پزشکی بالینی

يک مرد ۲۲ ساله‌ي گواتمالايي با يک توده‌ي متورم در سمت راست گردن که از ۴ ماه پيش پديدار شده بود مراجعه کرد. او مي‌گفت اخيراً سابقه‌ي سرفه يا تب نداشته است. در معاينه‌ي جسمي لنفادنوپاتي زير مانديبول سمت راست با گسترش پوستي و درناژ ديده شد (پانل A). در اولین آسپيراسيون با سوزن نازک (FNA) محتويات کيست، خوش‌خيم بود. به صورت تجربي درمان با کليندامايسين آغاز شد ولي تورم پيشرفت کرد و توده بيش از پيش اريتماتو شد. تست پوستي سل مثبت بود (بيش از ۲۰ ميلي‌متر) (پانل B). تست‌هاي سرولوژيک ويروس کمبود ايمني انسان منفي بود. در توموگرافي کامپيوتري (CT) توده، ضايعات چند لبولي بافت نرم در طول غده‌ي زير مانديبول راست و در سطح پاروتيد راست ديده شد. در کشت آسپيرا در نهايت ميکروباکتريوم توبرکولوزيس رشد کرد (پانل C). تشخيص لنفادنيت سلي با گسترش جلدي (خنازير scrofuloderma) داده شد و بيمار تحت درمان ضد سل قرار گرفت. اين بيمار، درمان ۶ ماهه را تکميل کرد و براي پيگيري مراجعه ننمود. وقتي پوست با گسترش مستقيم از عفونت سلي زمينه ساز (معمولاً لنفادنيت) درگير مي شود، خنازير سلي بروز مي‌کند، با وجودي که غير شايع است، خنازير سلي را بايد در موارد لنفادنيت دائمي در نظر داشت، به خصوص وقتي گسترش جلدي در بيماري ديده مي‌شود که از کشورهايي آمده است که سل در آنها آندميک است.

منبع فارسی: نشریه پزشکی امروز شماره ۹۳۶
منبع اصلی: نشریه نیواینگلاند ژورنال
PDF متن انگلیسی

برای مشاهده لیست تصاویر پزشکی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
فهرست تصاویر پزشکی
برای مشاهده تصاویر پزشکی به ترتیب زمان درج در وبلاگ پزشکی بالینی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
تصاویر بالینی