پزشکی بالینی

PDF متن کامل گزارش (فارسی)   
PDF متن کامل گزارش (انگلیسی)   

مردي 77 ساله به دليل درد دور ناف، استفراغ، اتساع شکم و عدم دفع مدفوع به مدت 4 روز بستري شد. اين علايم به درمان با اکسيد منيزيم خوراکي و شياف گليسرين در مراجعه سرپايي به درمانگاه پاسخ نداده بودند. سابقه جراحي بيمار شامل کله‌سيستکتومي در 10 سال قبل و آپاندکتومي در سن 70 سالگي بود. وي تحت درمان دارويي براي پرفشاري خون و ديابت نوع 2 بود.

در معاينه، صداهاي روده بيمار افزايش يافته بود و حساسيت ناحيه اپي‌گاستر بدون تندرنس بازگشتي وجود داشت. هيچ توده قابل لمسي در معاينه رکتوم يافته نشد. نتايج آزمايشگاهي اوليه، افزايش نيتروژن اوره خون (BUN) به ميزان 20 ميلي‌مول در ليتر را نشان داد (طبيعي: 7/10-5/2)، ولي ساير موارد طبيعي بود. راديوگرافي ساده شکم با ايلئوس گاز مطابقت داشت و براي بيمار لوله بيني- معدي (NGtube) گذاشته شد. ماده خارج‌شده از لوله بيني- معدي بدبو و شبيه مدفوع‌ شل بود.

CT اسکن شکم نشان‌دهنده توده‌اي ناهمگن (با قطر 9/5 سانتي‌متر) با الگوي گازي منقوط درون آن، روي خم طحالي کولون نزولي بود و کدورت بزوارمانند ديگري نيز در انتهاي ژژنوم، با انسداد پروگزيمال کولون و روده باريک ديده مي‌شد (شکل 1). هيچ گونه نوار چسبندگي ديده نشد.

کولونوسکوپي براي تشخيص بيشتر انجام شد، اما به دليل وجود حجم زياد مدفوع غيرتشخيصي بود. بر اساس يافته‌هاي راديولوژي، تشخيص باليني انسداد روده بر اثر بزوار مطرح شد. اين مساله که آيا چسبندگي‌هاي احتمالي ناشي از جراحي‌هاي قبلي ممکن بود که در تشکيل بزوار در اين بيمار نقش داشته باشند، نامشخص باقي ماند.

پس از گرفتن شرح حال کاملي از رژيم غذايي بيمار، دريافتيم که براي ساليان متمادي بيمار روزانه يک پرتقال مصرف مي‌کرده و به تازگي مصرف پرتقال خود را افزايش داده است. از آنجايي که بيمار دندان نداشته، اغلب تکه‌هاي پرتقال را درسته و بدون جويدن مي‌بلعيده است. پس از درمان رفع فشار شکم با استفاده از لوله بيني- معدي و عدم تغذيه از راه دهان، علايم بيمار به تدريج بهبود يافت و وي در وضعيت پايدار ترخيص شد.