گزارش67- دهليز چپ يا توپ فوتبال؟
يک مرد 44 ساله چيني با تنگي نفس و هموپتيزي مراجعه کرد. وي چندين سال پيش از انجام عمل جراحي براي بيماري دريچه ميترال خودداري کرده بود. او در حالت فيبريلاسيون دهليزي با پاسخ سريع بطني و نارسايي احتقاني قلب بود. با معاينه فيزيکي تشخيص تنگي شديد دريچه ميترال، مقداري رگورژيتاسيون ميترال، پرفشاري خون ريوي و رگورژيتاسيون دريچه تري‌کوسپيد گذاشته شد. نوار قلب انحراف محور به راست و فيبريلاسيون دهليزي را نشان داد. بررسي راديوگرافي قفسه سينه، سايه بزرگ قلب با حداکثر قطر 19 سانتي‌متر را نشان داد (شکل 1). اکوکارديوگرافي از طريق قفسه سينه يافته‌هاي معاينه باليني را تاييد نمود (شکل 2). سطح دريچه ميترال 7/0 سانتي‌متر مربع بود؛ بطن چپ بسيار کوچک به نظر مي‌رسيد که تنگي ميترال را به عنوان ضايعه اصلي مطرح مي‌کرد؛ و کسر تخليه بطن چپ 55 و فشار سيستولي بطن راست، 50 ميلي‌متر جيوه بود. اکوکارديوگرافي اتساع شديد دهليز چپ را نيز نشان داد که حجم محاسبه‌شده آن به روش سيمپسون 1085 ميلي‌ليتر بود.
بحث
در سال 1931، پل دي. وايت (White)، در اولين درس‌نامه خود بر اساس داده‌هاي حاصل از اتوپسي، «بزرگي حجيم گوشک چپ» را توصيف نمود که گاهي در بيماران مبتلا به تنگي دريچه ميترال، رگورژيتاسيون ميترال و فيبريلاسيون گوشکي (اوريکولار) ديده مي‌شود. در 1951، وايت در چهارمين ويرايش درس‌نامه خود، 26 مورد از چنين قلب‌هايي را در پرونده‌هاي اتوپسي بيمارستان عمومي ماساچوست شرح داد که علت 10 مورد از آنها رگورژيتاسيون ميترال بود. به دنبال آن براون‌والد (Braunwald) و ايو (Awe) بيماراني را با رگورژيتاسيون شديد ميترال توصيف کردند که در برخي از آنها دهليز چپ به صورت قابل ملاحظه‌اي بزرگ شده بود. هرست (Hurst) مشاهده چنين بيماري را طي دوران فلوشيپ خود توصيف کرده که در وي رگورژيتاسيون ميترال از تنگي ميترال بارزتر بوده است.
اقطار يک توپ کوچک فوتبال آمريکايي 14×24 سانتي‌متر است. اقطار دهليز چپ بيمار ما 8×12×4/19 سانتي‌متر بود.
منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۴۹۶
برای مشاهده لیست گزارش های پزشکی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
فهرست گزارش های پزشکی
برای مشاهده گزارش های پزشکی به ترتیب زمان درج در وبلاگ پزشکی بالینی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
گزارش های بالینی