پزشکی بالینی

براساس مطالعه هاي انجام شده در اين زمينه مي‌توان توصيه‌هاي جديد را مرور کرد:
1) در مورد تفسير سطح سرمي T4 آزاد با احتياط عمل کنيد و حتما اين تفسير براساس دانستن تريمستر بارداري مادر باشد.
2) مصرف متي‌مازول احتمالا با ناهنجاري‌هاي جنيني همراه است، بنابراين پروپيل تيواوراسيل (PTU) به عنوان خط اول درمان هيپرتيروييدي در بارداري انتخاب مي‌شود. در صورتي که PTU در دسترس نباشد يا بيمار نتواند آن را تحمل کند، مصرف متي‌مازول مانعي ندارد. البته FDA از سميت شديد کبدي به دنبال مصرف PTU نيز خبر داده که در موارد نادري رخ مي‌دهد، به همين دليل پزشکان بهتر است پس از پايان تريمستر اول،‌ درمان را از PTU به متي‌مازول تغيير دهند. داده‌ها نشان مي‌دهند متي‌مازول و PTU به طور يکساني در درمان زنان باردار موثر هستند.
3) مادران شيرده روزانه 250 ميکروگرم يد دريافت کنند تا اطمينان حاصل شود روزانه 100 ميکروگرم يد به نوزادانشان مي‌رسد. دليل اين امر، آن است که بعضي از مکمل‌هاي ويتاميني استفاده شده در دوران بارداري ممکن است يد کافي را فراهم نکنند، به اين ترتيب نياز است مکمل‌هاي يد را در دوران شيردهي ادامه دهند.
4) آنتي‌بادي‌هاي گيرنده تيروييد (TRAb) را قبل از هفته 22 بارداري در گروهي از مادران اندازه‌گيري کنيد. اين گروه شامل مادراني است که در حال حاضر بيماري گريوز دارند يا سابقه اين بيماري را مي‌دهند و درمان با راديويد را در سابقه پزشکي خود دارند يا قبل از بارداري تيروييدکتومي انجام داده‌اند، مادراني که در نوزاد قبلي آنها بيماري گريوز تشخيص داده شده يا سابق بر اين سطح TRAb آنها بالا بوده است. اين رويکرد به اين دليل توصيه مي‌شود که آنتي‌بادي‌هاي گيرنده تيروييد آزادانه از جفت عبور کرده و مي‌توانند تيروييد جنين را تحريک يا مهار کنند. مادراني که TRAb منفي بوده و به داروهاي ضدتيروييد نيازي ندارند خطر خيلي کمي براي داشتن نوزاد يا جنين مبتلا به اختلال عملکرد تيروييد خواهند داشت. در اين دستورالعمل جديد توافقي در مورد توصيه‌هاي جهاني غربالگري براي همه زنان باردار به دست نيامده است. بعضي توصيه مي‌کنند همه زنان باردار تا هفته 9 بارداري يا در اولين ويزيت بارداري خود از نظر اختلالات TSH سرم غربالگري شوند، هر چند بعضي ديگر اين توصيه را قبول ندارند. با وجود اختلافاتي که در اين زمينه وجود دارد، پژوهشگران معتقدند پزشکان بايد غربالگري را براي مادران در معرض خطر بالا در دوران پره‌ناتال و پري‌ناتال در نظر داشته باشند.

منبع: سپید۳۱۸