گزارش70- پيودرما گانگرنوزوم و پلي‌آرتريت
PDF متن کامل گزارش (انگلیسی)
زني 58 ساله با زخم‌هاي دردناک در سمت راست گردن و آرنج چپ به بخش اورژانس مراجعه کرد. اندازه اين زخم‌ها که به دنبال تروماي جزئي شروع شده بودند، طي مدت 3 هفته افزايش پيدا کرده بود. با وجود مصرف آنتي‌بيوتيک‌هاي خوراکي وسيع‌الطيف توسط بيمار براي مدت 10 روز، هيچ گونه شواهدي مبني بر بهبود زخم‌ها وجود نداشت. بيمار به پلي‌آرتريت مزمن مبتلا بود که براي مدت 2 سال تحت درمان با متوتروکسات قرار داشت. بهبود قابل ملاحظه پلي‌آرتريت باعث شده بود که درمان متوتروکسات 2 ماه قبل از ايجاد زخم‌ها قطع شود.
معاينه فيزيکي زخمي شدن پوست و نکروز بافت‌هاي عمقي را همراه با آشکار شدن عضله استرنوکليدوماستوييد نشان مي‌داد و اطراف ضايعات را ادم و ارتشاح اريتماتو دربر مي‌گرفت (شکل 1). زخم روي آرنج چپ بيمار نشان‌دهنده نکروز و زخمي شدن وسيع پوست همراه با حاشيه‌هاي بنفش‌رنگ نقب‌زننده بود. نتيجه بررسي‌هاي ميکروب‌شناسي روي نمونه‌هاي گرفته‌شده با سواب و نيز نتيجه کشت‌هاي زخم از نظر تمامي پاتوژن‌ها منفي گزارش شد. نمونه بيوپسي پوست از يکي از لبه‌هاي زخم، ارتشاح نوتروفيلي حجيم را نشان داد که با تشخيص پيودرما گانگرنوزوم همخواني داشت.
پيودرما گانگرنوزوم يک اختلال زخمي‌شونده پوست همراه با ارتشاح نوتروفيلي استريل است که ممکن است تا 5 از مبتلايان به زخم‌هاي مزمن ساق پا را گرفتار کند. اين ضايعه به صورت تيپيک دردناک است و غالبا با تغييرات مکانيکي از قبيل دبريدمان يا جراحي تحريک مي‌شود. پيودرما گانگرنوزوم غالبا با يک بيماري زمينه‌اي از قبيل بيماري التهابي روده، نئوپلاسم‌ها يا اختلالات روماتولوژيک همراهي دارد. وجود زخم پيشرونده پس از تروما همراه با نتيجه منفي بررسي‌هاي ميکروب‌شناسي بايد پزشکان را به فکر اين تشخيص بيندازد.
پيودرما گانگرنوزوم اگر درمان نشود، تهديدکننده حيات است لذا سريعا به تشخيص، شناسايي هرگونه بيماري زمينه‌اي و شروع درمان سرکوبگر ايمني به صورت سيستميک و موضعي نياز دارد. پيش‌آگهي اين مشکل در بيماران بدون بيماري زمينه‌اي مطلوب‌تر است. درمان‌هاي جراحي از قبيل دبريدمان زخم يا پيوند پوست مي‌توانند باعث پيشرفت بيماري شوند و لذا فقط بايد در همراهي با درمان کافي سرکوبگر ايمني، انجام گيرند. درد شديد اين بيمار پس از درمان با پردنيزون خوراکي و تاکروليموس موضعي به سرعت برطرف شد و زخم‌ها طي مدت چند هفته بهبود يافتند.
منبع فارسی: نشریه نوین پزشکی شماره ۵۲۴
منبع اصلی: ژورنال انجمن پزشکی کانادا
برای مشاهده لیست گزارش های پزشکی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
فهرست گزارش های پزشکی
برای مشاهده گزارش های پزشکی به ترتیب زمان درج در وبلاگ پزشکی بالینی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
گزارش های بالینی