گزارش11- پارگي مزمن آنوريسم آئورت شکمي
مردي 67 ساله با شکايت درد پايين کمر از 6 ماه قبل و عدم بهبود آن علي‌رغم درمان طبي مراجعه کرد. وي تب نداشت و فشارخون او mmHg بود. شکم نرم و صاف بود و توده‌اي در شکم لمس نشد. نقص عصبي وجود نداشت و نبض‌هاي محيطي طبيعي بود. نتايج اوليه آزمايش‌هاي خون، شامل شمارش کامل سلول‌هاي خون و سطح اوره و کراتينين نيز طبيعي بود. عکس راديوگرافي (نشان‌داده نشده) و سي‌تي‌اسکن از شکم نشان‌دهنده خوردگي در مهره سوم کمري بود (شکل1). آنژيوگرافي نشان‌دهنده آنوريسم آئورت شکمي زيرشريان کليه به قطر 2/5 سانتي‌متر بود (شکل2). حين عمل جراحي ترميمي، نقصي به قطر 2 سانتي‌متر در ديواره خلفي آئورت کشف و برداشته شد و با گرافت داکرون تافته (knitted Dacron) جايگزين شد. گزارش آسيب‌شناسي پارگي آنوريسم آئورت همراه با هماتوم ارگانيزه را تأييد کرد. کشت‌هاي ميکروبي منفي بود. زماني که آنوريسم بيمار ترميم شد، درد کمر وي از بين رفت.
پارگي مزمن محصور شده آنوريسم آئورت شکمي نسبتاً نادر است (7/2 از آنوريسم‌هاي آئورت شکمي زير شريان کليه که تحت عمل جراحي قرار مي گيرند) و زماني رخ مي‌دهد که نشت از آئورت توسط بافت‌هاي پيرامون آن احاطه مي شود. برخلاف پارگي حاد، که ميزان مرگ و مير در آن حدود 60 است، ممکن است علايم پارگي مزمن محصور شده، خفيف‌تر باشد و مثلاً با کمردرد چندماهه تظاهر يابد. علايم ديگري نيز شرح داده شده‌اند از جمله: نوروپاتي اوبتوراتور، زردي انسدادي و فتق کشاله ران. علايم به بافتي که تحت فشار يا خوردگي قرار مي‌گيرد مرتبط است و اغلب حين ارزيابي کمردرد يا مشکلات شکمي مورد توجه قرار مي‌گيرد. ارزيابي دقيق باليني و تصويربرداري ضروري است و بررسي راديولوژيک بايد شامل بررسي دقيق ساختمان‌هاي پيرامون بدنه مهره باشد. قابل اعتمادترين آزمون تشخيصي، سي‌تي‌اسکن است و آسيب‌شناسي مي‌تواند وجود هماتوم ارگانيزه را تأييد کند.
مداخله فوري ضروري است زيرا خطر پارگي نشت محصور شده آئورت و مرگ و مير ناشي از آن بالا است. مرگ و مير پارگي مزمن محصور شده آنوريسم آئورت درصورتي که تشخيص داده و ترميم شود، مشابه مرگ و مير ترميم غيراورژانسي آنوريسم آئورت است. گزينه‌هاي جراحي شامل روش‌هاي جراحي باز يا داخل عروقي است.
منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۴۲۰