پزشکی بالینی

يک مرد 76 ساله با درد خفيف پشت از حدود 2 هفته قبل مراجعه کرد. در معاينه باليني بيمار،‌ فشارخون 85/140 ميلي‌متر جيوه و يک توده بدون درد ضرباندار در شکم بدست آمد (تصويرA). در معاينه قلبي بيمار، نقطه بيشترين ايمپالس قلبي (PMI) وي تغيير مکان نداده و تمامي نبض‌هاي محيطي وي قابل لمس بود. در سابقه پزشکي بيمار، پرفشاري خون از 20 سال قبل وجود داشت که توسط درمان‌هاي طبي به خوبي کنترل بوده است. او در حدود 15 سال قبل، به علت زخم معده پاره‌شده تحت عمل جراحي شکم (لاپاروتومي) قرار گرفته بود. بيمار سيگاري نبوده و هيچ سابقه فاميلي مبني بر وجود آنوريسم يا بيماري بافت همبند نداشت.

سه سال قبل، براي وي تشخيص آنوريسم آئورت شکمي را گذاشته بودند اما وي از مداخله جراحي امتناع کرده بود. سي‌تي‌اسکن سينه‌اي - شکمي همراه با ماده حاجب داخل وريدي، يک آنوريسم آئورت شکمي در پايين کليه با سايز 14 سانتي‌متر در 17 سانتي‌متر (شکل B و پيكان) و يک آنوريسم در شريان ايلياک مشترک چپ با اندازه 6 در 7 سانتي‌متر (نوك پيكان) را نشان داد. بيمار تحت عمل موفقيت‌آميز ترميم باز همراه با جايگذاري گرافت قرار گرفت. در حين جراحي،‌ هيچ نشانه‌اي دال بر پارگي يا سوار شدن عفونت ديده نشد. بررسي آسيب‌شناختي يک آنوريسم حقيقي دژنراتيو را نشان داد که هر سه لايه انتيما، مديا و ادوانتيس عروق شرياني در آن همراه با لايه داخلي هيپرپلاستيک و پاره‌شدن فيبرهاي ارتجاعي (elastin fibers) در لايه مديا ديده مي‌شد. دوره بعد از جراحي نکته خاصي نداشت و بيمار با حال عمومي خوب مرخص شد. در پيگيري 12 ماه بعد، وي به فعاليت‌هاي عادي روزانه خود برگشته بود.