پزشکی بالینی

توصيه‌هاي کليدي براي طبابت

بيوپسي پوست در تشخيص وضعيت‌هاي زير کمک‌کننده است:

بولوز پمفيگوييد

درماتيت هرپتي‌فرم

اريتم مولتي‌فرم

ليکن پلان

مايکوزيس فونگوييدس (لنفوم سلول T پوستي)

پسوريازيس

تب منقوط کوه‌هاي راکي

نشانگان پوست فلسي استافيلوکوکي(4S)

لوپوس اريتماتوي پوستي تحت حاد(SCLE)

نشانگان سوييت (درماتوز نوتروفيليک تب‌دار حاد)

نکروليز سمي اپيدرم (TEN)

C

A: شواهد بيمارمحور با کيفيت مطلوب؛ B: شواهد بيمارمحور غيرقطعي با کيفيت محدود؛ C: اجماع، شواهد بيماري‌محور، طبابت رايج، عقيده صاحب‌نظران يا مجموعه موارد باليني.

جدول1. علل شايع راش ژنراليزه.

پوست خشک؛ خارش؛ اريتم؛ پاپول‌هاي اريتماتو؛ آثار خراشيدن پوست؛ پوسته‌ريزي؛ ليکنيفيه شدن؛ تشديد خطوط پوستي؛ کليدهاي تشخيصي شامل خارش، ظاهر اگزمايي ضايعات و شرح حال شخصي يا خانوادگي آتوپي هستند.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود*، ولي مي‌تواند به کنار گذاشتن ساير بيماري‌ها کمک نمايد.

اريتم؛ ادم؛ وزيکول؛ تاول با الگوهاي خطي يا هندسي؛ علل شايع عبارتند از مواد آرايشي، داروهاي موضعي، فلز، لاتکس، پيچک سمي، منسوجات، رنگ‌ها، ضد آفتاب‌ها، سيمان، غذا، بنزوکايين، نئومايسين؛ کليدهاي تشخيصي شامل الگوي خطي يا هندسي و توزيع ضايعات هستند.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.*

الگوهاي فراوان، ولي شايع‌تر از همه ماکولوپاپولار (95 موارد)؛ شايع در بيماراني که آلوپورينول، آنتي‌بيوتيک‌هاي بتالاکتام، سولفوناميدها، داروهاي ضد تشنج، مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين، داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي، داروهاي پايين‌آورنده قند خون و ديورتيک‌هاي تيازيدي مصرف مي‌کنند ولي ممکن است با مصرف تقريبا هر دارويي رخ دهد؛ معمولا طي 4-1 هفته پس از شروع مصرف دارو ظاهر مي‌شوند؛ کليد تشخيص شامل زمان تظاهر راش نسبت به شروع مصرف دارو است.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.*

ضايعات گرد قرمز تيره که طي 48 ساعت به سمت ضايعات هدف (target lesion) تکامل مي‌يابند؛ شروع ضايعات روي پشت دست‌ها و پاها و روي سطوح اکستانسور بازوها و اندام تحتاني؛ قرينه؛‌ ممکن است کف دست‌ها و پاها، غشاهاي مخاطي دهان يا لب‌ها درگير شود. کليد تشخيص، وجود ضايعات هدف است.

بيوپستي پوست معمولا تشخيصي است و گاهي انجام مي‌شود؛ بيوپسي بايد از بخش اريتماتو (غيرتاولي) ضايعه هدف برداشته شود.

نماي «گونه سيلي‌خورده» با سالم ماندن نواحي دور چشمي و پل بيني؛ الگوي منحصر به فرد تور ماهي‌گيري؛ اريتم روي اندام‌ها، تنه و باسن؛ کليدهاي تشخيصي در کودکان نماي گونه سيلي‌خورده و راش شبيه تور و در بزرگسالان آرترالژي و شرح حال تماس با کودک مبتلا هستند.

سرولوژي پاروويروس B19؛ بيوپسي پوست غيراختصاصي است و ندرتا انجام مي‌شود.*

پوستول‌هاي متعدد کوچک محدود به فوليکول‌هاي مو در هر نقطه از بدن؛ کليد تشخيصي وجود فوليکول مو در مرکز هر ضايعه است.

بيوپسي پوست اغلب تشخيصي است ولي اغلب انجام نمي‌شود.*

پاپول‌ها و پلاک‌هاي سرسوزني تا يک سانتي‌متري روي تنه و اندام‌ها، اغلب 2-1 هفته پيش از بروز ضايعات، فارنژيت استرپتوکوکي رخ داده است؛ کليد‌هاي تشخيصي شامل پوسته‌ريزي و سابقه فارنژيت استرپتوکوکي هستند.

کشت گلو؛ تيتر آنتي استرپتوليزين D، بيوپسي پوست در مراحل اوليه ممکن است تشخيصي نباشد و اغلب انجام نمي‌شود.*

پاپول‌ها و پلاک‌هاي کهيري؛ کليد‌هاي تشخيصي عبارتند از تماس با محيط بيرون (معمولا) و توزيع ضايعات در محل‌هايي که ممکن است در معرض گزش حشرات باشند.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود. *

پاپول‌ها و پوستول‌هاي فوليکولي سرسوزني روي ناحيه خلفي جانبي بالاي بازوها، گونه‌ها، قدام ران‌ها يا باسن؛ کليدهاي تشخيصي توزيع در بالاي بازو، فقدان کومدون‌ها و ضايعات قابل لمس کوچک هستند.

بيوپسي پوست تشخيصي است و اغلب انجام مي‌شود.

پاپول‌ها و پلاک‌هاي بنفش‌رنگ با نوک مسطح؛ به طور شايع روي مچ پاها و دست‌ها؛ P5 (پلاک‌هاي خارش‌دار، مسطح، چندگوشه و بنفش)؛ خطوط ويکهام (الگوي شبکه‌اي از خطوط سفيد روي سطح ضايعات)؛ ضايعات توري‌شکل سفيد روي مخاط دهان؛ پديده کوبنر (ايجاد ضايعات تيپيک در محل تروما)؛ کليدهاي تشخيصي شامل رنگ بنفش و توزيع ضايعات هستند.

بيوپسي پوستي ممکن است تشخيصي باشد ولي اغلب انجام نمي‌شود.*

پاپول‌هاي اريتماتوي غيرفوليکولي ناشي از تماس با گرما يا تب؛ ضايعات روي پشت، تنه يا نواحي بسته؛ کليد‌هاي تشخيصي شامل سابقه تماس با گرما و توزيع ضايعات هستند.

بيوپسي پوستي ممکن است تشخيصي باشد ولي اغلب انجام نمي‌شود.*

پلاک‌هاي با حدود کاملا مشخص، 10-2 سانتي‌متري، سکه‌اي‌شکل،‌ اريتماتو و پوسته‌دار؛ ضايعات روي پشت دست‌ها و پاها، سطح اکستانسور بازوها و اندام‌هاي تحتاني، پهلوها و لگن؛ کليد تشخيصي ضايعات با حدود کاملا مشخص، گرد، اريتماتو و پوسته‌دار است.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود*، ولي ممکن است به کنار گذاشتن ساير تشخيص‌ها کمک نمايد.

ضايعات مجزا، گرد تا بيضي، صورتي قرمز، 10-5 ميلي‌متري؛ الگوي «درخت کريسمس» روي پشت؛ اغلب (50-17) با يک پچ پيش‌آهنگ (herald) پوسته‌دار صورتي بيضي 10-2 سانتي‌متري منفرد آغاز مي‌گردد؛ کليدهاي تشخيصي شکل بيضي، جهت‌گيري در امتداد خطوط پوستي و پوسته‌پوسته شدن مشخص هستند.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود* ولي ممکن است به کنار گذاشتن ساير تشخيص‌ها کمک نمايد؛ آزمون رآژين سريع پلاسما براي رد سيفيليس ثانويه، انتخابي است.

پلاک‌هاي ضخيم، با حدود مشخص، گرد تا بيضي، اريتماتو با پوسته ضخيم سفيد نقره‌اي؛ ضايعات روي سطوح اکستانسور، آرنج‌ها، زانوها، پوست سر، قسمت مرکزي تنه، ناف، اعضاي تناسلي، قسمت تحتاني پشت يا شيار گلوتئال؛ نشانه آسپيتيز (Auspitz) مثبت (برداشتن پوسته سبب ايجاد نقاط خونريزي‌دهنده مي‌شود)؛ پديده کوبنر؛ کليدهاي تشخيصي پوسته‌پوسته شدن مشخص و توزيع ضايعات هستند.

بيوپسي پوست ممکن است تشخيصي باشد ولي اغلب انجام نمي‌شود.*

شروع ناگهاني تب بالا بدون راش يا ساير علايم در يک کودک کوچک‌تر از 3 سال؛ با فروکش کردن تب، ماکول‌ها و پاپول‌هاي صورتي و مجزاي 3-2 ميلي‌متري به طور ناگهاني روي تنه ظاهر مي‌شوند و به سمت گردن و اندام‌ها گسترش مي‌يابند؛ کليد تشخيص تب بالا و متعاقب آن ظهور ناگهاني راش با برطرف شدن ناگهاني تب است.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.*

شيارها، وزيکول‌ها، پاپول‌هاي کوچک و مجزا و اروزيون‌هاي سرسوزني روي انگشتان، پره بين انگشتان، مچ دست‌ها، آرنج‌ها، زانوها، کشاله ران، باسن، پنيس، اسکروتوم، زيربغل، خط کمربند، مچ پاها و پاها؛ کليد‌هاي تشخيصي توزيع ضايعات، خارش شديد و آزمون روغن معدني مثبت هستند.

آزمون روغن معدني به طور روتين براي شناسايي مايت‌ها و تخم‌ها انجام مي‌شود؛ بيوپسي پوست معمولا غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.*

پچ‌هاي اريتماتو با پوسته روغني؛ ضايعات پشت گوش‌ها يا روي پوست سر و حاشيه‌هاي آن، کانال گوش خارجي، قاعده مژه‌ها، ابروها، چين‌هاي نازولبيال،‌ قسمت مرکزي سينه، زيربغل، چين زير پستاني، کشاله ران و ناف؛ کليد‌هاي تشخيصي پوسته روغني و توزيع ضايعات هستند.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.*

ضايعات مسطح، قرمز، پوسته‌دار که به سمت ضايعات حلقوي با محوشدگي يا تغيير رنگ قهوه‌اي در مرکز پيشرفت مي‌کنند؛ کليد‌هاي تشخيصي ضايعات حلقوي با محوشدگي مرکزي و آزمون KOH مثبت هستند.

آزمون KOH به طور روتين انجام مي‌شود؛ بيوپسي پوست ممکن است تشخيصي باشد ولي اغلب انجام نمي‌شود.*

ضايعات مجزا و با هم يکي‌شونده، برجسته، ادماتو، گرد تا بيضي کم و زيادشونده با گوناگوني فراوان در اندازه، ممکن است حاشيه اريتماتو (flare) و مرکز برجسته (wheal) داشته باشند؛ بيمار ممکن است سابقه تماس با دارو، غذا يا برخي مواد را داشته باشد؛ کليد تشخيص نماي مشخص ضايعات ادماتو است.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود*

وزيکول‌هايي روي پاپول‌هاي اريتماتو (نماي قطره شبنم روي گلبرگ رز)؛ تمام مراحل (پاپول‌ها، وزيکول‌ها، پوستول‌ها، دلمه‌ها) در يک زمان در مجاورت نزديک يکديگر وجود دارند؛ کليد‌هاي تشخيصي شامل دستجاتي از ضايعات در مراحل مختلف، ناخوشي سيستميک و تماس با افراد مبتلا به عفونت هستند.

تشخيص معمولا باليني است ولي سنجش واکنش زنجيره پلي‌مراز همزمان (RT-PCR) ضايعات پوستي يا آزمون آنتي‌بادي فلورسنت مستقيم روي پوسته‌هاي خراشيده‌شده از پوست را مي‌توان انجام داد؛ بيوپسي پوست اغلب تشخيصي است ولي نمي‌تواند هرپس زوستر را از هرپس سيمپلکس افتراق دهد و اغلب انجام نمي‌شود.*

ماکول‌ها و پاپول‌هاي قابل محو شدن با فشار، قرمز، گاهي با هم يکي‌شونده، ممکن است از بثور دارويي غيرقابل افتراق باشند؛ کليد‌هاي تشخيصي راش ماکولوپاپولار ژنراليزه غيراختصاصي در يک کودک داراي علايم سيستميک (تب، اسهال، سردرد، خستگي) هستند.

بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.*

KOH= هيدروکسيد پتاسيم

*- بيوپسي پوست اغلب انجام نمي‌شود چرا که بافت‌شناسي غيراختصاصي است يا اينکه بيوپسي معمولا براي تشخيص مورد نياز نيست.

†- راش‌هايي که ممکن است عواقب وخيم براي بيمار يا فرد باردار داراي تماس با بيمار داشته باشند.

جدول2. علل ناشايع راش ژنراليزه.

تاول ژنراليزه، به ويژه روي تنه و نواحي خم شدن، بيمار معمولا بالاي 60 سال، نشانه نيکولسکي (جدا شدن آسان اپيدرم از درم با فشار جانبي) معمولا منفي

بيوپسي پوست با ايمونوفلورسانس مستقيم و غيرمستقيم تشخيصي است و معمولا انجام مي‌گيرد.

پاپول‌ها و وزيکول‌هاي قرينه، خارش‌دار و کهيري که اغلب خراشيده مي‌شوند و به صورت منفرد يا گروهي روي سطوح اکستانسور (زانوها، آرنج‌ها)، باسن و قسمت خلفي پوست سر قرار دارند؛ اغلب بيماران به بيماري سلياک مبتلا هستند، ولي اغلب بيماري‌شان بدون علامت است؛ تشخيص اغلب به تاخير مي‌افتد.

بيوپسي پوست با ايمونوفلورسانس تشخيصي است و به طور روتين انجام مي‌شود.

ضايعات غيرخارش‌دار، ماکولوپاپولار، اريتماتو، غيراختصاصي و منتشر؛ تب، خستگي، سردرد، لنفادنوپاتي، فارنژيت، ميالژي و اختلالات گوارشي

اندازه‌گيري کمي سطح پلاسمايي RNA 1- HIV (بار ويروسي) به وسيله واکنش زنجيره‌اي پلي‌مراز؛ سرولوژي HIV (تاخير حداقل 1 ماه پس از ناخوشي حاد)، بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.†

پاپول‌ها يا راش‌هاي ماکولوپاپولار يا وزيکولوپاپولار فوليکولار درگيرکننده ساعدها، ران‌ها، ساق‌ها، تنه يا صورت؛ همراهي با درماتيت فعال (به عنوان مثال، درماتيت استاز) يا عفونت قارچي در جاي ديگر

آزمون KOH براي تشخيص عفونت درماتوفيت؛ بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.±

راش اريتماتو روي دست‌ها و پاها که 5-3 روز پس از شروع تب در کودکان کوچک‌تر از 8 سال (معمولا کوچک از 4 سال) آغاز مي‌شود؛ اگزانتم ماکولار کم‌رنگ‌شونده روي تنه، به ويژه کشاله ران و ناحيه پوشک؛ مخاط دهاني پرخون و لب‌هاي قرمز، خشک، ترک‌خورده و خونريزي‌دهنده

CBC به منظور يافتن افزايش گلبول‌هاي سفيد و پلاکت‌ها؛ اندازه‌گيري سطح پروتئين واکنشي C و ميزان سرعت سديمانتاسيون اريتروسيتي؛ بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.

الگوي پاپولواسکوامو يا حلقوي، عمدتا روي تنه و نواحي در معرض آفتاب صورت و بازوها؛ ممکن است توسط دارو القا شود.

آزمون آنتي‌بادي ضدهسته‌اي؛ بيوپسي پوست با ايمونوفلورسانس مستقيم تشخيصي است و اغلب انجام مي‌شود.

اريتم مهاجر در محل گزش کنه که به ضايعات ماکولار ژنراليزه روي نواحي پروگزيمال اندام‌ها، قفسه سينه و چين‌ها پيشرفت مي‌کند (ميانه اندازه ضايعه، 15 سانتي‌متر)؛ سابقه فعاليت در محيط باز

سرولوژي؛ بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.†

پتشي غير کمرنگ‌شونده و پورپوراي قابل لمس که ممکن است مراکز نکروتيک خاکستري فلزي داشته باشند؛ معمولا کف دست‌ها و پاها درگير نمي‌شوند، ممکن است به صورت پاپول‌هاي اريتماتو يا ماکول‌هاي صورتي شروع شوند.

کشت‌هاي مثبت خون، ضايعات و مايع مغزي‌- نخاعي؛ مثبت بودن رنگ‌آميزي گرم لايه بافي (buffy coat)؛ بيوپسي پوست معمولا غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.†

ماکول‌هاي مسطح اريتماتو که به پلاک‌هاي قرمز پوسته‌دار با حاشيه‌هاي نامشخص و پوئي‌کيلودرما (آتروفي، نواحي سفيد و قهوه‌اي، تلانژکتازي) تبديل مي‌شوند؛ ممکن است به صورت اريترودرما (نشانگان سزاري) تظاهر يابد؛ ‌تشخيص اغلب به تاخير مي‌افتد؛ اغلب با اگزما اشتباه مي‌شود.

بيوپسي پوست تشخيصي است و به صورت روتين انجام مي‌شود.

ماکول‌هاي 6-2 ميلي‌متري که به صورت رو به مرکز از مچ دست‌ها و مچ پاها گسترش مي‌يابند و به سمت پاپول و پتشي پيشرفت مي‌کنند؛ اغلب کف دست‌ها و کف پاها را درگير مي‌کند؛ تب، سردرد شديد، ترس از نور،‌ ميالژي، درد شکم، تهوع و استفراغ؛ شرح حال فعاليت در محوطه باز در نواحي اندميک

سرولوژي؛ بيوپسي پوست با آزمون آنتي‌بادي فلورسانس مستقيم تشخيصي است و در صورت دسترسي اغلب انجام مي‌شود.

ظاهر بافتي شبه کاغذ سمباده کم‌رنگ‌شونده متعاقب فارنژيت يا عفونت پوستي استرپتوکوکي؛ خطوط پاستيا (پتشي در چين‌هاي جلوي آرنج و زيربغلي)؛ تب، استفراغ، سردرد و درد شکم؛ اغلب شايع در کودکان

عيار ضد استرپتوليزين O؛ کشت گلو؛ بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.†

مورفولوژي متغير، ولي معمولا پاپول‌هاي قرمزـ قهوه‌اي پوسته‌دار با درگيري کف دست‌ها و کف پاها؛ مخاط دهاني و تناسلي نيز به طور شايعي درگير هستند.

سرولوژي مثبت سيفيليس (معمولا انجام مي‌شود)؛ بيوپسي پوست ممکن است غيراختصاصي باشد و اغلب انجام نمي‌شود.†

نشانگان پوست فلسي استافيلوکوکي(4s)

شيوع با اريتم دردناک و حساس شبيه کاغذ سمباده‌ که نواحي فلکسور را ترجيح مي‌دهد و به سمت تاول‌هاي بزرگ شل پيشرفت مي‌کند؛ نشانه نيکولسکي مثبت؛ بيشترين شيوع در کودکان کوچک‌تر از 6 سال

بيوپسي پوست تشخيصي است و به صورت روتين به منظور افتراق نکروليز سمي اپيدرم(TEN) که در نوزادان و کودکان نادر است انجام مي‌شود؛ بررسي بيوپسي مقاطع منجمد بايد مدنظر باشد؛ چشم‌ها، بيني، گلو و تاول‌ها بايد از نظر استافيلوکوک طلايي کشت داده شوند.

نشانگان استيونس جانسون: ضايعات وزيکولوبولوز روي چشم‌ها، دهان، اعضاي تناسلي خارجي، کف دست‌ها و پاها؛ معمولا ناشي از داروها

نکروليز سمي اپيدرم: وضعيت تهديدکننده حيات با اريتم منتشر، تب و ضايعات مخاطي دردناک؛ نشانه نيکولسکي مثبت

بيوپسي پوست تشخيصي است و به صورت روتين براي نکروليز سمي اپيدرم انجام مي‌شود؛ بيوپسي مقاطع منجمد بايد مد نظر قرار گيرد.

پاپول‌هاي قرمز حساس که به سمت پلاک‌هاي دردناک اريتماتو و ضايعات حلقوي روي اندام‌هاي فوقاني، سر، گردن، پشت دست‌ها و پشت تکامل مي‌يابند؛ بيشترين شيوع در زنان ميانسال و مسن‌تر

بيوپسي پوست تشخيصي است و به صورت روتين انجام مي‌شود.

اريتم منتشر (شبيه آفتاب‌سوختگي)، تب، بي‌حالي، ميالژي، تهوع، استفراغ، کم‌فشاري خون، اسهال و منگي؛ پرخوني ملتحمه، پرخوني مخاطي (دهاني و تناسلي)؛ جدا شدن تاخيري اپيدرم سنگفرشي (desquamation) به ويژه روي کف دست‌ها و پاها، بيشترين شيوع در زنان قاعده يا بيماران در دوران پس از اعمال جراحي

CBC به منظور يافتن ترومبوسيتوپني؛ کشت‌هاي خون؛ بيوپسي پوست غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.†

CBC= شمارش کامل سلول‌هاي خون؛ HIV= ويروس نقص ايمني انساني؛ KOH= هيدروکسيد پتاسيم

*- راش‌هايي که ممکن است عواقب وخيم براي بيمار يا فرد باردار داراي تماس با بيمار داشته باشند.

†- بيوپسي پوست اغلب انجام نمي‌شود چرا که بافت‌شناسي غيراختصاصي است يا اينکه بيوپسي معمولا براي تشخيص مورد نياز نيست.

جدول3. علل نادر راش‌هاي ژنراليزه.

پاپول‌هاي 3-1 ميلي‌متري، به رنگ پوست، برجسته با نوک مسطح روي تنه، سطوح فلکسور اندام‌ها، پشت دست‌ها يا اعضاي تناسلي خارجي

بيوپسي پوست تشخيصي است و اغلب انجام مي‌شود.

پاپول‌هاي 10-2 ميلي‌متري، گرد تا بيضي، قرمزـ قهوه‌اي که به سمت ضايعات خونريزي‌دهنده روي تنه، ران‌ها يا بالاي بازوها پيشرفت مي‌کنند.

بيوپسي پوست تشخيصي است و به صورت روتين انجام مي‌شود.

پاپول‌هاي فوليکولار قرمز يا نارنجي روي انگشتان، آرنج‌ها، زانوها، تنه يا پوست سر؛ اغلب با پسوريازيس اشتباه مي‌شود؛ مشخصه آن وجود «نواحي سالم» (skip areas) از پوست طبيعي است.

بيوپسي پوست گاهي غيراختصاصي است ولي ممکن است به کنار گذاشتن ساير وضعيت‌ها کمک کند و به صورت روتين انجام مي‌شود.

ضايعه ابتدايي که ممکن است توسط بيمار مورد توجه قرار نگيرد، به صورت پاپول شروع مي‌شود و به سمت وزيکول و سپس دلمه تکامل مي‌يابد، اگزانتم وزيکولار ماکولوپاپولار ژنراليزه ممکن است کف دست‌ها و پاها را گرفتار نمايد، بيشترين شيوع در شهرهاي بزرگ

سرولوژي (ايمونوگلوبولين G براي ريکتزيا ريکتزئي و ريکتزيا آکاري)؛ بيوپسي با آزمون آنتي‌بادي فلورسنت مستقيم ممکن است تشخيصي باشد ولي اغلب انجام نمي‌شود.

ماکول‌ها و پاپول‌هاي گرد صورتي که ابتدا روي پيشاني، گردن و صورت ظاهر مي‌شوند و سپس به تنه و اندام‌ها شامل کف دست‌ها و پاها گسترش مي‌يابند.

سرولوژي؛ بيوپسي پوست غيراختصاصي دست و اغلب انجام نمي‌شود.

ضايعات ماکولوپاپولار بنفش‌ـ قرمز که ممکن است با هم يکي شوند؛ شروع از صورت و پشت گوش‌ها و در محل خط موي قدامي؛ نقاط کوپليک (نقاط قرمز يا سفيد ريز با هاله قرمزرنگ روي مخاط بوکال)

سرولوژي؛ بيوپسي پوست معمولا غيراختصاصي است و اغلب انجام نمي‌شود.

†راش‌هايي که ممکن است عواقب وخيم براي بيمار يا فرد باردار داراي تماس با بيمار داشته باشند.

جدول4. راش‌هايي که اغلب با يکديگر اشتباه مي‌شوند.

درماتيت تماسي (با پوست خشک همراهي ندارد)

کراتوز پيلاريس (غيرخارش‌دار، قسمت‌هاي خلفي جانبي بالاي بازوها را درگير مي‌کند)

مايکوزيس فونگوييدس (حاشيه‌هاي ضايعه مشخص‌تر، اندازه و شکل ثابت)

پسوريازيس (پلاک‌هاي با حدود مشخص، پوسته سفيد نقره‌اي، سطوح اکستانسور درگير مي‌شوند)

جرب (نواحي تناسلي، زير بغل و پره‌ ميان انگشتان را درگير مي‌کند)

درماتيت سبورييک (غيرخارش‌دار، پوسته روغني، توزيع مشخص)

درماتيت آتوپيک (توزيع قرينه، سابقه تب يونجه يا آسم،‌ درگيري نواحي فلکسور، کف دست‌ها با خطوط برجسته و مشخص، سابقه خانوادگي، عدم محدوديت به نواحي در معرض، پوست خشک و خارش اغلب پيش از ضايعات وجود دارند تا پس از آن)

درماتيت هرپتي‌فرم (وزيکول‌ها روي سطوح اکستانسور، انتروپاتي، درد سوزشي)

پسوريازيس (پچ‌هاي روي زانوها، آرنج‌ها، پوست سر و شيار گلوتئال، ناخن‌هاي حفره‌دار)

درماتيت سبورييک (پوسته روغني روي ابروها، چين‌هاي نازولبيال يا پوست سر)

اريتم مولتي‌فرم (ضايعات هدف)

اگزانتم ويروسي (شايع در کودکان، اريتم و خارش با شدت کمتر، با احتمال کمتر قرمز پررنگ، علايم سيستميک موضعي بيشتر، با احتمال کمتر چندشکلي، با احتمال کمتر همراه با ائوزينوفيلي)

بثور دارويي (بدون پوسته، ضايعات با هم يکي مي‌شوند)

اريتم مولتي‌فرم (ضايعات هدف)

پسوريازيس قطره‌اي (پوسته ضخيم‌تر، سابقه فارنژيت استرپتوکوکي)

ليکن پلان (بنفش‌رنگ، مچ دست‌ها و پاها را گرفتار مي‌کند)

اگزماي سکه‌اي (ضايعات گرد- نه بيضي- بزرگ‌تر، از خطوط پوست پيروي نمي‌کند)

پسوريازيس (پوسته سفيد ضخيم، سطوح اکستانسور را درگير مي‌کند)

سيفيليس ثانويه (سرولوژي مثبت، کف دست‌ها و پاها را درگير مي‌کند)

کچلي بدن (آزمون KOH مثبت، پوسته در حاشيه محيطي ضايعات است تا در حاشيه داخلي)

اگزانتم ويروسي (بدون پوسته، ضايعات با هم يکي مي‌شوند)

درماتيت آتوپيک (نماهاي آتوپيک، نواحي خم شدن، ليکنيفيه شدن)

ليکن پلان (بنفش‌رنگ، پوسته مختصر، مچ دست‌ها و پاها را درگير مي‌کند)

مايکوزيس فونگوييدس (حاشيه‌هاي ضايعه کمتر مشخص)

پيتيريازيس روبرا پيلاريس (جزايري از پوست طبيعي)

درماتيت سبورييک (پوسته روغني، قدام صورت را درگير مي‌کند)

سيفيليس ثانويه (ضايعات قرمزـ قهوه‌اي روي کف دست‌ها و پاها)

کچلي بدن (پوسته حاشيه‌اي نازک‌تر، آزمون KOH مثبت)

درماتيت آتوپيک (پوسته غيرروغني، سابقه آتوپي،‌ خارش‌دار)

پسوريازيس (پوسته نقره‌اي، ضايعات با حاشيه کاملا مشخص روي سطوح اکستانسور اندام‌ها؛ درگيري پوست سر به طور شايعي به پيشاني گسترش مي‌يابد، در حالي که درماتيت سبورييک پوست سر در حاشيه پوست سر متوقف مي‌شود)