پزشکی بالینی

يک مرد 37 ساله و دچار ديابت وابسته به انسولين که 7 سال پيش پيوند کليه شده بودبه علت هذيان ناشي از کتواسيدوز ديابتي رجوع کرد. اسمولاريته‌ي سرم به 304 ميلي‌اسمول در ليتر وتراز گلوکز سرم به 528 ميلي‌گرم دردسي‌ليتر (29.3 ميلي‌مول درليتر) رسيده بود.تراز آغازين سديم سرم 132 ميلي‌مول در ليتر بود که ظرف 18 ساعت طبيعي شده و به 139 ميلي‌مول در ليتر رسيده بود. وضع رواني بيمار 2 روز بعد از تجويز انسولين و هيدراسيون داخل وريدي طبيعي شده بود. سه هفته بعد، مشاهده کرد که دست راست و پاي چپش شبيه دست و پاي «عروسک کوکي» شده است. شدت اين نشانه‌ به سرعت افزايش يافت. در معاينه‌ي جسمي، همي کره‌ي سمت راست همراه جزء باليستيک ديده شد. در MRI مغز يک منطقه‌ي افزايش شدت T2-weighted در پل مغز (پانل A، نوک پيکان) ديده شد که تارهاي کورتيکوسپينال را کمتر مبتلا کرده بود و موافق با سندرم دميليناسيون اسموتيکOsmotic demyelination Syndrome  بود. همچنين در پوتامن چپ، افزايش شدت در T1weighted (پانل B، پيکان) ديده مي‌شد. سندرم دميليناسيون اسموتيک به ميلينوليز اشاره‌ دارد که به طور مشخص در منطقه‌ي مرکزي پل است و در نتيجه‌ي اختلال اسموتيک بروز مي‌کند. با وجودي که اين بيماري به طور مشخص با اصلاح سريع هيپرناترمي همراه است ولي ممکن است کتواسيدوز ديابتي نيز در نتيجه‌ي تغييرات اسموتيک حاصل از تغييرات سريع ‌تراز گلوکز سرم سبب بروز اين سندرم شود. ضايعه‌ي پوتامن که در تصويرسازي T1-weighted ديده شد احتمالاً حاصل عکس العمل جدا از هم همين مورد هيپرگليسمي است. به بيمار هالوپريدول داده شد که نشانه‌ها را از بين برد. بعد از يک ماه، هالوپريدول قطع شد بدون آنکه همي کره-همي باليسم رجعت کند.

بعد از 3 ماه، در ويزيت پيگيري، در معاينه‌ي جسمي، حرکت غير طبيعي ديده نمي‌شد. به رغم تحليل نشانه‌ها، در تکرار MRI، ناهنجاري‌هايي ديده شد که در تصويرسازي پيشين ديده مي‌شد.

منبع: نشریه پزشکی امروز شماره ۸۶۰
PDF متن انگلیسی   
فیلم فرد مورد نظر  

برای مشاهده لیست تصاویر پزشکی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
فهرست تصاویر پزشکی
برای مشاهده تصاویر پزشکی به ترتیب زمان درج در وبلاگ پزشکی بالینی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
تصاویر بالینی