تصویر54- زخم بوتولیسم
يک مرد 42 ساله با سابقه‌ي استفاده‌ي هروئين زير جلدي به علت لکنت، دو بيني و ديسفاژي به بيمارستان مراجعه کرد. در معاينه‌ي جسمي پتوز دو طرفه (پانل A)، عکس‌العمل کند مردمک به نور، پالسي دو طرفه عصب ششم کرانيال و آبسه‌هاي متعدد جلدي روي ساعد و ساق ديده مي‌شد. کمي پس از پذيرش، ديسفاژي پيشرفت کرد که لزوم انجام انتوباسيون براي حفاظت از مجراي هوا را ايجاب مي‌نمود. الکتروميوگرافي با يک فيبر حاکي از وجود نابساماني در انتقال عصبي عضلاني بود و تشخيص باليني بوتوليسم زخم داده شد.
بيمار با آنتي‌توکسين بوتوليسم سه ظرفيتي سرم اسبي و درمان ضد ميکربي به صورت تجربي تحت درمان قرار گرفت و آبسه‌ها با جراحي دبريدمان شد ( پانل B).بعدها، توکسين بوتولينوم در سرم بيمار يافته شد و از نمونه‌هاي آبسه، کلوستريديوم بوتولينوم کشت شد. بعد از 2 هفته، لوله‌ي انتوباسيون بيرون آورده شد ولي بهبود کامل نورولوژيک چند ماه به طول انجاميد. توکسين بوتولينوم به طورغير قابل برگشت سبب از هم گسيختگي آزاد شدن استيل کولين ناشي از تحريک در سيناپس‌هاي محيطي کلينرژيک شده بود.
سندرم باليني حاصل به طور مشخص با نوروپاتي‌هاي دو طرفه‌ي کرانيال و ضعف نازل و متقارن ماهيچه مشخص مي‌شد. تزريق زير جلدي يا داخل عضلاني هروئين آلوده به هاگ کلوستريديوم بوتولينوم عامل خطرساز ايجاد بوتوليسم زخم است.
منبع فارسی: نشریه پزشکی امروز شماره ۸۵۵
منبع اصلی: نشریه نیواینگلاند ژورنال، 16 دسامبر 2010
PDF متن انگلیسی
برای مشاهده لیست تصاویر پزشکی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
فهرست تصاویر پزشکی
برای مشاهده تصاویر پزشکی به ترتیب زمان درج در وبلاگ پزشکی بالینی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
تصاویر بالینی