PDF متن کامل مورد بالینی

ADEM ( Acute disseminating encephalomyelitis ) يک بيماری اتوايميون است که در آن به دنبال محرکی ناشناخته، واکنشی ايمونولوژيک در ميلين فعال می شود و تشابه فراوانی با مالتيپل اسکلروزيس ( MS ) دارد. ميزان بروز انسيدانس آن نامعلوم است. در کشورهای در حال توسعه در زمينه عفونت ها ی تنفسی فوقانی آتيپيک رخ می دهد و ساير عوامل اتيولوژی ک آن ناشناخته است. بزرگسالان جوانان و بچه ها بيشتر به آن مبتلا می شوند. علا يم سيستميک آن تب ، بی حالی، سردرد و تهوع و استفراغ است که زودتر از علايم نورولوژيک ظاهر می شود اما علا يم برجسته آن تسريع در ايجاد تظاهر اوليه عصبی شامل کما، همی پارزی، تشنج، فلج اعصاب کرانيال و ادامه تب می باشد، لذا يکی از علل کمای ناگهانی و غير مترقبه در بزرگسالان جوان بيماری ADEM است . در برخورد اوليه با اين بيماران ممکن است تشخيص ناديده گرفته شود. در اين مقاله به معرفی يک مورد بيمار مبتلا به ADEM مرا جعه کننده به بيمارستان سينا همدان در سال 84 پرداخته می شود.

معرفی مورد: بيمار دختر مجرد 22 ساله ا ی بود که با کمای بسيار ناگهانی و سريع و به دنبال آن صرع استاتوس به بيمارستان آورده شده بود . سابقه پزشکی و دارويی او منفی بود. در معاينه سيستميک به جز تب مختصر ، نکته ديگری نداشت. در معاينه نورولوژيک علا يم درگيری راه کورتيکواسپاينال دوطرفه وجود داشت. بعد از باز نمودن راه هوايی و کنترل صرع استاتوس و درخواست آزمايش ها ی معمول، CT اسکن و بررسی مايع مغزی نخاعی انجام شد که طبيعی بود ند . با انجام MRI تصاوير هيپرسيگنال متعدد در کورتکس و ساب کورتيکال هر دو نيمکره ديده شد و لی ناحيه کورپوس کالوزوم سالم مانده بود. با تشخيص ADEM کورتيکوتراپی با دوز بالا به مدت 10 روز شروع شد که منجر به بهبودی بيمار گرديد و جهت فيزيوتراپی ترخيص گرديد.

بحث: ضايعات ماده سفيد مغز مس و ول کمای نورولوژيک بيمار بود زيرا علل متابوليک ، عفونی ، توکسيک ، تروما ، ضايعات واسکولار (فقدان علا ی م لاتراليزه) و ضايعات فضاگير، مادرزادی و تکاملی در اين بيمار رد شد. وجود تب و تشنج و فقدان هوشياری ، فقدان اليگوکلونال باند در نمونه CSF ، سالم ماندن کورپوس کالوزوم ، عدم وجود ضايعه جديد در MRI بعد از حمله کلينيکی اول ، کوتاه بودن دوره شروع علا يم و شدت زياد علايم اوليه، از بيماريهای دميلينيزان تشخيص ADEM (بر خلاف MS ) را تأ ييد می کند.

نتيجه گير ی: در هر بيمار بزرگسال جوان با کمای نورولوژيک سريع و ناگهانی که علل متابوليک و زمينه عفونی و توکسيک و تروما را نداشت و از نظر ضايعات فضاگير و تکاملی مادرزادی مغز منفی بود بايد به فکر بيماری التهابی دميلينيزان باشيم چون عدم درمان به موقع منجر به فوت خواهد شد.

منبع: نشریه فیض شماره ۳۷