پزشکی بالینی

توصيه. در بيماران مبتلا به آسم يا رينيت آلرژيک که به آلرژن‌هاي مايت خانگي حساسيت دارند، توصيه مي‌شود که پزشکان و بيماران روش‌هاي پيشگيري شيميايي يا فيزيکي واحد در دسترس فعلي يا ترکيبي از آنها را براي کاهش مواجهه با مايت خانگي به کار نگيرند، مگر اينکه اقدام مزبور در قالب پژوهش‌هاي باليني رسمي انجام گردد. برنامه‌هاي کنترل محيطي چندجانبه براي بهبود علايم آسم در کودکان در خانه‌هاي شهري توصيه مي‌شوند.

توصيه. در بيماران دچار آلرژي به گردوخاک خانه، پرهيز از اين آلرژن‌ها در منزل توصيه مي‌شود. اين توصيه ارزش نسبتا زيادي در کاهش احتمالي علايم آسم و رينيت دارد.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک که در اثر شوره حيواني ايجاد شده باشد، پرهيز از مواجهه با اين آلرژن در خانه توصيه مي‌شود. براساس منطق بيولوژيک، تقريبا شکي وجود ندارد که پرهيز کامل از آلرژن‌هاي حيواني در خانه و احتمالا کاهش تراکم آنها، مي‌تواند علايم رينيت آلرژيک را بهبود بخشد، هر چند که اطلاعات منتشر شده اندکي براي تاييد اين مطلب وجود دارد.

توصيه. در بيماران مبتلا به آسم شغلي، توقف فوري و کامل مواجهه با آلرژن‌هاي شغلي توصيه مي‌شود. هنگامي که پرهيز کامل امکان‌پذير نباشد، راهبردهايي خاص براي به حداقل رساندن مواجهه با آلرژن‌هاي شغلي توصيه مي‌گردد.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، استفاده از نسل جديد آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي توصيه مي‌شود که موجب خواب‌آلودگي نمي‌شوند و تداخلي با سيتوکروم P450 نيز ندارند. استميزول و ترفنادين به دليل عوارض قلبي‌شان از بازار جمع‌آوري شده‌اند.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، نسل جديد آنتي‌هيستامين‌هاي H1 نسبت به نسل قديم اين داروها ترجيح داده مي‌شوند. اين توصيه از نظر کاهش عوارض جانبي قوت زيادي دارد، هر چند که از نظر اثربخشي تفاوت اثبات‌شده‌اي وجود ندارد.

توصيه. در نوزادان مبتلا به درماتيت آتوپيک و يا وجود سابقه خانوادگي آلرژي يا آسم (يعني خطر بالاي ايجاد آسم)، به پزشکان و بيماران توصيه مي‌شود که از آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي براي پيشگيري از خس‌خس سينه يا آسم استفاده نکنند. البته اين داروها ممکن است در موارد ديگري از جمله بروز کهير به کار گرفته شوند.

توصيه. آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل بيني در بزرگسالان و نيز کودکان مبتلا به رينيت آلرژيک فصلي توصيه مي‌شوند. در بزرگسالان و کودکان مبتلا به رينيت آلرژيک مداوم، به پزشکان و همچنين بيماران توصيه مي‌شود که از آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل بيني استفاده نکنند، تا زماني که اطلاعات بيشتري در مورد اثربخشي و ايمني آنها به دست آيد.

توصيه. در بزرگسالان مبتلا به رينيت آلرژيک فصلي و همچنين رينيت مداوم، آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي نسل جديد به آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل بيني ترجيح داده مي‌شوند. در کودکان مبتلا به رينيت آلرژيک متناوب يا مداوم هم آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي جديدتر نسبت به آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل بيني ارجح هستند.

توصيه. آنتاگونسيت‌هاي خوراکي گيرنده لکوترين در بزرگسالان و کودکان مبتلا به رينيت آلرژيک فصلي و همچنين کودکان پيش‌ از مدرسه مبتلا به رينيت آلرژيک مداوم توصيه مي‌شوند. در بزرگسالان مبتلا به رينيت آلرژيک مداوم به پزشکان و بيماران توصيه مي‌شود که از آنتاگونيست‌هاي خوراکي گيرنده لکوترين استفاده نکنند. شواهد موجود تنها محدود به مونته‌لوکاست هستند. اين توصيه‌ها به درمان رينيت مربوط مي‌شوند و شامل بيماراني نمي‌گردند که به طور همزمان دچار رينيت آلرژيک و آسم هستند.

توصيه. آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي هم در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک فصلي و هم در کودکان پيش مدرسه‌اي مبتلا به رينيت آلرژيک مداوم نسبت به آنتاگونيست‌هاي خوراکي گيرنده لکوترين ارجح هستند.

توصيه. گلوکوکورتيکوئيدهاي داخل بيني براي درمان رينيت آلرژيک هم در بزرگسالان و هم در کودکان توصيه مي‌شوند. البته قوت اين توصيه‌ها در مورد بزرگسالان بيش‌از کودکان است.

توصيه. هم در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک فصلي و هم در رينيت آلرژيک مداوم چه در بزرگسالان و چه در کودکان گلوکوکورتيکوئيدهاي داخل بيني نسبت به آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي ترجيح داده مي‌شوند.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، کورتيکوستروئيدهاي داخل بيني نسبت به آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل بيني ترجيح داده مي‌شوند. اين امر بيش‌ از همه به دليل اثربخشي بيشتر کورتيکوستروئيدهاي داخل بيني و تا حد کمتري به خاطر عوارض جانبي نادرتر آنها است.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک فصلي، کورتيکواستروئيدهاي داخل بيني نسبت به آنتاگونيست‌هاي خوراکي گيرنده لکوترين ارجح هستند.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک با علايم چشمي و يا بيني متوسط تا شديد که با ساير درمان‌ها کنترل نمي‌شوند، دوره کوتاهي درمان با گلوکوکورتيکوئيدهاي خوراکي توصيه مي‌شود. گلوکوکورتيکوئيدهاي خوراکي را نبايد به عنوان خط اول درمان رينيت آلرژيک در نظر گرفت. اين داروها را تنها به مدت چند روز به عنوان آخرين قدم درمان و تنها در صورتي مي‌توان به کار برد که ساير ترکيب‌هاي درماني موثر واقع نشده باشند. کاربرد کورتيکوستروئيدهاي خوراکي در کودکان، زنان باردار و بيماران داراي کنتراانديکاسيون شناخته شده ممنوع است.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، توصيه مي‌شود که پزشکان از به کاربردن گلوکوکورتيکوئيدهاي داخل عضلاني پرهيز کنند. عوارض جانبي احتمالي کورتيکواستروئيدهاي داخل عضلاني مي‌تواند بسيار وخيم‌تر از خود رينيت آلرژيک باشد که براي درمان آن استفاده شود.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، کاربرد کرومون‌هاي داخل بيني توصيه مي‌شود. ايمني و تحمل‌پذيري اين داروها بسيار بالاست هر چند که اثربخشي آنها محدود است. نياز به استفاده از اين داروها به ميزان چهار بار در روز، تبعيت بيماران از درمان و در نتيجه اثربخشي آنها را کاهش مي‌دهد.

آيا آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل بيني در درمان رينيت آلرژيک نسبت به کرومون‌هاي داخل بيني ترجيح داده مي‌شوند؟

توصيه. آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل ‌بيني براي درمان رينيت آلرژيک نسبت به کرومون‌هاي داخل‌ بيني ارجح هستند. اثربخشي آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل‌ بيني بيش ‌از کرومون‌هاي داخل‌ بيني است هر چند که ايمني و تحمل نسبت به کرومون‌هاي داخل ‌بيني بالاتر است. در ضمن نياز به دفعات استفاده بيشتر از کرومون‌هاي داخل‌ بيني در روز، تبعيت بيماران را نسبت به درمان با آنها کاهش مي‌دهد.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک مداوم، ايپراتروپيوم برومايد داخل ‌بيني براي درمان آبريزش بيني توصيه مي‌شود. اين دارو تنها براي رينوره موثر است و بعيد است که براي درمان ساير علايم رينيت آلرژيک سودمند باشد.

توصيه. در بزرگسالان مبتلا به رينيت آلرژيک که دچار انسداد شديد بيني هستند، دوره بسيار کوتاه درمان با ضد احتقان‌هاي داخل‌ بيني (کوتاه‌تر از 5 روز و تا حد ممکن هم کوتاه‌تر) همزمان با مصرف ساير داروها توصيه مي‌شود. توصيه مي‌شود که پزشکان و والدين به هيچ وجه ضد احتقان‌هاي داخل‌ بيني را در کودکان پيش ‌از مدرسه به کار نگيرند.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، توصيه مي‌شود که پزشکان و بيماران به طور معمول از داروهاي ضد احتقان خوراکي استفاده نکنند. ضد احتقان‌هاي خوراکي تنها ممکن است در برخي بيماران براي رفع علايم و در موارد لزوم به کار گرفته شوند.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، توصيه مي‌شود که پزشکان و بيماران به طور معمول از ترکيب آنتي‌هيستامين‌هاي H1 و ضد احتقان‌هاي خوراکي استفاده نکنند. در بزرگسالاني که علايم آنها با آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي به تنهايي کنترل نمي‌شود و ضد احتقان‌هاي خوراکي احتمالا در آنها عوارض جانبي کمتري دارند ممکن است به‌کارگيري چنين ترکيبي معقول باشد و کاربرد درمان ترکيبي در برخي بيماران ممکن است آنها را از علايم بيماري رها کند.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و داراي علايم کنژنکتيويت، آنتي‌هيستامين‌هاي H1 داخل چشمي توصيه مي‌شوند. در مورد کودکان تنها يک مطالعه در اين زمينه انجام شده است.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و داراي علايم کنژنکتيويت، کرومون‌هاي داخل چشمي توصيه مي‌شوند. در بزرگسالان و کودکان دچار علايم محدود چشمي، مي‌توان کرومون‌ها را به دليل ايمني و تحمل‌پذيري عالي آنها در همان ابتدا امتحان کرد. کرومون‌ها نياز به مصرف چهار بار در روز دارند که همين ‌امر پذيرش بيماران را نسبت به اين درمان و به تبع آن اثربخشي‌اش را کاهش مي‌دهد.

توصيه. ايمونوتراپي زيرجلدي اختصاصي آلرژن در بزرگسالان مبتلا به رينيت آلرژيک فصلي و همچنين رينيت آلرژيک مداوم که در اثر مايت خانگي ايجاد شده باشد توصيه مي‌شود. اين توصيه ارزش زيادي از نظر رفع علايم و ارزش نسبتا کمتري از نظر جلوگيري از عوارض جانبي دارد.

توصيه. در کودکان مبتلا به رينيت آلرژيک، ايمونوتراپي اختصاصي زيرجلدي توصيه مي‌شود. اين توصيه به ويژه از نظر کاهش احتمالي علايم رينيت آلرژيک و پيشگيري بالقوه از ايجاد آسم ارزش نسبتا زيادي دارد.

توصيه. ايمونوتراپي زيرزباني اختصاصي آلرژن در بزرگسالان مبتلا به رينيت که دراثر پولن‌ها يا مايت خانگي ايجاد شده باشد، توصيه مي‌شود. اين توصيه ارزش نسبتا زيادي از نظر رفع علايم دارد البته عوارض جانبي موضعي آن نسبتا زياد است (تقريبا 35 موارد).

توصيه. در کودکان مبتلا به رينيت آلرژيک که در اثر پولن‌ها ايجاد شده باشد، ايمونوتراپي زيرزباني اختصاصي آلرژن توصيه مي‌شود. در کودکان مبتلا به رينيت آلرژيک ناشي از مايت خانگي توصيه مي‌شود که پزشکان از ايمونوتراپي زيرزباني استفاده نکنند.

توصيه. ايمونوتراپي داخل بيني ‌اختصاصي آلرژن در رينيت آلرژيک بزرگسالان و همچنين رينيت ناشي از پولن‌ها در کودکان توصيه مي‌شود.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، به پزشکان و بيماران توصيه مي‌شود که از هاميوپاتي براي درمان رينيت آلرژيک استفاده نکنند.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک، به پزشکان توصيه مي‌شود که از طب سوزني براي درمان استفاده نکنند.

توصيه. به بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک توصيه مي‌شود که از داروهاي گياهي براي درمان رينيت آلرژيک استفاده نکنند. در بيماران کم خطرتر ممکن است بتوان از اين مواد استفاده کرد.

توصيه. به پزشکان و بيماران توصيه مي‌شود که در درمان رينيت آلرژيک از فتوتراپي و ساير تکنيک‌هاي فيزيکي براي درمان رينيت آلرژيک استفاده نکنند.

آيا بايد آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي را براي درمان آسم در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم همزمان به‌کاربرد؟

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم (هم در کودکان و هم در بزرگسالان) به پزشکان و بيماران توصيه مي‌شود که از آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي براي درمان آسم استفاده نکنند. البته اين توصيه در مورد درمان علايم آسم است والا اين داروها ممکن است براي درمان رينيت در اين بيماران به‌کارگرفته شوند.

آيا ترکيب آنتي‌هيستامين‌هاي H1 خوراکي و ضد احتقان‌هاي خوراکي براي درمان آسم در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم همزمان به کارگرفته مي‌شود؟

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم، به پزشکان و بيماران توصيه مي‌شود که از ترکيب آنتي‌هيستامين‌هاي H1 و داروهاي ضد احتقان خوراکي براي درمان آسم استفاده نکنند، چرا که کاهش علايم آسم دراين حالت از نظر باليني قابل ملاحظه نيست.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم همزمان، به پزشکان و بيماران توصيه مي‌شود که از گلوکوکورتيکوئيدهاي داخل‌بيني براي درمان آسم استفاده نکنند. البته ممکن است از اين داروها براي درمان رينيت در اين بيماران استفاده شود.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم همزمان، کورتيکواستروئيدهاي استنشاقي به عنوان داروي منفرد کنترل‌کننده آسم نسبت به آنتاگونيست‌هاي خوراکي گيرنده لکوترين ارجح هستند. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم که نمي‌توانند يا نمي‌خواهند که از کورتيکوستروئيدهاي استنشاقي استفاده کنند يا در کودکاني که والدين آنها موافق استفاده از گلوکوکورتيکوئيدهاي استنشاقي نيستند، مي‌توان از آنتاگونيست‌هاي گيرنده لکوترين براي درمان آسم استفاده کرد.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم، ايمونوتراپي زيرجلدي اختصاصي براي درمان آسم توصيه مي‌شود. ايمونوتراپي اختصاصي را مي‌توان در اين بيماران براي درمان رينيت هم به کار برد

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم همزمان، ايمونوتراپي زيرزباني اختصاصي براي درمان آسم توصيه مي‌شود. ايمونوتراپي زيرزباني براي درمان رينيت هم به‌کارگرفته مي‌شود.

توصيه. در بيماران مبتلا به رينيت آلرژيک و آسم که جزء بارز آلرژيک وابسته به IgE دارند و عليرغم درمان مطلوب دارويي و پرهيز از آلرژن، کنترل نشده‌اند، آنتي‌بادي مونوکلونال عليه IgE براي درمان آسم توصيه مي‌شود.