پزشکی بالینی

تعريف آلرژي. منظور وي از مشکلات آلرژيک چيست؟ آيا مشکلاتي وجود دارد که به طور ويژه باعث نگراني وي شده است؟ درک متخصصان از آلرژي با درک عموم مردم از آن بسيار متفاوت است؛ بنابراين اين کار مي‌تواند به شناساندن منظور و دغدغه‌ وي کمک کند.

خطر ايجاد وضعيت‌هاي آلرژيک در کودک. اگر نوزاد در خانواده‌اي متولد شود که حداقل يک خويشاوند درجه اول وي (مادر، پدر، خواهر يا برادر) دچار وضعيت‌هاي آلرژيک آتوپيک (که شايع‌ترين آنها عبارتند از اگزما، رينيت آلرژيک، آسم و آلرژي غذايي) است، در معرض خطر بسيار بيشتري قرار دارد. در صورت ابتلاي يکي از والدين اين خطر حدود 50 و در صورت ابتلاي هر دو والد به بيماري آلرژيک آتوپيک، اين خطر 75 است.

تغذيه. وي چگونه قصد دارد کودک خود را تغذيه کند؟ سازمان جهاني بهداشت توصيه مي‌کند که شيرمادر بهترين منبع و روش تغذيه شيرخوار است.

توضيح دهيد که هيچ شواهدي مبني بر اين وجود ندارد که تغيير رژيم غذايي پيش از لقاح خطر ايجاد وضعيت‌هاي آلرژيک در نوزاد را، بدون توجه به خطر موجود در خانواده، کاهش دهد.

به وي بگوييد که محدوديت‌هاي نامناسب در رژيم غذايي مي‌تواند رشد و سلامت کودک را به خطر اندازد. چنين رژيم‌هايي ممکن است تاثير سويي بر تغذيه مادر يا جنين بگذارند و به وزن‌گيري نامناسب در طول بارداري و رشد نامناسب جنين و تولد پيش از موعد بينجامند.

توصيه نماييد که در رژيم غذايي خود از هفته 20 بارداري تا هنگام زايمان، روغن‌ ماهي (يا اسيدهاي چرب داراي چند زنجيره اشباع نشده امگا-3) وارد کند. مکمل امگا-3 مي‌تواند خطر را در کودکان در معرض خطر بالاي وضعيت‌هاي آلرژيک کاهش دهد.

به وي بگوييد که شواهد ضعيفي مبني بر اين وجود دارد که استفاده از استامينوفن و آنتي‌بيوتيک‌ها حين بارداري ممکن است با خطر بيشتر آ‌سم و تب يونجه در فرزندان همراه باشد. وي بايد سعي کند از مصرف آنها پرهيز کند. البته بعيد است که استفاده کم از استامينوفن در اوايل بارداري مشکل‌ساز باشد.

به وي بگوييد که مواجهه زياد کودک با دخانيات با خطر بالاتر ايجاد ويز در شيرخوارگي و آسم در کودکي همراه است.

توضيح دهيد که هر چند شواهد کمي وجود دارد، برخي صاحب‌نظران توصيه به پرهيز از مصرف بادام زميني در طول بارداري و شيردهي مي‌کنند تا به کاهش خطر آلرژي به بادام‌ زميني در کودک متولد شده در خانواده پرخطر کمک شود.

توصيه کنيد که طي چند هفته آخر بارداري و طي شيردهي از مکمل‌هاي غذايي زيست‌يار (probiotic) استفاده کند. برخي کارآزمايي‌ها نشان مي‌دهند که زيست‌يارها باعث کاهش خطر در شيرخواران در معرض خطر بالاي ايجاد اختلالات آلرژيک مي‌گردند.

پرهيز از تغذيه با شير گاو ممکن است خطر ايجاد اگزماي آتوپيک را در کودک کاهش دهد. مادر بايد در 6-4 ماه اول زندگي کودک فقط شير خود را بدهد. اگر قادر به دادن شير خود نباشد، يک شيرخشک کاملا يا تا حدي هيدروليزه را توصيه کنيد (زيرا خطر ايجاد وضعيت‌هاي آلرژيک طي 5 سال اول زندگي را کاهش مي‌دهند). انواع نسبتا هيدروليزه نسبت به انواع کاملا هيدروليزه عموما بوي بهتري دارند و خوشمزه‌ترند.

توصيه کنيد که شيرخوار را از 6 ماهگي به تدريج از شير بگيرد. شيرخواران پرخطر نبايد تا حداقل 3 سالگي در معرض بادام زميني و فرآورده‌هاي حاوي آن قرار بگيرند.

توضيح دهيد که در حال حاضر شواهد کافي براي توصيه به پرهيز از آلرژن‌هاي هوايي (مايت گرد و غبار منزل، سگ و گربه) به عنوان يک راهبرد پيشگيرانه وجود ندارد. مطالعات همگروهي از زمان تولد حاکي از آن هستند که ممکن است مواجهه با حيوانات خانگي طي بارداري و اوايل زندگي، محافظت‌کننده باشد.

به وي اطمينان دهيد که ايمن‌سازي روتين، خطر ايجاد اختلالات آلرژيک را در کودکان افزايش نمي‌دهد و انجام آن براي کودکان مبتلا به آلرژي‌هاي غذايي، اگزما يا آسم خطري ندارد.

منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۷۶