مشاوره47- خشونت صدا
يک معلم زن 38 ساله که سابقه 3 هفته خشونت صدا را بعد از يک سرماخوردگي پيدا کرده بود، مراجعه مي‌کند. خشونت صدا متناوب رخ مي‌دهد و در فواصل اين زمان‌ها، صداي او حالت طبيعي دارد. او اظهار مي‌دارد احساس وجود خلط در گلو دارد و لازم است که مدام صدا‌يش را صاف کند....
ملاحظات مهم
شيوع خشونت صدا 6 در ميان جمعيت عمومي است و حتي ميزان اين آمار، در ميان افرادي که از صدايشان به صورت حرفه‌اي استفاده مي کنند تا 11 هم مي‌رسد (30 از خوانندگان). در بسياري از مواقع دوره‌هاي خشونت صدا مشکل‌ساز نيست و به صورت خود به خودي با رعايت توصيه‌هاي بهداشتي برطرف مي‌شود. سرطان حنجره علت مهم اما نادر خشونت صدا است (5 مورد در 100 هزار مرد و 1 مورد در هر 100 هزار زن). بسياري از بيماران مبتلا به سرطان حنجره عوامل خطرزايي نظير سيگار کشيدن، سوءمصرف الکل و سن زياد دارند (72 از موارد اين سرطان در افراد بالاي 60 سال رخ مي‌دهد). سيگار کشيدن زياد و نوشيدن الکل عوامل خطر سينرژيک هستند و اين دو با هم احتمال ابتلا به اين بيماري را تا 80 برابر افزايش مي‌دهند.
علاايم هشدار شامل: خشونت صداي دائمي که بيش از 3 هفته طول بکشد، بلع دشوار يا دردناک، هموپتيزي، درد گوش همراه با اتوسکوپي طبيعي، کاهش وزن و سيگار کشيدن زياد و يا مصرف الکل.
شکايات و نشانه هاي همراه ديگر شامل صاف کردن گلو، احساس توده در گلو و سرفه شايع هستند: اين شکايات معمولا خوش‌خيم بوده، علل آنها گوناگون و چندعاملي بوده و با رعايت نکات بهداشتي برطرف مي‌شوند.
خشونت صدايي که بعد از استفاده طولاني مدت از صدا، يا کشيدن صدا ايجاد مي‌شود، معمولا خوش‌خيم است.
در مورد بيماري ريفلاکس معده به مري از بيمار سوال کنيد. توجه کنيد که از پرسشنامه شاخص نشانه‌هاي ريفلاکس (RSI) استفاده کنيد. اين روش راه سريعي براي استفاده در طبابت عمومي است و از اعتبار و دقت کافي برخوردار است.
«يک مسير هوايي» بيماري غيرمعمولي است که ممکن است جز عوامل مداخله‌گر باشد، مخصوصا اگر احتقان مزمن بيني و تنفس دهاني وجود داشته باشد. در مورد آسم، رينيت و مصرف استروييدهاي استنشاقي سوال کنيد.
خشونت اغلب به دنبال بيماري‌‌هاي عفوني ويروسي دستگاه تنفسي فوقاني ايجاد مي‌شود.
به ندرت، شکايات بيمار همراه با بدخيمي‌هاي داخل قفسه‌سينه (به عنوان مثال سرطان مهاجم ريه با درگيري عصب حنجره‌اي راجعه سبب فلج يک‌طرفه طنابهاي صوتي مي‌شود)، کم‌کاري تيروئيد يا
|
توصيه هايي براي بيماران |
| از اين موارد پرهيز کنيد:ـ سيگار کشيدن، تنفس در هواي خشک و دودآلود و پر گردوغبار ـ نوشيدن الکل، قهوه و داروهاي ضداحتقان که مي‌توانند گلو را خشک کنند. ـ صاف‌کننده‌هاي گلو، اين مواد مي‌توانند گلوي شما را خشک کنند. ـ غرغره کردن با آسپرين ـ خستگي، کم‌خوابي و نوشيدن دير وقت شبانه ـ فرياد زدن، جيغ زدن، خواندن ـ دوره‌هاي طولاني صحبت کردن بدون استراحت - به تارهاي صوتي خود استراحت دهيد. ـ بيشتر بخوابيد. ـ از خميازه کشيدن طولاني و زياد بپرهيزيد. ـ مايعات کافي بنوشيد. حداقل 6 ليوان آب در روز مصرف کنيد. ـ به طور منظم از بخار استنشاقي (بدون اضافه کردن موادي چون منتول) استفاده کنيد. ـ محيط زندگي خود را مرطوب کنيد. يک ظرف آب نزديک رادياتور قرار دهيد. ـ براي درمان عادت صاف‌کردن صدا، از وسوسه شدن براي صاف‌کردن صدا بپرهيزيد؛ به جاي آن هر زمان که احساس نياز به صاف‌کردن گلو يا احساس سرفه داشتيد، از تکه‌هاي بستني يخي و آب داراي کربنات براي مدت حداقل 4 روز و 4 شب استفاده کنيد. |
يماري‌هاي نورولوژيکي (پارکينسون، مياستني گراو، بيماري نورون حرکتي) هستند.
بررسي ترس بيمار، بسياري از بيماران از سرطان مي‌ترسند.
معاينات باليني
بيمار را وزن کرده و آن را با نتايج قبل مقايسه کنيد.
تيروييد و گردن را معاينه کنيد. لنفادنوپاتي از علائم هشدار است.
دهان را از نظر کانديدا معاينه کنيد.
در صورت وجود انديکاسيون، معاينات عصبي و تنفسي را انجام دهيد.
شما چه کاري بايد انجام دهيد؟
NICE توصيه مي‌کند اگر خشونت مداوم بيش از 3 هفته وجود داشت يک عکس راديوگرافي فوري ضروري است. مخصوصا اگر بيمار زياد سيگار مي‌کشد يا الکل مصرف مي‌کند و سن او بالاي 50 سال است. اگر نتيجه عکس راديوگرافي مثبت بود، بايد او را فورا براي بررسي سرطان ريه ارجاع داد. اگر نتجه منفي بود، او را فورا براي بررسي سرطان سروگردن ارجاع دهيد.
در صورت مشاهده علائم هشدار جهت بررسي از نظر سرطان سروگردن بيمار را فورا ارجاع دهيد.
ترک سيگار و کاهش مصرف الکل بسيار اهميت دارد.
رعايت بهداشت صوتي را به تمام بيماران توصيه کنيد. براي کمک به بيمار برايش يک بروشور تهيه کنيد تا هنگام مشاوره و ويزيت بيمار در زمان صرفه‌جويي کنيد.( به عنوان مثال برايش مطالب را پرينت کنيد)
ساير بيماري هاي احتمالي همراه را هم درمان کنيد:
درمان مناسب آسم يا رينيت و درمان کانديداي دهان ناشي از استروييدهاي استنشاقي و توصيه هاي پيشگيرانه را فراموش نکنيد.
مصرف مهارکننده‌هاي پمپ پروتون (PPi) ممکن است در بيماران با نشانه‌هاي ريفلاکس اسيد از معده به مري (RSI >13)، موثر باشد، اما مطالعات فرابررسي (متاآناليزها) نشان نداده‌اند که مهارکننده‌هاي پمپ پروتون براي تسکين علايم لارنژيال ثانويه به بيماري موثر هستند.
آنتي بيوتيک‌ها براي خشونت صدا بعد از عفونت دستگاه تنفسي فوقاني معمولا غيرموثر هستند.
مراجعه دوره‌اي به متخصص گوش، بيني و گلو را در موارد راجعه بيماري که معيارهاي ارجاع فوري را ندارند و درمان‌هاي معمول روي آنها موثر نبوده است مدنظر داشته باشيد. متخصص، طنابهاي صوتي را با اندوسکوپ براي شناسايي پوليپ‌هاي طنابهاي صوتي، ندول‌ها، گرانولوم‌ها و ادم (reinke`s oedoma) معاينه مي‌کند. بسياري از مراکز داراي کلينيک‌هاي باليني صوتي همراه با گفتار درماني هستند.
منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۴۷۳