پزشکی بالینی

پنج هفته بعد از گرافتينگ باي‌پس شریان که بدون رخداد بود، يک خانم 81 ساله با میزان کرآتينين سرم 493 ميکرومول در ليتر (6/5 ميلي‌گرم دردسي ليتر) به بيمارستان مراجعه کرد. کارکرد کليه‌ها درتمام طول مدت اقامت در بيمارستان به منظور عمل جراحي ثابت مانده بود و میزان کرآتينين سرم در زمان ترخيص 106 ميکرومول در ليتر (2/1 ميلي گرم در دسي ليتر) و سرعت تصفيه‌ي گلومرولي 46 ميلي‌ليتر در دقيقه به ازاي 73/1 مترمربع سطح مقطع بدن بود. اکنون در معاينه‌ي جسمي پاها و ساق‌ها حالت livedo reticularis گسترده‌ (پانل A) وسيانوز انگشتان پا (پانل B) ديده مي‌شد. شمارش افتراقي خون طبيعي بود. آزمون آنتي‌بادي‌هاي آنتي‌نوتروفيليک و کريوگلبولين‌ها منفي، میزان کمپلمان‌طبيعي و نتايج آزمايش ادرار و سونوگرافي کليه قابل توجه نبود. آزمايش‌ يک نمونه از بيوپسي پرکوتانه‌ي کليه وجود بلورهاي انسدادي کلسترل را در شریان کماني یا arcuate  (پانل C ، ستاره، رنگ آميزي سه رنگ Masson-Goldner)آشکار ساخت که تائيدي بر ‌تشخيص سندرم آمبولي کلسترل بود. احتمال دارد که پلاک هاي آتروماتو در زمان دستکاري سرخرگ در زمان آنژيوگرافي يا جراحي که چند هفته پيش از مراجعه‌ي بيمار انجام شده است دچار از هم گسيختگي شده و به سوء کار تحت حاد و تدريجي کليه، ليودورتيکولاريس و سيانوز انگشتان انجاميده باشد. اين خانم به سرعت به همودياليز نياز پيدا کرد، دچار چند تشنج صرعي شد و در نهايت به علت سپسيس در گذشت.

منبع فارسی: نشریه پزشکی امروز 
منبع اصلی: نشریه نیواینگلاند ژورنال، ۲۰ ژانویه ۲۰۱۱
PDF متن انگلیسی 

برای مشاهده لیست تصاویر پزشکی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
فهرست تصاویر پزشکی
برای مشاهده تصاویر پزشکی به ترتیب زمان درج در وبلاگ پزشکی بالینی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
تصاویر بالینی