پزشکی بالینی

PDF متن کامل گزارش (فارسی)   
PDF متن کامل گزارش (انگلیسی)   

مرد 84 ساله‌اي با درد شديد قفسه ‌سينه که از 3 ساعت قبل شروع شده بود به بخش اورژانس مراجعه کرد. او يک سيگاري قهار با سابقه پرفشاري خون بود. در معاينه، فشار خون بيمار 64/120 ميلي‌متر جيوه، ضربان قلب منظم با سرعت 100 ضربان در دقيقه و سرعت تنفس 20 بار در دقيقه بود. ساير معاينات فيزيکي نکته غيرطبيعي را نشان نمي‌داد. نوار قلب ريتم سينوسي همراه با بالا رفتن قطعه ST در ليدهاي II، III و aVF را نشان داد. در نتايج آزمايش‌هاي بيوشيمي خون، سطح کراتين کيناز (CK) 184 واحد در ليتر (طبيعي 290-40)، نسبت CK - MB برابر 6 واحد در ليتر (طبيعي کمتر از 7) و سطح تروپونين I برابر 32/0 ميکروگرم در ليتر (طبيعي زير 5/0) قابل ملاحظه بود. آنژيوگرافي کرونر که به صورت اورژانس انجام شد درگيري دو رگ را نشان داد. شريان کرونر راست (رگ مرتبط با انفارکتوس) با ضايعات حاوي لخته در بخش مياني پر شده بود (شکل1- A) و شواهدي از برقراري مجدد خونرساني به صورت نسبي وجود داشت (جريان حاصل از ترمبوليز در انفارکتوس ميوکارد [TIMI] درجه 2). بعد‌از جاگذاري سيم راهنما (guide wire) کاتتر تخليه QXT به محل درگيري وارد شد و يک لخته قرمز بزرگ آسپيره شد. لخته حدود 6 سانتي‌متر طول داشت (تصوير B) که با نقص پرشدگي در آنژيوگرافي منطبق بود. آنژيوگرافي بعد از آنژيوپلاستي، برقراري مجدد خونرساني به طور کامل را نشان داد (جريان حاصل از TIMI درجه 3) (تصوير1 - C). بيمار 6 روز بعد از بيمارستان مرخص شد.