پزشکی بالینی

بخش مراقبت هاي ويژه كودكان

ICU كودكان داراي همان تجهيزاتICU عمومي است با اين تفاوت كه سايز بعضي از اقلام نيمه مصرفي بايستي جهت اطفال در نظر گرفته  شود.

انواع PICU از نظر نحوه اداره
 ‌مدل باز: ‌در يك PICU باز، هر پزشك مي تواند كودك بيمار خود را به صورت موردي در PICU بستري  كرده تا مانند ساير كودكان بيمار تحت مراقبت پزشك و پرسنل باشد. در اين مدل مراقبت از كودك بيمار توسط پزشك بستري كننده ادامه دارد. اين مدل از روش هاي قديمي و سنتي اداره  PICUاست و در بسياري از كودكان بيمارستان هاي غيردانشگاهي و شهرستان ها اجرا مي شود.

مدل بسته: ‌در اين روش، كودك بيمار نيازمند مراقبت هاي ويژه به سرويس  PICU يك تيم  و تحت نظر متخصص قرار دارد. در طي بستري كودك بيمار در  PICUتمام مسئوليت هاي كودك بيمار بر عهده تيم مراقبت هاي ويژه است. بسياري از محققان اين نوع اداره  PICUرا پيشنهاد مي كنند، اما به علت بالا بودن هزينه و محدود بودن متخصصان  PICUبا قابليت هاي متعدد جهت تشكيل تيم PICU، اجراي اين روش در كليه  بيمارستان هاي، دشوار است. 

مدل نيمه بسته: ‌اين روش مشابه مدل بسته است به جز آنكه پزشك درخواست كننده  PICUبراي كودك بيمار، در تماس مداوم با كودك بيمار مي ماند. اگرچه متخصص مربوطه  PICUبه عنوان يك تصميم گيرنده در اختصاص منابع موجود در  PICUو كودك بيمارستان در جهت درمان كودك بيمار عمل كرده، مسئوليت درمان را مي پذيرد. اين روش با حضور متخصص PICU،اجرايي تر و نسبت به مدل باز سودمند تر به نظر مي‌رسد.
مطالعات اخير نشان داده اند كه هدايت PICUها از مدل باز به طرف مدل بسته، باعث بهبود نتايج و حتي كاهش هزينه ها در درازمدت شده اند.

خصوصيات بخش‌هاي مراقبت ويژه كودكان
‌بيماراني كه در بخش هاي ويژه بستري مي شوند اكثرا؛ دچار ترس و اضطراب مي‌شوند در نتيجه فشارخون بالارفته و نبض و تنفس تند مي شود. ازدياد ضربان قلب سبب افزايش نياز ميوكارد به اكسيژن شده ودر نتيجه ايسكمي و نكروز ميوكارد تشديد مي يابد، پس اولين شرط آرام بودن محيط است.
‌بخش ويژه بايد موقعيتي مركزي داشته، معمولا در طبقه اول يا دوم بوده و همچنين بايد نزديك اطاق كاتتريسم و بخش هاي قلبي و اورژانس باشد.
‌محل مناسبي براي چيدن و آماده سازي دارو و سيستم هاي درماني لازم در بخش مراقبت هاي پرستاري پيش بيني شده و انجام كارهاي بخش در محيط امن وشرايط مطلوب انجام مي گيرد. از جمله نور و روشنايي كافي ، دسترسي به آب و سينك شستشو ، يخچال ، محوطه لازم براي انجام كار بخش ، محل ها و كمدهاي نگهداري لوازم مصرفي و حفظ داروهاي مورد نياز بيماران پيش بيني شود .
‌تسهيلات لازم براي تخليه ، شستشو و ضدعفوني لگن ها و لوله هاي ادرار بدون ضرورت كاردستي و به صورت خودكار پيش بيني شود .شستشوي لگن و ظروف ديگر و ضدعفوني آن‌ها با آب داغ 85 درجه و يا بخار آب انجام شود .
‌در بالين كليه بيماران وسيله ارتباطي مناسب با بيرون نظير تلفن و با داخل نظير سيستم احضار پرستار وجود داشته باشد .
‌براي هر تخت سيستم خلاء و اكسيژن به صورت مركزي در نظر گرفته شود .
‌بهترين فرمت بخش قرارگيري آن به صورت دايره اي يا   Uشكل است به طوري كه پرستار در مركز و نزديك تخت بيمار قرار مي گيرد .در اين حالت ارزيابي مراقبتي پرستار از بيمار افزايش يافته و بيمار نيز با ديدن راحت تر پرستار آرامش مي يابد اين در حالي است كه بيماران نمي توانند همديگر را ببينند .
‌اين مكان ها ( اختصاص يافته به هر تخت ) بايد به اندازه اي بزرگ باشند كه بتوان دستگاه هايي مثل  ECG ‌، ماساژ الكتريكي، دفيبريلاتور و ...  را در آن قرار داد . همچنين تا ديوارها لازم است يك متر فاصله وجود داشته باشد تا بتوان به راحتي مريض را در موارد لازم احيا نمود.
‌در كنار بخش هاي ويژه بايد اطاق پيس ميكر منظور شده تا در صورت نياز به پيس ميكر از آن استفاده شود .
‌معمولا در كنار بخش هاي ويژه و يا داخل آن وجود آزمايشگاه كوچك مجهز به دستگاه ABGضروري است .
‌مانيتورينگ ها براي سطوح مختلف با قابليت هايي به صورت جدول1 تعريف مي‌شوند.
‌ست معاينه شامل  استسكوپ، چراغ قوه، فشارخون سنج، چكش رفلكس، ترمومتر دهاني و ركتال ، اتوسكوپ، افتالموسكوپ، متر و گوشي 

تجهيزات سرمايه اي در بخش PICU
1-تخت استاندارد ICU، تعداد استاندارد آن 8 تخت (تخت سه شكن خودكار)
2- تشك مواج ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
3- ساكشن سانترال، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
4-ساكشن موتوردار، تعداد استاندارد آن به ازاي هر سه تخت يك عدد
5- مانيتورينگ فول پارامتر، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
6- كاپنوگراف ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر پنج تخت يك عدد
7-راديولوژي پرتابل، تعداد استاندارد آن به ازاي هر بخش يك عدد
8-ونتيلاتور ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
9-دي سي شوك، تعداد استاندارد آن به ازاي هر هشت تخت يك عدد
10- ترالي اورژانس ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر هشت تخت يك عدد
11ECG- سه كاناله،  تعداد استاندارد آن به ازاي هر هشت تخت يك عدد
12-نيولايزر ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
13-سرنگ پمپ ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دو تخت يك عدد
14-نگاتوسكوپ ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دو تخت يك عدد
15-پيس ميكر ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر هشت تخت يك عدد
16-گامكوساكشن ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر هشت تخت يك عدد
17-گلوكومتر ، ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر سه تخت يك عدد
18-پمپ تزريق سرم ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
19-فشارخون سنج ديواري ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
20-فشارخون سنج پرتابل ، تعداد استاندارد آن به ازاي كل بخش دو عدد
21-ترالي دارو ، تعداد استاندارد آن به ازاي كل بخش يك عدد
22-چادر اكسيژن بزرگسال ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر سه تخت يك عدد
23-ست معاينه ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر هشت تخت يك عدد
24- ست لارنگوسكوپ بزرگسال ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر هشت تخت يك عدد
25-چراغ اشعه  UV، تعداد استاندارد آن به ازاي هر هشت تخت يك عدد
26- ترالي حمل وسايل، تعداد استاندارد آن به ازاي هر بخش يك عدد
27-آمبوبگ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
28-كاتر سرسوزن ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد

تجهيزات مصرفي در بخش PICU
استاندارد استفاده از تجهيزات مصرفي در بخش PICU به مدت يك ماه است. اين تجهيزات شامل:
پنبه، گاز، الكل، انواع سرنگ، انواع سرسوزن، كاغذ ECG، ژل ECG، الكترود ECG، دستكش معاينه،كيسه دفع زباله،  كاتترNasal، كاتتر دهاني،  ساكشن نائي  ريوي،  لوله تراشه،  چسب ضد حساسيت،  ماسك اكسيژن، سرساكشن، لوله تراكستومي، لوله آزمايش، سوندفولي، سوند نلاتون، تيوب  NG، سوند پيترز، صابون مايع، بتادين 

تجهيزات نيمه مصرفي PICU
1-كيسه آب گرم ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
2-كيسه آب سرد ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
3-تيغه لارنگوسكوپ ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه يك عدد
4-فيلتر باكتري ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه يك عدد
5-جار ساكشن ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه يك عدد
6-الكترود ECG، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه (Lead wire) دو عدد
7-پروب پالس اكسيمتر، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه دو عدد
8-كاف NIBP، تعداد استاندارد آن براي سايز بزرگسال به ازاي هر دستگاه دو عدد
9-پروب Temp، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه دو عدد
10IBP - ترانسديوسر ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه دو عدد
11-ست لوله خرطومي ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه دو عدد
12-اسپيرومتر معمولي ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد
13-لامپ UV، تعداد استاندارد آن به ازاي هر دستگاه چهار عدد
14-ملحفه  ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت سه عدد 
15-لباس بيمار ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت دو عدد
16-پتو ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت دو عدد 
17-بالش و روبالشي، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت دو عدد 
18-شان ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت دو عدد 
19-گان ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد 
20-ماسك ، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد 
21-روكفشي، تعداد استاندارد آن به ازاي هر تخت يك عدد

منبع: نشریه مهندسی پزشکی شماره 126