پزشکی بالینی

يک مرد ۶۶ ساله با بثورات حاد پوسچولي مراجعه کرد. در معاينه، يک راش حلقوي با تاول‌هاي متعدد در تنه‌ي بيمار ديده مي‌شد. درون تاول‌ها هم مايع روشن و هم مايع زرد رنگ مشاهده مي‌گشت. در بيمار نشانه‌هاي جلدي يا سيستمي وجود نداشت و درگيري صورت يا مخاط موجود نبود. در بيوپسي نمونه‌ي يکي از تاول‌ها ، يک وزيکول زيرلايه‌ي شاخي و ساير خصوصیات کارکتریستیک درماتوز پوسچولي زيرشاخي مشاهده شد. در رنگ‌آميزي مستقيم ايمونوفلوئورسنت، رسوبIgA در اپيدرم سطحي آشکار شد. درماتوز پوسچولي Subcorneal، درماتوز پوسچولي مزمني است که در بيشتر موارد در خم تنه و اندام‌ها مشاهده مي‌شود و صورت و سطوح مخاطي معمولاً از اين ضايعه معاف هستند. ضايعات به طور مشخص داراي ظاهر تاول‌هاي «نيم‌نيم» half-half مي باشند و هر نيمه‌ي تاول حاوي چرک و نيمه‌ي ديگر حاوي مايع روشن است. تاول‌ها در نهايت جمع شده و به صورت آرايش حلقوي يا مارپيچي در مي‌آيند. به خلاف پوسچولوز اريتماتوي حاد ژنراليزه که ممکن است داراي ظاهر مشابه باشد، درماتوز پوسچولي زير شاخي با دارو ارتباطي ندارد. اين ضايعه معمولاً ايديوپاتيک است ولي در يک زير گروه بيماران ممکن است رسوب IgA در آزمايش ايمونوفلورسانس مستقيم ديده شود و تصور مي‌شود اين پديده، نشانه‌ي همپوشاني باIgAي پمفيگوس است. همراهي گاموپاتي منوکلونال IgA و ميلوم نيز گزارش شده است. در اين بيمار، مدرک مبني بر وجود ديسکرازي موجود نبود. وقتي تشخيص داده مي‌شود، درمان انتخابي با داپسون است ولي در اين بيمار بعد از شروع داپسون آنمي هموليتيک به وجود آمد. با وجودي که اين نوع بثورات معمولاً نسبت به گلوکوکورتيکوئيدها پاسخ نمي‌گويند ولي دربيمار پاسخ‌ درماني خوبي ديده شد.

منبع فارسی: نشریه پزشکی امروز شماره ۹۳۱
منبع اصلی: نشریه نیواینگلاند ژورنال
PDF متن انگلیسی

برای مشاهده لیست تصاویر پزشکی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
فهرست تصاویر پزشکی
برای مشاهده تصاویر پزشکی به ترتیب زمان درج در وبلاگ پزشکی بالینی بر روی لینک زیر کلیک نمایید:
تصاویر بالینی