پزشکی بالینی

محققان موسسه تحقیقات اسکریپس در کالیفرنیا موفق به تولید واکسن نیکوتین موثری برای ترک اعتیاد به سیگار شدند. محققان در تلاش برای تولید واکسن‌ ترک اعتیاد به سیگار هستند که هدف آن، تحریک سیستم ایمنی بدن برای شناسایی نیکوتین بعنوان یک مهم خارجی است؛ در این شرایط بدن با تولید آنتی‌بادی، مانع از رسیدن نیکوتین به گیرنده‌ها در مغز می‌شود. 
 دو شکل از نیکوتین وجود دارد که به نسخه‌های راست‌دست و چپ‌دست معروف هستند؛ حدود 99 درصد نیکوتین موجود در تنباکو از نوع نسخه دست چپ (left-handed version) است. واکسن قبلی که توسط یک شرکت داروسازی تولید شده است، باعث ایجاد آنتی‌بادی بر علیه هر دو نسخه می‌شود؛ این روش باعث اتلاف پاسخ سیستم ایمنی بدن شده و میزان اثربخشی واکسن را بطور قابل توجهی کاهش می‌دهد، بطوریکه میزان اثربخشی آن در آزمایش‌های بالینی تنها 30 درصد عنوان شده است. 
 محققان موسسه تحقیقات اسکریپس واکسنی تولید کرده‌اند که باعث تولید آنتی‌بادی‌هایی می‌شود که مولکول‌های نیکوتین چپ‌دست را هدف قرار می‌دهند؛ آزمایش بالینی این واکسن بر روی موش‌ها اثربخشی 60 درصدی را در مقایسه با نسخه‌های قبلی نشان می‌دهد. آزمایش بالینی این واکسن بر روی افراد سیگاری بزودی آغاز خواهد شد. نتایج این دستاورد در مجله Medicinal Chemistry منتشر شد.  

سيگار کشيدن موجب موربيديته و مرگ‌ومير فراواني در سراسر دنيا مي‌شود. پزشکان مي‌توانند از قالب پنج A(Ask، Advise، Assess، Assist، Arrange) جهت ترويج ترک سيگار استفاده کنند. از تمامي بيماران بايد در مورد مصرف دخانيات پرسش نمود و ميزان انگيزه بيمار جهت ترک در هر ويزيت، برآورد و تعيين شود. پزشکان بايد بيماران را قويا توصيه به ترک سيگار نمايند و در بيماراني که هنوز حاضر به ترک سيگار نيستند از روش‌هاي مصاحبه انگيزشي استفاده کنند. در ارتباط با بيماراني که انگيزه‌اي براي ترک ندارند بايد بر روي مزاياي ترک سيگار به علاوه خطرات سيگار تاکيد شود و همچنين موانع قابل پيش‌بيني براي ترک بررسي شوند. اين گفتگو‌ها در هر فرصتي بايد تکرار شوند. در بيماراني که آمادگي لازم را پيدا کرده‌اند بايد درمان‌هاي دارويي جهت کمک به قطع سيگار پيشنهاد شود که شامل درمان جايگزيني نيکوتين، بوپروپيون و وارينيکلين (Varenicline) هستند. استفاده از درمان‌هاي دارويي در حين ترک سيگار ميزان موفقيت را تا 2 برابر افزايش مي‌دهد. بکارگيري بيش از يک نوع درمان جايگزيني نيکوتين (روش “افزودن برچسب”⁽¹⁾) همراه با اضافه کردن بوپروپيون به اين درمان احتمال موفقيت را باز هم بيشتر مي‌کند. هرچند گروههاي مختلف چالش‌هاي ويژه‌اي در مقابل استفاده از درمان‌هاي دارويي براي قطع سيگار ايجاد مي‌کنند. درمان‌هاي جايگزيني نيکوتين در طي بارداري نبايد استفاده شوند زيرا خطر بروز نقايص جنيني را افزايش مي‌دهند. اين داروها در بيماراني که از نظر قلبي-عروقي شرايط خوبي دارند ايمن هستند ولي در افرادي که آنژين قلبي ناپايدار دارند و نيز در طي 2 هفته از حوادث کرونري نبايد استفاده شوند. وارينيکلين احتمال حوادث کرونري را افزايش مي‌دهد. درمان‌هاي جايگزيني نيکوتين در نوجوانان ايمن هستند هرچند تاثير آنها نسبت به بالغين کمتر است. پزشکان همچنين بايد ترتيبي اتخاذ کنند تا بيماران حول وحوش زمان قطع مصرف مرتبا با آنها در تماس باشند تا انگيزه ترک را تقويت کنند.

PDF متن کامل مقاله                HTML متن کامل مقاله