پزشکی بالینی

مطالعات اخير نشان دادند که استفاده از سي‌تي اسکن براي تشخيص ترومبوآمبوليسم وريدي ضرورتي ندارد. دکتر شاربل ايزاک و همکارانش، طي مطالعه‌اي نشان دادند که انجام سي‌تي‌ونوگرافي براي تشخيص ترومبوآمبوليسم اندام تحتاني کمکي به تشخيص بيماري نمي‌کند و حذف اين اقدام ميزان دوز دريافتي اشعه را براي اين بيماران کاهش دهد. اين پژوهشگران عنوان کردند حذف سي‌تي‌اسکن لگن در افرادي که مبتلا به ترومبوز اندام تحتاني هستند، اطلاعات اضافه‌اي در اختيار پزشکان نخواهد گذاشت. گزارشات حاکي از آن است که فقط در 3/0 درصد بيماران، سي‌تي اسکن از ناحيه لگن اطلاعات بيشتري را فراهم کرده که آن هم تاثيري در روند درماني بيماران نداشته است.

مرد 67 ساله‌اي با سابقه انفارکتوس تحتاني به علت وقوع يک حمله نزديک به سنکوپ، تنگي نفس ناگهاني و درد پلورتيک سمت راست قفسه سينه در بيمارستان ما بستري شد. در معاينه فيزيکي، بيمار دچار ديسترس به نظر مي‌رسيد و فشار خون وي mmHg 58/79 و ضربان قلب 123 ضربه در دقيقه بود. نوار قلب اوليه تاکي‌کاردي سينوسي، بلوک شاخه‌اي راست، موجS در اشتقاق I، موج Q در اشتقاق‌هايII، III، aVF، و معکوس شدن موج T در اشتقاق‌هاي V4-V1 را آشکار نمود (شکل، A). اندام تحتاني چپ بيمار متورم، حساس و مختصري گرم بود؛ اولترا سونوگرافي داپلر يک لخته شناور را در وريد فمورال چپ نشان داد که شبيه يک لاک‌ پشت بود (شکل، B). اکوکارديوگرافي از راه قفسه‌سينه، اتساع متوسط بطن راست، هيپوکينزي نوک قلب (آپکس) و يک لخته بسيار متحرک در دهليز راست (پيکان‌ها) را که در زمان سيستول (شکل، C)، ابتداي دياستول (شکل، D) و انتهاي دياستول (شکل، E) از ميان دريچه تريکوسپيد پرولاپس مي‌کرد را نشان داد. CT ‌اسکن قفسه سينه يک لخته بزرگ، که به صورت زيني شکل روي محل دو شاخه شدن شريان ريوي اصلي قرار داشت (لخته زيني شکل) (شکلG، پيکان )، آمبولي‌هاي متعدد دو طرفه در شريان‌هاي ريوي محيطي و لوب فوقاني راست و چندين کدورت پارانشيمي گوه‌اي شکل با يک قاعده پهن پلورال را که با انفارکتوس‌هاي ريوي مطابقت داشتند (شکل، H و I، پيکان‌ها) و به شکل کلاسيک در صورت مشاهده در گرافي قفسه‌ سينه به عنوان کوهان هامپتون (Hampton hump) توصيف مي‌شوند، نشان داد. CT ‌اسکن شکم، ترومبوز شديد وريد اجوف تحتاني را آشکار ساخت (شکل J، پيکان).

ادامه مطلب