پزشکی بالینی

سازمان غذا و داروي آمريکا به تازگي کپسول‌هاي زورولکس (Zorvolex) را براي درمان دردهاي حاد با شدت خفيف تا متوسط مورد تاييد قرار داده است. زورولکس، ديکلوفناکي با دوزاژ 20 درصد ضعيف‌تر از اشکال مورد تاييد قرار گرفته قبلي است. تاييد دوزاژ جديد زورولکس، براساس يک مطالعه باليني فاز3 چند مرکزي تصادفي انجام شد که در آن بيماران تحت درمان با زورولکس در مقايسه با دريافت‌کنندگان دارونما بهبود قابل‌قبول درد را گزارش کرده بودند. بي‌شک تاييد اين دارو خبر خوبي براي بيماران و پزشکاني است که به گزينه موثرتري براي درمان درد نياز داشتند. زورولکس با هدف محبوب کردن مجدد ضدالتهاب‌هاي غيراستروييدي ميان بيماران با درد حاد توليد شده است.
محبوبيت بيشتر يک ضددرد، يعني رسيدن به هدف درماني کاهش درد با حداقل دوز موثر و در کوتاه‌ترين مدت زمان. خطر بروز عوارض ناخواسته‌اي مانند حوادث ترومبوتيک قلبي-عروقي، انفارکت ميوکارد، حملات مغزي، زخم‌هاي گوارشي، خونريزي‌هاي گوارشي و مشکلات کليوي مانند نارسايي حاد کليوي ناشي از مصرف ضدالتهاب‌هاي غيراستروييدي ميان بيماراني که دوزاژ بالاي اين گروه دارويي را مصرف مي‌کنند بيشتر است، بنابراين ضدالتهاب‌هاي غيراستروييدي جديدي براي درمان درد حاد لازم است که مصرف آنها با خطر بروز عوارض سيستميک کمتري همراه باشد.
زورولکس با تغيير در قابليت‌هاي جذبي ديکلوفناک با استفاده از آخرين تکنولوژي روز، امکان بهبود درد با دوز کمتر ضدالتهاب‌هاي غيراستروييدي را فراهم مي‌کند. زورولکس، اولين و تنها ضدالتهاب غيراستروييدي است که از تکنولوژي ذرات ريز سولوماتريکس (SoluMatrix) در ساخت آن استفاده شده است. زورولکس حاوي ديکوفناک- به صورت ذرات ساب‌ميکرون (بسيار ريز)- است که حدود 20بار کوچک‌تر از ابعاد اصلي آنهاست. کاهش قابل‌توجه اندازه ذرات، باعث افزايش سطح تماس آنها و درنتيجه تجزيه سريع‌ترشان مي‌شود. اغلب پزشکان هنگام تجويز هر داروي ضددردي 2 مورد را در نظر مي‌گيرند؛ دارو تا چه اندازه اثربخش است و تجويز آن چه عوارضي براي بيمار در پي خواهد داشت. شرکت توليد‌کننده زورولکس با نام «ايروکو»، درصدد است در آينده‌اي نزديک ساير اشکال با دوز پايين‌تر ضدالتهاب‌هاي استروييدي را نيز توليد کند.

از آنجاکه استفاده زیاد و درازمدت ایبوپروفن و دیکلوفناک خطر بیماری‌های قلبی را اندکی افزایش می‌دهد پزشکان می‌گویند بیماران باید با آگاهی تصمیم به مصرف طولانی‌مدت این دو مسکن بگیرند. این تحقیق که نتایج‌ آن در نشریه لنست منتشر شده نشان می‌دهد این خطر در افراد سیگاری و افراد چاق بیشتر است. در هر هزار نفری که این مسکن‌ها را مصرف می‌کنند خطر مشکل قلبی نسبت به جمعیت عادی فقط در سه نفر افزایش پیدا می‌کند. بنابراین نمی‌توان این داروها را پرخطر دانست. با این حال پزشکان می‌گویند بیماران باید با آگاهی از این موضوع تصمیم به مصرف این دو مسکن بگیرند. مبتلایان به بیماری‌های مزمن مفصلی معمولا برای کاهش درد و التهاب این دو مسکن را در دُزهای بالا و مدت طولانی مصرف می‌کنند چراکه برای انجام فعالیت‌های روزمره به آنها نیاز دارند.
با اینکه این خطر از پیش شناخته شده بود پژوهشگران دانشگاه آکسفورد برای اینکه به بیماران امکان تصمیم‌گیری از روی آگاهی بدهند بررسی بی‌سابقه‌ای را در این مورد انجام دادند. آنها پرونده پزشکی ۳۵۳ هزار بیمار را که در ۶۳۹ مطالعه آزمایشی شرکت کرده بودند بررسی کردند تا تاثیر مسکن‌های موسوم به "داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی" را به دقت ارزیابی کنند. در این بررسی بیمارانی که مجبور به مصرف دُز بالای این داروها بودند (روزانه ۱۵۰ میلی‌گرم ذیکلوفناک یا ۴۰۰ میلی گرم بروفن دو بار در روز) مدنظر قرار گرفتند نه کسانی که بدون نسخه این داروها را از داروخانه می‌خرند.
این مطالعه نشان داد در هر هزار نفری که این داروها را مداوم و زیاد مصرف می‌کنند سه مورد سکته قلبی، چهار مورد نارسایی قلبی و یک مورد مرگ بیشتر از کسانی که این داروها را مصرف نمی‌کنند دیده می‌شود. به علاوه موارد خونریزی گوارشی هم در این افراد بیشتر بوده است. به این ترتیب سکته قلبی که به‌طور متوسط در هر هزار نفر در هشت نفر دیده می‌شود با مصرف مداوم و زیاد این مسکن‌ها به یازده مورد در هر هزار نفر می‌رسد.
پروفسور کالین بیجنت، محقق ارشد این تحقیق، می‌گوید: سه مورد در هزار نفر خطر اندکی است اما تصمیم باید برعهده خود بیمار باشد. بیجنت تاکید می‌کند: این موضوع نباید باعث نگرانی کسانی شود که این داروها را گه‌گاه با دز کم استفاده می‌کنند. با این حال باید در نظر داشت کسانی که سابقه بیماری قلبی، فشار خون و کلسترول بالا دارند یا سیگار می‌کشند باید بیشتر به این موضوع توجه کنند. بیجنت می‌گوید: هرچه خطر بیماری‌های قلبی در شما بیشتر باشد خطر مصرف این مسکن‌ها هم بیشتر می‌شود. این مسکن‌ها در زندگی کسانی که بیماری‌های مزمن مفصلی دارند تغییر قابل ملاحظه‌ای ایجاد می‌کنند اما متخصصان معتقدند با توجه به این عوارض باید بدنبال داروهای جایگزین برای این بیماری‌ها بود.