پزشکی بالینی

سازمان غذا و داروي آمريکا اعالم کرد، سيستم دريچه وناسيل (VenaSeal) را ساخت شرکت Covidien LLC است، مورد تاييد خود قرار داده است. اين سيستم به صورت دائمي وريدهاي واريسي را به وسيله يک عامل چسبناک مي بندد و مختومه مي کند. وريدهاي واريسي اغلب علامتي ندارند، اما بعضي بيماران دچار دردهاي خفيف تا متوسط، لخته هاي خوني، زخمهاي پوستي يا ديگر مشکلات مي شوند. در اين موارد، درمان شامل پوشيدن جورابهاي واريسي يا روشهاي جراحي براي خارج کردن يا بستن وريدهاي واريسي است، اما سيستم وناسيل گزينه درماني ديگري را پيش روي بيماران قرار مي دهد.  
 از آنجا که اين سيستم از برنامه گرمايي يا برش استفاده نمي کند، اين روش در کلينيک نيز قابل انجام بوده و به بيماران اجازه مي دهد هرچه سريعتر و با کبودي کمتر، به فعاليتهاي روزمره خود بازگردند. سيستم وناسيل براي بيماراني انديکاسيون تجويز دارد که دچار وريدهاي واريسي سطحي علامتدار در ساق پا هستند. در کيت استريل اين سيستم، از ماده چسبنده ان بوتيل - 2–سيانوآکريلات با فرمولاسيون مخصوص، کاتتر، گايدواير و سرنگ استفاده شده است.  
 اين وسيله بايد به عنوان يک سيستم مورد استفاده قرار گرفته و از روشهايي ديگري که از دارو، ليزر، امواج راديويي يا ايجاد برش روي پوست براي بستن يا درآوردن وريدها استفاده مي کنند، متفاوت است. در اين سيستم، پزشک يا فرد آموزش ديده، کاتتر را از طريق پوست به درون وريدهاي آسيب ديده وارد کرده و ماده چسبنده وناسيل را درون آن تزريق مي کند. اين ماده، مايع شفافي است که درون ماده جامد پليمريزه مي شود. پزشک با کمک تصويربرداري اولتراسوند، جايگيري صحيح کاتتر را در حين عمل پايش کرده و آن را تحت نظر دارد. 3 کارآزمايي باليني با حمايت مالي شرکت سازنده انجام شده تا کارآيي و ايمني آن مورد بررسي قرار گيرد. نتايج همه اين مطالعات رضايتبخش بوده اند. سيستم وناسيل نبايد در بيماراني مورد استفاده قرار گيرد که افزايش حساسيت شناخته شده به چسب وناسيل دارند، دچار التهاب شديد وريدها، در اثر لخته شدن خون يا عفونت حاد عمومي بدن شده اند. عوارض جانبي ديده شده در کارآزمايي هاي باليني که عموما مربوط به درمان وريدهاي واريسي است، عبارتند از: فلبيت و پارستزي در ناحيه درمان شده.  

سازمان غذا و داروي آمريکا اخيرا فرم تزريقي پلي‌دوکانول(Polidocanol)با نام تجاري واريتنا(Varithena) را براي درمان رگ‌هاي واريسي قابل‌رويت سيستم وريدي صافن بزرگ موردتاييد قرار داده است. در 2 مطالعه باليني فاز 3 با استفاده از دارونما، با نام‌ها 1-VANISH و 2-VANISH، واريتنا باعث بهبود چشمگير علايم نارسايي وريد سطحي ‌شد. بيش از 30 ميليون نفر شهروندان 18 تا 70 سال آمريکايي وريدهاي واريسي دارند. شيوع واريکوزيت در زنان 2 برابر مردان است. وريدهاي واريسي اغلب به درمان علامتي نياز دارند. علايمي مانند درد پا، خارش، احساس سنگيني، پاهاي بي‌قرار، گرفتگي، ضعف و ادم از جمله علايم آزاردهنده واريس هستند. اين علايم گهگاه باعث غيبت از کار، ناتواني و افت کيفيت زندگي فرد مي‌شوند. درمان‌هايي که تاکنون براي وريدهاي واريسي مطرح بودند عبارتند از جراحي و سوزاندن. واريتنا تنها داروي موردتاييد است که علايم واريس را بهبود مي‌بخشد. اين درمان حداقل تهاجم را دارد، يک پروسه غيرجراحي است و هنگام انجام آن نيازي به بي‌حسي يا بي‌هوشي نيست. واريتنا، علايم و نيز وضعيت ظاهري وريدهاي واريسي را بهبود مي‌بخشد. اين محصول در 3 ماهه دوم سال 2014 وارد بازار خواهد شد.

واريس بيماري است كه در طي آن ديواره وريدها دچار تورم و برآمدگي پياز مانند شود . اين مشكل به طور عمده در ديواره وريد هاي قسمت تحتاني ساق پا ديده مي شود . هر وريد يا سياهرگ داراي دريچه هاي كنترل كننده جريان خون است . واريس هنگامي رخ مي دهد كه اين دريچه ها دچار نارسايي شده باشند و به فعاليت طبيعي خود ادامه ندهند . يكي از علل به وجود آورنده اين حالت ، فشارهاي درون لوله گوارشي ، مثلا" به دليل ابتلا به يبوست، است.
بعضي از سياهرگ هاي واريسي به طور عميقي درون ساق پا قرار داشته و قابل مشاهده نيستند. واريس مي تواند منجر به كاهش تامين مواد مغذي براي پوست و ماهيچه شود و در نتيجه قانقاريا و زخم ايجاد كند . شيوع بالاي اين مشكل در كشورهاي غربي، سبب اتلاف زمان و هزينه بسيار جهت درمان آن شده است . در حالي كه در كشورهاي كمتر توسعه يافته، شيوع اين بيماري كمتر است. برخي از دانشمندان علت اين امر را تفاوت در عادات غذايي به ويژه مصرف فيبر بيشتر در كشورهاي كمتر توسعه يافته، مي دانند.
علامت اصلي اين بيماري درد و تورم خفيف در قوزك پا و بد منظره شدن ناحيه مبتلا به واريس است. برخي مواقع نيز هيچ علامتي مشاهده نمي شود. روش هاي درماني شامل پوشيدن جوراب هاي محكم مخصوص واريس و نشستن در حالتي است كه پاها در سطحي بالاتر از قلب قرار داشته باشند ( به طور مثال قرار دادن پاها بر روي يك صندلي در حالت نشستن و يا دراز كشيدن بر روي زمين ) در اغلب موارد براي برطرف كردن مشكل واريس ، عمل جراحي مورد نياز است. حالا بررسي مي كنيم كه چه غذاهايي مفيد هستند.
برطرف كردن يبوست گام نخست در بهبود اين بيماري است. يبوست فشار وارد بر سياهرگ هاي ساق پا را افزايش مي دهد و منجر به تشكيل واريس مي شود. رژيم غذايي غني از فيبر، سبب كاهش يبوست و پيشگيري از بروز واريس مي شود. براي حجيم كردن مدفوع و پيشگيري از يبوست، مصرف غلات صبحانه سبوس دار، نان سبوس دار، پاستا و برنج توصيه مي شود. غلات غني از فيبر نامحلول ، مدفوع را حجيم كرده و آب را در خود نگه مي دارند . مدفوع حاصل شده نرم تر و بزرگ تر بوده و آسان تر از دستگاه گوارش عبور مي كند، بدين ترتيب فشار كمتري به وريدهاي پا وارد مي شود.
اين نكته حائز اهميت است كه   افزايش دريافت فيبر در رژيم غذايي بايد  همراه با افزايش دريافت آب ، حداقل به ميزان ۶ ليوان در روز باشد. سبزيجات داراي برگ سبز و انواع كلم به وسيله تامين فيبر نامحلول ، به حجيم كردن مدفوع، كمك مي كنند. افزايش دريافت فيبر نامحلول به ويژه در طول دوران بارداري اهميت دارد ، چرا كه در اين زمان ، سطوح بالاي هورمون پروژسترون سبب آهسته كردن انقباضات روده بزرگ مي شود و احتمال بروز يبوست را افزايش مي دهد.
 مركبات به ويژه پرتقال و گريپ فروت ، همچنين شاتوت ، توت فرنگي ، فلفل دلمه و انواع سبزيجات داراي برگ سبز ، تامين كننده ويتامينC هستند. اين ويتامين براي حفظ استحكام كلاژن ضروري است. كلاژن ، ماده اي است كه به حفاظت از ديواره رگ ها كمك مي كند . فقدان ويتامينC در رژيم غذايي ، منجر به پارگي وريدهاي كوچك و بدتر شدن واريس وريد ها مي شود.
مصرف عصاره شاتوت در افراد دچار واريس سبب ، كاهش نشت ديواره نازك رگ هاي خوني مي شود . اين عصاره داراي آنتي اكسيدان هايي به نام آنتوسيانيدين است. آنتوسيانيدين ها به بهبود بافت پيوندي آسيب ديده ديواره وريدهاي متورم كمك مي كنند . مصرف ميوه شاتوت نيز اثر مشابهي در رفع اين مشكل دارد. مغز ها ، دانه ها و ماهي هاي روغني حاوي اسيدهاي چرب ضروري هستند . مصرف مقداري از اين غذاها به طور روزانه براي كمك به استحكام ديواره وريدها ضروري است.
حال بررسي مي كنيم كه از مصرف چه غذاهايي بايد پرهيز كرد . مارگارين ، روغن ها ، كيك ، شيريني، شكلات و بيسكويت سرشار از چربي بوده وتا مين كننده مقدار زيادي انرژي هستند كه احتمال افزايش وزن و واريس وريدي را افزايش مي دهند. هر غذايي كه به طور تجربي سبب بروز يبوست مي شود  بايد به ميزان كمتر و يا به طور تركيبي همراه با غذاهاي ملين مصرف شود. (اصلي ترين مواد غذايي ملين شامل آلو ، انجير و زرشك است ). كاهش وزن اضافي براي افرادي كه اضافه وزن دارند ضروري است . فشار وارد به رگ ها در نتيجه حمل چربي اضافي بدن ، با افزايش خطر واريس مرتبط است. ورزش منظم به سوزاندن انرژي اضافي كمك مي كند.

این کارگاه در تاریخ ۱۷ آبان ۱۳۹۱ توسط دانشگاه علوم پزشکی مشهد در حاشیه سومین کنگره بین المللی جراحی های درون بین و کم تهاجمی در اتاق عمل جراحی عروق بیمارستان امام رضا مشهد ویژه جراحان برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل نحوه انتخاب بيمار براي درمان اندوونوس در واريس، تکنيک عملی درمان اندوونوس واريس با ليزر، تکنيک  عملی درمان اندوونوس واريس با RF، مقايسه کارايي و عوارض RF و ليزر می باشد.

اطلاعات بیشتر
سایت همایش

واريس، شايع ترين بيماري عروقي انسان است كه حدود 20-10% جمعيت را مبتلا مي‌كند. وريدهاي واريسي به صورت عروق طويل، متسع و پر پيچ و خم و غالبا در سطوح داخلي اندام تحتاني ديده مي شوند. اتساع غير عادي وريدها مي تواند در مكان‌هاي متفاوتي از بدن شامل طناب اسپرماتيك ( واريكوسل )، مري ( واريس مري ) و آنوركتوم ( هموروئيد ) رخ دهد. توصيف اوليهِ واريس و نيز كشف ارتباط آن با بارداري، ضربه و ايستادن طولاني مدت به قرن ها قبل بر مي گردد. در اين مقاله ابتدا مروري بر روش هاي مختلف درمان واريس معرفي شده سپس به روش درمان واريس توسط امواج راديوفركانسي پرداخته خواهد شد.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش