پزشکی بالینی

پژوهشگران بيمارستان کودکان بوستون اقدام به ترميم تنگي و يا نارسايي دريچه ميترال نوزادان با نوع جديدي از دريچــه‌هـــاي مصنوعــي قلب کرده‌اند. ويژگي اين دريچه‌هاي جديد اين است که قابل اتساع بوده و با رشد کودک طي سال‌ها، به تدريج بزرگتـر مي‌شـوند، بنابراين نيازي به تعويض آنها به دنبال رشد جسماني کودک نيست. در اين پژوهش دو نوزاد، يکي مبتلا به تنگي شديد و ديگري مبتلا به نارسايي شديد دريچه ميترال با اين دريچه‌ها تحت درمان قرار گرفته‌اند. پس از کارگذاري ابتدايي اين دريچه، کودک تحت پايش با اکوکارديوگرافي قرار مي‌گيرد و زماني که سطح دريچه نسبت به اندازه قلب کوچک شده باشد، به جاي انجام جراحي باز، تنها با يک کاتتريزاسيون ساده و وارد نمودن بالون، مقطع دريچه گشاد مي‌شود. پژوهشگران اين طرح در پايش چند ماهه اين بيماران، موفقيت طرح را بسيار عالي ذکر کردند و به همين دليل، تازگي اين روش را روي سه بيمار ديگر نيز انجام داده‌اند. در کودکي که براي اولين‌بار با اين روش درمان شده‌اند، بيش از يک سال است که به جراحي مجدد براي تعويض دريچه احتياج پيدا نکرده‌اند، که اين زمان نسبت به روش‌هاي مرسوم قبلي، زماني بسيار قابل قبول و تحسين‌برانگيز است. به اين ترتيب مي‌توان اين کودکان را از عوارض جراحي باز قلب مصون نمود.

دانشمندان دستگاه جديدي ساخته‌اند که مي‌تواند جايگزين يکي از دريچه‌هاي قلب بيماراني شود که نمي‌توانند عمل قلب باز انجام دهند. پزشکان در دانشگاه کاليفرنيا عمل پيوند جايگزين دريچه آئورت را با استفاده از دستگاهي جديد که جايگزين دريچه آئورت است، انجام دادند. اين دستگاه توسط سازمان غذا و داروي آمريکا تاييد شده است. دريچه آئورت ممکن است با تنگي مجراي آئورت آسيب ببيند. شرايطي که در آن در اثر ته نشين شدن کلسيم، دريچه آئورت تنگ و مانع از جريان خون شده و اين امر باعث مي‌شود قلب براي پمپاژ کردن خون به تمام بدن به سختي کار کند و بيماران را در معرض خطر نارسايي قلبي و يا مرگ قرار دهد. بسياري از بيماران حاضر نيستند عمل جايگزيني دريچه آئورت را انجام دهند، چرا که از برخي بيماري‌هاي ديگر رنج مي‌برند و تخمين زده شده است 40 درصد بيماران به همين دليل نمي‌توانند تحت عمل جراحي دريچه آئورت قرار گيرند.
عمل پيوند جايگزين دريچه آئورت براي اولين بار به پزشکان اجازه مي‌دهد تا دريچه آئورت را بدون نياز به مولفه‌هاي يک عمل معمولي انجام دهند. اجزاي دريچه آئورت همچون نگهباناني هستند که به پمپاژ خون از قلب كمك كرده و از بازگشت خون به قلب جلوگيري مي‌کنند. زماني که اجزاي دريچه آئورت کار خود را به درستي انجام نمي‌دهند، قلب نيازمند توليد فشار بيشتري براي فرستادن خون از طريق دريچه به رگ آئورت است.
دستگاه جديد از طريق يک لوله در امتداد سرخرگي از کشاله ران تا قلب قرار مي‌گيرد. سپس يک بالن در انتهاي اين جسم لوله مانند متورم مي‌شود که دريچه جديدي را باز كرده و شروع به کار مي‌کند. دکتر «جاناتان تابيس»، پزشک باليني جراحي قلب دانشگاه پزشکي لس آنجلس کاليفرنيا مي‌گويد: اين دستگاه اميد به زندگي را به بيماراني با گزينه‌هاي انتخابي کم هديه مي‌کند.

بيماران مبتلا به تنگي شديد دريچه آئورت كه كانديد مناسبي براي جراحي نيستند، مي‌توانند از كارگذاري دريچه از طريق كاتتر سود ببرند. در حال حاضر بيش از 5/1 ميليون آمريكايي، مبتلا به تنگي دريچه آئورت هستند كه اكثر اين افراد كانديد مناسبي براي جراحي باز به منظور تعويض دريچه نيستند. شركت تجهيزات پزشكي لايف‌ساينس موفق به ساخت كاتتري شده كه Edward SAPIEN نام دارد و مي‌توان دريچه را توسط اين كاتتر به ناحيه موردنظر فرستاد و دريچه جديد را جايگزين دريچه آسيب‌ديده كرد.
با توجه به اينكه اين كار نياز به انجام جراحي باز ندارد و اقدامي اندك – تهاجمي محسوب مي‌شود براي افرادي كه شرايط مطلوبي براي جراحي نياز ندارند، بسيار مناسب است. به تازگي پژوهشگران اين روش را روي تعدادي بيمار مبتلا به تنگي شديد آئورت كه شرايط مناسبي براي جراحي باز نداشتند آزمايش كردند.
358 بيمار با متوسط سني 83 سال وارد مطالعه شدند. براي نيمي از اين بيماران، تعويض دريچه از طريق كاتتر ادوارد انجام شد و نيمي ديگر از اين بيماران به روش‌هاي ديگر مانند والووپلاستي با بالون (اما نه تعويض دريچه) تحت درمان قرار گرفتند. 
در پايان نشان داده شد كه بعد از يك سال پيگيري، ميزان مرگ‌و‌مير در گروه اول 7/30 درصد و در گروه دوم 7/50 درصد بوده است. همچنين بعد از يك سال هيچ‌گونه اختلال عملكردي در دريچه كارگذاري شده از طريق كاتتر ادوارد مشاهده نشد.
در اين مطالعه پژوهشگران نشان دادند تنها عارضه‌اي كه نسبت به روش‌هاي ديگر در استفاده از كاتتر ادوارد بيشتر است، خطر بروز سكته مغزي 30 روز پس از انجام اين جراحي است. پژوهشگران اين مطالعه نتيجه‌ گرفتند كه استفاده از كاتتر ادوارد براي تعويض دريچه در بيماران مبتلا به تنگي شديد آئورت كه كانديد مناسبي براي جراحي باز نيستند بسيار مناسب است زيرا در پيگيري‌هاي انجام شده عملكرد دريچه حفظ مي‌شود، ميزان مرگ و مير كاهش مي‌يابد و طول مدت بستري شدن در بيمارستان هم نسبت به ساير روش‌ها كمتر است به شرطي كه در مورد بروز خطر سكته مغزي تا 30 روز اول پس از انجام اين اقدام مراقبت‌هاي لازم صورت گيرد. با توجه به مزاياي اين روش نسبت به ساير روش‌ها و قابل پيشگيري بودن حملات سکته مغزي به طور کلي اين روش نسبت به ساير روش‌ها در درمان بيماران بسيار کارآمد بوده است نتايج حاصل از اين مطالعه در نشريه اخير نيوانگلند به چاپ رسيده است.