پزشکی بالینی

 بيوپسي تراشيدني (shave biopsy) و بيوپسي پانچ (punch biopsy) دو مورد از مهارت‌هاي اساسي براي پزشکاني هستند که به درمان مشکلات پوستي مي‌پردازند. اين اقدامات قابل انجام در مطب مي‌توانند به تشخيص ضايعات پوستي مشکوک از جمله بدخيمي‌هاي احتمالي منجر شوند. رويکردهاي مختلف به اين ضايعات عبارتند از: بيوپسي تراشيدني سطحي، برداشت کامل به روش سوسريزاسيون (saucerization)، بيوپسي پانچ، و برداشت کامل اليپتيکال (elliptical). بيوپسي سوسريزاسيون را مي‌توان براي ضايعات صاف يا پيگمانته انجام داد. بيوپسي پانچ، نمونه‌اي با ضخامت کامل به دست مي‌دهد و مي‌توان از آن در ضايعاتي که براي تشخيصشان به بافت درم يا بافت زيرجلدي نياز است، استفاده کرد. انديکاسيون‌هاي بيوپسي براي موارد مشکوک به ملانوم هنوز مورد اختلاف نظر است. برداشت بافت کافي در اين موارد با روش سريع‌تر و ارزان‌تر سوسريزاسيون يا با روش وقت‌گيرتر و تهاجمي‌تر برداشت کامل اليپتيکال امکان‌پذير است.

ادامه مطلب 

 لوله‌گذاري با فيبر نوري جزء جداناشدني مراقبت از بيماراني است که انتظار مي‌رود دسترسي به راه هوايي آنها مشکل باشد. همچنين از اين شيوه به منظور حفظ راه هوايي در مواردي که مشکلات غير منتظره روي مي‌دهد، استفاده مي‌شود. روش‌هاي انجام کار، بسته به اين‌ که رويکرد نازال يا دهاني مورد استفاده قرار گيرد و اين که بيمار بيدار يا بيهوش باشد متفاوت هستند. انتخاب تجهيزات و داروها عمدتا وابسته به ترجيح شخصي پزشک است.
لوله‌گذاري با فيبر نوري نازال براي بيماراني مورد استفاده قرار مي‌گيرد که لوله‌گذاري دهاني در آنها مشکل است يا انتظار مي‌رود که مشکل باشد؛ مثلا در بيماري که در باز کردن دهان محدوديت دارد يا دچار تومور سوپراگلوت است. همچنين اين روش در مواقعي که انتظار است استفاده از تهويه با ماسک مشکل باشد کاربرد دارد، نظير بيمار دچار چاقي مرضي، بيمار ريشه‌دار، وجود آناتومي ناهنجار گردن يا بيمار داراي يک راه هوايي که ديد محدودي را فراهم مي‌سازد. وجود دو يا بيشتر از اين عوامل خطر، احتمال مشکل بودن تهويه با ماسک را افزايش مي‌دهد.

Conscious Sedation for Minor Procedures in Adults

This supplement provides a summary of the teaching points that appear in the accompanying video, which demonstrates the equipment and techniques used to provide intravenous conscious sedation for minor procedures in adults. Practice guidelines for sedation and analgesia may vary in different regions of the world. The American Society of Anesthesiologists has developed such guidelines for use by physicians

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF متن انگلیسی  
دانلود فایل PDF متن فارسی  

اين مقاله به ارايه خلاصه‌اي از نکات آموزشي در مورد ابزار و روش‌هاي مورد استفاده جهت ايجاد آرام‌بخشي بدون بيهوشي (conscious sedation) وريدي براي جراحي‌هاي کوچک در بزرگسالان مي‌پردازد. راهکارهاي عملي براي آرام‌بخشي و بي‌دردي ممکن است در نقاط مختلف دنيا متفاوت باشد. جامعه متخصصان بيهوشي آمريکا چنين راهکارهايي را براي پزشکان غيرمتخصص بيهوشي ارايه نموده است. اين جامعه، آرام‌بخشي را يک طيف پيوسته بيان مي‌کند ولي سه سطح براي آن در نظر مي‌گيرد.
آرام‌بخشي اندک به صورت وضعيت کاهش اضطراب توسط دارو به گونه‌اي است که بيمار به صورت طبيعي به دستورات کلامي پاسخ مي‌دهد. آرام‌بخشي يا بي‌دردي متوسط يا آرام‌بخشي بدون بيهوشي به صورت کاهش سطح هوشياري توسط دارو به گونه‌اي است که بيمار با تحريک صوتي يا لمسي سبک بيدار شده، به دستورات کلامي به صورت هدفمند پاسخ مي‌دهد. به هيچ مداخله‌اي جهت باز نگه داشتن راه‌ هوايي طي آرام‌بخشي بدون بيهوشي نياز نيست. آرام‌بخشي يا بي‌دردي عميق به صورت کاهش سطح هوشياري توسط دارو به گونه‌اي است که نمي‌توان به راحتي بيمار را بيدار نمود ولي بيمار پس از تحريک مکرر يا دردناک، پاسخ‌هاي هدفمند ارايه مي‌دهد. کارکرد تهويه‌اي ممکن است در طي آرام‌بخشي يا بي‌دردي عميق مختل شود. مداخله‌هاي تهاجمي يا دردناک به اين سطح از آرام‌بخشي نياز دارند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

ترميم پارگي‌هاي پوست مهارت مهمي در رشته طب خانواده محسوب مي‌شود. گزينه‌هاي سرپايي براي اين منظور عبارت‌اند از: بخيه زدن، استفاده از چسب‌هاي بافتي(tissue adhesive)، استفاده از استاپلر (دستگاه منگنه و بخيه خودکار) و نوار چسب‌هاي مخصوص بستن پوست. پزشکان بايد با انواع روش‌هاي بخيه زدن مانند بخيه‌هاي ساده، ممتد، و ماترس(mattress) آشنا باشند. هرچند بخيه زدن بهترين روش براي ترميم پارگي‌ها محسوب مي‌شود، استفاده از چسب‌هاي بافتي از نظر جلب رضايت بيماران، ميزان عفونت و احتمال ايجاد بافت اسکار در مناطقي که پوست تحت کشش زياد نيست، مشابه بخيه زدن است و از طرفي ممکن است اين روش هزينه‌ـ‌اثربخش‌تر نيز باشد. تکنيک بافتن موهاي متقابل در چسب‌هاي بافتي نيز در ترميم پارگي‌هاي پوستي موثر است. با استفاده از سوزن‌هاي ظريف‌تر، تزريق با سرعت‌ آهسته‌تر و گرم کردن يا بافر کردن محلول قبل از تزريق، مي‌توان سوزش ناشي از تزريق محلول بي‌حسي موضعي را کمتر کرد. مطالعات نشان‌ داده‌اند که استفاده از آب شهر براي شستشوي زخم بي‌خطر است، پماد وازلين به اندازه آنتي‌بيوتيک در مراقبت پس از ترميم زخم موثر است و خيس شدن زخم به فاصله 12 ساعت پس از ترميم، خطر عفونت را افزايش نمي‌دهد. آموزش بيماران پس از ترميم زخم از مسايل مهمي است که نبايد فراموش کرد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله