پزشکی بالینی

داروسازي سوکامبپو و شريکش داروسازي تاکدا، خبر از شروع برنامه مطالعه باليني فاز 3 روي لوبيپروستون (lubiprostone) در درمان يبوست عملکردي کودکان داده‌اند. يبوست عملکردي، يک شکايت شايع گوارشي در کودکان است که روز‌به‌روز بر موارد آن افزوده مي‌شود. يک متاآناليز در ايالات‌متحده نشان داده طي دهه اخير ميزان يبوست در اين گروه سني 4 برابر شده است. لوبيپروستون نخستين فعال‌کننده کانال کلرايد است که ترشح مايع به درون لومن روده را افزايش مي‌دهد و مدفوع را نرم مي‌کند. اين دارو، حرکات روده را نيز افزايش مي‌دهد درنتيجه علايم مرتبط با يبوست ايديوپاتيک مزمن را بهبود مي‌بخشد. در اين مطالعه فاز3، 124 بيمار 3 تا 17 ساله شرکت داشتند. سوکامبو در نظر دارد ايمني درازمدت لوبيپروستون را در کودکان طي 2 مطالعه تکميلي ديگر بررسي کند. در گروه بزرگسالان، کپسول‌هاي لوبيپروستون براي درمان يبوست با علت ناشناخته و يبوست ناشي از مصرف اپيوييد در بيماران با درد غيرسرطاني تجويز مي‌شود. اين دارو همچنين براي درمان سندروم روده تحريک‌پذير با الگوي يبوست غالب در بيماران بالاي 18 سال با دوز 8 ميکروگرم 2 بار در روز مورد استفاده قرار می گیرد.

شركت تجهيزات پزشكي پروژنيك اعلام كرد سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالت متحده فروش محصول جديد اين شركت به نام RELISTOR را تاييد كرده است. اين محصول در واقع سرنگ‌هاي از پيش پرشده داروي متيل‌نالتروكسون برومايد است و براي درمان يبوست ناشي از اپيوييد در بيماران بدحال به كار مي‌رود. اين سرنگ‌ها امكان استفاده سريع و راحت را براي افراد ناوارد به تزريق فراهم كرده است. يبماران مراحل آخر و بدحالي كه تحت درمان‌هاي نگهدارنده هستند به علت مصرف داروهاي اپيوييد، به كرات دچار يبوست مي‌شوند و بنابراين اين وسيله انتقال دارو و رفع اين مشكل را تسهيل كرده است.

در معیار ROME III برای یبوست کارکردی، باید دو مورد از معیارهای زیر وجود داشته باشد:
زورزدن حداقل در 25 درصد موارد دفع وجود داشته باشد، مدفوع سفت یا گلوله مانند (Lumpy) حداقل در 25 درصد موارد دفع وجود داشته باشد، احساس تخله ناکامل حداقل در 25 درصد موارد دفع وجود داشته باشد، احساس انسداد يا گرفتگي آنورکتال حداقل در 25 موارد دفع وجود داشته باشد، نياز به مانورهاي دستي براي تسهيل دفع (مثلا تخليه با انگشت يا حمايت از کف لگن) حداقل در 25 موارد دفع وجود داشته باشد، کمتر از 3 بار دفع مدفوع در هفته وجود داشته باشد.
می بایست بدون مصرف مسهل‌ها ندرتا مدفوع نرمي وجود داشته باشد و همچنین معيارهاي تشخيصي براي سندرم روده تحريک‌پذير کافي نباشند. اين معيارها بايد در 3 ماه گذشته پر شده باشند و پيش از گذاشتن تشخيص حداقل 6 ماه از شروع علايم گذشته باشد.

يبوست از قديم به صورت دفع مدفوع 3 مرتبه يا کمتر در هفته تعريف مي‌شده است. عوامل خطر يبوست عبارتند از: جنس مونث، سن بالا، بي‌تحرکي، دريافت کم کالري، رژيم غذايي کم‌فيبر، درآمد پايين، سطح پايين تحصيلات و مصرف تعداد زيادي دارو. يبوست مزمن به دو دسته کارکردي (اوليه) و ثانويه تقسيم مي‌شود. خود يبوست کارکردي را مي‌توان به سه گروه سرعت انتقال (ترانزيت) طبيعي، سرعت انتقال آهسته يا يبوست خروجي تقسيم کرد. علل احتمالي يبوست مزمن ثانويه عبارتند از: مصرف داروها و نيز بيماري‌هايي از قبيل هيپوتيروييدي يا سندرم روده تحريک‌پذير. سالمندان فرتوت ممکن است با علايم غير اختصاصي يبوست از قبيل دليريوم، بي‌اشتهايي و کاهش کارکرد مراجعه کنند. ارزيابي يبوست، اخذ شرح حال و معاينه فيزيکي براي رد علايم و نشانه‌هاي هشداردهنده را شامل مي‌شود که عبارتند از: شواهد خونريزي، کاهش وزن ناخواسته، کم‌خوني فقر آهن، شروع جديد يبوست در افراد سالمند و پرولاپس رکتوم. بيماران داراي حداقل يک علامت يا نشانه هشداردهنده به ارزيابي فوري نياز دارند. ارجاع به فوق‌تخصص براي ارزيابي و انجام آزمون‌هاي تشخيصي بيشتر در اين موارد احتمالا الزامي است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله