پزشکی بالینی

 حملات تشديد بيماري انسدادي مزمن ريه (COPD) در تقريبا نيمي از موارد ناشي از عفونت‌هاي باکتريايي هستند و ساير موارد آن بر اثر ويروس‌ها و محرک‌هاي محيطي ايجاد مي‌شوند.  پژوهشگران گروه کاکرين (Cochrane) اخيرا يک فرابررسي را روي 16 مطالعه انجام دادند که همه آن‌ها به مقايسه‌ اثرات آنتي‌بيوتيک‌ها با دارونما در درمان حملات تشديد COPD مي‌پرداختند. در اين خلاصه، بر نتايج 7 کارآزمايي تاکيد مي‌شود که فقط بيماران بستري را شامل مي‌شدند.
در ميان 612 بيمار بستري (ولي نه در ICU) به علت حملات تشديد بيماري، مصرف آنتي‌بيوتيک باعث کاهش معني‌دار شکست درمان پس از 4 هفته مي‌شد (42% در مقابل 52%، تعداد مورد نياز براي درمان: 10 نفر) ولي از مرگ‌ومير ناشي از تمامي علل پيشگيري نمي‌کرد. تعريف شکست درمان در اين مطالعه اين بود: عدم بهبود يا بدتر شدن علايم، نياز به اضافه‌ کردن آنتي‌بيوتيک‌ها يا داروهاي ديگر، يا مرگ ناشي از حمله تشديد بيماري. در ميان 93 بيمار بستري در ICU به علت حملات بسيار شديد بيماري، آنتي‌بيوتيک‌ها ميزان شکست درمان را به صورت معني‌داري کاهش مي‌دادند (11% در مقابل 57%، تعداد مورد نياز براي درمان: 2 نفر) و باعث کاهش مرگ‌ومير ناشي از تمامي علل مي‌شدند (4% در مقابل 22% ، 6 نفر).
اين کارآزمايي‌هاي تصادفي‌شده به دليل تعداد اندک بيمارانشان دچار محدوديت بودند ولي کارآزمايي‌هاي مشاهده‌اي بزرگ هم از مصرف آنتي‌بيوتيک‌ها براي درمان حملات تشديد COPD در بيماران بستري حمايت مي‌کنند. راهکارها همچنين از درمان آنتي‌بيوتيکي براي آن دسته از موارد تشديد COPD که علايم خاص دارند يا به تهويه مکانيکي نياز پيدا مي‌کنند، حمايت مي‌نمايند. اين فرابررسي کاکرين نشان مي‌دهد که تمامي بيماران بستري‌شده در ICU به علت تشديد COPD بايد آنتي‌بيوتيک دريافت کنند. شواهد موجود همچنين نشان مي‌دهند که بيماران بستري‌شده در بخش (نه ICU) به علت حمله تشديد COPD، از درمان آنتي‌بيوتيکي نفع مي‌برند. البته براي تعيين زيرگروه‌هايي که بيشترين نفع را از اين درمان مي‌برند، هنوز به انجام کارآزمايي‌هاي شاهددار بيشتري نياز است.

پژوهشگران مي‌گويند مصرف آنتي‌کولينرژيک‌هاي طولاني‌اثر(LAAs) و آگونيست‌هاي بتا طولاني‌اثر (LABAs) با افزايش خطر حوادث قلبي- عروقي در بيماران سالمندي که مبتلا به COPD هستند، همراه است. محققان با شناسايي بيماران مبتلا به COPD 66 سال به بالا که نزديک 27000 نفرشان دچار مشکلات قلبي عروقي بودند دريافتند، استفاده اخير از LABAs و LAAs با خطر بالاتر حواث قلبي- عروقي (نسبت شانس به ترتيب 31/1 و 14/1) در قياس با گروه شاهد، با هيچ تفاوت قابل‌ملاحظه‌اي بين LABAs و LAAs همراه است. به‌نظر مي‌رسد که اين خطر 3-2 هفته بعد از شروع درمان در بالاترين حد خود باشد. محققان يادآور مي‌شوند که LABAs محرک سمپاتيک و LAAs مهارگر پاراسمپاتيک هستند که هر دو عملکرد منجر به افزايش خطر آريتمي، ايسکمي ميوکارد و سکته مي‌شوند.

به تازگي سازمان غذا و داروي آمريکا اليپتا را براي درمان بيماري‌هاي مزمن انسدادي ريه تاييد کرده است. برئو اليپتا، نام تجاري پودر استنشاقي فلوتيکازون فوروات و ويلانترول است که به عنوان درمان نگهدارنده و درازمدت انسداد جريان هوا در مبتلايان به بيماري‌هاي مزمن انسدادي ريه نظير برونشيت مزمن و آمفيزم تجويز مي‌شود. ثابت شده اين دارو در کاهش شدت بيماري‌هاي مزمن انسدادي ريه موثر است.
همان‌طور که مي‌دانيد، بيماري‌هاي مزمن انسدادي ريه، طيف گسترده‌اي از بيماري‌هاي ريوي هستند که با گذشت زمان وخيم‌تر مي‌شوند. علايم عمومي اين مجموعه بيماري‌ها عبارتند از تنگي نفس و سرفه مزمن. استعمال دخانيات از جمله اصلي‌ترين علل ابتلا به بيماري‌هاي مزمن انسدادي ريه است. برئو اليپتا باعث کاهش التهاب ريه‌ها و شلي عضلات اطراف راه‌هاي هوايي مي‌شود و در نهايت جريان هوا را افزايش مي‌دهد. به اعتقاد دکتر «کورتيس روزبروگ»، سرپرست مطالعه انجام‌شده روي اين دارو، تاييد اليپتا براي درمان طولاني‌مدت بيماري‌هاي مزمن انسدادي ريه، گزينه تازه‌اي را براي کنترل هر چه بهتر مبتلايان به اين بيماري‌ها در اختيار متخصصان قرار خواهد داد.
فلوتيکازون، يک کورتيکواستروييد استنشاقي و ويلانترول، يک آگونيست طولاني اثر بتا دو آدرنرژيک است. اثربخشي و ايمني اليپتا روي 7هزار و 700 بيمار با تشخيص بيماري مزمن انسدادي ريه مورد بررسي قرار گرفت. در بيماران تحت درمان با اين دارو در مقايسه با مصرف‌کنندگان دارونما، عملکرد ريه بهبود چشمگيري داشت. در بروشور اطلاعات دارويي مربوط به اليپتا در مورد افزايش خطر مرگ مرتبط با آسم در مصرف‌کنندگان آگونيست‌هاي طولاني‌اثر بتا دو آدرنرژيک هشدار و تذکر داده شده است که اليپتا براي درمان آسم مورد تاييد نيست. پزشکان تجويز‌کننده اليپتا بايد به خاطر بسپارند اين دارو براي درمان اورژانس مشکلات تنفسي حاد نظير برونکواسپاسم حاد مناسب نيست و استفاده از آن در افراد کوچک‌تر از 18 سال توصيه نمي‌‌شود. عوارض گزارش‌شده به دنبال مصرف اليپتا ممکن است شديد باشند. افزايش خطر ابتلا به پنوموني و شکستگي‌هاي استخواني از جدي‌ترين عوارض احتمالي ناشي از مصرف اين دارو هستند. شايع‌ترين عوارض گزارش‌شده به دنبال مصرف اليپتا عبارتند از التهاب مجاري بيني( نازوفارنژيت)، عفونت مجاري تنفسي فوقاني، سردرد و کانديديازيس دهاني.

محققان استرالیایی موفق به تشخیص زودهنگام انسداد مزمن ریوی با آزمایش خون شدند. با سنجش پروتئینی به‌نام HSP27 در خون می‌توان انسداد مزمن ریوی را قبل از پیشرفت بیماری تشخیص داد.انسداد مزمن ریوی كه در اصطلاح پزشكی COPD نام دارد به گروهی از بیماری های مزمن ریوی اطلاق می‌شود كه جریان هوای ریه‌ها را محدود می‌كند. شایع‌ترین علائم این بیمار تنگی نفس، خلط سینه و سرفه مزمن است. جالب است بدانید كه 90 درصد مبتلایان به این بیماری سیگاری هستند. به گزارش ایرنا، این بیماری بسیار خطرناك سومین عامل مرگ در سراسر جهان محسوب می‌شود. یكی دیگر از عوامل موثر در بروز این بیماری قرار گرفتن طولانی مدت در محیط‌هایی است كه در آن دود و بخار و مواد شیمیایی قرار دارد. همان‌طور كه دیده می‌شود تشخیص بیماری در مراحل اولیه در درمان آن بسیار موثر است.

توليدکنندگان مشترک آکليدينيوم برومايد (Aclidinium Bromide) به تازگي اعلام کرده‌اند کميته بررسي داروهاي مرتبط با بيماري‌هاي ريوي و آلرژي سازمان غذا و داروي آمريکا با 12 راي موافق در برابر 2 راي مخالف فرم درخواست ثبت داروي جديد آکليدينيوم برومايد را که يک آنتي‌موسکاريني طولاني اثر جديد براي درمان نگهدارنده بيماري‌هاي مزمن انسدادي ريوي است، پذيرفته است. به گزارش سپید، توليدکنندگان پيش‌بيني کرده‌اند که پاسخ سازمان غذا و داروي آمريکا در اين زمينه در سه ماهه دوم سال 2012 ميلادي مشخص خواهد شد. آکليدينيوم برومايد، يک داروي آنتي‌موسکاريني استنشاقي طولاني اثر است که با مهار انقباض عضلات صاف مجاري هوايي موجب گشادي برونش‌ها مي‌شود. آکليدينيوم برومايد در پلاسماي انسان به سرعت به دو متابوليت غيرفعال هيدروليز مي‌شود.

بر اساس مقاله‌اي که در نشريه لانست به چاپ رسيده مصرف داروي روفلوميلست (Roflumilast) مي‌تواند باعث کاهش علايم ناشي از بيماري‌هاي مزمن انسدادي ريه (COPD) شود. همچنين اين دارو مي‌تواند از بروز مجدد علايم تنفسي در اين بيماران پيشگيري کند. روفلوميلست يک داروي خوراکي ضد التهابي است که يک بار در روز مورد استفاده قرار مي‌گيرد. اين دارو حتي وقتي به داروهاي معمول استنشاقي بيماران اضافه مي‌شود نيز کارايي خود را حفظ مي‌کند. کليد اصلي براي پيشرفت علايم بيماري بروز التهاب در اين بيماران است. داروهاي معمول تنها باعث بهبود علايم مي‌شوند، اما روي التهاب مجاري تاثيري ندارند، اما اين داروي جديد باعث کاهش التهاب شده و بنابراين از پيشرفت بيماري‌ جلوگيري مي‌کند.
روفلوميلست به خانواده جديدي از ضد التهاب‌ها تحت عنوان مهارکننده فسفودي استراز 4 (PDE4) تعلق دارد. مطالعات اوليه نشان دادند که اين دارو مي‌تواند در بهبود عملکرد ريه‌ها در مبتلايان به COPD کارايي داشته باشد و ميزان شعله‌ور شدن بيماري را کاهش دهد. از نکات جالب در مورد اين دارو اين است که تاثير آن حتي با کشيدن سيگار باقي مي‌ماند.