پزشکی بالینی

يك مطالعه 2 ساله با بررسي نزديك به 190 هزار دختر و زن، دريافت «گاردازيل» (واكسن پاپيلوما ويروس انساني) بروز اختلال‌هاي اتوايميون را مانند لوپوس، آرتريت روماتوييد، ‌ديابت نوع يك و مالتيپل اسكلروزيس بيشتر نمي‌کند و از اين نظر كاملا ايمن است. محققان اين مطالعه اذعان مي‌كنند اين نوع اطلاعات مي‌تواند به بيماران كمك كند بهتر در مورد واكسيناسيون تصميم‌گيري كنند و به آنها اين اطمينان را مي‌دهد كه هيچ‌گونه عارضه اتوايميوني آنها را تهديد نمي‌كند. به گزارش سپید، گاردازيل يك واكسن 4 بنياني است كه در طول 6 ماه، 3 بار تزريق مي‌شود و در سال 2006 به‌وسيله اداره كل غذا و داروي آمريكا مورد تاييد قرار گرفت. البته يك نگراني ديرينه درباره ارتباط اختلال‌هاي اتوايميون در اطراف اين واكسن دور مي‌زند و بسياري از والدين اجازه نمي‌دهند فرزندانشان با آن واكسينه شوند. در هر صورت اين اختلال‌هاي مشاهده شده در حد معرفي مورد بوده و در مطالعه‌هاي بزرگ اپيدميولوژيك تاييد نشده‌اند.

ويروس پاپيلوماي انساني (HPV) يكي از شايع‌ترين ويروس‌هاي منتقل شده از طريق ارتباط جنسي است. عفونت مزمن با انواع معيني از آن علت اوليه سرطان سرويكس و زخم‌هاي پيش سرطاني است. حداقل 50 درصد بزرگسالان در طول زندگي خود با اين ويروس آلوده مي‌شوند. به‌رغم برنامه‌هاي غربالگري هنوز سرطان سرويكس دومين سرطان شايع زنان در كل دنيا به شمار مي‌رود. HPV گروهي از ويروس‌ها هستند که باعث آلودگي پوست و مخاط نواحي تناسلي به ويژه در خانم‌ها مي‌شوند. اکثر زنان در طول زندگي خود حداقل به يکي از اين ويروس‌ها آلوده مي‌شوند، به طوري که در يک مطالعه مشخص شد حدود 8 زن از هر 10 نفر در طول زندگي خود دست کم به يک نوع از HPV مبتلا مي‌شوند. بيش از 100 نوع HPV متفاوت وجود دارد که اکثر آنها بي‌خطرند، اما بيش از 40 نوع آنها مي‌توانند نواحي تناسلي مردان و زنان را آلوده كنند که در اکثر موارد عفونت ويروسي به خودي خود رفع مي‌شود اما در برخي زنان انواع خاصي ازHPV در طي زمان مي‌توانند باعث تغييرات سلولي و نهايتا سرطان دهانه رحم شوند که از عوامل عمده مرگ در اثر سرطان در بين زنان در دنيا به شمار مي‌آيد. اين ويروس مي‌تواند باعث سرطان‌هاي کمتر شايع ناحيه وولو، واژن، آلت تناسلي مرد و مقعد نيز شود. علاوه بر اين ويروس فوق مي‌تواند باعث زگيل‌هاي ناحيه تناسلي و حلق شود. انتقال اين ويروس عمدتا از طريق تماس جنسي است. عفونت HPV درمان قطعي ندارد اما برخي از مشکلات ناشي از آن را مي‌توان معالجه کرد، بنابراين پيشگيري از آلوده شدن به اين ويروس بسيار مهم است. نقش كاندوم در جلوگيري از عفونت محدود است زيرا از تماس‌هاي پوستي هنگام مقاربت جلوگيري نمي‌كند، بنابراين رعايت مسايل اخلاقي و عدم تماس با شرکاي جنسي متعدد نقش مهمي در پيشگيري دارد.

ادامه مطلب

طبق آخرين تحقيقات پژوهشگران و براساس آخرين توصيه‌ها، با توجه به اينکه ويروس پاپيلوماي انساني (HPV) مي‌تواند باعث مشکلات متعدد سلامت در هر دو جنس زن و مرد شود دريافت واکسن در پسرها نيز الزامي است و قويا توصيه مي‌شود پسران جوان با آن تحت واکسيناسيون قرار گيرند و تنها محدود به زنان و دختران نشود. در حال حاضر توصيه بر آن است که دختران و پسران 11 تا 12 سال واکسيناسيون روتين HPV را داشته باشند. درواقع بايد دريافت اين واکسن قبل از شروع فعاليت جنسي انجام ‌شود، زيرا پاسخ‌ها در بدن افراد جوان‌تر بهتر خواهد بود (اغلب ميان سنين 9 تا 15 سال). امروزه HPV به عنوان ريشه علل سرطان سرويکس در زنان شناخته شده و مي‌تواند به عنوان مسوول بروز مشکلات سلامت در هر دو جنس زن و مرد مورد بررسي قرار گيرد. بنابراين CDC پيشنهاد مي‌کند مردان 20 تا 26 سال که تا به حال عليه HPV واکسينه نشده‌اند، در اسرع وقت با اين واکسن تحت واکسيناسيون قرار گيرند، به اين ترتيب تعداد قابل‌توجهي از سرطان‌هاي مرتبط با HPV در مردان با آن قابل پيشگيري خواهد بود.

نتايج مطالعه‌اي كه بيش از 400 هزار زن را مورد بررسي قرار داده، نشان مي‌دهد تست‌هاي DNA براي تشخيص ويروس پاپيلوماي انساني (HPV)، 39 درصد بيشتر از پاپ‌اسمير كارايي دارند و ضايعات پيش‌سرطاني پيشرفته را بيشتر تشخيص مي‌دهند. در اين مطالعه كمتر از 2 درصد افراد تحت‌بررسي دچار ضايعات پيشرفته سرويكس بودند. از ميان اين تعداد، 92 درصد تست HPV مثبت داشتند كه گونه‌هاي 16 و 18 اين ويروس را تشخيص داده بودند، در حالي كه 3/53 درصد بيماران با پاپ‌اسمير تشخيص داده شده بودند. از سوي ديگر مشخص شده که تركيب تست HPV با سيتولوژي با پايه مايع، مزيت اندكي بر تست HPV به تنهايي دارد بنابراين بايد قبول كرد كه تست HPV با تشخيص جداگانه HPV-16و HPV-18 يك استراتژي جايگزين، با حساسيت بيشتر و كارآمدتر براي غربالگري سرطان سرويكس نسبت به روش‌هاي ديگر باشد.

نتايج يك مطالعه جديد حاكي از آن است كه در طول دو دهه گذشته تعداد سرطان‌هاي سر و گردني كه در اثر HPV منتقل شده از راه جنسي ايجاد مي‌شوند، به شدت افزايش يافته‌اند و امروزه اين ويروس بيش از تنباكو يا الكل مسوول بروز اين نوع از سرطان‌ها شمرده مي‌شود.  محققان در اين مطالعه 271 نمونه بافتي سرطان را از بيماران مبتلا به سرطان اوروفارنژيال در طول سال‌هاي 1984 تا 2004 جمع‌آوري كرده‌اند. نتايج حاکي از آن است که بين سال‌هاي 89-1984، حدود 16 درصد از سرطان‌هاي اوروفارنژيال، HPV مثبت بوده‌اند. در حالي كه در فاصله سال‌هاي 2000 تا 2004، نسبت سرطان‌هاي HPV مثبت به 72 درصد رسيده است. اين يافته‌ها به اين معناست كه ميزان سرطان‌هاي دهاني مرتبط با HPV از 8/0 درصد مورد در هزار نفر جمعيت‌ در دهه 1980 به 6/2 مورد در دهه 2000 رسيده است، يعني رشدي معادل 225 درصد. در همان زمان با كاهش مصرف سيگار، ميزان سرطان‌هاي HPV منفي تا 50 درصد كاهش داشته است.
به طور كلي خطر مذكور در مردان بيشتر و در حال افزايش است و يافته‌ها پيشنهاد مي‌كنند كه شايد به دليل تغيير و عادت‌هاي جنسي در آنها باشد و شايد هم به دليل شروع فعاليت جنسي زودتر در مردان.
خبر خوب آنكه بيماران HPV مثبت نسبت به بيماراني كه مبتلا به سرطان‌هاي دهاني به عللي غير از HPV هستند، ميزان بقاي بهتري دارند؛ شايد به علت آنكه تومورهاي آنها آسيب ژنتيكي كمتري دارند و همين امر باعث مي‌شود پاسخ بهتري به درمان‌هاي رايج بدهند. در واقع وضعيت HPV تومور بيمار بزرگ‌ترين و تنها تعيين‌كننده اين واقعيت است كه بيمار پس از تشخيص سرطان اوروفارنكس پيشرفته لوكال?ـ?منطقه‌اي زنده مي‌ماند يا خير. به عبارت ديگر، بيماران HPV مثبت با حدود 60 درصد كاهش در خطر مرگ پس از تشخيص نسبت به افراد HPV منفي مواجهند.
بيشتر سرطان‌هاي دهاني مرتبط با HPV به‌وسيله گونه 16 اين ويروس ايجاد مي‌شوند، گونه‌اي كه به‌وسيله واكسن‌هاي گاردازيل و سرواريكس HPV هدف‌گيري مي‌شود. در حال حاضر واكسيناسيون براي دختران و زنان به منظور حفاظت از آنها در برابر سرطان سرويكس توصيه مي‌شود و حتي واكسن نيز براي پسران براي محافظت از آنها در برابر زگيل‌هاي تناسلي و سرطان آنال تاييد شده است.
اينكه واكسن به پيشگيري از سرطان‌هاي دهاني كمك كند يا نه، مشخص نيست اما متخصصان گمان مي‌كنند كه اگر واكسن باعث كاهش عفونت HPV در زنان شده، مي‌تواند به كاهش ميزان عفونت در مردان نيز كمك كند.
HPV يك ويروس به خوبي شناخته شده است كه باعث بروز سرطان سرويكس در زنان مي‌شود اما به دليل روش‌هاي غربالگري بهتر که اکنون در حال انجام هستند، ميزان اينگونه سرطان‌ها در طول زمان كاهش داشته است. محققان پيش‌بيني مي‌كنند اگر روند كنوني ادامه يابد، تا سال 2020 سرطان‌هاي دهاني شايع‌ترين سرطان مرتبط با HPV خواهند شد. از سوي ديگر، بار سرطان‌هاي تهاجمي مرتبط با HPV در آمريكا از زنان به سوي مردان شيفت پيدا كرده است كه علت عمده آن هم، افزايش سرطان‌هاي اوروفارنكس HPV مثبت ميان مردان است.