يک خانم سياه‌پوست 23 ساله به علت درد کوليکي و منتشر شکمي به مدت يک ساعت به بخش اورژانس مراجعه نمود. درد با تهوع و چند نوبت استفراغ صفراوي پس از آن همراه بود ولي به جايي انتشار نداشت و با تغيير وضعيت بيمار تغييري ايجاد نمي‌شد. وي تب، لرز، اسهال، هماتوشزي يا ملنا را ذکر نمي‌کرد.
تشخيص افتراقي درد حاد شکمي در افراد بزرگسال جوان گسترده و شامل آپانديسيت، بيماري زخم پپتيک، نفروليتياز، آنتريت عفوني، بيماري التهابي روده، بيماري‌هاي کبدي-صفراوي مانند کوله سيستيت، پانکراتيت، و درد ارجاعي ناشي از پنوموني است. در يک خانم جوان، بيماري‌هاي ژنيکولوژيک (مانند بارداري نابجا، آندومتريوز، و بيماري التهابي لگن) از ديگر تشخيص‌هاي مهم هستند. تهوع و استفراغ صفراوي با بيماري کبدي- صفراوي، پانکراتيت، اختلالات روده کوچک مانند انسداد، عفونت و بيماري کرون سازگاري دارند. ماهيت منتشر درد در اين بيمار، بيماري کبدي- صفراوي را غيرمحتمل مي‌سازد. نداشتن اسهال يا خونريزي گوارشي عليه تشخيص عفونت درون مجرايي يا بيماري التهابي روده است. درد منتشر شکمي ممکن است مطرح کننده انسداد يا ايسکمي روده يا بيماري متابوليک مانند کتواسيدوز ديابتي يا پورفيري حاد متناوب هم باشد اگر چه تشخيص آخر، نادر است. من ابتدا مي‌خواهم که شواهد پريتونيت را رد کنم زيرا در يک خانم جوان ممکن است در اثر وضعيت‌هايي مانند بارداري نابجا، آبسه لوله‌اي–تخمداني يا آپانديس پاره شده يا يک زخم پپتيک سوراخ شده ايجاد شود.
PDF متن کامل مساله HTML متن کامل مساله