پزشکی بالینی

تحقیقات جدید نشان می‌دهد: میزان ویتامین D در طول دوران بارداری خطر پره اکلامپسی (مسمومیت حاملگی) در زنان باردار را پیش بینی می‌کند. محققان امریکایی نمونه‌های خون زنان در هفته 26 بارداری و یا کمتر را تجزیه و تحلیل کردند. این محققان اظهار کردند: 700 زن دارای پره اکلامپسی و 3 هزار نفر بدون اختلالات فشار خون بودند. شدت پره اکلامپسی با میزان 40 درصدی ویتامین D مرتبط و این نتایج همچنان بعد از بررسی عواملی مانند شاخص توده بدنی، تعداد بارداری‌های پیشین، سیگار کشیدن، رژیم غذایی، نژاد، فعالیت بدنی و قرار گرفتن در معرض نور خورشید برقرار بود. دکتر مارک، سرپرست این تحقیق در اوهایو می‌گوید: دانشمندان معتقدند پره اکلامپسی شدید و خفیف بنیان متفاوتی دارند. نوع شدید آن خطرات بیشتری بر سلامت مادر و کودک دارد و ما می‌توانیم با عامل بالقوه مانند کمبود ویتامین D آن را درمان کنیم. نتایج این تحقیق در نشریه اپیدمیولوژی منتشر شده است.

یک آزمایش خون جدید برای تشخیص مسمومیت دوران حاملگی (پره اکلامیسی) می‌تواند زندگی صدها زن باردار و نوزاد در معرض خطر را نجات دهد. محققان اظهار کردند: با انجام یک آزمایش که تنها 15 دقیقه به طول می‌انجامد، می‌توان قادر به شناسایی 96 درصد از زنان باردار در معرض خطر این بیماری بود. دانشمندان بریتانیایی 600 زن باردار را در سراسر انگلستان مورد بررسی قرار دادند که 61 درصد از آنان مبتلا به پره اکلامیسی بودند. این وضعیت می‌تواند به کلیه‌ها، کبد و مغز آسیب برساند و منجر به زایمان زودرس، نوزادان کم وزن و مرده‌زایی شود. دکتر لوسی چاپل، مدرس ارشد در کینگز کالج لندن اظهار کرد: این آزمایش برای تفاوت قائل شدن بین زنان مبتلا به پره اکلامیسی و زنانی که تنها فشارخون بالا دارند، طراحی شده است.
آزمایشهای فعلی به جای پیش‌بینی این بیماری فقط زمانی که این بیماری اتفاق می‌افتد و بیماری پیشرفت کرده باشد، انجام می‌شود و این زمانی است که ممکن است به ارگان‌های بدن آسیب رسانده باشد. علاوه بر فشار خون بالا علایم دیگری شامل سردرد شدید و مشکلات بینایی از عوارض این عارضه است که زنان باردار ممکن است در طول نیمه دوم بارداری و یا بلافاصله پس از تولد نوزاد به آن مبتلا شوند. در موارد شدید، پره اکلامیسی ممکن است زندگی مادر و نوزاد را تهدید کند. این یافته‌ها در انجمن قلب امریکا مطرح و در مجله گردش خون منتشر شده است.

پرفشاری خون و بروز پره‌اکلامپسی در مادران باردار می‌تواند منجر به کاهش ضریب هوشی و مهارت‌های فکری کودکان شود. محققان امریکایی با بررسی فشارخون موجود در پرونده پزشکی 398 زن باردار که در سال‌های 1944 – 1934 متولد شده بودند و ارزیابی توانایی‌ها و مهارت‌های فکر کردن در سن 20 سالگی و سپس در سنین 69 سالگی فرزندان آنها که همگی مرد بودند، دریافتند که یک مادر باردار با فشارخون بالا در دوران بارداری می‌تواند بر مهارت‌های تفکر فرزندش در طول زندگی و سنین مختلف تأثیر گذارد. یافته‌های این تحقیق، با مشاهده نتایج آزمونهایی شامل مهارتهای زبانی، استدلال ریاضی و روابط بصری و مکانی حاکی از آن است مردانی که مادرانشان در طول دوران بارداری فشارخون بالا داشتند، از لحاظ توانایی‌های فکری نسبت به بقیه در این سنین امتیاز کمتری داشته و در طول دوران زندگی خود نیز کاهش بیشتری در امتیازات و نمرات آنها دیده می‌شد که در این یافته قوی‌ترین استدلال مربوط به ریاضی بود.
محققان با اشاره به نتایج این تحقیق می‌گویند: فشارخون بالا در حاملگی و بروز پره‌اکلامپسی (مسمومیت حاملگی) حدود 10 درصد از تمام بارداری‌ها را پیچیده‌تر می‌کند و با تحت تأثیر قراردادن محیط کودک در رحم مادر می‌تواند توانایی‌های فکر کردن و ضریب هوشی کودک را حتی در سنین بالاتر کاهش دهد که سرچشمه آن همان دوران بارداری مادر است که در آن اکثریت ساختارها و توابع مغزی شکل می‌گیرد. تشخیص پره‌اکلامپسی یا مسمومیت حاملگی با فشارخون بالا و وجود پروتئین در ادرار است که می‌تواند خفیف، شدید با پیشرفتی ملایم یا سریع باشد و این اختلال در اغلب موارد بعد از هفته 37 حاملگی رخ می‌دهد.

طبق بررسي‌هاي انجام‌شده توسط مرکز کنترل و پيشگيري از بيماري‌هاي آمريکا در زمينه مرگ‌و‌مير زنان باردار، در اين کشور اختلالات مرتبط با فشارخون مسبب 11 درصد از مرگ‌هاي دوره بارداري در فاصله بين سال‌هاي 2006 تا 2007 ميلادي بوده است. پره‌اکلامپسي شکل خاصي از افزايش فشارخون دوران بارداري است که با مجموعه ناهنجاري‌هاي مشاهده?شده در چند ارگان مشخص مي‌شود. اين عارضه معمولا پس از هفته 20 بارداري با فشارخون بالاي 140 بر 90 ميلي‌متر جيوه و پروتئين اوري (وجود بيش از 300 ميلي‌گرم پروتئين در ادرار 24 ساعته) تشخيص داده مي‌شود.
با وجود آنکه دهه‌هاي متمادي مطالعه هاي باليني و تحليلي وسيعي روي پره‌اکلامپسي انجام شده، هنوز تشخيص علت ايجادکننده آن دشوار است. پره‌اکلامپسي سندرمي با طيف وسيعي از علايم است. به طور معمول، افزايش فشارخون و پروتئين اوري مشخصه‌هاي اصلي تشخيص اين اختلال هستند. علايم ديگري نيز مي‌توانند به طور همزمان وجود داشته باشند. در برخي موارد پره‌اکلامپسي ممکن است بدون علامت باشد و در بررسي‌هاي روتين بارداري به طور تصادفي تشخيص داده شود. پره‌اکلامپسي را مي‌توان براساس شدت علايم به 2 گروه خفيف يا شديد طبقه‌بندي کرد. پره‌اکلامپسي خفيف به فشارخون بيشتر از 90/140 ميلي‌متر جيوه در 2 اندازه‌گيري با فاصله حداقل 6 ساعت از يکديگر گفته مي‌شود. در اين نوع پره‌اکلامپسي، شواهدي مبني بر آسيب ارگان‌هاي انتهايي وجود ندارد. پره‌اکلامپسي شديد، شامل مجموعه‌اي از علايم و يافته‌هاي آزمايشگاهي است. افتراق پره‌اکلامپسي خفيف از نوع شديد آن براي تصميم‌گيري‌هاي درماني ضروري است.

ادامه مطلب

یادمان باشد در بیماران مبتلا به پره اکلامپسی خفیف با بارداری بیش از ۳۷ هفته روش انتخابی زایمان است. در بیماران با بارداری کمتر از ۳۷ هفته معمولا درمان انتظاری توصیه می شود. در پره اکلامپسی شدید پس از هفته ۳۴ حاملگی باید زایمان صورت گیرد، با سن حاملگی ۳۴- ۳۲ هفته باید استروئید تجویز شود و زایمان طی ۴۸ ساعت انجام شود . سن حاملگی کمتر یا برابر ۳۲ هفته درمان انتظاری صورت می گیرد و در جنین کمتر از ۲۳ هفته باید ختم حاملگی صورت گیرد. منظور از پره اکلامپسی خفیف هیپرتانسیون سیستولی ≥۱۴۰ و دیاستولی ≥۹۰ و پروتئینوری ۳۰۰ میلی گرم و کمتر از ۵ گرم در ادرار ۲۴ ساعته می باشد. منظور از پره اکلامپسی شدید هیپرتانسیون سیستولی≥۱۶۰ و دیاستولی ≥ ۱۱۰، پروتئینوری≥ ۵ گرم در ۲۴ ساعت، الیگوری ≤۵۰۰cc در ۲۴ ساعت، ترومبوسیتوپنی ≤۱۰۰۰۰۰، افزایش تست های عملکرد کبدی همراه با درد مداوم اپی گاستر یا ربع فوقانی راست شکم، ادم ریوی، اختلال پایدار و شدید مغزی یا بینایی می باشد.