پزشکی بالینی

يک بررسي کلي نشان داده است که تجويز داروي ضدويروس تاميفلو(Tamiflu)، طول دوره علامت دار آنفلوانزا را به‌طور متوسط يک روز کم مي‌کند و از خطر ايجاد عوارض شديد آنفلوانزا نظير پنوموني به ميزان قابل توجهي مي‌کاهد. يافته‌ها از تجزيه و تحليل 9 مطالعه منتشر شده و منتشر نشده تصادفي روي مصرف تاميفلو(اسلتاميوير) در بزرگسالان بالاي 18سال بدست آمده است. مطالعه توسط شرکت توليدکننده اين دارو ترتيب داده شد.در 9 مطالعه مذکور، اثربخشي دوز 75ميلي‌گرمي تاميفلو با دارونما در بيش از 4300 بيمار در خلال سال‌هاي 1997 تا 2001 ميلادي مقايسه شد. در گروه بيماران با تشخيص آزمايشگاهي قطعي آنفلوانزا، تاميفلو طول دوره علامت دار را در مقايسه با دارونما تا 21درصد کاهش داده و دوره بيماري را از 5 روز به 4 روز رساند. همچنين در گروه تحت درمان با تاميفلو، ميزان ابتلا به عفونت‌هاي تنفسي تحتاني نيازمند به درمان آنتي بيوتيکي در مقايسه با مصرف‌کنندگان دارونما 44درصد کاهش يافت. کاهش خطر 63درصدي ميزان نياز به بستري بيمارستاني نيز در گروه تاميفلو گزارش شد. در مورد عوارض جانبي، در مصرف‌کنندگان تاميفلو شکايت از تهوع 4درصد بيشتر از گروه دريافت‌کننده دارونما بود. به اعتقاد ويکتوريا ريچاردز، سرپرست اين مطالعه، قبلا هم چنين تصور مي‌شد که تاميفلو طول دوره علامت دار آنفلوانزا را کاهش مي‌دهد، اما اطلاعات کافي و قابل استناد براي اثبات آن در دست نبود. نتايج اين مطالعه تحليلي، در شماره آخرين روز ژوئن2015 نشريه لانست به چاپ رسيده است. در انتهاي اين مقاله جمع بندي شده است که با وجود اثر اثبات شده تاميفلو در کاهش خطر ابتلا به عفونت‌هاي باکتريايي متعاقب آنفلوانزا، هنوز هم بايد فايده تجويز آن را در برابر خطرات احتمالي که مصرف اين دارو بيمار را تهديد خواهد کرد، مورد قضاوت قرار گيرد. 

سازمان غذا و داروي آمريکا، شرايط خاصي براي تاييد و ورود به بازار نمونوکساسين(Nemonoxacin)با نام تجاري تايژکسين (Taigexyn)، مورد استفاده در درمان پنوموني باکتريايي اکتسابي از جامعه و عفونت‌هاي باکتريال حاد مربوط به پوست و ساختارهاي پوستي درنظر گرفته است. نمونوکساسين، يک آنتي‌بيوتيک وسيع‌الطيف است که به هر دو فرمولاسيون خوراکي و داخل وريدي توليد مي‌شود. در مطالعات باليني قبلي، نمونوکساسين اثر بخشي قابل‌توجهي روي باکتري‌هاي مقاوم‌شده، به‌خصوص استرپتوکوک اورئوس مقاوم به متي‌سيلين و استافيلوکوک اورئوس مقاوم به کوئينولون و نيز استرپتوکوک پنومونيه مقاوم به کوئينولون نشان داده است. حق انحصاري توليد نمونوکساسين تا سال 2029 ميلادي براي شرکت تاي ژن(TaiGen)محفوظ است.

سازمان غذا و داروي آمريکا، تجويز آنتي‌بيوتيک تلاوانسين (telavancin) با نام تجاري ويباتيو(Vibativ)را براي درمان مبتلايان به پنوموني باکتريايي ناشي از ونتيلاتور و اکتسابي از بيمارستان ناشي از استافيلوکوک اورئوس مورد تاييد قرار داده است. اين دارو تنها بايد در صورتي تجويز شود که ساير درمان‌هاي موجود براي بيمار مناسب نيستند. پنوموني باکتريايي نوعي عفونت ريه است که توسط گونه‌هاي مختلف باکتري‌ها ايجاد مي‌شود. تاييد ويباتيو فقط براي درمان عفونت استاف اورئوس است و با ساير باکتري‌هاي مسبب پنوموني کاري ندارد. پنوموني بيمارستاني عفونتي جدي است زيرا اغلب بيماراني که به ونتيلاتور وصل‌اند قدرت مبارزه با بيماري را ندارند. اثربخشي و ايمني ويباتيو در 2 مطالعه با شرکت 1532 بيمار مورد بررسي قرار گرفته است. اسهال شايع‌ترين عارضه گزارش شده طي اين مطالعات بود.

پژوهشگران دانشگاه آلبرت انيشتين در نيويورک در يک ابتکار جديد از سونوگرافي براي تشخيص پنوموني در کودکان استفاده کرده‌‌اند. در اين مطالعه که برروي 200 کودک و نوجوان با ميانگين سني 3 سال انجام شده، دقت تشخيص سونوگرافي با گرافي ساده قفسه‌سينه به عنوان استاندارد طلايي مورد مقايسه قرار گرفته است. در اين مطالعه 18% از بيماران مورد مطالعه در گرافي ساده قفسه‌سينه شواهد پنوموني را نشان دادند. حساسيت سونوگرافي 86%، ويژگي آن 89%، نسبت احتمال مثبت 8/7 و نسبت احتمال منفي 2/0 گزارش شد. سونوگرافي در اين موارد پنوموني را به صورت وجود تراکم در بافت ريوي به همــراه وجود برونگوگرام هوايي (air bronchogram) تشخيص مي‌داد. در مواردي که قطر ضايعه در گرافي ساده قفسه‌سينه بالاتر از يک سانتي‌متر بود، دقت تشخيصي سونوگرافي نيز بالاتر بود، به‌طوري‌که در اين موارد حساسيتي برابر با 86%، ويژگي معادل 97%، نسبت احتمال منفي 1/0 و نسبت احتمال مثبت 2/28 داشت. اين مطالعه نشان مي‌دهد مي‌توان از سونوگرافي در تشخيص پنوموني در بيماران خردسال استفاده کرد. علاوه بر بالا بودن دقت تشخيصي، اين روش مزاياي عمده‌اي همچون عدم نياز به پرتوتابي را در بر دارد.

این سمپوزیوم در تاریخ ۹ آذر ۱۳۹۱ توسط دانشگاه علوم پزشکی تهران در مرکز قلب تهران برگزار خواهد شد. مباحث این سمپوزیوم شامل تقسیم بندی و تعاریف انواع پنومونی، روشهای پیشگیری از پنومونی بیمارستانی، روشهای تشخیصی پنومونی، پنومونی مرتبط با ونتیلاتور، آنتی بیوتیک های مورد استفاده در درمان پنومونی، پنومونی­های مقاوم در بخشهای مراقبت ویژه، ونتیلاتور ساپورت و ونتیلاتور تراپی در پنومونی، نمای رادیوگرافی قفسه سینه در پنومونی­ها، جرمهای شایع در پنومونی بیماران جراحی قلب، Weaning  بیماران وابسته به ونتیلاتور در بخشهای مراقبت ویژه، درمانهای حمایتی پنومونی می باشد.

اطلاعات بیشتر

عفونت‌هاي دستگاه تنفسي شامل پنوموني، شايع‌ترين علت مرگ در کودکان زير سن 5 است. يک مطالعه با در نظر گرفتن کودکاني که درمان استاندارد آنتي‌بيوتيکي دريافت مي‌کردند، نشان داد چگونه مکمل‌هاي روي مي‌توانند شانس کودکان را براي نجات از مهلکه عفونت افزايش دهند. افزايش بقاي کودکان در اثر روي حتي براي کودکان آلوده به HIV نيز بيشتر و قابل توجه‌تر است. در اين مطالعه دوسو کور و تصادفي?سازي شده، 350 کودک 6 ماه تا 5 سال با درمان استاندارد آنتي‌بيوتيکي تحت درمان قرار گرفتند و علاوه برآن به نيمي از آنها روي و به نيمي ديگر پلاسبو داده شد. به گزارش سپید، در نهايت مشخص شد هرچند اختلافي ميان دو گروه بر سر زمان رهايي از عفونت وجود ندارد، خطر مرگ ميان دو گروه بسيار متفاوت بود. 4 درصد از کودکاني که روي دريافت کرده بودند و 12 درصد از کودکان گروه دارونما در اثر بيماري فوت کردند. اين بدين معناست که بيش از 8 کودک از هر 100 کودک مبتلا به عفونت‌هاي دستگاه تنفسي با مصرف روي از مرگ نجات مي‌يابند. در ميان کودکان آلوده به HIV اين رقم به 26 کودک از هر 100 کودک مي‌رسد. درواقع «روي» با تقويت سيستم ايمني اثرات مفيد خود را نشان مي‌دهد و بايد به کمبود آن در بعضي مناطق توجه ويژه نشان داد.

سازمان غذا و داروي آمريکا اعلام کرده است که مطالعات باليني روي دوريباکس(Doribax) با نام ژنريک دوريپنم به‌دليل نامطمئن‌بودن ايمني اين دارو متوقف شده‌اند. اين مطالعات در حال بررسي آثار دوريباکس بر درمان بيماران با پنوموني مرتبط با ونتيلاتور بودند. دوريباکس هنوز براي درمان هيچ نوع پنوموني و نيز در دوزهاي بالاتر از 500 ميلي‌گرم هر 8 ساعت مورد تاييد نيست، اما براي انديکاسيون موردتاييد، يعني درمان بزرگسالان با عفونت‌هاي داخل شکمي عارضه‌دار و عفونت‌هاي عارضه‌دار مجاري ادراري از جمله پيلونفريت اثربخش و بي‌خطر است. به گزارش سپید، دوز توصيه شده براي اين دارو 500 ميلي‌گرم هر 8 ساعت به‌صورت داخل وريدي است که طي يک ساعت براي دوره 14-5 روزه تجويز مي‌شود.

پرونار13(Prevnar)، واکسن پنوموکوکال 13 از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا براي پيشگيري از پنوموني در سالمندان بالاي 50 سال مورد تاييد قرار گرفت. پنوموني پنوموکوکي زماني رخ مي‌دهد که ريه‌ها توسط باکتري استرپتوکوک پنومونيه آلوده شوند. وقتي که باکتري مذکور ساير اعضاي بدن نظير خون و مايع نخاعي را مورد هجوم قرار دهد، بيماري به شکل مهاجم خود تبديل مي‌شود.

سازمان غذا و داروي آمريكا، واكسن ذات الريه باكتريايي "prevnar13" را براي بيماران 50 ساله و سالخورده‌تر تاييد كرده است. به گزارش ايسنا، اين واكسن ذات‌الريه و ساير بيماري‌هايي را كه بر اثر باكتري استرپتوكك پنومونيا بروز مي‌كنند، مورد حمله قرار مي‌دهد. واكسن مزبور كه مي‌تواند به 13 زير مجموعه از اين باكتري حمله كند تاكنون براي كودكان 6 ماهه تا 5 ساله تاييد شده بود اما در آزمايش‌هاي جديد مشخص شده است كه واكسن فوق براي افراد 50 سال به بالا نيز قابل استفاده شده است. به گزارش خبرگزاري فرانسه، در كودكان اين واكسن براي پيشگيري از بيماري‌هاي تهاجمي عفوني و عفونت‌هاي خاص گوش استفاده مي‌شود. اين سازمان اعلام كرده است كه آزمايشات بيشتر روي 85 هزار فرد 65 ساله به بالا در اين زمينه در حال انجام است.