پزشکی بالینی

راکول مديکال، يک شرکت بيوفارماي فعال در زمينه توليد محصولات مورد‌نياز مبتلايان به بيماري‌هاي پيشرفته کليوي و بيماري مزمن کليوي در جبران آهن از دست رفته ثانويه به هايپرپاراتيروئيديسم و همودياليز، اخيرا اعلام کرده است که سازمان غذا ‌و‌ داروي آمريکا داروي تري‌فريک (Triferic) اين شرکت را براي فروش به‌عنوان درمان جبران‌کننده کمبود آهن، با هدف پايدار نگهداشتن سطح هموگلوبين در بيماران بزرگسال مبتلا به بيماري مزمن کليوي وابسته به همودياليز مورد تاييد قرار داده است. روبرت ال چيوئيني، مدير اجرايي راکول، مي‌گويد: «ما از تاييد تري فريک از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا بسيار خوشحال هستيم. اين اولين دارويي است که براي جايگزين کردن آهن از‌دست‌رفته و ثابت نگه‌داشتن سطح هموگلوبين در بيماران دياليزي مورد تاييد قرار مي‌گيرد. قابليت منحصر به فردتري فريک در انتقال طي دياليز و افزايش آهن بدون افزايش ذخاير آن(فريتين) باعث شده که اين دارو به بهترين درمان آهن براي بيماران دياليزي تبديل شود. اين تاييد هم براي ما و هم براي بيماران دياليزي خبر مسرت بخشي است و آنان گزينه درماني به مراتب بهتري براي جبران آهن از دست رفته در اختيار خواهند داشت.»
 دکتر ريموند پرات، مدير بخش مديکال شرکت راکول نيز مي‌افزايد: «معتقديم که تري فريک، در دستورالعمل‌هاي درمان آنمي تغيير ايجاد خواهد کرد. اين دارو اولين محصولي است که مي‌تواند به بيماران دياليزي اجازه دهد بدون داشتن عارضه و بي‌نياز از تزريق آهن وريدي هموگلوبين خون را در سطح مطلوب نگه دارند.»طي مطالعات انجام شده براي بررسي ايمني و اثربخشي تري فريک، بيش از 1400 بيمار تحت‌درمان با اين دارو قرار گرفتند. نتايج به‌دست آمده از اين مطالعات نشان دادند که تري فريک با سيستم انتقال آهن کاملا متفاوت، اثربخشي مطلوبي و در عين حال، ايمني بسيار نزديک به دارونما دارد. تري فريک طي دياليز از غشاي دياليزکننده عبور کرده و وارد خون مي‌شود. در آنجا به سرعت به ترانسفرين متصل و به درون سلول‌هاي اريتروئيد منتقل مي‌شود تا جزئي از ساختار هموگلوبين شود.  

سازمان غذا و داروي آمريکا به تازگي اولين دستگاه براي درمان آميلوئيدوز ناشي از دياليز (يک عارضه دياليز در مبتلايان به نارسايي کليوي) را مورد تاييد قرار داده است. آميلوئيدوز ناشي از دياليز، يک بيماري مزمن، اما نادر است که در نتيجه توليد پروتئيني با نام بتا2-ميکروگلوبولين در خون ايجاد مي‌شود. اين عارضه اغلب در افراد بالاي 60 سال که بيش از 5 سال تحت دياليز قرار داشته‌اند، ايجاد مي‌شود. در صورتي که پروتئين مذکور به استخوان‌ها راه يابد، باعث علائم دردناک و سفتي مفاصل و نيز کيست‌هاي استخواني مي‌شود. ابزار تاييد شده جديد، پروتئين مذکور را از جريان خون جدا مي‌کند. اين وسيله در مطالعات باليني روي بيش از 100 بيمار آزموده شده است. شايع‌ترين عوارض گزارش شده در مطالعات از سوي مصرف‌کنندگان اين ابزار عبارت بودند از فشارخون بالاي گذرا و افت گلبول‌هاي قرمز. سازمان غذا و داروي آمريکا از توليدکننده اين دستگاه درخواست کرده است که مطالعه پس از ورود به بازار آن را که مربوط به فوايد، خطرات و عوارض جانبي آن در ميان بيماران اين کشور مي‌شود، به سازمان ارائه دهد. 

این کنفرانس در تاریخ ۲۲ خرداد ۱۳۹۳ توسط مرکز تحقیقات کلیوی اداره بیماری های خاص سیراز و دانشگاه علوم پزشکی شیراز در سالن ابوریحان مجتمع ولایت شیراز برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل اپیدمیولوژی  نارسایی کلیوی در استان فارس، اختلالات استخوانی در بیماران همودیالیز، درمان عوارض حین دیالیز (کاهش وافزایش فشار خون)، درمان عوارض حین دیالیز(خارش ، حساسیت، کرامپ،سندرم عدم تعادل)، دارودرمانی در دیالیز، صافی وکفایت دیالیز، آنمی در بیماران همودیالیز، دیالیز صفاقی ومزایای آن می باشد.

اطلاعات بیشتر

این سمینار در تاریخ ۱۴ الی ۱۵ شهریور ۱۳۹۳ توسط دانشگاه علوم پزشکی مشهد در تالار چمران بیمارستان قائم مشهد برگزار خواهد شد. مطالب مورد بحث این سمینار شامل بیماریهای کلیه در افراد مسن، انواع درمان جایگزینی در نارسایی پیشرفته کلیه، اخلاق پزشکی و دیالیز، انواع access عروقی در همودیالیز و مراقبت ازآن، عوارض حاد حین همودیالیز، هیپرتانسیون دربیماران دیالیزی، اختلالات استخوانی در بیماران دیالیزی، اختلالات الکترولیتی در بیماران دیالیزی، دیالیز صفاقی و انواع آن، access  دیالیز صفاقی و مراقبت از آن، ارزیابی کفایت دیالیز صفاقی و کنترل عوارض مکانیکی صفاق، پریتونیت و عفونت exit site، تجویز منطقی داروها در بیماران دیالیزی، بیماریهای قلبی در بیماران دیالیزی،  مشکلات اعصاب و روان در بیماران دیالیزی، مشکلات ژنیکولوژی در بیماران دیالیزی، مشکلات اورولوژیک در بیماران دیالیزی، اختلالات خونی در بیماران دیالیزی می باشد.

اطلاعات بیشتر

ولفورو(Velphoro) از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا براي درمان ‌هايپرفسفاتمي در مبتلايان به بيماري‌هاي مزمن کليوي که به دياليز نياز دارند، موردتاييد قرار گرفته است. سوکروفريک اکسي هيدروکسايد (Sucroferric oxyhydroxide) با نام تجاري ولفورو، براي کنترل سطح سرمي فسفر در بيماراني که به‌دليل ابتلا به مشکلات مزمن کليوي به دياليز نياز دارند، موردتاييد قرار گرفته است. ولفورو اوايل سال 2014 ميلادي وارد بازار مصرف خواهد شد.
ولفورو که قبلا PA21 ناميده مي‌شد، يک دفع‌کننده فسفر، بدون کلسيم، با پايه آهن و جويدني است. اخذ تاييديه FDA براي اين دارو، به دنبال اعلام نتايج يک مطالعه فاز 3 صورت گرفت. مطالعه مذکور نشان داد ولفورو در مقايسه با سولامر کربنات(Sevelamer carbonate) مي‌تواند با تعداد قرص‌هاي کمتر، ‌هايپرفسفاتمي را به خوبي کنترل کند. در اين مطالعه، متوسط دوز روزانه براي کنترل ‌هايپرفسفاتمي پس از 52 هفته، 3/3 قرص در روز بود.
هايپرفسفاتمي، افزايش غيرطبيعي سطح فسفر خون و يک عارضه شايع، اما خطرناک در مبتلايان به بيماري‌هاي مزمن کليوي است که به دياليز نياز دارند. بيشتر بيماران دياليزي تحت درمان با فسفات‌زداها قرار دارند. البته با وجود در دسترس بودن تعداد قابل‌توجهي داروي فسفات‌زدا، هنوز بيش از نيمي از بيماران به سطح سرمي مطلوب فسفر نمي‌رسند. در برخي از بيماران، عدم رضايت درماني به‌دليل تعداد زياد قرص‌هاي مصرفي و عدم تحمل فسفات‌زدا، علت اصلي ناموفق بودن کنترل سطح سرمي فسفر است. به طور متوسط بيماران دياليزي روزانه نزديک به 19 قرص مصرف مي‌کنند که دفع‌کننده‌هاي فسفات، 5 عدد از اين قرص‌ها را شامل مي‌شود(يعني نصف تعداد قرص‌هاي مصرفي روزانه). دوز آغازين توصيه‌شده ولفورو، روزانه 3 قرص است. (1 قرص به ازاي هر وعده غذا). نتايج به‌دست آمده از مطالعه فاز 3 با شرکت بيش از هزار بيمار در پنجاهمين کنگره انجمن کليه اروپا و انجمن پيوند و دياليز کليوي، اوايل سال 2013 ميلادي ارائه شد. در اين مطالعات، ولفورو يک دفع‌کننده فسفات اثربخش و ايمن، با تعداد قرص مصرفي کم بود.
ولفورو حاوي ترکيب آهن پلي‌نوکلئار-اکسي هيدروکسايد، سوکروز و نشاسته است. هر قرص ولفورو حاوي 500 ميلي‌گرم آهن است. به دنبال مصرف با غذا، ولفورو فسفات موجود در رژيم غذايي را از لوله گوارش جذب و از انتقال آن به درون جريان خون ممانعت مي‌کند. فسفات جذب‌شده در نهايت از راه مدفوع دفع مي‌شود.

فرايند دياليز، امكان جدا شدن ملكول‌هاي كوچك از مولكول‌هاي بزرگ يا تعويض محيط را فراهم مي‌كند. اين تكنيك، يكي از قديمي‌ترين روش‌ها براي برداشتن تركيبات داراي وزن ملكولي كم از يك محلول و مبادله آن‌ها با بافر، كه حمام دياليز يا دياليزيت (Dialysate) نيز ناميده مي‌شود، است. اساس اين روش از خصوصيات غشاهاي نيمه تراوا كه بين محلول پروتئين و بافر دياليز قرار مي‌گيرد، ناشي مي‌شود. اين غشاي نيمه تراوا كه معمولا از جنس غشا سلولز داراي حفره است به ملكول‌هاي كوچك‌تر، اجازه عبور داده و از نفوذ ماكروملكول‌ها از خلال آن جلوگيري مي كند. ملكول‌هاي داراي ابعاد بزرگ‌تر از قطر منافذ كيسه دياليز، در داخل كيسه دياليز محبوس شده و ملكول‌هاي كوچك‌تر و يون‌ها، از اين منافذ عبور مي‌كنند و از كيسه خارج مي‌شوند. اين تكنيك براي خارج كردن يك نمك يا ساير ملكول‌هاي كوچك مفيد است.

PDF متن کامل روش               HTML متن کامل روش

هزاران‌ بیمار دیالیزی کلیوی می‌توانند در آینده با یک کاشت جدید که در بیمارستان سنت جورج لندن و بیمارستان دانشگاه مرکزی منچستر در حال کارآزمایی است، از درمان سریع‌تر و ایمن‌تر برخوردار شوند. هزاران بیمار دچار مرحله پایانی نارسایی کلیوی نیازمند دستگاه‌های دیالیز برای فیلتر کردن ضایعات و آب مازاد از خون خود هستند. تاکنون این کار نیازمند عملهای جراحی منظم توسط یک جراح متخصص برای اتصال یک رگ به نزدیکترین شریان اصلی و فراهم ساختن جریان خون کافی در رگها به منظور اجرایی کردن دستگاه دیالیز بوده است. در نهایت اثر زخم در بافت بیشتر شده و پزشکان مجبور می‌شوند طی یک عمل جراحی بسیار خطرناک یک کاتتر را بطور مستقیم در رگ بزرگ سیاهرگ اصلی در قلب قرار می‌دهند.
اکنون محققان با ساخت یک لوله جدید موسوم به «Optiflow» یک راه‌حل جدید برای این شرایط فراهم کرده‌اند. ابتدا جریان خون بطور موقت در یک رگ یا شاهرگ خاص قطع شده تا این لوله سیلیکونی در آن قرار گیرد. سپس رگ انتخاب شده بریده می‌شود و لوله از انتهای باریکتر آن درون رگ جاسازی می‌شود. این انتها از گیره‌های کوچک در خارج از آن برای اطمینان از تثبیت لوله در جای خود برخوردار است. در گام بعدی یک سوراخ کوچک در نزدیکترین شاهرگ ایجاد می‌شود که انتهای بزرگتر لوله وارد‌ آن می‌شود. این انتها از دو برجستگی کوچک برای جلوگیری از جدا شدن آن برخوردار است. در نهایت جریان خون دوباره برقرار شده تا رگ مجددا بطور مستقیم به دستگاه دیالیز وصل شود. لوله Optiflow بطور دائم یا تا زمان یک پیوند کلیه موفق در محل خود باقی خواهد ماند.

این سمینار در تاریخ ۱۱ الی ۱۲ بهمن ۱۳۹۱ توسط انجمن نفرولوژي ايران در سالن همایش هتل اسپیناس تهران برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل اصول دیفیوژن، کانوژن و اولترافیلتراسیون در دیالیز خونی، آماده سازی بیمار جهت درمان جایگزینی کلیه، زمان شروع دیالیز خونی، درمان مسائل قلبی عروقی و ریسک فاکتورهای مرتبط با آن در دیالیز خونی، کفایت همودیالیز، دیالیز روزانه ، شبانه و دیالیز در منزل، درمان با آب، همودیال فیلتراسیون، درمان اختلالات آهن در بیماری مزمن کلیه، بیماری مزمن کلیه، درمان آنمی و اریتروپوئز، درمان فشار خون بالا در دیالیز خونی، تغذیه در بیماران مزمن کلیه، اصول اولیه، دیفیوژن کانوژن در دیالیز صفاقی، فیزیولوژی انتقال صفاقی، مکانیسم فیبرینوژنزیس، محلول های جدید دیالیز صفاقی، درمان عفونت کاتتر، جنبه مهم دیالیز خونی در کودکان، دیالیز صفاقی در کودکان می باشد.

سایت انجمن

برگزار کننده: انجمن نفرولوژی ایران، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
زمان برگزاری: ۱۰ الی ۱۱ آبان ۱۳۹۱
مکان برگزاری: تهران، تالار امام علی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

سایت همایش

سازمان غذا و داروي آمريکا اخيرا شکل تزريقي پگينساتايد (Peginesatide) با نام تجاري امونتيس (Omontys) را براي درمان آنمي ‌مرتبط با بيماري مزمن کليوي در بيماران بزرگسال که تحت دياليز قرار مي‌گيرند، مورد تاييد قرار داده است. امونتيس، تنها دارو از گروه داروهاي محرک ساخت اريتروپوئتين است که با الگوي مصرف ماهيانه براي درمان آنمي ‌بيماران دياليزي وارد بازار آمريکا مي‌شود. تصميم‌گيري سازمان غذا و داروي آمريکا بر اساس نتايج ارائه شده از دو مطالعه باليني فاز سه که براي بررسي اثربخشي و ايمني امونتيس با الگوي مصرف يکبار در ماه در مقايسه با اپويتين (Epoetin) با الگوي مصرف دو تا سه بار در هفته، براي ثابت نگاه داشتن سطح هموگلوبين در بيماران آنمي مبتلا به بيماري مزمن کليوي که تحت دياليز قرار دارند، انجام شد. طي اين مطالعات شايع ترين عوارض جانبي گزارش شده عبارت بودند از تنگي نفس، اسهال، تهوع، سرفه و فيستول‌هاي شرياني وريدي محل تزريق. در اين مطالعات نزديک به 2606 بيمار حضور داشتند که نزديک به 1600 نفر از آنان دياليزي بودند.

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی شیراز، مرکز تحقیقات کلیوی شیراز، انجمن نفرولوژی ایران، انجمن نفرولوژی کودکان ایران
 زمان برگزاری: ۲۰ الی ۲۲ اردیبهشت ۱۳۹۱
ارسال خلاصه مقالات: ۲۰/۱۲/۱۳۹۰
مکان برگزاری: شیراز، سالن های سینا و صدرا

همایش همزمان:
اولین کنگره کشوری دیالیز صفاقی

سایت همایش

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی شیراز، مرکز تحقیقات کلیوی شیراز، انجمن نفرولوژی ایران، انجمن نفرولوژی کودکان ایران
 زمان برگزاری: ۲۰ الی ۲۲ اردیبهشت ۱۳۹۱
ارسال خلاصه مقالات: ۲۰/۱۲/۱۳۹۰
مکان برگزاری: شیراز

سایت همایش

این سمینار در تاریخ ۴ الی ۵ اسفند ۱۳۹۰ توسط انجمن نفرولوژي ايران  در کلینیک بیمارستان لبافی نژاد برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل جراحی لاپاراسکوپی پیوند کلیه، بیماران کاندید پیوند کلیه، آماده سازی بیماران کاندیدپیوند، آموزش به بیماران کاندید پیوند، رد پیوند (رجکشن)، عوارض پیوند کلیه، داروهای ایمونوساپرسیو، مشکلات عاطفی وروانی در بیماران دیالیزی وپیوندی، مهارتهای برقراری ارتباط با بیماران کاندید پیوند، مهارتهای ارتباطی با خانواده های بیماران جهت آماده سازی می باشد.

اطلاعات بیشتر

نارسايي پيشرفته کليه يا ESRD از مسايل جدي و رو به رشد حوزه سلامت در جامعه است که نياز به افزايش ارايه خدمات مناسب به بيماران مبتلا را مطرح مي‌نمايد. انجام مداخلات پزشکي در مراحل ابتدايي نارسايي مزمن کليوي، پيشرفت بيماري را به تاخير مي‌اندازد و باعث کاهش موارد مرگ و مير مي‌گردد. نوع درمان انتخاب شده نيز بر روند پيشرفت و کيفيت زندگي آنها موثر است و پيشنهاد مي‌شود براساس شرايط خاص هر بيمار، درمان به طور جداگانه در نظر گرفته شود تا بتوان از حداکثر فوايد مداخلات و درمان‌هاي موجود استفاده نمود.
دياليز صفاقي، يکي از روش‌هاي درمان در نارسايي کليه است که به دليل تکنيک ساده و بسيار موثر آن، انتخاب اول دياليز در منزل به شما ر مي‌رود. اين روش از دو دهه پيش، رواج فزاينده‌اي يافته که يکي از دلايل اصلي آن، سهولت کاربرد و مناسب بودن و قيمت پايين آن است. از سويي به دليل خاصيت مداوم و پيوسته آن، وضعيت بيوشيمي و حجم مايعات بيمار، ثابت است که همين وضعيت انعطاف‌پذير، آن را به انتخاب اول بيماران تبديل نموده است.

ادامه مطلب

این سمینار در تاریخ ۳۰ آذر الی ۱ دی ۱۳۹۰ توسط انجمن علمي پرستاران قلب ايران  در محل دفتر انجمن واقع در تهران، انتهای ولی عصر ابتدای بزرگراه نیایش بیمارستان قلب شهید رجایی ساختمان انجمن های علمی (ساختمان کارگزینی جدید)طبقه دوم، ویژه پرستاران برگزار خواهد شد. مباحث ان سمینا شامل نارسايي حاد كليه و درمان AKI و نارسايي مزمن كليه و درمانCKD، چگونگي انتخاب روشهاي  جايگزين در درمان نارسائي كليه  -Peritoneal dialysis   CRRT –Hemo dialysis، موارد استفاده و طريقه كاربرد انواع   روشهاي CRRT  در نارسائي كليه، آماده كردن بيمار براي CRRT (راههاي دستيابي به عروق – Setting  دستگاه -. بكار گيري آنتي كوآگولانت ها ...، مقايسه دو روش CRRT ( Intermitent & Continuous   )، برخورد با عوارض و مشكلات مختلف ضمن درمان CRRT ، مفهوم Plasma Exchange   و Plasma Foresees نمایش فیلم می باشد.

اطلاعات بیشتر

این سمینار سه روزه در تاریخ ۱۹ الی ۲۱ مهر ۱۳۹۰ توسط دانشکده پرستاری دانشگاه علوم پزشکی مشهد در سالن جرجانی دانشکده پرستاری برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل مشاوره روشهاي درمان جايگزيني كليه، صافي ها، راههاي دستيابي به عروق، آنتي كواگولاسيون، عفونت هاي ويروسي، پانل سيستم تصفيه آب ومحلول دياليز، برقراري ارتباط با بيماران مزمن، كفايت دياليز خوني، تغذيه درهمو دياليز، آنمي، عوارض استخواني، عوارض حين دياليز، دياليز در اطفال، تشكيلات دياليز صفاقي، آناتومي صفاق، انواع كاتتر، انواع دياليز صفاقي، كفايت دياليز صفاقي، مشكلات عفوني وغير عفوني، آموزش به بيمار، پانل مراقبتها دردیالیز می باشد.

اطلاعات بیشتر