پزشکی بالینی

در کودکان با سطوح پایین ویتامین D ممکن است خطر ابتلا به کم خونی افزایش یابد. محققان نمونه‌های خون بیش از 10 هزار کودک را مورد آزمایش قرار دادند و دریافتند سطح ویتامین D در نوجوانان مبتلا به کم‌خونی به طور مداوم کمتر بود. کودکان با سطوح ویتامین D کمتر از 30 نانوگرم سطح متوسطی از این ویتامین را دارند، در حالی‌که افراد با سطح زیر 20 نانوگرم با کمبود شدید این ویتامین مواجه هستند و هر دو گروه به درمان با مکمل‌های ویتامین D نیاز دارند.
این پژوهشگران همچنین دریافتند که 14 درصد از کودکان دو رگه دچار کم‌خونی بودند که این میزان در مقایسه با کودکان سفیدپوست دو درصد بیشتر بود. این تفاوت نژادی نشان می‌دهد که برای جلوگیری و یا درمان این شرایط ممکن است نیاز به تحقیقات بیشتر باشد. دکتر جفری فادروسکی، سرپرست ارشد این تحقیق و متخصص اطفال در دانشگاه جانز هاپکینز اظهار کرد: اگر یافته‌های ما از طریق تحقیق بیشتر تایید شود، نشان‌دهنده این است که سطوح پایین ویتامین D ممکن است به نوبه خود عامل خطری برای کم‌خونی باشد که می‌توان با مکمل‌ها با آن مقابله کرد.

 يک عارضه شايع بيماري مزمن کليوي، به‌خصوص در بيماران دياليزي، کم‌خوني فقرآهن تشخيص داده نشده و درمان نشده است. علت‌هاي اصلي بيماري مزمن کليوي در اين گروه از بيماران عبارتند از کاهش دريافت آهن، اختلال در جذب روده‌اي آهن موجود در رژيم غذايي، خونريزي، التهاب مزمن و افزايش نياز بدن به آهن طي درمان با داروهاي محرک اريتروپويزيس. دريافت مکمل‌هاي وريدي آهن باعث بهبود محدوديت اريتروپويزيس ناشي از کمبود آهن و پاسخ‌دهي بهتر به داروهاي محرک اريتروپويزيس مي‌شود و به طور همزمان خطرات درمان با داروهاي محرک اريتروپويزيس را کاهش مي‌دهد. دستورالعمل باليني براي درمان کم‌خوني ناشي از بيماري مزمن کليوي عبارت است از تجويز آهن وريدي.
سازمان بهداشت جهاني، در تعريف آنمي به هموگلوبين کمتر از 13 گرم در دسي‌ليتر در مردان و هموگلوبين کمتر از 12 گرم در دسي‌ليتر در زنان اشاره کرده است. در آمريکا، کمبود آهن شايع‌ترين علت آنمي است. کمبود آهن در گلبول‌هاي قرمز باعث کاهش اکسيژن‌رساني بافتي، افزايش برون‌ده قلبي و در صورت درمان نشدن، گشادي و ‌هايپرتروفي بطن مي‌شود. علت‌هاي اصلي کمبود آهن، افزايش ميزان آهن مورد نياز بدن، از دست رفتن آهن و اغلب در مورد بيماري مزمن کليوي، کاهش ذخاير آهن، کاهش جذب آهن يا بلوک آهن در نتيجه روندهاي التهابي است. آنمي بيماري مزمن کليوي ممکن است به دليل ناکفايتي توليد اريتروپويتين توسط کليه بيمار، کم شدن طول عمر گلبول قرمز، کمبود آهن و ويتامين‌ها، خونريزي، ‌هايپرپاراتيروييدي و التهاب مزمن باشد. همچنين کمبود آهن ممکن است در بيماران همودياليزي دريافت‌کننده داروهاي محرک اريتروپويزيس، باعث افزايش نياز به آهن شود.

ادامه مطلب

اخيرا سازمان غذا و داروي آمريکا اينجکتافر(Injectafer ) را براي درمان کم خوني فقر آهن در بزرگسالاني که درمان خوراکي فقر آهن را تحمل نکرده اند يا پاسخدهي مطلوبي به آن نداشته اند مورد تاييد قرار داده است. به علاوه براي بزرگسالان مبتلا به بيماري هاي مزمن کليوي که هنوز نيازي به دياليز ندارد، مورد تاييد است. اينجکتافر، اولين دوز بالاي آهن با قابليت تزريق وريدي است که براي درمان بزرگسالان مبتلا به کم خوني فقر آهن تجويز مي شود. گزينه هاي درماني موجود براي درمان کم خوني فقرآهن دربيماران با مشکلات کليوي که به اينفيوژن هاي مکرر و طولاني مدت نياز دارند، محدود است. اين دارو به صورت تک دوز750  ميلي گرمي از راه تزريق داخل وريدي يا طي 15 دقيقه اينفيوژن و سپس دوز دوم آن، 7 روز بعد از درمان اوليه توصيه مي شود. هم اکنون بيش از 7 ميليون نفر از مردم آمريکا از کم خوني فقر آهن رنج مي برند. کم خوني فقرآهن يکي از عوارض شايع در مبتلايان به بيماري هاي گوارشي است. حدود يک سوم از مبتلايان به بيماري التهابي روده و 24  درصد از بيماراني که تحت جراحي باي پس معده قرار گرفته اند، به کم خوني فقرآهن مبتلا هستند. فريک کربوکسي مالتوز تزريقي، با نام تجاري اينجکتافر، اولين شکل قابل تزريق وريدي آهن غيردکستران است که براي درمان کم خوني ناشي از علل مختلف و نيز در بيماران با مشکلات کليوي زمينه اي که هنوزنيازي به ديا ليز ندارند ، تجويز می شود.

داروسازي سلکسي، يک شرکت بيوفارماي فعال در زمينه درمان بيماري‌هاي التهابي و ترومبوتيک، اعلام کرده ثبت‌نام از داوطلبان شرکت در مطالعه فاز 2 با نام ساستين ( SUSTAIN )-يک مطالعه تصادفي چندمرکزي دوسوکور با استفاده از دارونما 12 ماهه - براي بررسي ايمني و اثربخشي آنتي‌بادي مونوکلونال  SelG1 با يا بدون درمان با هيدروکسي اوره در مبتلايان به سيکل سل شروع شده است. در مطالعه ساستين 174 بيمار دوز بالاي SelG1 يا دوز اندک SelG1 و گروهي ديگر دارونما را همراه يا بدون هيدروکسي اوره (که درمان استاندارد است) دريافت خواهند کرد. مطالعه اثربخشي دوز بالا و دوز اندک SelG1 و دارونما را در کاهش حملات درد با يکديگر مقايسه خواهد کرد. هم‌اکنون گزينه‌هاي درماني اندکي براي مبتلايان به سيکل سل وجود دارد. اين دارو ممکن است بتواند آثار هيدورکسي اوره را افزايش دهد. SelG1 مانع اتصال گلبول‌هاي خوني به يکديگر و نيز به ديواره عروق خوني مي‌شود بنابراين، SelG1 ممکن است بتواند از مسدود شدن عروق خوني جلوگيري کند و از شدت حملات درد و در عين حال بروز عوارضي مانند سکته مغزي و قلبي و نارسايي اعضا در مبتلايان به سيکل سل بکاهد.

سازمان غذا و داروي آمريکا اخيرا شکل تزريقي پگينساتايد (Peginesatide) با نام تجاري امونتيس (Omontys) را براي درمان آنمي ‌مرتبط با بيماري مزمن کليوي در بيماران بزرگسال که تحت دياليز قرار مي‌گيرند، مورد تاييد قرار داده است. امونتيس، تنها دارو از گروه داروهاي محرک ساخت اريتروپوئتين است که با الگوي مصرف ماهيانه براي درمان آنمي ‌بيماران دياليزي وارد بازار آمريکا مي‌شود. تصميم‌گيري سازمان غذا و داروي آمريکا بر اساس نتايج ارائه شده از دو مطالعه باليني فاز سه که براي بررسي اثربخشي و ايمني امونتيس با الگوي مصرف يکبار در ماه در مقايسه با اپويتين (Epoetin) با الگوي مصرف دو تا سه بار در هفته، براي ثابت نگاه داشتن سطح هموگلوبين در بيماران آنمي مبتلا به بيماري مزمن کليوي که تحت دياليز قرار دارند، انجام شد. طي اين مطالعات شايع ترين عوارض جانبي گزارش شده عبارت بودند از تنگي نفس، اسهال، تهوع، سرفه و فيستول‌هاي شرياني وريدي محل تزريق. در اين مطالعات نزديک به 2606 بيمار حضور داشتند که نزديک به 1600 نفر از آنان دياليزي بودند.

متخصصان دانشكده پزشكي دانشگاه ييل در نيوهاون آمريكا تاكيد كردند كم خوني خطر مرگ پس از سكته مغزي را افزايش مي‌دهد. اين متخصصان متذكر شدند كم خوني خطر مرگ را يك سال پس از تجربه سكته مغزي تا سه برابر تشديد مي‌كند. دكتر جيسون سيكو استاديار نورولوژي در دانشكده پزشكي دانشگاه ييل در اين باره گفت: كم خوني مشكل شايعي است كه در آن بدن به اندازه كافي گلبول قرمز سالم توليد نمي‌كند. بدون وجود گلبول‌هاي قرمز سالم براي حمل اكسيژن در سراسر بدن، علائمي چون خستگي، تنگي نفس، تند شدن ضربان قلب و ساير علائم بروز مي‌كنند. در مطالعات قبلي نشان داده شد كه مبتلايان به كم خوني يك سال پس از بروز حمله قلبي، نارسايي قلبي يا بيماري كليوي بيشتر با خطر مرگ مواجه هستند. به گزارش ایسنا، سيكو و دستيارانش روي 3750 بيمار مرد كه به دليل سكته مغزي در 131 مركز درماني مختلف در سال 2007 ميلادي تحت درمان قرار گرفته بودند، مطالعه و آزمايش كردند. اين متخصصان جزئيات آزمايشات خود را در كنفرانس بين‌المللي سكه مغزي در آمريكا ارائه كردند.

این کنفرانس در تاریخ ۱۳ بهمن ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی تهران در سالن همایش انجمن نفرولوژی ایران  واقع در تهران- خیابان دکتر قریب- خیابان شهید طوسی- پلاک 63- واحد 11 برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل یافته های جدید در زمینه متابولیسم آهن، یافته های درمان با آهن در آنمی، درمان با مواد محرک اریتروپوئزیس و الگوهای مقاومت آن، درمانهای جدید آنمی در بیماریهای کلیه می باشد.

اطلاعات بیشتر

با وجود انبوهي از شواهد که نشان مي‌دهند که سطح پايين هموگلوبين در سالمندان نشانگر مهمي براي افت فيزيولوژيک است، کم‌خوني در اين گروه سني معمولا مورد غفلت قرار مي‌گيرد.  بر اساس تعريف سازمان جهاني بهداشت از کم‌خوني (سطح هموگلوبين کمتر ازg /dL 13 در مردان و کمتر ازg /dL 12 در زنان)، بيش از 10 افراد بالاي 65 سال کم‌خون هستند. اين شيوع با افزايش سن بيشتر شده، به 50 در بيماران دچار ناخوشي مزمن در خانه‌هاي سالمندان مي‌رسد. شواهد فزاينده‌اي مبني بر اين وجود دارد که حتي کم‌خوني خفيف نيز با افزايش موربيديته و مرگ‌ومير همراه است. تمام سالمندان دچار کم‌خوني، جز افرادي که در انتهاي عمر هستند يا انجام مداخلات را رد مي‌کنند، بايد مورد ارزيابي قرار بگيرند. حدود يک‌سوم اين افراد دچار کم‌خوني ثانويه به کمبود تغذيه‌اي، يک‌سوم دچار کم‌خوني ناشي از التهاب مزمن يا بيماري مزمن کليه و يک‌سوم دچار کم‌خوني توجيه‌نشده هستند. کم‌خوني تغذيه‌اي با جايگزيني ويتامين يا آهن به طرز موثري درمان مي‌شود. کم‌خوني فقر آهن غالبا ناشي از خونريزي گوارشي و در بيشتر بيماران مستلزم بررسي بيشتر است. کم‌خوني ناشي از التهاب مزمن يا بيماري مزمن کليه ممکن است به درمان بيماري زمينه‌اي و استفاده گزينشي از داروهاي محرک خون‌سازي پاسخ دهد. درمان کم‌خوني توجيه‌نشده دشوار است و شواهد کمي مبني بر اين وجود دارد که درمان موربيديته و مرگ‌ومير را کاهش دهد يا کيفيت زندگي را بهبود بخشد. گاه ممکن است کم‌خوني ناشي از بيماري‌هاي نادرتر ولي بالقوه قابل درمان، مثل کم‌خوني هموليتيک خودايمن، بدخيمي يا سندرم ميلوديسپلاستيک (MDS) باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله