پزشکی بالینی

نتايج يک مطالعه که به تازگي در نشريه BMJ به چاپ رسيده، حاکي از آن است که در کشورهايي که زنان بيشتر از قرص‌هاي ضدبارداري استفاده مي‌کنند، ميزان بالاتري از سرطان پروستات و مرگ‌هاي ناشي از آن ديده مي‌شود؛ رابطه‌اي که عجيب مي‌نماياند. هنوز کاملا مشخص نيست که چرا استفاده از اين گروه داروها سرطان را در مردها تحت‌تاثير قرار مي‌دهد، اما نويسندگان پيشنهاد مي‌کنند شايد قرص‌هاي ضدبارداري با همکاري مواجهه محيطي اين کار را انجام مي‌دهند:يعني استروژن موجود در اين قرص‌ها در ادرار ترشح‌ و درنهايت در منابع آب يافت مي‌شوند. مطالعات قبلي نيز حاکي از آن بودند که شايد ارتباطي ميان مواجهه با ترکيبات استروژنيک و سرطان پروستات وجود داشته باشد. به طور مثال در يک مطالعه روي کشاورزان مشخص شد ارتباط ضعيف اما معني‌داري ميان جريب‌هاي اسپري‌شده با علف‌کش‌ها (که داراي خصوصيات اختلال در غدد اندوکرين هستند) و ميزان بالاي ابتلا به سرطان پروستات وجود دارد. در مقايسه با مواجهه مزمن شغلي با علف‌کش‌ها، ميزان استروژن موجود در قرص‌هاي ضدبارداري شايد خيلي کم به نظر برسد، اما در مقياس جمعيتي، مقادير قابل‌توجهي را تشکيل مي‌دهد. در هر حال مطالعات بيشتر در اين زمينه مورد نياز است.

شرکت اونکوژنکس اعلام کرده است که نتايج حاصل از دو مطالعه (يک مطالعه باليني فاز دو و يک مطالعه پيش باليني) در زمينه ارزيابي ترکيب کوستيرسنCustirsen، در شماره ماه سپتامبر نشريه تحقيقات سرطان به چاپ رسيده است. کوستيرسن، توليد کلوسترين – پروتئيني که معمولا در سلول‌هاي سرطاني بيش از حد توليد مي‌شود و عامل مقاومت اين سلول‌ها به درمان است- را مهار مي‌کند. دو مطالعه باليني فاز سه نيز در زمينه اثربخشي کوستيرسن در مردان مبتلا به بدخيمي پروستات مقاوم به کاسترات در حال انجام هستند. در يکي از اين مطالعات تاثير کوستيرسن در ترکيب با خط اول درمان يعني دوستاکسل در افزايش بقاي بيماران و در ديگري قابليت آن در کاهش مدت درد در بيماران دريافت‌کننده داروهاي خط دوم شيمي‌درماني بررسي خواهد شد؛ اما در مطالعات باليني منتشرشده، درمان مجدد بيمار با ترکيب کوستيرسن و دوستاکسل طول عمر بيمار را به‌طور متوسط 8/15 ماه افزايش داد. هنگامي که کوستيرسن در ترکيب با ميتوکسانترون تجويز شد، افزايش شانس بقاء به 5/11 ماه رسيد. کوستيرسن تنها ترکيب در دست تکميلي است که قابليت مهار توليد کلوسترين را دارد.

نتايج حاصل از اولين مطالعه طولاني‌مدت روي بيماران مبتلا به سرطان پروستات که توسط روبوت‌ها جراحي شده بودند، نشان داد که اين بيماران در يک پيگيري 5 ساله حدود 87 درصد موارد عود نداشته‌اند. نتايج حاصل از اين مطالعه که توسط ماني‌منون و همکاران‌اش در بيمارستان هنري‌فورد انجام شده در نشريه اورولوژي اروپا به چاپ رسيده است.
دکتر منون و همکارانش جزو اولين گروه‌هايي بودند که از اين روش براي درمان سرطان پروستات استفاده کردند و بنابراين قادر بودند که بيماران خود را براي مدت طولاني پيگيري کنند. انجام پروستاتکتومي راديکال در اين روش با کمک روبوت‌ها و به صورت اندک-تهاجمي صورت مي‌گيرد. مطالعات نشان دادند که در روش‌هاي سنتي پروستاتکتومي راديکال 35 درصد از مردان طي 10 سال دچار عود سرطان مي‌شوند. از سال 2000 ميلادي به بعد استفاده از روبوت‌ها براي جراحي پروستاتکتومي بسيار شايع شده اما تاکنون هيچ مطالعه‌اي براي تعيين نتايج بلندمدت حاصل از اين جراحي انجام نشده بود. دکتر منون و همکاران‌اش، 1384 بيمار را که از سال 2001 تا 2005 ميلادي توسط روبوت‌ها تحت عمل جراحي پروستاتکتومي قرار گرفته بودند، وارد مطالعه کردند. سن متوسط اين بيماران 60 سال بوده و هر 3 ماه در سال اول جراحي و هر 6 ماه در سال دوم جراحي ‌شده و سپس سالي يک بار براي کنترل عود سرطان مراجعه کرده بودند.
دکتر منون دراين‌باره مي‌گويد: «با توجه به مرگ‌ومير يک در هزار بيماران درمان شده با اين روش طي اين پيگيري طولاني‌مدت، مي‌توان ادعا کرد که اين روش براي درمان سرطان‌هاي پروستات لوکاليزه موفقيت‌آميز بوده است.» وي در ادامه عنوان کرد: «اگرچه مطالعه ما داراي محدوديت‌هايي بود اما پيگيري 5 ساله بيماران نشان داد که در 6/86 درصد بيماران شواهدي به نفع عود بيماري مشاهده نشده است.» در اين مطالعه تمام بيماران با يک نوع روبوت به نام داوينچي تحت عمل جراحي قرار گرفتند. در تمام اين بيماران يک برش بسيار کوچک در سطح شکم بيمار ايجاد شده و با انجام تصويربرداري سه بعدي و کنترل مراحل جراحي، پروستاتکتومي توسط تيم جراحي صورت گرفته است. اين پژوهشگران همچنين ادعا کردند که علاوه بر اينکه عود در اين بيماران کمتر بوده، طول مدت بستري بيماران هم پس از جراحي کمتر بوده و ميزان هزينه‌هاي بيمارستاني به شدت کاهش يافته است. همچنين با توجه به عود كم در بيماراني كه با اين روش درمان شده‌اند به طور كلي هزينه‌هاي ناشي از اين بيماري در سيستم بهداشتي-‌درماني كاهش مي‌يابد.

پژوهشگران موفق به توليد يك تست جديد شدند كه مي‌تواند مقادير اندك افزايش آنتي‌ژن اختصاصي پروستات (PSA) را در خون افرادي كه براي درمان سرطان پروستات جراحي شده‌اند، تشخيص دهد. اين تست كمك مي‌كند كه موارد عود سرطان پروستات سريعا شناسايي شود. اين تست جديد كه ACCUPSA نام دارد يك آزمايش خون ساده است و حساسيت آن در شناسايي افزايش PSA نسبت به تست‌هاي استاندارد بالاتر است. دكتر ويلسون، سرپرست اين گروه تحقيقاتي مي‌گويد: «ACCUPSA» باعث مي‌شود پزشكان اطلاعات دقيق‌تري از بروز عود به دنبال پروستاتكتومي راديكال داشته باشند و بتوانند در صورت بروز عود سريع‌تر يك راه درماني را براي بيمار در نظر بگيرند.»

شرکت تجهيزات پزشکي البيت اعلام کرد اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات‌متحده تاييد کرده است مي‌توان از اکس‌ابليت (ExAblate) در درمان سرطان‌هاي پروستات بهره جست. پيش از اين از اکس‌ابليت تنها براي درمان فيبروييدهاي رحمي استفاده مي‌شد. تاکنون 7 بيمار با موفقيت تحت درمان سرطان‌هاي پروستات موضعي خود با دستگاه اکس‌ابليت قرار گرفته‌اند. اين درمان در دو مرکز (يکي در روسيه و ديگري در سنگاپور) آزموده شده است. در اين روش، تصاوير ام.‌آر.‌آي به عنوان راهنما به دقت محل ضايعه توموري را به پزشک نشان مي‌دهند و سپس امواج پرقدرت اولتراسوند براي تخريب بافت توموري به سمت تومور ارسال مي‌شود. اين درمان به صورت سرپايي و به عنوان يک جراحي با کمک روبوت انجام مي‌شود.

شرکت داروسازي باير، نتايج حاصل از مطالعات فاز اول و دوم خود را روي محصول جديد اين شرکت به نام آلفارادين (Alpharadin) اعلام کرد. آلفارادين در واقع نوعي ماده رايونوکئيد (راديوم-233) و ساطع‌کننده اشعه آلفا است که براي درمان متاستازهاي استخواني سرطان پروستات که مقاوم به عقيم‌سازي هستند به کار مي‌رود. نتايج حاصل از مطالعات نشان داده است که اين دارو نسبت به دارونما به طور معني‌داري باعث افزايش بقا در بيماران مي‌شود. نتايج نشان داد که استفاده از اين دارو علاوه برکاهش بيومارکرهاي سرطاني از عوارض چنداني برخوردار نيست.

آيا يك LED قابل انعطاف مي‌تواند به ‌طور قابل انطباقي روي قلب انسان جايگذاري شود، روي سطح موجدار مغز انسان قرار گيرد، در عروق خوني به راه افتد، بيماري‌ها را تشخيص دهد يا حتي آنها را درمان كند؟ اين موارد ممكن است در آينده‌اي نزديك به واقعيت تبديل شود. با اين اوصاف محققان مفهوم جديدي را توسعه داده‌اند: يك LED زيست سازگار با گاليوم نيتريد قابل‌انعطاف ابداع شده كه مي‌تواند سرطان پروستات را تشخيص دهد. اين LED كه يك دستگاه بسيار كارآمد در ساطع‌كردن نور است، در تلويزيون‌هاي LED تجاري و صنعت روشنايي استفاده مي‌شود. محققان با استفاده از اين تكنولوژي، يك LED بسيار موثر در تشخيص سرطان ابداع كرده‌اند كه مي‌تواند بيماري را در مراحل اوليه تشخيص دهد.

شرکت CYTFX از نتايج کارآزمايي‌هاي باليني فاز دوم خود روي ايمني و کارايي داروي بافتينيب (Baftinib) خبر داد. اين دارو که براي درمان مبتلايان به سرطان‌هاي پيشرفته پروستات به کار مي‌رود به صورت خوراکي دوبار در روز بعد از شيمي‌درماني معمول براي بيماران تجويز مي‌شود. اين مطالعات نشان دادند که استفاده از اين دارو باعث کاهش چشمگير آنتي‌بادي اختصاصي پروستات شده و ميزان بقاي بدون بيماري را به طور معني‌داري افزايش مي‌دهد.

مطالعه‌اي در نشريه نيوانگلند به چاپ رسيده که نشان مي‌دهد پراونج (Provenge) باعث افزايش بقا در بيماران بي‌علامت مبتلا به متاستاز سرطان پروستات مي‌شود که به درمان‌هاي معمول مقاومند. پراونج اولين محصول توليدشده از درمان جديدي به نام ايمونوتراپي سلولي اتولوگ است که توسط اداره نظارت بر غذا و داروي ايالت متحده مورد تاييد قرار گرفته است. اين دارو به طور متوسط باعث افزايش بقا به ميزان 1/4 ماه مي‌شود و ميزان مرگ‌ومير را نيز تا 5/22 درصد کاهش مي‌دهد.
مهم‌ترين عوارض جانبي ناشي از مصرف اين دارو عبارتند از: تب و لرز، سردرد، علايم شبه‌آنفلوآنزا، درد عضلاني و افزايش فشارخون. نتايج حاصل از اين مطالعه نشان داد که اين درمان جديد با استفاده از سيستم ايمني بدن مي‌تواند با پيشرفت سرطان مبارزه کند.