پزشکی بالینی

مطالعه‌اي به قدمت 25 سال از کانادا نشان مي‌دهد که انجام سالانه ماموگرافي در کاهش ميزان مرگ و مير ناشي از سرطان پستان تاثيري ندارد و تنها به همان اندازه موثر است که معاينه باليني به تنهايي اثر دارد. در اين مطالعه که نزديک به 90 هزار زن 40 تا 59 سال وارد شده‌اند، جديدترين مطالعه‌اي است که به سوالاتي در مورد ارزش ماموگرافي روتين پاسخ مي‌دهد. در بعضي بيماران تشخيص زودرس بيماري بدان معنا نيست که بيماري کاملا درمان مي‌شود و در بعضي ديگر حتي اگرسرطان در مراحل بالاتر هم تشخيص داده شود، باز درمان موثر خواهد بود. اما يافته‌هاي جديد حاکي از آن است که پايه و اساس غربالگري بوسيله ماموگرافي بايد هرچه سريعتر توسط سياست‌گزاران مورد تجديدنظر قرار گيرد. در اين مطالعه، به مدت 5 سال، نيمي از زنان ماموگرافي سالانه شده و همراه با آن، سالانه معاينه فيزيکي پستان نيز در مورد آنها انجام شد. نيمي ديگر از زنان به عنوان گروه کنترل تنها تحت معاينه فيزيکي پستان و مراقبت معمول قرار گرفتند. پس از 20 سال، 500 بيمار مبتلا به سرطان پستان در گروه ماموگرافي و 505 نفر در گروه کنترل در اثر سرطان پستان فوت کردند که اختلاف معني‌داري نداشتند. از اين‌رو مي‌توان نتيجه‌گيري کرد که ماموگرافي در کاهش مرگ و مير ناشي از سرطان پستان تاثيري بيشتر از معاينه فيزيکي به تنهايي ندارد.

اولين مطالعه باليني بر روي توموسنتز ديجيتال پستان توسط پژوهشگران دانشگاه اوسلوي نروژ به انجام رسيد تا نتايج آن چاپ شد. در اين مطالعه 129 زن تحت تصويربرداري با دو روش ماموگرافي و توموسنتز ديجيتال پستان قرار گرفتند. علت انجام تصويربرداري در 30 زن (23 درصد موارد) وجود توده در سينه، در 54 زن (42 درصد) وجود يافته‌هاي غيرطبيعي در ماموگرافي‌هاي قبلي و در 45 نفر (35 درصد) بيماري‌هايي ديگر بوده است. تصاوير ماموگرافي و توموسنتز توسط 3 متخصص راديولوژي به طور جداگانه تفسير شد. براساس يافته‌هاي ماموگرافي در 45 بيمار نمونه‌برداري سوزني صورت گرفت که در 25 بيمار طبيعي گزارش گرديد و در 20 بيمار به تشخيص سرطان پستان منتهي شد. در باقي بيماران يافته‌هاي ماموگرافي طبيعي گزارش شدند و نيازي به انجام نمونه‌برداري احساس نشد. در اين گروه از بيماران، اضافه کردن يافته‌هاي توموسنتز ديجيتال باعث شد که در 4 بيمار ديگر هم نياز به انجام نمونه‌برداري احساس گردد. اين نمونه‌برداري‌ها در 2 مورد به تشخيص سرطان پستان منتهي گرديد، که به معناي افزايش 8 در ميزان تشخيص سرطان تصويربرداري است، دو مورد ديگر مثبت کاذب بودند. پژوهشگران اين طرح معتقدند افزودن توموسنتز ديجيتال به ماموگرافي مي‌تواند حساسيت روش‌هاي تصويربرداري در شناسايي زودهنگام سرطان پستان را افزايش دهد و اين روش را به عنوان يک ابزار اميدوار کنند. معرفي مي‌نمايند.

يكي از مهم‌ترين و موثرترين راه‌هاي تشخيص سرطان سينه، به خصوص در مراحل اوليه بيماري، انجام ماموگرافي است. يكي از موثرترين راه‌هاي مبارزه با اين بيماري نيز تشخيص آن در مراحل اوليه پيدايش است. به عقيده اكثر پزشكان در صورت تشخيص به موقع سرطان در مراحل اوليه مي‌توان درمان موثرتري را انجام داد و از ميزان مرگ و مير احتمالي كاست. مطالعات نشان مي‌دهند كه تصويربرداري ماموگرافي دوره‌اي در زنان بدون نشانه، نرخ ابتلا به سرطان را به ميزان زيادي كاهش مي‌دهد. عمده سرطان‌هاي پستان از بافت غده اي سينه منشأ مي‌گيرند كه با تغييرات آناتوميك و انحراف در مجراي طبيعي و رسوب ذرات كلسيفه ريز با قطر تقريبي 500 ميكرومتر و بروز توده‌هاي كوچك و بزرگ همراه است. سرطان‌هاي پستان معمولا از ربع خارجي پستان آغاز شده و ممكن است توده‌هاي بدخيم، به فاشياي قفسه سينه اتصال يابند يا به پوست گسترش پيدا كنند و موجب فرورفتگي شوند.
سرطان پستان به تدريج گسترش مي‌يابد و اين گسترش در اغلب موارد گره‌هاي لنفي در زير بغل و در طول شريان پستاني داخل را در بر مي‌گيرد. در حدود 90% از ضايعات خوش خيم و بدخيم پستان از طريق لمس پستان شناسايي مي‌شوند. با اين حال ممكن است تا زمان قابل لمس شدن يك تــوده بــدخـيــم بــدون درد و مـنـفــرد،گـستـرش بـه گـره‌هـاي لـنـفـي صـورت گـرفـتـه بـاشـد. بـنـابـراين تشخيص در مراحل اوليه سرطان، به عنوان يك عامل حياتي در درمان موفق به شمار مي‌رود.

PDF متن کامل روش                HTML متن کامل روش

سرطان سينه يكي از عمده‌ترين عوامل مرگ در ميان زنان است. هر پيشرفتي در تكنيك‌هاي تشخيصي اوليه براي بهبود كيفيت زندگي زنان مهم و حياتي است. ماموگرافي اصلي‌ترين تستي است كه براي آزمايش و تشخيص اوليه سرطان سينه مورد استفاده قرار مي‌گيرد. تشديد مغناطيسي كنتراست بالاي سينه، راه حل بسيار جالبي براي ماموگرافي استاندارد است. اين مقاله يك شيوه قطعه‌بندي كمي سازي برداري را براي آشكارسازي جرم سرطاني از تصاوير ماموگرافي ارائه مي‌دهد. به خاطر افزايش كارايي تشخيص راديولوژيست، چند برنامه تشخيص كامپيوتري ( CAD( computer-aided diagnosis) جهت بهبود و پيشرفت آشكارسازي آثار اوليه اين بيماري ايجاد شده اند: جرم‌ها و microcalcification ها.
سـرطـان سينـه يكـي از مهـم‌تـريـن و شـايع‌ترين بيماري‌ها در زنان است و دانستن اطلاعات اساسي در اين زمينه براي هر زني اگرچه دچار اين بيماري نيز نباشد به دليل شايع بودن و مهم‌ بودن بيماري لازم است. قابل ذكر است كه بيشتر توده‌هاي پستان سرطاني نيستند و درمان سرطان پستان هميشه به برداشتن پستان منتهي نمي‌شود و در مراحل اوليه بيماري با درمان‌هاي جديد شانس بهبودي واقعي وجود دارد.

ادامه مطلب

نتايج يك مطالعه انجام شده در آژانس سرطان اروپا حاكي است ماموگرافي‌هاي انجام‌شده براي يافتن سرطان پستان خود مي‌تواند شانس بروز آن را در زنان جوان كه ژن‌هايشان آنها را در معرض خطر بالاتر ابتلا به بيماري قرار مي‌دهد، بيشتر كند. به عبارت ديگر اشعه اضافي تابانده شده در ماموگرافي‌ها و ديگر انواع تست‌ها كه اشعه به قفسه سينه تابانده مي‌شود ممكن است براي آنها مضر باشد و احتمالا MRI روش ايمن‌تري براي غربالگري زنان زير 30 ساله‌اي است كه به علت موتاسيون ژني در معرض خطر بيشتر قرار دارند. اين مطالعه نمي‌تواند ارتباط ميان سرطان پستان و رادياسيون را اثبات كند، اما يكي از بزرگ‌ترين مطالعاتي است كه به اين موضوع پرداخته است. در واقع نتايج آن سوالاتي را برمي‌انگيزد كه چگونه زنان با موتاسيون ژني درمان شوند. زناني كه در معرض خطر بيشتر قرار دارند، افرادي هستند كه داراي موتاسيون در ژن‌هاي BRCA1 و BRCA2 باشند.

 به تازگي محققان براساس يافته‌هاي جديد خود، در رابطه با سني که در آن زنان بايد به‌طور معمول غربالگري سرطان پستان را آغاز کنند، حرف‌هاي جديدي دارند.  آنها ادعا مي‌کنند زناني که در دهه 40 زندگي خود به سر مي‌برند و سرطانشان توسط ماموگرافي کشف مي‌شود به درمان کمتري نياز داشته و نسبت به بيماراني که غربالگري نشده‌اند، کمتر در اثر سرطان فوت مي‌کنند. اين يافته‌ها روي گروه زنان 40 تا 49 سال تمرکز داشته که در سال 2009 به‌وسيله توصيه‌هاي جديد غربالگري سرطان پستان کارگروه خدمات پيشگيرانه ايالات‌متحده کنار گذاشته شده بودند. در آن زمان اين گروه متخصصان که از مزاياي حفظ زندگي ماموگرافي روتين در مقابل خطرات بالقوه آن مانند انجام تست‌هاي غيرضروري به دنبال نتايج مثبت کاذب و عوارض ناشي از انجام بيوپسي‌هاي غيرلازم و ديگر موارد دفاع مي‌کند، نتيجه‌گيري کرده که غربالگري روتين سرطان پستان بايد از سن 50 براي اغلب زنان آغاز شود ودر سنين جوان‌تر، ماموگرافي بيشتر از آنکه منفعت داشته باشد، مضر است اما يافته‌هاي جديد که توسط دانشمندان سوئدي بيان شده‌اند،‌ بر اين موضوع تاکيد مي‌کنند که نتيجه‌گيري‌هاي اين کارگروه مزاياي کليدي ماموگرافي را در نظر نگرفته و توصيه‌هايشان شايد کاربرد چنداني نداشته باشد. زيرا انجام ماموگرافي برابر است با دريافت درمان‌هاي کمتر تهاجمي و پيامد بهتر براي زناني که سرطانشان زودتر تشخيص داده مي‌شود. در اين مطالعه هزار و 977 بيمار مبتلا به سرطان پستان که 40 تا 49 سال سن داشتند، مورد ارزيابي قرار گرفتند و براساس مرحله بيماري‌شان، اينکه چطور بيماري‌شان تشخيص داده شده (به‌وسيله ماموگرافي يا روش‌هاي ديگر)، نوع درمان و عود سرطان طبقه‌بندي شدند، در طول 18 سال دوره مطالعه، درصد بيماراني که به‌وسيله ماموگرافي تشخيص داده شدند، افزايش يافت، به‌طوري که از 28 درصد در سال 1990 به 58 درصد در سال 2008 رسيد، آن هم به دليل افزايش انجام غربالگري. در همين دوره زماني، درصد تومورهايي که در مراحل اوليه به‌وسيله ماموگرافي تشخيص داده شد نيز افزايش يافت، به‌طوري که تعداد سرطان‌هاي تشخيص داده شده در مرحله صفر به 66 درصد رسيد،‌ در حالي که درصد بيماري در مراحل پيشرفته تا 66 درصد کاهش نشان داد.
وقتي تومور در مراحل اوليه تشخيص داده شود، بيماران مي‌توانند انتظار درمان‌هاي کمتر تهاجمي داشته باشند و تا حد امکان تحت لامپکتومي يا برداشت قسمتي از بافت پستان قرار گيرند. درمان زودهنگام نيز نتيجه‌اي نخواهد داشت جز افزايش بقا، به‌طوري که 4 درصد افرادي که غربالگري کرده‌اند، از بيماري فوت کردند، در مقابل 11 درصد افرادي که اصلا غربالگري انجام نداده‌اند.
به گزارش سپید، به نظر مي‌رسد کارگروه خدمات پيشگيرانه ايالات‌متحده در اعلام نظرات خود تنها به تعداد افراد زنده مانده به‌وسيله ماموگرافي روتين اکتفا کرده و ديگر مزاياي آن را، همچون درمان کمتر تهاجمي در نظر نگرفته است. اين‌گونه منافع با دقت بيشتري در برابر خطرات غربالگري روتين، مانند استرس ناشي از نتايج مثبت کاذب و انجام پروسيجرهاي غيرضروري قد علم مي‌کنند و براي دادن توصيه‌هاي کاربردي در اين زمينه‌، لازم است همه جوانب به خوبي سنجيده شوند. در هر صورت نتايج اين مطالعه نشان مي‌دهد که بهتر است غربالگري از سن 40 سالگي آغاز شود، هر چند هنوز براي توصيه قطعي در اين زمينه به بررسي‌هاي بيشتر نياز است. از سوي ديگر بايد به مزاياي بالقوه ماموگرافي در برابر خطرات احتمالي آن اعتماد کرد و تعادل ميان آنها را در نظر داشت.

طولاني‌ترين مطالعه غربالگري سرطان پستان كه تا به حال انجام شده، نشان مي‌دهد انجام مرتب ماموگرافي از مرگ‌هاي ناشي از سرطان پستان پيشگيري مي‌كند و در طول زمان تعداد افرادي كه از خطر مرگ نجات پيدا مي?کنند، افزايش مي‌يابد. اين مطالعه طولاني‌مدت كه با حضور 130 هزار نفر در دو جامعه در سوئد در حال انجام است، مشخص كرد از تعداد زناني كه در گروه غربالگري قرار داشتند، 30 درصد كمتر از سرطان پستان فوت كردند و اين اثر سال به سال نيز ادامه پيدا مي‌كند. اكنون كه 29 سال از شروع مطالعه مي‌گذرد، محققان دريافتند تعداد زنان نجات يافته از سرطان پستان، با هر سال شركت در برنامه‌هاي غربالگري افزايش مي‌يابد بنابراين به نظر مي‌رسد انجام ماموگرافي مزايايي فراتر از تصورات و دانش كنوني ما از آن داشته باشد و اين وظيفه پزشكان و ارائه‌دهندگان خدمات سلامت است كه با دادن آموزش لازم به بيماران، آنها را به انجام مرتب‌ ماموگرافي ترغيب كنند.
در اين مطالعه زنان به 2 گروه تقسيم ‌شدند: گروهي كه به انجام غربالگري سرطان پستان دعوت شدند و گروه ديگر، فقط مراقبت‌هاي معمول دريافت كردند. مرحله غربالگري اين كارآزمايي حدود 7 سال به طول انجاميد. زنان 40 تا 49 سال، هر 2 سال غربالگري شدند و زناني كه 50 تا 74 سال سن داشتند، هر 3 سال يك بار تحت غربالگري قرار مي‌گرفتند. در نهايت نتايج اين مطالعه نشان مي‌دهد در ميان هزار زني كه براي 10 سال ماموگرافي شدند، خطر سرطان پستان قابل‌پيشگيري بود و اغلب مرگ‌هايي كه پيشگيري شد، بيش از يك دهه پس از زمان شروع برنامه غربالگري رخ داد. در واقع اين يافته‌ها حاكي از آن هستند كه مزاياي طولاني‌مدت غربالگري براي جلوگيري از رخداد مرگ ناشي از سرطان پستان، بيش از دو برابر منافع كوتاه‌مدت آن است.
توصيه‌هاي جديد غربالگري سرطان پستان كه در سال 2009 ميلادي توسط كار گروه خدمات پيشگيرانه ايالات متحده منتشر شدند، ماموگرافي را براي زنان در دهه 40 زندگي‌شان توصيه نمي‌كند و معتقد است زنان در دهه 50 عمرشان بايد هر 2 سال يك بار (و نه هر سال) تحت‌ ماموگرافي قرار گيرند. اين تغييرات به اين علت اعمال شده‌اند كه از بعضي نگراني‌ها و صرف‌ هزينه‌هاي زياد براي انجام تست‌هاي اضافي كه ميان سرطان و توده‌هاي بي‌ضرر افتراق قائل شوند، خودداري شود اما يافته‌هاي جديد نشان مي‌دهد كه ميزان نتايج مثبت كاذب ناچيز هستند. در واقع تعداد بيماراني كه به اشتباه برچسب سرطان بخورند، بسيار كم است و حتي كمتر از 5 درصد كل.
در نهايت اينكه بايد قبول كرد ماموگرافي ثابت كرده مي‌تواند جان‌هاي زيادي را نجات دهد، زيرا تومورها را در مراحل اوليه تشخيص مي‌دهد؛ وقتي كه براي درمان بسيار به موقع است. در واقع اين داده‌ها نشان مي‌دهند كه ماموگرافي به عنوان يك رويكرد سلامت عمومي كاملا باارزش است زيرا ميزان مرگ ناشي از سرطان پستان را كاهش مي‌دهد. محققان پيشنهاد مي‌کنند غربالگري براي زنان 40 تا 54 سال، هر 18 ماه و براي زنان 55 سال و بالاتر هر 2 سال مي‌تواند برنامه قابل‌قبولي باشد. پژوهشگران تاكيد مي‌كنند كه يافته‌هاي جديد براي تواتر غربالگري‌ ايده‌اي ندارد، اما ثابت مي‌كند كه ماموگرافي، واقعا كار مي‌كند و ميزان مرگ زنان 40 تا 49 سال را كم مي‌كند، برخلاف اينكه دستورالعمل‌‌هاي جديد مي‌گويند نيازي به غربالگري در اين گروه از افراد نيست.

انجام يک اسکن MRI به علاوه ماموگرافي، سرطان‌هاي پستان بيشتري را در زناني که تحت رادياسيون قفسه صدري قرار گرفته‌اند (مانند کودکان يا بزرگسالان جوان)، نسبت به هر يک از روش‌ها به تنهايي، تشخيص مي‌دهند. محققان مطالعه فوق که نتايج آن در نشريه Radiology به چاپ رسيده، اعلام مي‌دارند که MRI به عنوان يار کمکي ماموگرافي، در غربالگري سرطان پستان در زنان با عوامل خطر بالا مانند سابقه خانوادگي يا موتاسيون ژنتيکي موثر است. البته اين مطالعه اختصاصا روي عوامل خطر پرتوتابي به قفسه صدري که اغلب براي بيماري مبتلا به هاچکين انجام شده، تمرکز مي‌کند. MRI به تنهايي در اين مطالعه بيشتر سرطان‌هاي مهاجم را تشخيص داده، در حالي که تومورهاي کشف‌شده به‌وسيله ماموگرافي تنها به صورت ميکروکلسيفيکاسيون خود را نمايان کرده‌اند. وقتي هر دو مداليتي با هم استفاده شده‌اند، ماموگرافي هم ميکروکلسيفيکاسيون را تشخيص داده و MRI نيز سرطان‌هايي را که شبيه توده بوده‌اند، نشان داده است. درواقع همراهي‌ اين دو روش با هم، ميزان تشخيص سرطان را تا 4/4 درصد بيشتر کرده و نويسندگان مطالعه نتيجه‌گيري کرده‌اند که اين روش غربالگري بالاترين حساسيت را براي تشخيص سرطان پستان داشته است. درواقع MRI بيشتر سرطان‌هاي مهاجم را کشف کرده، در حالي که ماموگرافي براي يافتن کارسنيوم درجا بيشتر حساس بوده است.

پژوهشگران ثابت کردند که پايين آوردن سن براي انجام ماموگرافي به عنوان يک تست غربالگري باعث شده که ميزان بقا به طور چشمگيري در جامعه افزايش يابد. طبق گايدلاين‌هاي قديمي انجام ماموگرافي به عنوان يک تست غربالگري در سنين بين 50 تا 74 سالگي به صورت يک سال درميان پيشنهاد مي‌شد. از سال 2009 ميلادي بر اساس مطالعه‌هاي انجام شده، پژوهشگران سن انجام ماموگرافي را تغيير داده و پيشنهاد کردند که خانم‌ها بهتر است از سن 40 تا 84 سال ساليانه براي انجام ماموگرافي مراجعه کنند.
اين مطالعه که توسط پژوهشگران دانشگاه کلرادو و به سرپرستي دکتر ادوارد هندريک انجام شده، نشان داد که انجام ماموگرافي در سنين پايين‌تر (40 سال) باعث شده که ميزان مرگ‌ومير ناشي از سرطان پستان تا 40 درصد کاهش پيدا کند. اين در حالي است که اگر اين تست غربالگري از سن 50 سالگي و به صورت يک سال درميان انجام شود، ميزان مرگ‌ومير ناشي از اين سرطان تنها 23 درصد کاهش مي‌يابد. اختلاف اين دو استراتژي تا حدي است که پژوهشگران ادعا کردند که انجام تست غربالگري از سن 40 سال به صورت ساليانه 71 درصد بيشتر از پروتکل قديمي باعث حفظ جان خانم‌ها مي‌شود.
دکتر هندريک در اين باره مي‌گويد: «با توجه به اينکه تاکنون مقايسه دقيقي بين اين استراتژي‌ها صورت نگرفته بود، بسياري از افراد براي انتخاب يک روش مناسب سردرگم بودند. اين مطالعه نشان داد که قطعا شروع غربالگري براي سرطان پستان بايد از سن 40 سال و به صورت ساليانه صورت گيرد.» مخالفان پروتکل جديد غربالگري معتقدند که انجام ساليانه ماموگرافي و شروع آن در سنين پايين‌تر باعث افزايش ميزان نتايج مثبت کاذب شده و به دنبال آن باعث افزايش اضطراب و نگراني در بيمار و انجام اقدامات اضافه‌اي مانند بيوپسي ‌شود.
پژوهشگران اين طرح در پاسخ عنوان کردند که ممکن است انجام غربالگري در زنان بين سنين 40 تا 49 سال در عرض 10 سال يک بار منجر به نتيجه مثبت کاذب شود که با توجه به کاهش چشمگير ميزان مرگ‌ومير، اين رقم چندان بالا محسوب نمي‌شود. اين پژوهشگران معتقدند با توجه به مزايايي که پروتکل جديد دارد به نظر مي‌رسد جايگزين کردن آن به جاي استراتژي قديمي منطقي به نظر برسد. سال گذشته 209 هزار و 60 آمريکايي با تشخيص سرطان پستان تحت درمان قرار گرفتند که برآورد مي‌شود نزديک به 40 هزار از اين بيماران در اثر اين بيماري جان خود را از دست خواهند داد.

در پنجاه‌وهشتمين همايش ساليانه SNM دو روش تصويربرداري Breast-Specific gamma Imaging يا BSGI و سونوگرافي براي بررسي تومورهاي پستان مورد مقايسه قرار گرفتند. اين بررسي روي زناني انجام گرفت که تصويربرداري‌هاي اوليه آنها نتيجه‌ قطعي به همراه نداشت. BSGI نوعي تصويربرداري عملکردي از بافت پستان است. در حال حاضر ماموگرافي در خانم‌هايي که بافت پستاني آنها متراکم است نتايج خوبي به همراه ندارد، بنابراين براي آنها روش‌هاي کمکي مانند سونوگرافي يا BSGI استفاده مي‌شود.
دکتر داگلاس کيپر، متخصص پزشکي هسته‌اي و استاد دانشگاه همپتون در اين‌باره مي‌گويد:‌ «نقطه‌هاي سفيدرنگ زيادي در ماموگرافي خانم‌هايي که پستان‌هايشان بافت متراکمي دارد، مشاهده مي‌شود. پزشک بايد در زمينه اين همه نقطه سفيد به دنبال تومور بگردد که امکان‌پذير نيست.» وي در ادامه افزود: «مطالعه ما نشان داد استفاده از سونوگرافي و BSGI مي‌تواند در اين خانم‌ها در تشخيص درست محل تومور کمک کرده و پيش‌آگهي بيماران مبتلا به سرطان پستان را تغيير دهد.»
پس از سرطان پوست، سرطان پستان شايع‌ترين بدخيمي است که زنان در ايالات‌متحده به آن مبتلا شده‌اند. فقط در سال 2010، 207090 نفر با تشخيص سرطان پستان در ايالات متحده ثبت شده‌اند که از اين ميزان 39840 نفر جان خود را از دست داده‌اند. در حالت عادي، ماموگرافي در 85 درصد موارد قادر است به درستي تومورهاي پستان را تشخيص دهد اما در خانم‌هايي با بافت متراكم پستان، دقت تشخيصي اين وسيله فقط60 درصد است. برخلاف ماموگرافي و سونوگرافي که اطلاعات آناتوميک را در اختيار پزشک قرار مي‌هد، BSGI اطلاعات عملکردي در مورد بافت پستان مي‌دهد. با توجه با اينکه عملکرد سلول‌هاي سالم با بافت تومورال متفاوت است، اين روش به خوبي مي‌تواند تصاوير واضحي از بافت تومور را فراهم کند.
پژوهشگران مي‌گويند علاوه بر پستان‌هاي متراکم، در مواردي که نتايج ماموگرافي قطعي نيست و به اصطلاح نتايج به صورت 0 BIRADS گزارش مي‌شود، اين روش تصويربرداري مي‌تواند کمک‌کننده باشد. در اين مطالعه 119 بيماري که پستان‌هاي متراکم داشتند يا نتايج حاصل از ماموگرافي در آنها مشکوک بود، وارد مطالعه شدند. تصويربرداري با روش BSGI روند درماني را در 109 مورد و تصويربرداري با سونوگرافي اين روند را در 71 بيمار تغيير داد. حساسيت BSGI در تشخيص سرطان پستان صددرصد و حساسيت سونوگرافي 77 درصد تخمين‌ زده شد. پژوهشگران معتقدند اگر در مطالعات آينده کارايي تصويربرداري با BSGI تاييد شود، مي‌توان آن را وارد سيستم غربالگري کرد.

اداره کل غذا و داروي آمريکا هشدار داد ترموگرافي پستان جايگزين ماموگرافي براي غربالگري سرطان پستان نمي‌شود. برخلاف ماموگرافي که در آن از X-ray استفاده مي‌شود، در ترموگرافي تصاوير مادون قرمز توليد مي‌شود که الگوهاي گرما و جريان خون را روي يا نزديک سطح بدن نشان مي‌‌دهند. بعضي از ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتي ادعا مي‌کنند ترموگرافي به عنوان روش غربالگري براي سرطان پستان نسبت به ماموگرافي ارجح است زيرا نيازي به اشعه ندارد، اما FDA شواهد مستندي در دسترس ندارد که نشان دهد ترموگرافي، وقتي به تنهايي استفاده شود، براي غربالگري کارآمد باشد بنابراين اين روش را تاييد نمي‌کند و نبايد به عنوان روشي مستقل جهت غربالگري يا تشخيص سرطان پستان استفاده شود. ماموگرافي همچنان موثرترين روش غربالگري است که در مراحل اوليه قابل درمان به کمک بيماران مي‌آيد.

با توجه به کيفيت عالي تصاوير تهيه شده توسط دستگاهي به نام Naviscan PEM در بيماران مشکوک به تومورهاي بدخيم در پستان، بخش سرطان دانشگاه تگزاس اين وسيله را به عنوان يک وسيله کمکي در شناسايي اين بيماران معرفي کرد. اين وسيله نوعي ماموگرافي است که با مکانيسم ساطع کردن اشعه از هسته پوزيترون مي‌تواند ضايعات بدخيم را بر اساس متابوليسم بالايي که دارند از ضايعات خوش‌خيم تشخيص دهد. با توجه به اينکه مطالعات نشان دادند که استفاده از اين وسيله مي‌تواند در افتراق اين ضايعات بسيار کمک‌کننده باشد و روند درمان را در بيمار تغيير دهد، از اين پس از اين وسيله به عنوان يک اقدام روتين استفاده مي‌شود.

شركت تجهيزات پزشكي زيمنس اعلام كرد دستگاه جديد اين شركت به نام مامومت (MAMMOMAT) در حال حاضر در بازارهاي آمريكا در دسترس قرار گرفته است. اين وسيله يك نوع ماموگرافي ديجيتال است كه علاوه بر تهيه تصاوير ديجيتال، داراي امكانات انجام بيوپسي نيز هست. مامومت بر اساس تراكم بافت پستان تصاوير را به صورت رنگي عرضه مي‌كند. توليدكنندگان اين وسيله عنوان كردند كه هدف از توليد اين وسيله سهولت استفاده از آن براي پرسنل راديولوژي و همچنين رضايتمندي بيشتر بيماران بوده است.

برخي پزشکان و کارشناسان بهداشت عمومي در سال‌هاي اخير به بحث‌هايي روي آورده‌اند که معتقدند برنامه‌هاي تهاجمي غربالگري سرطان پستان بيشتر از آنکه مفيد باشند، زيانبار هستند. البته بسياري ديگر از متخصصان سلامت با اين موضوع مخالفند و همچنان به غربالگري شديد سرطان پستان اعتقاد دارند اما شايد قانع‌کننده‌ترين دليل اين منتقدان اين باشد که بسياري از بازماندگان سرطان پستان اظهار مي‌دارند ماموگرافي روتين زندگي آنها را نجات داده است. در اين زمينه نتايج مطالعه‌اي که به‌تازگي منتشر شده، حاکي از آن است تنها حدود يک زن از 8 زن مبتلا به سرطان پستان طي انجام ماموگرافي روتين، بيماري آنها تشخيص داده شده و درواقع حفظ زندگي خود را مديون اين غربالگري مي‌دانند. البته اين تخمين به اين معنا نيست که زنان نبايد زحمت انجام ماموگرافي را به جان بخرند، بلکه پيشنهاد مي‌کند که انجام بيش از حد غربالگري مي‌تواند به درمان بيش از اندازه بينجامد. بسياري از تومورهايي که طي ماموگرافي روتين تشخيص داده مي‌شوند، بسيار آهسته رشد مي‌کنند و هرگز زندگي خود را تهديد نمي‌کنند بنابراين لازم نيست استرس زيادي به بيماران تحميل شود.

در حال حاضر شايع‌ترين روش براي تشخيص سرطان پستان استفاده از ماموگرافي است. در اين وسيله براي تصويربرداري از اشعه ايکس استفاده مي‌شود. با اين حال استفاده از اشعه ايکس براي غربالگري سرطان پستان داراي معايب بسيار زيادي است که از مهم‌ترين آنها مي‌توان به ساطع شدن اشعه به بيمار در اين روش و همچنين قيمت گران آن براي يک تست غربالگري اشاره کرد. اين دو از مهم‌ترين عللي هستند که باعث مي‌شود زنان تمايلي براي انجام تست غربالگري پستان نداشته باشند و براي انجام اين معاينات مراجعه نکنند. از طرف ديگر با توجه به سن و تراکم بافت پستان نتايج کاذب مثبت و منفي در ماموگرافي فراوان گزارش مي‌شود. پژوهشگران به تازگي نشان دادند که استفاده از وسيله‌اي به نام مايکروويو توموگرافي مي‌تواند نتايج بهتري نسبت به ماموگرافي با اشعه ايکس داشته باشد. در ضمن قيمت آن هم ارزان‌تر است.
مايکروويو توموگرافي در واقع نوعي تصويربرداري غيرتهاجمي است که مي‌تواند با استفاده از امواج الکتريکي محتواي بافت‌هاي مختلف را تشخيص دهد. اين امواج به محتواي بافت، ميزان عروق موجود در بافت و دماي بافت حساسند و تغيير در اين متغيرها باعث تغيير هدايت امواج الکتريکي مي‌شود. با اين وسيله مي‌توان ناهمگوني بافت پستان در سرطان پستان را از طريق تغيير در هدايت امواج الکتريکي تشخيص داد.
معمولا بافت ناهمگون بيشتر از بافت طبيعي باعث پخش‌شدگي امواج الکتريکي مي‌شود، زيرا محتواي بافتي، دما و ميزان عروق موجود در بافت سرطاني با بافت طبيعي متفاوت است. با استفاده از اندازه‌گيري و ثبت اين امواج مي‌توان از طريق نرم‌افزارهاي کامپيوتري تصويري از بافت مورد نظر را بازسازي کرد. در حال حاضر مي‌توان توسط اين وسيله تصاوير دو بعدي و در کامپيوترهاي پيشرفته‌تر تصاوير سه‌بعدي تهيه کرد.
در بررسي پستان اين وسيله يک تخمين دقيق از تراکم بافت پستان در نواحي مختلف مي‌زند که اين عامل نقش مهمي براي تشخيص ضايعات سرطاني در اين ناحيه دارد. در مطالعه‌اي که به تازگي در نشريه SIAM به چاپ رسيده پژوهشگران نشان دادند که اين وسيله غيرتهاجمي مي‌تواند با دقت بالاتري باعث تشخيص ضايعات مشکوک در بافت پستان شود.
در ضمن قيمت آن نسبت به ماموگرافي با اشعه ايکس ارزان‌تر بوده و خطر ساطع‌شدن اشعه به بيمار را نيز ندارد. پژوهشگران اين مطالعه ادعا کردند که استفاده از نرم‌افزارهاي جديد سرعت تصويرسازي و دقت تشخيصي اين وسيله را به شدت افزايش داده است. اين محققان اميدوارند که اين وسيله بتواند در آينده‌اي نزديک جايگزين دستگاه‌هاي معمول ماموگرافي شود.

يک مطالعه جديد نشان مي‌دهد که انجام ماموگرافي هر 2 سال يکبار به جاي انجام ساليانه آن، شانس موارد مثبت کاذب را کم مي‌کند. تواتر انجام ماموگرام‌هاي غربالگري و سن مناسب شروع آن از زماني مورد بحث قرار گرفت که کار گروه خدمات پيشگيرانه آمريکا در سال 2009 پيشنهاد کرد زنان هر 2 سال يکبار و از سن 50 سالگي تحت ماموگرافي قرار گيرند. اين کار گروه اضافه مي‌کند که تصميم براي شروع مرتب و دوسالانه ماموگرافي قبل از سن 50، براساس شرايط هر فرد گرفته مي‌شود. ازسوي ديگر، انجمن سرطان آمريکا پيشنهاد مي‌کند زنان از سن 40 سالگي و سالانه تحت ماموگرافي قرار گيرند.

در اين مطالعه 170 هزار زن مورد بررسي قرار گرفتند و مشخص شد پس از 10 سال غربالگري سالانه، بيش از نيمي از زنان براي انجام حداقل يک بار ديگر ماموگرافي دعوت شده و به 7 تا 9 درصد از آنها گفته شد که بايد تحت بيوپسي قرار گيرند اما اين مورد به افزايش قابل‌توجه تشخيص سرطان پستان منجر نشد بلکه تنها اضطراب و نگراني ناشي از موارد مثبت کاذب را بيشتر کرده است. بنابراين پيشنهاد مي‌شود به جاي ماموگرافي سالانه، هر 2 سال يکبار انجام شود.

دانشگاه سيدني با همكاري Ziltron يك برنامه پيشگام مبتني بر وِب ارائه داده تا عملكرد راديولوژيست‌ها را در تشيخص ناهنجاري‌ها در x-ray هاي انجام شده از پستان ارزيابي و پايش كند. در حال حاضر خواندن ماموگرام‌ها يكي از بزرگ‌ترين چالش‌ها در راديولوژي است و همواره سعي بر آن است تا براساس آنها تعداد سرطان‌هاي پستان زود تشخيص داده شده در سال افزايش يافته و به اين ترتيب پيامد نهايي بيماران ارتقا يابد. اين برنامه، اولين برنامه مبتني بر وِب در سراسر جهان است كه تست‌هاي ديجيتالي روي صفحه نمايش را خوانده و به ارزيابي عملكرد راديولوژيست براي يافتن ناهنجاري‌ها در ماموگرافي‌ها مي‌پردازد و اينكه در تفسير درست ضايعه‌ها براي شناسايي خطر سرطان پستان كاملا درست عمل شده يا خير. آزمون‌هاي متعدد ثابت كرده‌اند كه اين برنامه با اسكن‌ها و بيوپسي‌هاي انجام شده بعدي همخواني كاملي دارد. به نظر مي‌رسد با راه‌اندازي اين سيستم غربالگري كه الگوريتم خاص خود را نيز همراه دارد، از اين پس زنان با گزينه بهتري براي تشخيص زودهنگام سرطان پستان خود مواجه هستند.

مــــامــــوگــــرافــــي (mammography) از دو كــلـمـــه (mamm(o به معني پستان و graphy به معني نمايش بوده و در كل به معني پرتونگاري از غده پستاني يا پستان نگاري است.
سرطان به عنوان يك بيماري لاعلاج مدت ها است كه فكر بشر را به خود مشغول كرده است. علم ثابت كرده است علي‌رغم عدم وجود يك درمان قطعي براي اين بيماري، تشخيص زود هنگام و به مـوقـع ايـن بـيـمـاري بـه پـزشـكـان كـمك مي‌كند كه حـداقـل از پـيـشـرفـت اين بيماري جلوگيري كنند. يكي از رايج‌ترين سرطان ها مخصوصا در بين زنان سـرطـان سـينه است و از ميان روش هاي مختلف تشخيص سرطان سينه، ماموگرافي به عنوان روشي با ميزان مقبوليت بالا بسيار رايج و متداول است.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

در رهنمودهاي انجمن سرطان آمريکا انجام سالانه‌ي ماموگرافي براي تشخيص زودرس سرطان در تمام خانم‌ها از سن 40 سالگي توصيه شده است. هنگامي که کار گروه خدمات پيشگيري آمريکا (USPSTF) به سال 2009، رهنمودهاي غربالگري ماموگرافي خود را بازبيني ‌کرد که شامل توصيه‌ عليه غربالگري معمول خانم‌هاي 40 تا 49 ساله (با اخذ تصميم به غربالگري خانم‌هاي جوانتر از 50 سال بر اساس عوامل خطرساز فردي) و توصيه‌ به نفع غربالگري دو سال يک بار خانم‌هاي 50 تا 74 ساله‌ بود، مشاجرات جدي به وجود آمد.
حساسيت ماموگرافي ميان 83 تا 95% و گستره‌ي اختصاصي بودن آن از 93 تا 99% متغير است. افزون براين، در خانم‌هاي جوان‌تر از 50 سال ميزان حساسيت و اختصاصي بودن کمتر از اين مقدار است. به اين ترتيب 5 تا10% تمامي موارد ماموگرافي‌هاي غربالگري را غيرطبيعي گزارش کرده‌اند و مهم‌تر آنکه حدود 90% خانم‌هايي که داراي ماموگرام غيرطبيعي بوده‌اند دچار سرطان پستان نبوده‌اند. پيگيري مناسب و به موقع ماموگرام‌هاي غيرطبيعي براي تسکين اضطراب بيمار بسيار با اهميت است و در صورت وجود بدخيمي‌ به انجام مداخله‌ي مناسب مي‌انجامد. راهکارهاي مناسب براي تدبير بيماراني که داراي ماموگرام‌ غيرطبيعي هستند بايد به کلينيسين امکان دهد تا به سرعت آن دسته از بيماراني را شناسايي کند که دچار سرطان پستان هستند و نيز با همان سرعت و دقت بتواند آن دسته از بيماران را شناسايي کند که دچار سرطان نيستند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله