این کارگاه در تاریخ ۷ خرداد ۱۳۹۳ توسط مركز تحقيقات بيماري هاي گوارش وكبددانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي در سالن همایش بیمارستان رضوی مشهد برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل فیستولهای مری و تنگیهای بعد از عمل، اندیکاسونهای استنت های مری و نحوه کارگزاری آن می باشد.
پژوهش‌های انجام شده توسط محققان بریتانیایی حاکی از آن است که استنت‌گذاری سرخرگ کاروتید (CAD) با افزایش احتمال حمله قلبی در بیماران سالمند همراه است؛ اگرچه احتمال مرگ و میر، مشابه بیماران غیر‌سالمند بوده است. در مورد مناسبترین روش درمان آتروسکلروز سرخرگ کاروتید، بحث‌هایی وجود دارد و در مورد امنیت (CAS) و آندارترکتومی کاروتید (CEA) در بیماران سالمند نیز اختلاف نظر موجود است. پژوهشگران به بازبینی مقالات پزشکی پرداخته و 44 مورد بررسی مشاهده‌یی را تحلیل کرده‌اند که طی آنها داده‌های بیش از 512 هزار نمونه (CEA) و بیش از 75 هزار مورد رویه CAS گزارش شده بود.
محققان می گویند: نتیجه‌ی بازبینی پژوهش‌ها حاکی از آن است، در عین حال که پیامدهای نورولوژیک (CEA) حمله قلبی، حمله گذرای ایسکمیک یا هر‌دو، در بیماران سالمند و جوان‌تر مشابه بود ولی در بیماران سالمند، با احتمال مرگ‌و میر بالاتر همراه بود. به گفته آنها به نظر می‌رسد هم (CAS) و هم (CEA) سبب افزایش احتمال انفارکتوس میوکارد در بیماران سالمند می‌شود. در مقایسه با (CEA)، در بیماران سالمندی که تحت عمل (CAS) گرفتند احتمال ایجاد حمله قلبی، (TIA) یا حمله قلبی و ( TIA) بلافاصله پس‌از مداخله بیش از جوانان بود. نتیجه این پژوهش در شماره‌ی 23 اکتبر 2013 نشریه‌ی JAMA منتشر شده است.
محققان در 38امين نشست سالانه انجمن راديولوژي مداخله‌اي پيشنهاد كردند كه از اين پس در بيماران مبتلا به گرفتگي شديد عروق شرياني اندام تحتاني، به جاي قطع پا از استنت‌هاي پوشيده شده با دارو استفاده كنند. امروزه شيوع بيماري عروق محيطي يا PAD در حال افزايش است زيرا جمعيت رو به مسن شدن رفته و شمار افراد ديابتي و چاق نيز زياد مي‌شود. به اين ترتيب در آينده نياز به آمپوتاسيون اندام تحتاني بيشتر خواهد شد. البته همه بيماران، كانديد جراحي نيستند و با روش‌هاي كمتر تهاجمي نيز بهبود مي‌يابند. روش درماني استنتگذاري، روشي ايمن و موثر در درمان ايسکمي اندام محسوب مي‌شود كه به بهبود درد كمك و از آمپوتاسيون آن جلوگيري مي‌كند. استنت‌هاي حاوي دارو مي‌توانند شريان‌هاي بسته شده را باز كرده و كار بيمار را به جراحي نكشاند. در اين مطالعه 107 بيمار با ايسكمي حاد اندام تحتاني تحت استنتگذاري قرار گرفتند كه 6 ماه پس از درمان، 90 درصد استنت‌ها باز باقي ماندند. 1 و 2 سال بعد نيز بررسي‌ها نشان داد به ترتيب 84 و 70 درصد رگ‌ها همچنان باز بودند. همه بيماران در اين مطالعه در مراحل ابتدايي بيماري خود تحت درمان قرار گرفتند. به اين ترتيب استنت از قطع پاي آنها جلوگيري كرده بود.
شرکت دارويي ابوت اعلام کرده سازمان نظارت بر غذا و داروي آمريكا محصول جديد اين شرکت به نام ACCULINK را تاييد کرده است. اين وسيله نوعي استنت کاروتيد است که براي درمان بيماراني که انجام اندآرترکتومي در آنها امکان‌پذيرنيست به کار مي‌رود. نتايج مطالعات نشان داده‌اند به کارگيري اين وسيله براي درمان بيماران پرخطر براي جراحي، ايمن است و عوارض چنداني براي بيماران ايجاد نکرده است. نتايج مطالعات پيشين نشان داده بود بيش از 60 درصد از مبتلايان به بيماري‌هاي کاروتيد براي انجام جراحي پرخطر هستند. بنابراين وجود يک روش جايگزين براي درمان اين بيماران مي‌تواند نقش مهمي در بهبود بيماري آنان داشته باشد.
بر اساس نتايج مطالعه‌اي، در ترومبوز وريدهاي عمقي کارگذاري استنت در محل مناسب نسبت به والووپلاستي با بالون، کارايي بيشتري دارد. نتايج اين مطالعه نشان داد بروز ترومبوز مجدد طي يک مدت مشخص در بيماراني که براي آنها استنت گذاشته شده بود در 4 درصد موارد و در افرادي که بالون آنژيوپلاستي شده بودند در 10 درصد موارد رخ داده است. با توجه به اينکه ساليانه تنها در ايالات متحده 350 تا 600 هزار نفر به ترومبوز وريدهاي عمقي مبتلا مي‌شوند، درمان قطعي براي اين بيماران اهميت زيادي دارد.
شركت معتبر Abbott اعلام كرد اداره كل غذا و داروي آمريكا سيستم استنت كليوي جديد اين شركت را با نام RX Herculink Elite براي درمان تنگي شرايين كليوي در بيماران مبتلا به پرفشاري خون كنترل‌شده مورد تاييد خود قرار داده است. در مطالعه‌هاي انجام شده، اين استنت ثابت كرده كه ايمن و كارآمد است و به برطرف‌شدن تنگي شرايين كليوي كمك مي‌كند. در واقع اين نتايج از استنتگذاري شرايين كليوي حمايت و آن را گزينه‌اي براي درمان پرفشاري خون كنترل نشده و جلوگيري از حملات قلبي و مغزي در اين دسته از بيماري معرفي مي‌كند. اين سيستم از جنس كبالت كروم بوده و به سرعت قابل‌تعويض است. قطرهاي 4 تا 7 ميلي‌متري آن در دسترس قرار دارد و طول آن نيز 12، 15 و 18 ميلي‌متري است. اين استنت از سال 2007 در اروپا براي استفاده در عروق محيطي مورداستفاده قرار مي‌گرفته است.
سيستم استنت كرونري Xiece Prime از شركت ابـوت روانـه بـازار شـد. ايـن استنـت، محدوده اي گسترده‌تري از استنت‌هاي شست و شوي دارو را در اختيار پزشكان قرار مي‌دهد كه جزء خانواده استنت‌هاي SPIRIT هستند. سيستم Xiece Prime طـراحـي پيشـرفتـه‌اي دارد و در مقايسه با سيستم استنت كرونري شست و شوي Xiece Everolimus، سيستم تحويل انعطاف پذيرتري دارد. اين سيستم همچنين استحكام شعاعي ايده آلي دارد و جــايـگــزيـنــي دقيـق‌تـري را ايجـاد مـي‌كنـد. استنت جديد از پليمرهاي سازگارپذير زيستي و داروهـاي مـشـابـهـي اسـتـفـاده مي‌كند. اين سيستم براي اولين بار امكان درمان ضايعات بلند با استنت 38 ميلي‌متري را فراهم مي‌كند. سازهاي مختلفي از ايـن سـيـستم موجود است تا آنجا كه رگ‌هاي كوچك با قطر 25/2 ميلي‌متري هم قابل دسترسي هـسـتـنـد، پـس زخـم‌هـاي پـيـچـيده نيز قابل درمان مي‌شوند. تكنولوژي خاص كمپاني ابوت با نام تكنولوژي Cocr، بـاعـث ايـجـاد ساختار مستحكم و انعطاف پذير منحصر به فردي مي‌شود. كروسيوم كبالت بـاعـث ايـجاد حالت تطبيق پذيري بهينه مي‌شود. نـوك بـالـون كـوتـاه ايـن سـيـسـتـم بـه مـنـظـور ايـجاد جراحت هرچه كمتر طراحي شده است.
پژوهشگران موفق به كشف ماده‌اي شدند كه باعث مي‌شود عروق تحمل بيشتري در مقابل استنت‌هاي كارگذاري شده داشته باشند. اين ماده يك پوشش سنتتيك است كه شبيه آندوتليوم طبيعي عمل مي‌كند. اين پوشش در عروق آسيب‌ديده و در محل كارگذاري استنت قرار مي‌گيرد. به عبارت ديگر اين ماده باعث مي‌شود اندوتليوم آسيب‌ديده مانند يك آندوتليوم طبيعي عمل كند. پژوهشگران عنوان كردند ساليانه بيش از 65 ميليون دلار صرف كارگذاري استنت‌هاي شكست‌خورده به علت بروز لخته يا انسداد مجدد مسير عروقي مي‌شود. به كارگيري اين ماده باعث مي‌شود كه ميزان اين هزينه‌ها كاهش يابد.
شرکت تجهيزات پزشکي مدترونيک اعلام کرد که سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده، استنت ساخت اين شرکت را مورد تاييد قرار داده است. توليدکنندگان اين وسيله عنوان کردند که اين استنت با استفاده از تکنولوژي سينوزوييد ساخته شده، يعني در ساخت آن تنها از يک سيم استفاده شده، در نتيجه مقاومت کمتري دارد و از انعطاف‌پذيري بالايي برخوردار است. پزشکاني که از اين وسيله استفاده کرده‌اند، معتقدند که کارگذاري آن راحت‌تر و با سرعت بيشتري صورت مي‌گيرد. مطالعات حاکي از آن است که اين وسيله داراي کارايي مشابه با استنت‌هاي موجود است.
شركت تجهيزات پزشكي بوستون به تازگي اعلام كرده كه سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده محصول جديد اين شركت به نام ادوانيكس (Advanix) را مورد تاييد قرار داده است. اين وسيله يك استنت پلاستيكي است و براي درمان تنگيهاي مجاري صفراوي به كار مي‌رود. از جمله علل ايجادكننده اين تنگيهاي مي‌توان به سنگ‌هاي مجاري صفراوي، تنگي خوش‌خيم مجاري يا تنگي ناشي از بدخيمي‌هاي سيستم صفراوي اشاره كرد. به كارگيري اين استنت‌ها از طريق آندوسكوپي به عنوان يك روش اندك تهاجمي مي‌تواند به عنوان خط اول درماني در درمان تنگيهاي مجرا جايگزين مناسبي براي جراحي‌هاي سنتي باشد. مطالعات نشان دادند كه موفقيت اين روش در درمان اين بيماران به اندازه جراحي‌هاي سنتي بوده است. اين استنت پلاستيكي انعطاف‌پذير است و بنابراين مي‌توان از آن در آناتومي‌هاي مختلف استفاده كرد.
امروزه استفاده از استنت‌هاي روده‌اي به عنوان جايگزين روش‌هاي جراحي در کاهش علايم ناشي از انسداد حاصل از بدخيمي‌هاي لوله گوارشي، به ويژه در مري و درخت‌صفراوي، به طور روزافزوني فراگير شده است. اين استنت‌ها، همچنين در تسکين علايم انسداد ديگر قسمت‌هاي لوله گوارشي، مانند معده، ابتداي روده باريک و کولون، نقش مهمي دارند.
موارد کاربرد اين استنت‌ها به مرور زمان، در حال افزايش و تغيير مي‌باشد که از انسدادهاي ناشي از بدخيمي‌ها تا موارد خوش‌خيم همانند تنگيهاي به وجود آمده از زخم‌هاي پپتيک را شامل مي‌شود. گاهي بدي عملکرد دريچه پيلور معده پس از بالا کشيدن معده (به دنبال سرطان مري) نيز باعث انسداد مي‌شود. از نشانه‌هاي انسداد مي‌توان به تهوع، استفراغ مداوم، ازوفاژيت، عدم تعادل الکتروليت‌ها، سوءتغذيه و دهيدراتاسيون شديد اشاره کرد که استنت‌ها با ايجاد علايم تسکيني پايا، بدون آنکه عوارض ناشي از جراحي را داشته باشند، به بيمار کمک زيادي مي‌نمايند و حتي کيفيت زندگي بهتري را در مقايسه با ديگر گزينه‌هاي درماني، براي آنان به ارمغان مي‌آورد.
پژوهشگران به تازگي نشان دادند كه انجام ام.آر.آي مي‌تواند براي بررسي سلامت استنت‌هاي كارگذاري‌شده در عروق بزرگ مانند آئورت و وناكاوا كافي باشد. در حال حاضر براي بررسي اين استنت‌ها از سي‌تي‌اسكن استفاده مي‌شود اما انجام سي‌تي‌اسكن باعث افزايش ميزان اشعه ساطع‌شده به بيمار در طولاني مدت مي‌شود. همچنين انجام آنژيوگرافي براي بررسي طولاني‌مدت اين استنت‌ها نامناسب است زيرا اقدامي تهاجمي محسوب مي‌شود. اين مطالعه نشان داد كه استفاده از ام.آر.آي براي تشخيص تنگي استنت‌هاي كارگذاري شده در عروق بزرگ با سي‌تي‌اسكن و آنژيوگرافي برابري مي‌كند و با توجه به اينكه اقدامي غيرتهاجمي است و به بيمار اشعه ساطع نمي‌كند، روش مناسبي براي پيگيري استنت‌هاي كارگذاري شده است.
شركت تجهيزات پزشكي بوستون ساينيتيفيك اعلام كرد كه محصول اين شركت به نام استنت پروموس (PROMUS) براي كارگذاري در عروق كرونر بيماران مبتلا به ديابت و انفاركتوس حاد ميوكارد از سازمان نظارت بر غذا و دارو مجوز دريافت كرد. اين استنت از آلياژ تركيبي پلاتينوم – كروميوم ساخته شده و مقاومت و انعطاف‌پذيري آن نسبت به نسل‌هاي قبلي بيشتر است. اين وسيله براي كارگذاري در افراد پرخطر مانند بيماران مبتلا به ديابت يا انفاركتوس حاد ميوكارد بي‌خطر است زيرا سيستم حمل آن به عروق كرونر تنگ به راحتي از طريق يك كاتتر مخصوص صورت مي‌گيرد. همچنين اين وسيله كل ناحيه داراي ضايعه را پوشش مي‌دهد.
شرکت تجهيزات پزشکي بوستون از توليد محصول جديد خود به نام استنت EZ خبر داد. اين استنت نسل چهارم استنت‌هاي آنوريسم اينتراکراينال است. اين استنت به صورت انعطاف‌پذير و براي کارگذاري در عروق پيچ‌خورده مغزي طراحي شده است. هدف از توليد اين استنت جديد کارگذاري سريع و راحت‌تر اين استنت‌ها در آنوريسم‌ها است.
تاييد ايمني قابل‌توجه استنت كرونر پوشيده شده با everolimus در يك كارآزمايي باليني آيند‌ه‌نگر كه با بررسي 1500 بيمار مبتلا به انفاركتوس ميوكارد حاد با بالارفتن قطعه ST انجام شده، مي‌تواند تصميم درماني را براي انتخاب نوع استنت در بيماران تغيير دهد و به گزينه اول كارديولوژيست‌ها تبديل شود. تا به حال متخصصان از قراردادن يك استنت حاوي دارو در شرايط اورژانس در افراد مبتلا به MI خودداري كرده‌اند، زيرا توانايي اين بيماران براي باقي‌ماندن روي درمان دوگانه ضدپلاكتي براي يك سال آينده موردترديد قرار دارد و مشخص نيست خطر ترومبوز ناشي از استنت در آنها كاهش مي‌يابد يا خير. در افرادي كه به صورت معمول درمان مي‌شوند، عوارض درمان دوگانه ضدپلاكتي تا 95 درصد در طول سال اول پيگيري رخ مي‌دهد اما بيماراني كه با استنت جديد تحت‌درمان قرار مي‌گيرند، به‌طور قابل‌توجهي ميزان كمتر ترومبوز ناشي از استنت را تجربه مي‌كنند. اين يافته‌ها از ايمني و كارايي استنت كرونر فوق حمايت مي‌كنند، زيرا ثابت شده كه استنت پوشيده شده با everolimus ايمن‌تر از استنت‌هاي فلزي بدون پوشش است.