پزشکی بالینی

بزرگسالان چاق و يا دچار اضافه‌وزن مي‌توانند با کاهش وزن، علايم بيماري ريفلاکس مري به معده (GERD) خود را بهبود بخشند. اين در حالي است که چاقي مجدد حتي به ميزان کم مي‌تواند سبب تشديد علايم بيماري‌شان شود. اين مطلب حاصل انجام مطالعه‌اي روي 213 بيمار چاق و داراي اضافه‌وزن است که در يک برنامه کاهش وزن شرکت کرده بودند و سپس يک پرسشنامه را در ماه ششم و دوازدهم پر کردند. مشخص شد کاهش وزن قابل‌توجه در مدت 6 ماه با کاهش معني‌داري در متوسط نمره GERD و همچنين کاهش معني‌دار در نسبت افراد مبتلا به اين بيماري همراه است. (16% در مقابل 38%). براساس اين مطالعه، متوسط نمره GERD در 172 نفري که مجددا در مدت 12 ماه دچار افزايش وزن شده‌بودند، به‌طور قابل‌توجهي افزايش داشت. خبر خوب اينکه، افزايش فعاليت جسمي در زنان، مستقل از تغييرات وزن، سن يا رژيم غذايي، با کاهش GERD همراه است.

به تازگي وسيله‌اي به نام EndoStim تاييديه اتحاديه اروپا را به عنوان تحريک‌کننده کاشتني براي درمان ريفلاکس گاستروازوفاژيال به دست آورده است. اين وسيله از طريق لاپاراسکوپي با حداقل تهاجم جايگذاري شده و ليدهاي الکترونيکي آن اسفنکتر تحتاني مري را کشش مي‌دهد. سيگنال‌هاي الکتريکي به عضله ضعيف شده مي رسد و به آن کمک مي‌کند تا مري را در حالت غيراستفاده ببندد، اما هنگام غذا خوردن يا آروغ زدن به آن اجازه باز شدن مي‌دهد. کمپاني سازنده اظهار مي‌دارد تا به حال عوارض جانبي‌اي با اين وسيله ديده نشده است و آناتومي بيمار را نيز تغيير نمي‌دهد. لازم به ذکر است اين وسيله هنوز در آمريکا تاييديه نگرفته است. مطالعات باليني حاکي از آن هستند که استفاده از EndoStim بهبودي قابل توجهي در بيماران ايجاد مي‌کند، به طوري که صددرصد بيماران که 12 ماه از آن استفاده کرده بودند، توانستند PPI روزانه خود را قطع کنند و 77 درصد بيماران نيز به حالت طبيعي رسيده يا بيش از 50 درصد کاهش را در علايم خود شاهد بودند. آنچه اين دستگاه را از ديگر تکنولوژي‌هاي موجود مجزا مي‌کند، توانايي آن در اصلاح پاتوفيزيولوژي GERD و طبيعي?شدن علايم بيمار است.

مصرف مهارکننده‌هاي پمپ پروتون (PPIها)‌ در کودکان و شيرخواران در سال‌هاي اخير افزايش قابل ملاحظه‌اي داشته است. اخيرا پژوهشگران مروري نظام‌مند را روي 12 مطالعه شامل 895 کودک (با دامنه سني 17-0 سال) انجام داده‌اند تا کارآمدي و بي‌خطري PPIها را در صورت مصرف براي درمان علايم بيماري ريفلاکس معده به مري (GERD) و اثر آن‌ها بر اسيديته معده را بررسي کنند. محققان نتايج را بر حسب گروه‌هاي سني به صورت زير مرور کردند:
کارآمدي در شيرخواران: PPIها در کاهش تحريک پذيري و بي‌قراري موثرتر از دارونما نبودند (4 مطالعه) ولي از شيرخشک‌هاي هيدروليزه موثرتر به نظر مي‌رسيدند (يک مطالعه). کارآمدي در کودکان: در 5 مطالعه PPIها در کاهش علايم GERD به اندازه ساير داروهاي مورد مقايسه (دوز بالاتر همان PPI، رانيتيدين يا آلژينات‌ها) موثر بودند. کارآمدي در نوجوانان: ازومپرازول و پنتوپرازول در کاهش علايم GERD در مقايسه با دوزهاي ديگر PPIها به يک اندازه موثر بودند ولي هر دو به صورت معني‌داري علايم GERD را نسبت به ابتداي مطالعه کاهش مي‌دادند (2 مطالعه). PPIها در کاهش اسيديته معده نسبت به دارونما، آلژينات‌ها يا رانيتيدين در کودکان و شيرخواران موثرتر بودند (4 مطالعه).
بسياري از پزشکان شيرخواران داراي نشانه‌هاي سازگار با GERD را به صورت تجربي درمان مي‌کنند. با توجه به نگراني هاي مربوط به عوارض جانبي PPIها و عدم کارآمدي آن‌ها در شيرخواران، شايد امتحان کردن بعضي رويکردهاي قديمي‌تر از قبيل غليظ کردن شيرخشک در اين بيماران مناسب باشد. با وجود محدودبودن داده‌هاي مربوط به نوجوانان، نتايج حاصل از مطالعات نشان مي‌دهد مصرف طولاني‌مدت PPIها در کودکان ممکن است باعث هيپرپلازي سلول‌هاي شبه‌انتروکرومافين در معده شود که البته پيامدهاي باليني آن معلوم نيست.

لینک دانلود انیمیشن
حجم فایل: ۷.۹۵ مگابایت

يک وسيله جديد که براي درمان بيماري ريفلاکس گاستروازوفاژيال يا GERD طراحي و ابداع شده، به زودي در مرکز معتبر پزشکي مايوکلينيک فلوريدا در دسترس بيماران قرار خواهد گرفت. اين وسيله به بيماراني توصيه مي‌شود که درمان دارويي در درمان آنها با شکست مواجه شده و همچنان از علايم ريفلاکس مزمن در رنج خواهند بود. اين وسيله در تاريخ 22مارچ 2012 به‌وسيله اداره کل غذا و داروي آمريکا تاييد شد و مايوکلينيک يکي از اولين موسسات پزشکي است که اين وسيله را روي بيماران خود آزمايش خواهد کرد زيرا اين مرکز درماني يکي از موسسات پيشرو در امر درمان GERD است. رييس بخش جراحي مايوکلينيک مدعي است اين وسيله به زودي در درمان بيماران مبتلا به GERD استفاده خواهد شد.
هر چند امروزه دارودرماني‌هاي متعددي در پيشگيري از GERD در دسترس است، اگر با شکست مواجه شود، عمل جراحي براي ترميم نقص مکانيکال اسفنکتر تحتاني مري در نظر گرفته خواهد شد اما روش درماني جديد نسبت به گزينه‌هاي جراحي کنوني از پيچيدگي‌ کمتري برخوردار است. درواقع اين سيستم جديد درماني کنترل موثر GERD را با عوارض جانبي محدود فراهم مي‌کند.
به گزارش سپید، اين وسيله که به عنوان يک تقويت‌کننده مکانيکي اسفنکتر تحتاني مري عمل مي‌کند، از يک حلقه با دانه‌هاي کوچک مغناطيسي تيتانيوم ساخته شده و به دور محل اتصال معده و مري پيچيده مي‌شود. هر چند جاذبه مغناطيسي ميان دانه‌ها آنقدر قوي هست که از ريفلاکس اسيد پيشگيري کند، از سويي آنقدر ضعيف هم هست که به غذا اجازه دهد وارد معده شود. اين حلقه مي‌تواند طي يک جراحي با حداقل تهاجم جايگذاري شود. رييس بخش جراحي مايوکلينيک که در امر درمان GERD متبحر است و نزديک به 200 جراحي مرتبط با GERD را در سال انجام مي‌دهد، معتقد است اين وسيله بازي درمان GERD را تغيير خواهد داد، خصوصا در بيماراني که درمان آنها با دارو با شکست مواجه شده است. امروزه بيماران زيادي به دنبال راه‌هاي درمان ديگري به غير از درمان دارويي براي بهبود ريفلاکس‌شان هستند، اما از تيغ جراحي‌هاي رايج که براي درمان GERD انجام مي‌شود، ابا دارند. حال با معرفي و تاييد اين وسيله جديد، به نظر مي‌رسد اين گزينه درماني براي اين دسته از بيماران بسيار جذاب باشد. اميد است سيستم جديد که LINX Reflux Management System ناميده مي‌شود، به زودي در درمان بيماران جاي خود را باز کند و عده زيادي را از درمان دارويي شکست خورده و عوارض حاصل از آن برهاند. شايد به اين ترتيب در آينده از تعداد بيماران مبتلا به سرطان مري که در زمينه GERD مزمن به آن دچار مي‌شوند، کاسته شود و جان‌هاي زيادي نجات يابد.

ريفلاکس معدي-مروي، يکي از شايع‌ترين بيماري‌هاي دستگاه گوارش است. بيش از 60 ميليون نفر در کشور ايالات‌متحده حداقل يک بار در ماه از سوزش سردل يا بازگشت غذا از معده به مري رنج مي‌برند و بيش از 15 ميليون نفر روزانه علايم اين بيماري را تجربه مي‌کنند. به علاوه، بسياري از مبتلايان به ريفلاکس معدي-مروي بدون علامت هستند. براساس آمارهاي مرکز سلامت ملي آمريکا، هزينه‌هاي مرتبط با ريفلاکس معدي-مروي در سال 2004 ميلادي 6/12 ميليارد دلار بوده است.
علايم ريفلاکس معدي-مروي به دنبال برگشت اسيد و محتويات معده به مري بروز مي‌کنند. اختلال خواب از شايع‌ترين شکايات مبتلايان به ريفلاکس معدي-مروي محسوب مي‌شود. براساس نتايج يک تحقيق انجام‌شده توسط انجمن بيماري‌هاي گوارشي آمريکا، 75 درصد از مبتلايان به ريفلاکس معدي-مروي، گزارش کرده‌اند که علايم بيماري آنها بر وضعيت خوابشان تاثيرگذار است و 40 درصد گفته‌اند سوزش سردل شبانه طي روز فعاليت‌هاي روزانه آنها را مختل‌مي‌کند. همچنين بيماران با سوزش سردل شبانه با افت کيفيت زندگي روبرو مي‌شوند. نزديک به 30 درصد از بيماران با سوزش سردل شبانه از مصرف هرگونه دارويي براي رهايي از بيماري خود سرباز مي‌زنند.

ادامه مطلب

يك مطالعه طولاني‌مدت محققان نروژي نشان مي‌دهد كه در طول 10 سال گذشته تعداد افرادي كه حداقل يك بار در هفته ريفلاكس داشته‌اند، 50 درصد بيشتر شده و به نظر مي‌رسد زنان نسبت به مردان به اين امرمستعدتر باشند. اين يافته‌ها به اين دليل اهميت دارند كه اين شرايط شايد باعث افزايش سرطان مري شوند، زيرا شواهد نيز حاكي از آن است كه ميزان اين نوع سرطان به سرعت در كشورهاي پيشرفته در حال افزايش است. در اين مطالعه وضعيت سلامت دستگاه گوارش نزديك به 30 هزار نفر در يك دوره 11 ساله مورد ارزيابي قرار گرفت. با آناليز داده‌ها، محققان دريافتند كه در طول مطالعه شيوع هر گونه علايم ريفلاكس اسيد 30 درصد افزايش يافته در حالي كه علايم شديدتر تا 24 درصد بيشتر شده است. همچنين تعداد افرادي كه علايم را براي حداقل يك بار در هفته داشته‌اند تا 47 درصد افزايش يافته است. اين افزايش در هر دو جنس و در تمام رده‌هاي سني رخ داده، هر چند ميانسالي زماني است كه علايم شديدتر بيشتر رخ مي‌دهد. زنان كمتر از 40 سال كمترين ميزان ريفلاكس را داشتند، اما برخلاف مردان، با افزايش سن علايمشان بدتر مي‌شد. زنان 69-60 سال نيز بيشتر احتمال داشت كه از علايم شديد رنج ببرند. اين افزايش شيوع هشداردهنده است و بايد مورد توجه قرارگيرد.