پزشکی بالینی

دانشمندان دانشگاه کوئینزلند استرالیا با استفاده از زهر حلزون توانستند مسکن‌های قوی‌تر از مورفین را تولید کنند. این مواد که بر پایه پروتئین کوچکی در حلزونهای صدفی تولید شده‌اند، می‌تواند مؤثرتر از قوی‌ترین مسکن‌ها باشند. به گفته محققان، سم این موجودات در آینده می‌تواند به تولید دارویی برای درمان دردهای عصبی شدید و مزمن منجر شود. پروفسور دیوید کریک، به توصیف تولید پنج مسکن تجربی جدید به عنوان یک گام مهم تدریجی پرداخته است. کریک گفت: این دستاورد می‌تواند به عنوان طرح اولیه‌ای برای تولید گروه جدیدی از داروها با قابلیت تسکین یکی از شدیدترین دردهای مزمن استفاده شود که درمان آن در حال حاضر بسیار دشوار است.
حلزون صدفی که بیشتر در دریاهای گرم و گرمسیری وجود دارند، از سم برای فلج کردن شکار خود استفاده می‌کنند. این مایع حاوی صدها پروتئین کوچک موسوم بهConotoxin است که تاثیری ضد درد در انسان دارند. محققان در حال کار بر روی ساخت دارویی مبتنی بر Conotoxin هستند که برخلاف داروهای کنونی با منشا پروتئینی که باید در ستون فقرات بیمار تزریق شود، بطور دهانی قابل مصرف باشد. در کارآزمایی‌های اولیه که در آنها یک داروی پیش‌ساخت بر روی موشها آزمایش شد، نتایج نویدبخشی بدست آمد که طی آنها درد بطور چشمگیری کاهش یافته بود. 

دختری که نمی‌تواند درد را احساس کند، دانشمندان را قادر به کشف یک جهش ژنتیکی ساخته که بر چگونگی حس درد تاثیر می‌گذارد. محققان آلمانی امیدوارند که این کشف بتواند به تولید مسکن‌های جدید منجر شود که با توقف سیگنال‌های درد کار می‌کنند. محققان به مقایسه توالی ژنتیکی یک دختر مبتلا به بیحسی مادرزادی به درد با توالی ژنتیکی والدینش که این شرایط را نداشتند، پرداختند. بیماری دختر به گونه‌ای است که وی قادر به حس درد نبوده و در نتیجه گاهی خود را سوزانده و با صدمات مکرر مواجه می‌شود چرا که تفاوت داغی بیش از اندازه را حس نمی‌کند.
این مقایسه به محققان دانشگاه بیمارستان ینا در آلمان اجازه داد تا یک جهش در ژن SCN11A را شناسایی کنند. این ژن بر ساخت کانالها در نورونهای احساس درد تاثیر می‌گذارد. یونها از این کانالها عبور کرده و منجر به نولید تکانه‌های الکتریکی عصبی می‌شوند که به مغز انتقال می‌یابد. این تکانه‌های عصبی به مغز اجازه ثبت درد را می‌دهد. جهش ژنتیکی در ژن SCN11A این دختر به این معنی است که بار مورد نیاز نورونها برای انتقال یک تکانه الکتریکی قابل ساخت نیست و در نتیجه بدن نمی‌تواند درد را تشخیص دهد.
محققان برای اطمینان از درست بودن تردید خود، موشهایی را با ژن جهش یافته SCN11A تولید کرده و قابلیت آنها را برای تشخیص درد سنجیدند. آنها دریافتند که این حیوانات بیشتر از موشهای عادی صدمه می‌دیدند که نشان‌دهنده عدم توانایی آنها در درک درد بود. این حیوانات همچنین از واکنش کندتری در برابر درد در زمان قرار گرفتن دم آنها جلوی یک نور داغ برخوردار بودند. دانشمندان در حال حاضر کار را برای ساخت دارویی با قابلیت متوقف کردن کانال SCN11A آغاز کرده‌اند. این پژوهش در مجله Nature Genetics منتشر شده است.

تحقیقات انجام شده توسط محققان دانشگاه بوستون نشان می‌دهد:احتمال تولد نوزاد با نقص لوله‌های عصبی مانند اسپینا بیفیدا (مهره شکاف‌دار) در زنانی که در دوران بارداری مسکن‌ مصرف می‌کنند،دو برابر افزایش می‌یابد.  با وجود افزایش دو برابری خطر ابتلا به نقص لوله‌های عصبی در نوزادان افزایش تدریجی این بیماری به ندرت رخ می‌دهد و در شرکت‌کنندگان این تحقیق که از مواد مخدر استفاده می‌کردند، از هر 10 هزار نوزاد 6 نوزاد در هنگام تولد دارای نقص بودند.
نقص لوله‌های عصبی معمولا در اولین ما‌ه‌ بارداری ایجاد می‌شود و مشکلاتی از جمله اسپینا بیفیدا (مهره شکاف‌دار) که در آن ستون فقرات کاملا بسته نیست و آنانسفالی که قسمت ‌عمده مغز و جمجمه رشد نیافته ‌است را شامل می‌شود. بر اساس اطلاعات پیشین و این تحقیق مصرف موادی مانند کدئین، اکسی‌کدون اکسی‌کونتین) و هیدروکدون در زنان باردار افزایش یافته‌ است.
سرپرست این تحقیق اظهار کرد: اطلاعات این تحقیق طی 12 سال و از طریق مصاحبه تلفنی با مادران طی 6 ماه بعد از زایمان و درخصوص مصرف دارو گردآوری شده ‌است. در این تحقیق مادران 305 نوزاد متولد شده با نقص لوله عصبی با بیش از 20 هزار نوزاد در دو گروه مورد بررسی قرار گرفتند. یک گروه نوزادان سالم و گروه دوم نوزادان با نقص هنگام تولد مرتبط با مصرف موادمخدر بودند. اگرچه در این تحقیق ارتباط بین استفاده از مسکن‌های مخدر و خطر نقص لوله‌های عصبی طی دوران بارداری مشخص شد، اما این به معنی رابطه علت و معلولی نیست. نتایج این تحقیق در نشریه Obstetrics & Gynecology منتشر شده‌ است.

محققان استراليايي مي گويند: استفاده منظم از داروهاي حاوي كدئين مي تواند سردرد را بدتر كنند و حساسيت به درد را افزايش دهد.محققان استراليايي دريافتند كساني كه بيش از اندازه كدئين مصرف مي كنند، سردرد هاي وخيم تري از خود نشان مي دهند و حساسيت آن ها نسبت به درد افزايش مي يابد. در واقع مصرف بيش از اندازه مسكن سبب افزايش درد آن ها مي شود. كدئين داروي مسكني است كه به طور گسترده در سراسر دنيا استفاده مي شود. تحقيقات جديد محققان نشان مي دهد اين دارو كمتر از آنچه قبلا تصور مي شد، موثر است . در اين مطالعه اثر كدئين و مرفين كه هر دو جزو داروهاي مخدر هستند و سيستم عصبي مركزي را هدف قرار مي دهند مشخص شد، كدئين كمتر از مورفين درد را كاهش مي دهد اما در همان سطح حساسيت به درد را افزايش مي دهد. گفتني است در استراليا از اوايل سال جاري ميلادي، تجويز كدئين براي كودكان زير ۱۲ سال، به دليل عوارض جانبي بالقوه، از جمله مشكلات تنفسي ممنوع شده است. نتايج اين تحقيق كنگره بين المللي سردرد در بوستون در سال ۲۰۱۳ ارائه شده است.

نتایج پژوهش‌های جدید محققان نشان داده است که مصرف زیاد دو مسکن معمولی ایبوپروفن و دیکلوفناک می‌تواند خطر مشکلات قلبی را در افراد افزایش دهد. براساس مطالعات جدید، افرادی که این نوع مسکن‌ها را که در گروه داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی جای دارند به میزان زیاد و برای مدت طولانی مصرف ‌می‌کنند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی قرار دارند.
در این مطالعه گروهی از پژوهشگران دانشگاه آکسفورد گزارش‌های پزشکی مربوط به 353 هزار بیمار را از 639 آزمایش بالینی جداگانه به‌منظور ارزیابی تأثیر داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی بررسی کردند. نتایج این بررسی نشان داد مصرف روزانه 2400 میلی‌گرم ایبوپروفن یا 150 میلی‌گرم دیکلوفناک، خطر حمله قلبی، سکته و مرگ را در یک سوم افراد افزایش می‌دهد. پژوهشگران خاطرنشان می‌کنند که این داروها حتی می‌توانند خطر بیشتری برای افراد سیگاری یا دارای اضافه وزن داشته باشند. این پژوهش در مجله The Lancet چاپ شده است.

دانشمندان آمریکایی اعلام کردند: مصرف قرص‌های مسکن به ناهنجاری در راست قامتی بدن می‌انجامد. نتایج یک مطالعه حاکی از آن است که مردانی که از قرص‌های مسکن مانند ایبوپروفن و آسپرین به طور مداوم استفاده می‌کنند، بیش از دیگران در معرض ابتلا به ناهنجاری در راست قامتی بدن هستند. محققان در این مطالعه که از سال 2002 تا کنون درحال انجام است، بیش از 8 هزار مرد 45 تا 69 ساله را بررسی کردند. آن‌ها سرانجام به این نتیجه رسیدند افرادی که مرتب از این‌گونه قرص‌ها استفاده می‌کنند، 2.4 برابر بیش‌تر در معرض ابتلا به این ناهنجاری قرار می‌گیرند. البته با وجود این‌که تحقیق مشابهی در این زمینه انجام شده و به این نتایج دست یافته، اما کارشناسان بر این باورند که برای اثبات تاثیر ناهنجار ایبوپروفن به شواهد بیش‌تری نیاز است.

دانشمندان فرانسوي موفق به كشف مسكني بدون عوارض جانبي با اثربخشي مشابه مورفين در زهر كشنده مار «مامباي سياه» شدند. مار مامباي سياه (black mamba) يكي از سريع‌ترين و خطرناك ترين گونه مار سمي آفريقا محسوب مي شود كه از «نوروتوكسين» براي فلج كردن و كشتن حيوانات كوچك استفاده مي‌كند. آزمايشات صورت گرفته بر روي موش‌ها نشان مي‌دهد كه سم كشنده اين مار مناطق گرمسيري، در عين حال يك مسكن بسيار قوي است. محققان اثربخشي سم بيش از 50 گونه مختلف مار را مورد بررسي قرار دادند تا در نهايت به پروتئين هاي مسكن در زهر مار مامباي سياه موسوم به mambalgin رسيدند. دكتر «اريك لينگوئيلا» از محققان موسسه فارماكولوژي سلولي و مولكولي در نيس فرانسه تأكيد مي كند: آزمايش سم مار مامباي روي موش ها نشان مي دهد كه اثر ضد درد اين ماده بيشتر از مورفين است، درحاليكه عوارض جانبي در پي ندارد.
مورفين با اثر گذاري بر روي مسيرهاي اوپيوئيد مغز باعث كاهش درد مي شود، اما علاوه بر بروز سردرد، اختلال در تفكر، استفراغ و كشش عضلاني، اعتياد آور نيز هست. مسير درد در موش و انسان بسيار شبيه هم هستند؛ همچنين آزمايش اين سم بر روي سلول هاي انساني در آزمايشگاه نشان مي دهد كه پروتئين mambalgin داراي اثرات شيميايي مشابهي بر روي انسان است. با توجه به نتايج بدست آمده محققان اميدوارند كه با كمك زهر مار مومباي سياه بتوان نسل جديد مسكن هاي بدون عوارض جانبي را توليد كرد. نتايج اين يافته جديد در مجله Nature‌ منتشر شده است.

تحقیقات اخیر پزشکان بیمارستانˈبی دبیلو اچˈ(BWH )نشان می دهد که مصرف بی رویه داروهای مسکن باعث کاهش شنوایی می شود. به گزارش مجله ˈاپیدمیولوژیˈ ، افرادی که به محض احساس درد در ناحیه سر، گردن و سایر نقاط بدن به داروهای مسکن روی می آورند در معرض خطر کاهش شنوایی قرار دارند. این خبر بیشتر خطاب به زنانی است که در هفته بیش از دو روز از داروهای ˈایبوپروفنˈ و ˈاستامینوفنˈ استفاده می کنند.
جالب است بدانید که خطر کاهش شنوایی پس از مصرف بی رویه داروهای مسکن، زنان پایین تر از پنجاه سال را بیشتر تهدید می کند. پزشکان بر این باورند که علت اصلی کاهش شنوایی در این مورد، کاهش جریان خون در بخش حلزونی گوش و مختل شدن عملکرد آن است. پزشکان به افراد توصیه می کنند که به محض احساس درد، سراغ داروهای مسکن نروند و کمی صبر کنند و درصورتی که درد آنها شدیدتر شد از دم کرده گیاهان دارویی آرام بخش برای کاهش درد استفاده کنند. تاکنون ارتباطی بین کاهش شنوایی و مصرف آسپرین دیده نشده است.

نتايج يک بررسي که در نشريه پزشکي آمريکا به چاپ رسيده، حاکي از آن است که افراد پير مبتلا به پرفشاري خون و بيماري کرونر که از NSAID ها به‌طور مزمن استفاده مي‌کنند، به‌طور قابل‌توجهي در معرض خطر حوادث قلبي-‌عروقي قرار دارند و مورتاليتي آنها بيش از 2 برابر خواهد شد. به هر حال بيماران نبايد سرخود مصرف دارو را قطع کنند بلکه بايد با پزشک خود مشورت کرده، سپس نسبت به تعديل مصرف آنها که ايبوپروفن، ناپروکسن، و سلکوکسيب، بيشترين ميزان مصرفي را نشان داده‌اند، اقدام کنند. پزشکان بايد حتما به بيماران خود در مورد مضرات اين دارو‌ها توصيه‌هاي لازم را بدهند و سعي کنند آنها را به سوي مصرف استامينوفن سوق دهند.

ديگر به لطف اولين وسيله كاشتني در دنيا كه يك دستگاه ضد درد است و توليدي SPR Therapeutics، افرادي كه از دردهاي مزمن رنج مي‌برند، مي‌توانند از عذاب آن رهايي يابند. اين ايمپلنت در مركز پزشكي كارولينا روي يك بيمار 76 ساله كه از درد شانه دردناك پس از سكته مغزي براي بيش از 10 سال شاكي بود، امتحان شده و به خوبي از عهده مسووليت خود برآمده است. محققان معتقدند اين مطالعه پزشكان را قادر مي‌سازد تا تكنولوژي مذكور را براساس نيازهاي بيمار ارتقا دهند و آنها را به زندگي دلخواه خود برگردانند. اين وسيله كه روي فرد بيماري امتحان شده، براي مدت كوتاهي مورد استفاده قرار گرفت و به طور قابل توجهي درد وي تنها پس از چند هفته كاهش يافت. پس از آن اين وسيله به طور دايم در بدن وي كاشته شد تا براي هميشه از درد رهايي يابد. سيستم SPR تحقيقاتي از يك روش ابداعي و اختصاصي درمان «عصب داخل عضلاني» بهره مي‌برد كه اعصاب محيطي داخل عضله را براي درمان درد تحريك مي‌كند. اين سيستم غيرناركوتيك و قابل‌برگشت بوده و جايگذاري آن نيز با حداقل تهاجم انجام مي‌شود.