پزشکی بالینی

فيزيوتراپي، درماني غير دارويي است. اين روش درماني در بسياري از مشكلات جسماني كاربرد فراوان دارد. ازجمله موارد كاربرد اين روش مي توان به فيزيوتراپي پس از جراحي قلب، ارتوپدي، جراحي زنان و زايمان، جراحي هاي مغز و اعصاب، بيماري هاي مغز و اعصاب، پوست، كودكان معلول و... اشاره كرد. در فيزيوتراپي هدف بالا بردن عملكرد جسماني است. فيزيوتراپيست در اين رشته به عنوان درمانگر شناخته مي شود. دانش فيريوتراپيست براساس شناخت آناتومي بدن و فيزيولوژي حركت است. فيزيوتراپي به عنوان يك رشته باليني كه با استفاده از امكاناتي مانند مداليته‌ها ، درمان‌هاي دستي   تمرينات بدني گروه‌هاي گوناگون بيماري و ناتواني‌ها را درمان مي‌كند. اين رشته همچنين با شناسايي گروه‌هاي خاص افراد اقدام به پيشگيري از بيماري‌ها و غربال‌گري ناتواني‌ها مي كند.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش 

هر رشته عضلاني واحد، حاوي دسته اي از تارهاي ريز راه راه به نام فيبريل ها است. به دليل خطوط روي اين فيبريل ها اين نوع ماهيچه، ماهيچه راه راه نيز خوانده مي شود. هرگاه رشته عضلاني پيامي را از مغز (از طريق دستگاه عصبي) دريافت كند، فيبريل هاي آن همگي منقبض مي شوند و رشته عضلاني را كوتاه تر مي كنند. اين امر به نوبه خود موجب عمل كششي كل ماهيچه بر روي استخوان مي شود. 

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش 

استئوپروز مشکلي شايع در مردان است که غالبا ناديده گرفته مي‌شود. اگرچه خطر شکستگي لگن در طول حيات در مردان کمتر از زنان است، احتمال مرگ مردان بعد از شکستگي لگن دو برابر زنان خواهد بود. نمره T برابر با 5/2ـ يا کمتر در اندازه‌گيري تراکم معدني استخوان نشان‌دهنده استئوپروز است. کالج پزشکان آمريکا شروع دوره‌اي بررسي خطر استئوپروز را در مردان قبل از سن 65 سال و انجام جذب‌سنجي اشعه X با انرژي دوگانه(DEXA) را براي مرداني که در معرض خطر بالاي استئوپروز هستند و کانديد درمان دار‌ويي به شمار مي‌روند، توصيه مي‌کند. کليه مرداني که استئوپروز در آن‌ها تشخيص داده شده است بايد از نظر علل ثانويه از دست ‌رفتن استخوان بررسي شوند. تصميم‌گيري در مورد درمان استئوپروز بايد بر اساس ارزيابي باليني، بررسي تشخيصي، ارزيابي‌هاي خطر شکستگي و سنجش تراکم معدني استخوان باشد. درمان دارويي براي مردان دچار استئوپروز و مردان پرخطر داراي توده استخواني اندک (استئوپني) و نمره T برابر با 1ـ تا 5/2ـ توصيه مي‌شود. بيس‌فسفونات‌ها داروهاي خط اول براي درمان استئوپروز در مردان به شمار مي‌روند. 

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سال‌ها هيچ راهکاري براي ارزيابي بيماران دچار درد مزمن گردن وجود نداشت. البته در 15 سال گذشته، انجام پژوهش‌هاي بسيار، به ارايه توصيه‌هايي در مورد اختلالات ناشي از آسيب شلاقي (whiplash) منجر گشته است. 
در اين مقاله معيارهاي تناسب کالج راديولوژي آمريکا براي درد مزمن گردن به صورت خلاصه ذکر شده است. تصويربرداري نقش مهمي در ارزيابي بيماران دچار درد مزمن گردن بازي مي‌کند. براي تمام بيماران دچار درد مزمن گردن با يا بدون سابقه تروما، 5 نماي راديوگرافيک (قدامي- خلفي، نيمرخ، دهان باز و مايل دو طرف) توصيه مي‌شود. در بيماران دچار نشانه‌ها يا علايم نورولوژيک مزمن، بدون توجه به يافته‌هاي راديوگرافي، بايد MRI انجام گيرد. در مورد نقش MRI در ارزيابي اختلالات ليگاماني و مامبراني در افراد دچار اختلالات ناشي از آسيب‌هاي شلاقي، اختلاف نظر وجود دارد. در صورت کنتراانديکه بودن  CT،MRI ميلوگرافي توصيه مي‌شود. در بيماراني که يافته‌هاي راديوگرافيک آنها طبيعي است و نشانه يا علامت نورولوژيکي ندارند يا در بيماران داراي شواهد راديوگرافيک اسپونديلوز و بدون يافته‌هاي نورولوژيک، بررسي تصويربرداري بيشتري لازم نيست.

حركت و فشار براي بقاي بافت همبند سالم و نـيـز تـرمـيـم و بـهـبـودي بـافت همبند آسيب ديده ضــروري اســت. دسـتـگــاه هــاي حـركـت پـسـيـو مداوم (Continuous Passive Motion Devices) كـه مـعـمـولا بـا نـام دسـتـگـاه هـاي‌CPM خـوانده مــي‌شــونــد،جـهــت حـفــظ و بـازگـردانـدن دامـنـه حركتي مفاصل مورد استفاده قرار مي گيرند.
دو جـز اصـلـي تـشـكـيـل دهـنـده بـافـت هـمبند كلاژن و الاستين هستند. اين اجزا به بهترين نحو در فيبر هاي تاندون ها و ليگامان ها كنار هم قرار گرفته اند و به بافت همبند متحمل بار مكانيكي قـــابــلــيـــت قـــدرتــمــنـــدي و قــابــل كـشــش بــودن مـي‌‌بـخـشـند. به اين ترتيب بافت همبند قابليت بالايي براي مقاومت در مقابل نيروهاي كششي و چـرخـشي دارد .بي حركتي به شكلي واضح، آثار تخريبي بر بافت همبند و بافت هاي اطراف آن خـواهد گذاشت كه شامل، كوتاهي ،كاهش قدرت كشش، تشكيل ادم، گرفتگي سياهرگي و آتروفي است.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

‌ پوكي استخوان،  شايع ترين بيماري متابوليك استخوان است كه با بالا رفتن اميد به زندگي، اهميت آن به عنوان يك معضل عمومي بيش از پيش شناخته شده است. آمار هاي موجود نشان دهنده ابتلاي بيش از75ميليون نفردر اروپا، ژاپن وايالات متحده به اين بيماري است. هزينه هاي تحميل شده ناشي از اين بيماري شامل هزينه بستري در بيمارستان، مراقبت سرپايي، خدمات پرستاري، درمان هاي دارويي وروزهاي كاري از دست رفته است.  علا‌وه بر اين  افزايش احتمال مرگ در مبتلايان، شكستگي هاي استخواني، زمين گيرشدن وعوارض ثانوي ناشي از آن، درد كمر وكاهش قد براي سلامتي سالمندان تهديد كننده  هستند . لذا پيشگيري از اين بيماري براي حفظ سلامتي، كيفيت زندگي و استقلال به خصوص در دوران سالمندي ضروري است. 

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

 حركت و فشار براي بقاي بافت همبند سالم و نيز ترميم و بهبودي بافت همبند آسيب ديده ضروري است . دستگاه هاي حركت  پسيو مداوم كه معمولا با نام  دستگاه هاي‌CPM‌  خوانده مي شوند، جهت حفظ و بازگرداندن دامنه حركتي مفاصل مورد استفاده قرار مي‌گيرند. در اين مقاله به توضيح اين دستگاه و نحوه عملكرد آن خواهيم پرداخت.‌ 

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات ‏

الکترومایوگرافی (EMG) روشي تجربی در زمينه بسط، ثبت و آنالیز سیگنالهای الکتریکی عضله است. سیگنالهای الکتریکی عضله بوسیله دگرگونی های فیزیولوژیکی در غشاء فیبرعضلانی شکل می گیرند.
الکترومایوگرافی مطالعه عملکرد عضله از طریق تحقیق سیگنال الکتریکی  است که  از عضلات سرچشمه مي گيرند.  EMG شامل ردیابی، تقویت، ثبت، آنالیز و تفسیر جهت سیگنال های ایجاد شده توسط عضله اسکلتی، هنگام فعالیت آن برای تولید نیرو است.    

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش 

زانو يکي از پيچيده‌ترين مفاصل بدن به شمار مي‌رود و عجيب نيست که مشکلات زانو هم از شايع‌ترين علايم عضلاني-اسکلتي مورد ارزيابي توسط پزشکان مراقبت‌هاي اوليه باشد. مفصل زانو شامل 3 استخوان فمور، تيبيا و پاتلا و 3 سطح مفصلي است. ساختارهاي مهم بافت نرم در زانو عبارتند از 4 ليگامان اصلي (صليبي قدامي، صليبي خلفي، کولترال داخلي و کولترال خارجي)، کپسول مفصلي، منيسک‌هاي داخلي و خارجي، تاندون چهار سر و تاندون پاتلا. منيسک‌ها ساختارهايي فيبري غضروفي هستند که بين مفاصل تيبيوفمورال قرار دارند؛ آنها باعث افزايش پايداري مفصل شده، نيروهاي تماس را روي غضروف مفصلي پخش مي‌کنند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

الکترومایوگرافی (EMG) تکنیکی تجربی در باب بسط، ثبت و آنالیز سیگنالهای الکتریکی عضله است. سیگنالهای الکتریکی عضله بوسیله دگرگونی های فیزیولوژیکی در غشاء فیبرعضلانی شکل می گیرند.
یک تعریف از الکترومایوگرافی بدین صورت است: الکترومایوگرافی مطالعه عملکرد عضله از طریق تحقیق سیگنال الکتریکی  است که  از عضلات سرچشمه می شوند. 
EMG شامل ردیابی، تقویت، ثبت، آنالیز و تفسیر جهت سیگنال های ایجاد شده توسط عضله اسکلتی، هنگام فعالیت آن برای تولید نیرو می باشد.    

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش  

Clinical Evaluation of the Knee

 The knee is one of the most complex joints in the body. Knee complaints are the second most common musculoskeletal symptom evaluated by the primary care physician. Anatomy The anatomy of the knee joint consists of three bones — the femur, tibia, and patella — with three areas of articulation. Some of the unique features include menisci, intra- and extraarticular ligaments, and the patella itself. The menisci are fibrocartilagenous structures located between the tibiofemoral articulations; they increase stability and distribute contact forces on the articular cartilage

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

کمردرد مزمن، مشکلي شايع در مراقبت‌هاي اوليه است. شرح حال و معاينه فيزيکي بايد بيمار را در يکي از گروه‌هاي زير قرار دهد: 1- کمردرد غيراختصاصي، 2- کمردرد ناشي از راديکولوپاتي يا تنگي کانال نخاع، 3- کمردرد ارجاعي ناشي از منشا غيرنخاعي يا 4- کمردرد ناشي از ساير علل مشخص نخاعي. در بيماراني که کمردرد ناشي از راديکولوپاتي، تنگي کانال نخاعي يا ساير علل مشخص نخاعي دارند، تصويربرداري با تشديد مغناطيسي (MRI) يا سي‌تي اسکن مي‌تواند تشخيص را تاييد و درمان را هدايت کند. راديوگرافي مهره‌هاي کمري را بايد در بيماران مبتلا به درد غيراختصاصي حداقل به مدت 2-1 ماه به تعويق انداخت چرا که شواهدي از بهبود پيامدها وجود ندارد. استامينوفن و داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي داروهاي خط اول براي کمردرد مزمن هستند. ترامادول، اپيوييدها و ساير داروهاي کمکي ممکن است براي بيماراني که به داروهاي ضد التهاب غيراستروييدي پاسخ نمي‌دهند، سودمند باشند. طب سوزني، ورزش، برنامه‌هاي بازتواني چندتخصصي، ماساژ، رفتاردرماني و دستکاري (manipulation) ستون فقرات در برخي شرايط باليني موثر هستند. بيماران دچار علايم ريشه عصب (radicular) ممکن است از تزريق اپي‌دورال استروييد سود ببرند اما مطالعات نتايج متفاوتي به همراه داشته‌اند. اغلب بيماران مبتلا به کمردرد مزمن از جراحي سود نمي‌برند. ارزيابي جراحي را مي‌توان براي برخي بيماران مبتلا به ناتواني‌هاي کارکردي يا درد مقاوم عليرغم درمان‌هاي غيرجراحي متعدد در نظر گرفت...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

روتاتورکاف از به‌هم‌پيوستن کپسول مفصل گلنوهومورال با تاندون‌هاي ساب اسکاپولاريس، سوپرااسپيناتوس، اينفرااسپيناتوس و عضلات تِرِس مينور تشکيل مي‌شود(شکل 1). روتاتورکاف سر هومروس را با فشردن آن درون حفره گلنوييد به دقت در مرکز اين حفره قرار مي‌دهد.
هر يک از عضلات روتاتورکاف به ايجاد استحکام در حرکت بازو کمک مي‌کنند: عضله ساب‌اسکاپولاريس در چرخش داخلي، عضله سوپرااسپيناتوس در بالابردن و عضلات اينفرااسپيناتوس و ترس مينور در چرخش خارجي. نقص تاندون‌هاي روتاتورکاف به دليل پارگي يا ساييدگي شايع‌ترين مشکل باليني شانه است و در ايالات متحده سالانه منجر به بيش از 5/4 ميليون ويزيت پزشکي مي‌‌گردد. نقص تاندون‌هاي روتاتورکاف ممکن است از آسيبي عمده ناشي شود، ولي علت شايع‌تر، فرسودگي ناشي از سن تاندون‌ها است که به طور معمول از سطح تحتاني قسمت قدامي سوپرااسپيناتوس آغاز مي‌گردد (شکل2و3). نقص روتاتورکاف ممکن است پيشرفت کند و تمام ضخامت اتصالات تاندوني سوپرااسپيناتوس را درگير سازد و سپس مي‌تواند به اينفرااسپيناتوس و ساب‌اسکاپولاريس گسترش يابد. سير طبيعي اختلال دژنراتيو تاندون‌هاي روتاتورکاف پيشرفت با افزايش سن است. مطالعات تصويربرداري نشان مي‌دهد که 30 افراد بي‌علامت بالاي 60 سال و 65 افراد بي‌علامت بالاي 70 سال نقايص روتاتورکاف دارند. سرعت پيشرفت ممکن است آهسته باشد. بيماراني وجود دارند که با علايم متوسط و پارگي شديد روتاتورکاف کارکرد رضايت‌بخش شانه را تا حداقل 4 سال حفظ کرده‌اند.
نقايص روتاتورکاف در افراد چاق تا حدي شايع‌تر است. هرچند تزريق‌هاي کورتيکواستروييد با افزايش خطر نقص روتاتورکاف همراه نبوده است، شواهدي وجود دارد مبني بر اينکه تزريق کورتيکو استروييد در تاندون‌ها، ليگامان‌ها و اطراف آن مي‌تواند ترکيب کلاژن و استحکام و توانايي التيام آن را تغيير دهد. نيکوتين نيز توانايي تاندون براي التيام و اتصال به استخوان را مختل مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله