پزشکی بالینی

دفـيـبـريـلاسيـون Defibrillation در واقـع تشكيـل شده از دو كلمه De = به معناي بي اثر كردن و خنثي كردن و Fibrillate = به معناي انقباضات نا هماهنگ و نامتعادل و غير متناسب قلبي است و اگر بخواهيم تـعـريفي از دفيبرلاسيون ارائه بدهيم بايد بگوييم دفـيـبـرلاسيون در واقع درماني براي آريتمي‌هاي تهديده كنند حيات در قلب، مثل فيبرلاسيون بطني يــا دهـلـيـزي و بـي نـبـضـي (Ventricular tachycardic) است.  دفيبـرلاتـورهـا مـي‌توانند، خارجي (external)، انـتـقـالـي (transvenous) يـا كـاشتنـي (implantable) باشند كه نوع آن بر اساس كاربرد دستگاه تعيين مي‌شود. بعضي از دفيبرلاتورهاي خارجي با نام AED) Automated external defibrillator) شـنـاخته مي‌شوند كه به صورت خودكار تشخيص درمان ريـتـم را مـي‌دهـد بـه ايـن مـعـني كه ناظر و مريض مي‌توانند از آن بدون نياز به آموزش و ياد گيري استفاده كنند.
ايــن دسـتـگــاه‌هــا طـوري طـراحـي شـده انـد كـه مي‌توانند ريتم‌هاي قلبي را به تنهايي آناليز كنند و سپس جايي كه شوك لازم است را مشخص كنند. اين دستگاه براي استفاده افراد غير متخصص كه نياز به آموزش كمي دارند، ساخته شده است. اين دستگاه‌ها معمولا محدوديت‌هايي براي مداخله در تحويل شوك‌هاي با انرژي بالا براي ريتم‌هاي VF و VT دارنـد و بنـابـرايـن يـك پزشك حرفه‌اي بيشتر علاقه به استفاده از دفيبريلاتورهاي دستي يا نـيـمــه خــودكــار را دارد. دسـتـگـاه‌هـاي اتـومـاتيـك همچنين براي تشخيص ريتم، زمان اندكي مي‌برند (بين 10-20 ثانيه) در حالي كه يك پزشك متخصص مي‌تواند كار خود را خيلي سريع‌تر با استفاده از نوع دستي انجام دهد. 

PDF متن کامل تجهیزات                HTML متن کامل تجهیزات

پژوهشگران دانشگاه دوك در مطالعه‌اي نشان دادند كه 20 درصد افرادي كه از دفيبريلاتورهاي قلبي – عروقي قابل كاشت (ICD) استفاده مي‌كنند، طبق گايدلاين‌ها از شاخص‌هاي لازم براي كارگذاري اين وسايل برخوردار نيستند. اين مطالعه نشان داد كه افرادي كه انديكاسيون لازم براي كارگذاري ICD را ندارند، نسبت به افرادي كه از شاخص‌هاي لازم برخوردارند، از مرگ و مير بيشتري در بيمارستان‌ها برخوردارند.
نتايج حاصل از اين مطالعه به تازگي در نشريه جاما به چاپ رسيده است. مطالعات پيشين ثابت كردند كه استفاده از ICD مي‌تواند از بروز مرگ ناگهاني قلبي در بيماران مبتلا به نارسايي متوسط قلبي جلوگيري كند. با اين حال استفاده از اين وسيله در مواردي كه بيمار دچار علايم شديد نارسايي قلبي است يا نارسايي به دنبال باي‌پس عروق كرونريا سكته ناگهاني قلب ايجاد مي‌شود، توصيه نمي‌شود. همچنين استفاده از ICD در بيماراني كه نارسايي قلبي آنها تازه تشخيص داده شده،منع شده است. پژوهشگران اين مطالعه معتقدند كه تعداد پزشكاني كه براي كارگذاري ICD به اين نكات توجه مي‌كنند، مشخص نيست. دكتر ساناالخطيب و همكارانش، بيماراني كه بدون توجه به انديكاسيون‌هاي موجود در گايدلاين‌ها، ICD دريافت كرده بودند را در سال‌هاي بين 2006 تا 2009 در چند مركز مجهز قلب و عروق در آمريكا مورد بررسي قرار دادند. در اين سال‌ها در اين مراكز براي 25 هزار و 145 بيمار ICD كارگذاري شده بود كه از ميان 111 هزار و 707 بيمار (5/22 درصد) از شاخص‌هاي لازم براي كارگذاري اين وسيله برخوردار نبودند. در اين بيماران در 8/36 درصد، ICD 40 روز پس از بروز حمله قلبي و در 1/62 درصد موارد، ICD در بيماراني كه نارسايي قلبي آنها به تازگي تشخيص داده شده بود، كارگذاري شده بود.
اين مطالعه نشان داد كه خطر بروز مرگ و مير در بيماراني كه داراي انديكاسيون لازم براي كارگذاري اين وسيله نبودند در 57/0 درصد موارد مشاهده شده در حالي كه اين رقم در بيماراني كه از شاخص‌هاي لازم برخوردار بودند تنها 18/0 درصد بوده است. در بيماران غيرانديكاسيون‌دار ميزان عوارض پس از عمل در 23/3 درصد بيماران مشاهده مي‌شود. در حالي كه ميزان بروز عوارض در بيماران داراي انديكاسيون 41/2 درصد تخمين زده شده است. دكتر الخطيب در اين مورد مي‌گويد: «اگرچه ميزان بروز عوارض ناشي از عمل تفاوت خفيفي با يكديگر دارند، اما همين تفاوت اندك باعث تاثير بزرگي در كيفيت زندگي بيماران عارضه‌دار مي‌شود. از طرف ديگر بروز عوارض پس از عمل سبب طولاني‌مدت شدن زمان بستري بيماران در بيمارستان شده كه اين مساله هزينه سنگيني را بر سيستم بهداشتي – درماني تحميل مي‌كند.

سازمان نظارت برغذا و داروي ايالات متحده، انديکاسيون جديدي را براي استفاده از دفيبريلاتورهاي CRT-D مورد تاييد قرار داد. اين وسيله که داراي دو عملکرد توانايي ايجاد شوک و تنظيم ريتم قلب است، اين‌بار براي کارگذاري و درمان مبتلايان به بلوک شاخه‌اي چپ که دچار علايم خفيف تا متوسط نارسايي قلبي هستند، تاييد شده است. مطالعه روي 1820 بيمار نشان داد که کارگذاري اين دستگاه نسبت به ICD تنها در اين بيماران، 57 درصد بيشتر باعث کاهش مرگ‌ومير در بيماران مبتلا به بلوک شاخه‌اي چپ مي‌شود.

مرگ‌هاي ناگهاني قلب يا SCD، اغلب نتيجه فيبريلاسيون بطني (VF) است که گاهي در اثر تاکي‌کاردي‌هاي بطني (VT) مونومورفيک يا پلي‌مورفيک ايجاد مي‌شوند. در حال حاضر بيماري‌هاي قلبي زمينه‌اي در اتوپسي گروه بزرگي از بيماران فوت شده در اثر SCD يافت مي‌شود. اگر چه احياي قلبي ريوي، شامل ماساژ قفسه سينه و ونتيلاسيون کمکي، مي‌تواند به برگشت جريان خون در بيماران با ايست قلبي کمک کنند، تنها راه موثر و کارآمد براي پايان دادن به VFبيماران، دفيبريلاسيون الکتريکال است. موفقيت‌هايي که با دفيبريلاسيون‌هاي خارجي حاصل مي‌شد، «ميشل ميروسکي» (Michel Mirowski) را ترغيب نمود تا انواع داخلي و کاشتني آن را در قلب از اواسط دهه 1960 امتحان کند. البته تا سال 1980 که اولين مورد دفيبريلاتور اتوماتيک داخلي در بدن انسان کاشته شد، نتايج کارهاي او به ثمر نمي‌نشست.
از آن زمان، پيشرفت‌هاي چشم‌گيري در استفاده از دفيبريلاتورهاي کارديوورتر کاشتني (ICD) ايجاد شده است. روش‌هاي جايگزين همانند داروهاي ضدآريتمي (که محافظت نسبي در برابر VT يا VF ايجاد مي‌کنند)، جراحي‌هاي کاهنده (ablative) آريتمي‌ها، قطع آريتمي‌ها از راه کاتتر و پيوند قلب در بعضي بيماران خاص، نيز در کنار ICD وجود دارند. اين مقاله به بررسي انديکاسيون‌هاي استفاده از ICDها، اجزاي ICD، دورنماي برنامه‌هاي آتي در استفاده از ICD در درمان و نقش درمان‌هاي کمکي در بيماراني که از ICD استفاده مي‌کنند، مي‌پردازد.

ادامه مطلب

شركت تجهيزات پزشكي زول به تازگي اعلام كرد كه سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده فروش توزيع محصول جديد اين شركت به نام پروپك – ام (Proaq-M) را تاييد كرده است. اين وسيله يك دستگاه پروتابل مجهز به دفيبريلاتور، سيستم ضبط مخابره اطلاعات پزشكي مانند ثبت نوار قلب و تصويربرداري‌هاي محدود است كه براي استفاده در اردوگاه‌هاي نظامي يا نيروي هوايي كاربرد دارد. كار كردن با اين سيستم بسيار راحت است و نظاميان مي‌توانند اطلاعات لازم را توسط اين دستگاه تهيه كرده و به يك مركز پزشكي مخابره كنند. اين دستگاه توسط باتري‌هاي قابل شارژ كار مي‌كند و مانيتور و صفحه كليد آن مجهز به وسيله‌اي است كه در تاريكي قابل رويت است.

پژوهشگران نشان دادند که استفاده از ري سينکرونيزاسيون به همراه دفيبريلاتورهاي قلبي (CRT-D) در زناني که مبتلا به نارسايي خفيف قلبي بودند تا 70 درصد باعث کاهش پيشرفت نارسايي شده و تا 72 درصد باعث کاهش مرگ و مير آنها مي‌شود. اين مطالعه نشان داد که آقايان مبتلا به نارسايي قلبي به اين اندازه از اين نوع درمان سود نمي‌برند.
دکتر آرتور ماس، سرپرست اين گروه تحقيقاتي در اين باره مي‌گويد: «اين اولين مطالعه‌اي است که نشان مي‌دهد درمان نارسايي قلبي با CRT-D در زنان نسبت به مردان مفيدتر است.» نتايج حاصل از اين مطالعه نشان داد که کاهش پيشرفت به سمت نارسايي پيشرفته در زنان درمان شده دو برابر مردان است (70 درصد در برابر 35 درصد). همچنين اين مطالعه نشان داد در حالي که ميزان مرگ و مير در زنان حدود 72 درصد کاهش داشته است، چنين نتيجه‌اي در مردان مبتلا به نارسايي قبلي مشاهده نشده است.
در حال حاضر به دلايل نامعلومي استفاده از CRT-D براي درمان نارسايي قلبي در زنان چندان مورد استفاده قرار نمي‌گيرد. دکتر ماس در اين باره مي‌گويد: «نتايج مطالعه ما نشان داد که استفاده از اين وسيله براي درمان نارسايي قلبي در زنان سودمندتر است و ما اميدواريم از اين پس پزشکان بيشتر از اين نوع درمان براي خانم‌ها استفاده کنند.» وي در ادامه افزود: «در حال حاضر 42 ميليون زن آمريکايي به نارسايي قلبي مبتلا هستند و اين بيماري يکي از شايع‌ترين علل مرگ و مير زنان در ايالات متحده محسوب مي‌شود، به طوري که ساليانه تعداد زناني که در اثر ابتلا به نارسايي قلبي مي‌ميرند بيش از مردان است. تنها در سال 2005، 450 هزار زن در اثر نارسايي قلبي فوت کردند، در حالي که ميزان مرگ و مير ناشي از انواع سرطان‌ها در زنان آمريکايي تنها 265 هزار نفر تخمين زده شد.»
پژوهشگران اين مطالعه علت بهبود نتيجه درمان با CRT-D را در زنان نسبت به مردان کمتر بودن اختلالات ايسکميک در زنان مي‌دانند. اختلالات ايسکميک مي‌تواند باعث اختلالات لوکاليزه شده و در نتيجه قدرت پمپاژ قلب کاهش يافته و پاسخ به دفيبريلاتورها کاهش مي‌يابد. اين مطالعه روي 1820 بيمار در چند مرکز مختلف در سطح ايالات متحده آمريکا انجام شده است و حاصل تلاش مشترک پژوهشگران دانشگاه بوستون، کلمبيا، روزولت و روچستر است.