پزشکی بالینی

در مورد علايم کليدي بيماري‌هاي شريان‌هاي محيطي، از جمله مسافتي که قبل از شروع علايم مي‌پيمايد، بپرسيد. در بيماري‌هاي شريان‌هاي محيطي، درد هيپ، ران و ساق (به ندرت پا) هنگام استراحت، تحمل وزن يا شروع پياده‌روي وجود ندارد ولي پس از مسافتي قابل پيش‌بيني (که در سربالايي کوتاه‌تر است) رخ مي‌دهد. درد در عضله و نه در استخوان يا مفصل احساس مي‌شود و با استراحت يا کاهش سرعت پياده‌روي، سريعا تسکين مي‌يابد. دردي که قبل از طي 200 متر رخ مي‌دهد، نشانگر مرحله فونتن Ia (Fontaine) بيماري شريان محيطي و دردي که در مسافت 200 متر به بالا رخ مي‌دهد، نشانگر مرحله IIa‌ است.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

اين مقاله، برخي از پيشرفت‌هاي پژوهشي را در زمينه آنافيلاکسي، حساسيت به غذاها، داروها و حشرات و بيماري‌هاي آلرژيک پوستي را که در سال 2010 رخ داده است، منعکس مي‌کند. رخدادهاي اپيدميولوژيک کليدي شامل افزايش بارز آلرژي به بادام زميني (در بيش ‌از 1 کودکان) و افزايش شواهد به نفع مواجهه زودهنگام‌تر با آلرژن‌هاي غذايي (به جاي پرهيز از آنها) براي بهبود پيامدهاي آلرژيک است. 
پيشرفت در تشخيص آلرژي‌هاي غذايي شامل ارتقاء بينش نسبت به پيش‌آگهي و تخمين شدت از طريق روش‌هاي تشخيص اختصاصي و رديابي IgE متصل‌شونده به اپي‌توپ‌هاي اختصاصي است. در زمينه درمان، ايمونوتراپي پوستي و خوراکي اميدوارکننده بوده است. مطالعات مربوط به آلرژي‌هاي دارويي، آگاهي را نسبت به پاتوفيزيولوژي آنها افزايش داده‌اند و مطالعات مربوط به حساسيت به حشرات نشانگر بهبود روش‌هاي تشخيصي هستند. مطالعات ژنتيکي و عملکردي، نشان‌دهنده نقش محوري فرآورده‌هاي حاصل از تمايز اپي‌درمال در پاتوژنز درماتيت آتوپيک هستند. تعامل ميان واکنش ايمني آتوپيک با پاسخ ايمني ذاتي نيز در ايجاد استعداد ابتلا به عفونت در بيماران مبتلا به درماتيت آتوپيک نقش داشته است. روش‌هاي درماني جديدي نيز براي کنترل کهير مزمن طي سال گذشته پيدا شده‌اند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

عوارض جانبي دارويي شايع هستند و در 20-10 از بيماران بستري و تقريبا 7 از جمعيت عمومي مشاهده مي‌شوند. زماني که يک بيمار تحت درمان دارويي دچار تشديد يا بروز يک مشکل طبي جديد شود، عوارض جانبي دارويي بايد در فهرست تشخيص‌هاي افتراقي جاي گيرند. 
پزشک بايد درصدد يافتن اين موضوع باشد که آيا داروي مصرفي بيمار يکي از علل شناخته شده براي بروز واکنش اخير است يا خير و پس از آن ارتباط زماني بيش بروز واکنش و شروع مصرف دارو را تعيين کند. عوارض جانبي دارويي به وسيله Rawlins و Thompson به 4 گروه تقسيم شده است: (1) واکنش‌هاي نوع A که شايع (تقريبا 80 موارد) و ناشي از خواص فارماکولوژيک يا توکسيک داروي مسبب هستند و بنابراين مي‌توان انتظار وقوع آنها درهر بيماري را داشت؛ (2) واکنش‌هاي نوع B که غير شايع (تقريبا 15- 10 موارد) و غيرقابل بيش‌بيني هستند و تنها در افراد مستعد بروز پيدا مي‌کنند؛ (3) واکنش‌هاي نوع C که با درمان‌هاي طولاني مدت همراهي دارند (مانند وابستگي به بنزوديازپين‌ها)؛ و (4) واکنش‌هاي نوع D که شامل تاثيرات کارسينوژن و تراتوژن مي‌شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

طي دو دهه گذشته، همگرايي روند افزايش شيوع چاقي و آسم به طور همزمان منجر به مطرح شدن اين فرضيه شده است که اين دو اختلال ممکن است با يکديگر ارتباط داشته باشند. داده‌هاي حاصل از مطالعه بررسي تغذيه و سلامت ملي (NHANES)(1) طي سال‌هاي 2002-1994 نشان مي‌دهد که 65 از بزرگسالان آمريکايي بيش‌ از 20 ساله دچار اضافه وزن يا چاقي هستند که در مقايسه با دوره 1998-1994 افزايشي به ميزان 10 را نشان مي‌دهد. هر چند که آسم نسبت کمتري از جمعيت را در مقايسه با چاقي مبتلا مي‌سازد و داده‌هاي اخير نشان مي‌دهند که شيوع آسم به سرعت گذشته افزايش پيدا نمي‌کند، اما شيوع تعديل شده آسم با سن براساس داده‌هاي ملي سلامت در سال 2005، 9/7 گزارش شده است که در مقايسه با سال 1086-1984 بيش‌ از دو برابر شده است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

رينيت آلرژيک، مشکلي جهاني در سلامت است، حدود 20-10 از جامعه را درگير مي‌کند و بر عملکرد اجتماعي، تحصيلي و روزمره افراد و بازدهي کاري آنها اثر مي‌گذارد. مطالعات اپيدميولوژيک نشان داده‌اند که آسم و رينيت در اغلب بيماران با هم وجود دارند. بنابراين، مهم است که به پزشکان و بيماران بهترين درمان‌هاي مبتني برشواهد رينيت آلرژيک را چه در صورت وجود همزمان آسم و چه بدون وجود آن، توصيه کنيم.
راهکارهاي طبابت براي درمان رينيت آلرژيک طي 15 سال اخير توسعه بسيار پيدا کرده‌اند و درمان بيماران را بهبود بخشيده‌اند. اولين مورد از اين راهکارها که مبتني بر شواهد تدوين شده است، راهکارهاي «رينيت آلرژيک و تاثير آن بر آسم» (ARIA)⁽¹⁾ است. به تازگي راهکارهاي ديگري نيز منتشر شده‌اند از جمله راهکارهاي گروه بين‌المللي مراقبت‌هاي اوليه تنفسي، راهکارهاي جامعه آلرژي و ايمونولوژي باليني بريتانيا، پارامترهاي طبابت کالج آلرژي، آسم و ايمونولوژي آمريکا براي تشخيص و درمان رينيت و راهکارهاي به روز شده ARIA در سال 2008.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بيماران مراجعه‌کننده به بخش اورژانس به خاطر آسم بايد سريعا از نظر بررسي شدت حملة بيماري و نياز به مداخله فوري مورد ارزيابي قرار گرفته، ترياژ شوند (شکل 1). بايد يک شرح حال سريع اخذ کرد و معاينه فيزيکي محدود انجام داد. اين ارزيابي نبايد درمان را به تعويق اندازد و مي‌تواند در حين دريافت درمان ابتدايي توسط بيمار، انجام گيرد. پزشک بايد به دنبال نشانه‌هاي آسم تهديدکننده حيات (مثل تغيير وضعيت ذهني، حرکات متناقص قفسه سينه يا شکم يا فقدان ‌ويز) باشد که بستري شدن را ضروري مي‌سازند. بايد به عوامل همراه با افزايش خطر مرگ ناشي از آسم، مثل سابقه لوله‌گذاري در ناي يا بستري در ICU، دو يا چند بار بستري در بيمارستان به خاطر آسم در سال گذشته، وضعيت اجتماعي- اقتصادي نامناسب و ناخوشي‌هاي مختلف هم‌زمان توجه کرد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 شدت آسم با مشکل فعلي (که با تاثير بر فعاليت هاي روزمره مشخص مي‌شود) و خطر حملات آتي (که با دفعات مصرف کورتيکوستروييد سيستميک خوراکي مشخص مي‌شود) تعيين مي‌گردد و بيماري به صورت متناوب، پايدار خفيف، پايدار متوسط و پايدار شديد طبقه‌بندي مي‌شود. درمان اوليه براساس شدت بيماري تنظيم مي‌گردد. ميزان کنترل نيز با تحليل ميزان مشکل فعلي و خطرات آتي تعيين مي گردد. پرسشنامه‌هايي معتبر براي پيگيري اختلال در کنترل بيماراني بکار مي روند که آسم آنها بصورت "خوب کنترل شده"، "خوب کنترل نشده" و "بسيار ضعيف کنترل شده" تعريف شده است. تصميم در مورد تنظيم داروها و پيگيري برنامه‌ريزي شده براساس ميزان کنترل بيماري اتخاذ مي‌شود. در حالي که هنوز هم رويکرد گام به گام براي کنترل آسم توصيه مي شود، تعداد گام‌هاي محتمل افزايش يافته است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

شکستگي‌هاي استرسي از جمله آسيب‌هاي شايع در ورزشکاران و سربازان تازه‌وارد به شمار مي‌روند. اين آسيب‌ها در اندام تحتاني شايع‌تر از اندام فوقاني هستند. در بيماراني که با تندرنس يا ادم بعد از افزايش اخير در فعاليت يا فعاليت‌هاي مکرر با استراحت اندک مراجعه مي‌کنند بايد شکستگي‌هاي استرسي را مد نظر داشت. تشخيص‌هاي افتراقي بسته به موضع متفاوت هستند و شامل تاندونوپاتي، سندرم کمپارتمان و سندرم گيرافتادگي عصب يا شريان هستند....

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سردرد ميگرن، اختلالي شايع و بالقوه ناتوان‌کننده است که پزشکان خانواده آن را درمان مي‌کنند. پيش از مطرح کردن تشخيص ميگرن، پاتولوژي‌هاي جدي داخل جمجمه‌اي بايد رد شوند. درمان ميگرن حاد به علت ميزان قابل توجه عدم پاسخ‌‌دهي به داروها و نيز دشوار بودن پيش‌بيني پاسخ فردي نسبت به يک داروي خاص يا دوز آن، چالش برانگيز است. داده‌هاي موجود درباره مقايسه دسته‌هاي دارويي مختلف نسبتا اندک هستند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مصرف تنباکو سالانه مسئول 440,000 مورد مرگ‌ و 6/5 ميليون سال از دست ‌رفته بالقوه از عمر ساکنين ايالات متحده است. هر چند که مصرف دخانيات با ايجاد بيماري‌هاي شرايين کرونر، سکته مغزي و بيماري‌هاي ريوي ارتباط عليتي دارد اما بسياري از افراد به دليل ماهيت اعتياد‌آور نيکوتين همچنان به مصرف دخانيات ادامه مي‌دهند. هر چند که تصور عمومي اين است که مصرف قليان زيان کمتري نسبت به سيگار کشيدن دارد اما شواهد نشان مي‌دهند که قليان هم مواد مضر و احتمال اعتيادآوري مشابهي با سيگار دارد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله