پزشکی بالینی

سال‌ها هيچ راهکاري براي ارزيابي بيماران دچار درد مزمن گردن وجود نداشت. البته در 15 سال گذشته، انجام پژوهش‌هاي بسيار، به ارايه توصيه‌هايي در مورد اختلالات ناشي از آسيب شلاقي (whiplash) منجر گشته است. 
در اين مقاله معيارهاي تناسب کالج راديولوژي آمريکا براي درد مزمن گردن به صورت خلاصه ذکر شده است. تصويربرداري نقش مهمي در ارزيابي بيماران دچار درد مزمن گردن بازي مي‌کند. براي تمام بيماران دچار درد مزمن گردن با يا بدون سابقه تروما، 5 نماي راديوگرافيک (قدامي- خلفي، نيمرخ، دهان باز و مايل دو طرف) توصيه مي‌شود. در بيماران دچار نشانه‌ها يا علايم نورولوژيک مزمن، بدون توجه به يافته‌هاي راديوگرافي، بايد MRI انجام گيرد. در مورد نقش MRI در ارزيابي اختلالات ليگاماني و مامبراني در افراد دچار اختلالات ناشي از آسيب‌هاي شلاقي، اختلاف نظر وجود دارد. در صورت کنتراانديکه بودن  CT،MRI ميلوگرافي توصيه مي‌شود. در بيماراني که يافته‌هاي راديوگرافيک آنها طبيعي است و نشانه يا علامت نورولوژيکي ندارند يا در بيماران داراي شواهد راديوگرافيک اسپونديلوز و بدون يافته‌هاي نورولوژيک، بررسي تصويربرداري بيشتري لازم نيست.

حركت و فشار براي بقاي بافت همبند سالم و نـيـز تـرمـيـم و بـهـبـودي بـافت همبند آسيب ديده ضــروري اســت. دسـتـگــاه هــاي حـركـت پـسـيـو مداوم (Continuous Passive Motion Devices) كـه مـعـمـولا بـا نـام دسـتـگـاه هـاي‌CPM خـوانده مــي‌شــونــد،جـهــت حـفــظ و بـازگـردانـدن دامـنـه حركتي مفاصل مورد استفاده قرار مي گيرند.
دو جـز اصـلـي تـشـكـيـل دهـنـده بـافـت هـمبند كلاژن و الاستين هستند. اين اجزا به بهترين نحو در فيبر هاي تاندون ها و ليگامان ها كنار هم قرار گرفته اند و به بافت همبند متحمل بار مكانيكي قـــابــلــيـــت قـــدرتــمــنـــدي و قــابــل كـشــش بــودن مـي‌‌بـخـشـند. به اين ترتيب بافت همبند قابليت بالايي براي مقاومت در مقابل نيروهاي كششي و چـرخـشي دارد .بي حركتي به شكلي واضح، آثار تخريبي بر بافت همبند و بافت هاي اطراف آن خـواهد گذاشت كه شامل، كوتاهي ،كاهش قدرت كشش، تشكيل ادم، گرفتگي سياهرگي و آتروفي است.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

نام کتاب: Essentials of Orthopedic Surgery 2010
تاریخ انتشار: ۲۰۱۰
فرمت انتشار: PDF
حجم فایل: ۱۵.۲ مگابایت

دانلود از سایت گروه پزشکی سینا 

ورود به سایت انجمن

برگزار کننده: انجمن جراحی زانو، آرتروسکوپی و آسیب های ورزشی ایران
زمان برگزاری: ۲ الی ۵ اسفند ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۵/۱۰/۱۳۹۰
مکان برگزاری: کیش، مرکز همایش های بین المللی

سایت همایش

این انجمن با هدف ارتقاء و توسعه فعالیتهای آموزشی و تحقیقاتی در زمینه  دانش جراحی زانو ، آرتروسکوپی و  ارتوپدی پزشکی ورزشی در جمهوری اسلامی ایران بوده ودر جهت  تسهیل آموزش منابع انسانی مربوطه قدم بر میدارد.

ورود به سایت انجمن

برگزار کنندگان: انجمن جراحان ارتوپدی ایران
زمان برگزاری: ۲۵ الی ۲۹ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۰/۳/۱۳۹۰

سایت همایش

در سایت انجمن می توانید به آخرين اخبار و مقالات ارتوپدی به صورت هفتگی دسترسی داشته باشید.

ورود به سایت انجمن

‌ پوكي استخوان،  شايع ترين بيماري متابوليك استخوان است كه با بالا رفتن اميد به زندگي، اهميت آن به عنوان يك معضل عمومي بيش از پيش شناخته شده است. آمار هاي موجود نشان دهنده ابتلاي بيش از75ميليون نفردر اروپا، ژاپن وايالات متحده به اين بيماري است. هزينه هاي تحميل شده ناشي از اين بيماري شامل هزينه بستري در بيمارستان، مراقبت سرپايي، خدمات پرستاري، درمان هاي دارويي وروزهاي كاري از دست رفته است.  علا‌وه بر اين  افزايش احتمال مرگ در مبتلايان، شكستگي هاي استخواني، زمين گيرشدن وعوارض ثانوي ناشي از آن، درد كمر وكاهش قد براي سلامتي سالمندان تهديد كننده  هستند . لذا پيشگيري از اين بيماري براي حفظ سلامتي، كيفيت زندگي و استقلال به خصوص در دوران سالمندي ضروري است. 

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

 حركت و فشار براي بقاي بافت همبند سالم و نيز ترميم و بهبودي بافت همبند آسيب ديده ضروري است . دستگاه هاي حركت  پسيو مداوم كه معمولا با نام  دستگاه هاي‌CPM‌  خوانده مي شوند، جهت حفظ و بازگرداندن دامنه حركتي مفاصل مورد استفاده قرار مي‌گيرند. در اين مقاله به توضيح اين دستگاه و نحوه عملكرد آن خواهيم پرداخت.‌ 

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات ‏

 انحراف پاشنه پا از زاویه نرمال می‌تواند در هر سنی ایجاد شود. بهتر است حالت‌های انحراف استخوان پا در دوران کودکی تصحیح شود چرا که در این سن استخوان‌ها نرم تر و غضروفی تر هستند و بهتر به تصحیح ایمپلنتی پاسخ می‌دهند. پس ممکن است تصحیح اشکال استخوانی بدون جراحی نیز ممکن باشد اما در دوران بزرگسالی با سخت شدن استخوان‌های پا و تاندون تیبیا کار مشکل می‌شود. جراحی تصحیح اشکال استخوانی در نواحی کف پا با از بین بردن قوس کف پا، منجر به تغییراتی در شکل مکانیکی بدن می شود تا آن جا که به پا، زانوها و لگن نیز فشار می آورد. صاف شدن قوس کف پا باعث کم شدن حالت تعادل، پایداری و ایجاد درد در حالت ایستاده می شود که این درد تنها محدود به کف پا نمی‌شود. ممکن است بیمار با شکایت از درد زانو و کمر به پزشک مراجعه کند. به علاوه با انحراف استخوان پاشنه به سمت خارج، حالت ظاهری  پا نیز به شدت تغییر می‌کند، ضمن آن که انعطاف پذیری مفاصل نیز تحت تاثیر قرار می گیرد. ایمپلنت Velix جراحی نسبتا غیر تهاجمی دارد. بدین ترتیب که با ورود ایمپلنت به ناحیه سینوس تارسی، استخوان های میانه پا به حالت نرمال بر می‌گردند.

ایمپلنت Osteocure معمولا برای اعمال جراحی ترمیمی و ضایعات استخوانی- غضروفی پر کردن سوراخ‌هایی که در استخوان ایجاد می‌شوند مورد استفاده قرار می‌گیرد. این ایمپلنت قابلیت جذب داشته  و دارای ساختمانی منفذ دار است که اجازه رشد طبیعی به بافت را می‌دهد. کیت ایمپلنت osteocure شامل ایمپلنت‌های سیلندری، تجهیزات تحویل و چاقوی قطع زوائد است. اندازه‌های استاندارد این ایمپلنت برای سوراخ‌هایی با عمق 5 تا 12 میلی متر طراحی شده اما ایمپلنت‌های بلند تری برای حالت‌ های خاص نیز وجود دارد.  

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات ‏

  مفصل Hip (مفصل بین ران و خاصره) یک مفصل گوی و کاسه ای است. بخش گوی مانند مفصل  که سر ران خوانده می‌شود، بخشی از استخوان فمور است. بخش کاسه‌ای آن «استابولوم» نام دارد که بخشی از استخوان لگن است. سرگوی مانند ران درون استابولوم قرار گرفته است. سر این استخوان‌ها بسیار صیقلی بوده و با یک بافت محکم پوشانده شده که غضروف نامیده می‌شود.   التهاب مفاصل به علت آسیب دیدن سطح استخوان و غضروف ایجاد می‌شود. سطح‌های آسیب دیده به علت ساییدگی بسیار دردناک هستند. راه‌های بسیاری برای درمان درد ناشی از التهاب مفاصل وجود دارد. که یکی از این راه‌ها جراحی تعویض کامل هیپ است. بیش از ربع قرن است که مفاصل هیپ مصنوعی با طراحی پیشرفته و ساختمان منحصر به فرد، جایگزین مفاصل دردناک شده و به صدها هزار انسان زندگی بدون درد و فعالی بخشیده است.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات ‏

بزرگ ترین، قوی‌ترین و سنگین‌ترین مفصل در بدن مفصل زانو است که حمایت، حرکت و تحمل تقریبا نیمی از وزن بدن را بر عهده دارد. این مفصل عملکردی مانند یک لولا دارد و بین انتهای بالایی درشت نی و انتهای پایینی استخوان ران واقع شده است. در اطراف آن لیگامنت‌ها و غضروف‌هایی وجود دارند که مفصل را ثابت کرده و از آن حمایت می‌کنند تا امکان حرکت بیش از حد به طرفین را محدود کند. اگر مفصل زانو دچار التهاب مفاصل شود، ممکن است پزشک آرتروپلاستی زانو (تعویض زانو) را پیشنهاد دهد، این عمل، پروسه موفق و متداولی است که حرکت زانو را بهبود داده و امکان حرکت طبیعی بدون درد را مجددا برای بیمار فراهم می آورد.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات ‏

آرتروسنتز به منظور شناسايي علت يک مونوآرتريت يا پلي‌آرتريت حاد مورد استفاده قرار مي‌گيرد. آرتريت باکتريايي غيرگنوکوکي، تشخيصي است که نبايد مورد غفلت قرار گيرد، چراکه تاخير در شناسايي و درمان آن ممکن است به تخريب مفصلي مهم از لحاظ باليني و حتي مرگ منجر شود. ساير علل عفوني شامل عفونت‌هاي قارچي و بيماري لايم هستند. آرتروپاتي‌هاي کريستالي (نقرس و نقرس کاذب)، اختلالات روماتيسمي، استئوآرتريت، تروما و همارتروز ممکن است به افيوژن حاد مفصل منجر شوند. آرتروسنتز همچنين به عنوان يک اقدام درماني، به منظور تخليه افيوژن‌هاي فراوان يا همارتروزها و نيز جهت تزريق کورتيکواستروييدها يا داروهاي بي‌حس کننده موضعي مورد استفاده قرار مي‌گيرد....

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کنندگان : دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مرکز تحقیقات جراحی ارتوپدی و تروما
زمان برگزاری : 6-4 خرداد ماه 1390
ارسال خلاصه مقالات : 15/2/1390

سایت همایش

زانو يکي از پيچيده‌ترين مفاصل بدن به شمار مي‌رود و عجيب نيست که مشکلات زانو هم از شايع‌ترين علايم عضلاني-اسکلتي مورد ارزيابي توسط پزشکان مراقبت‌هاي اوليه باشد. مفصل زانو شامل 3 استخوان فمور، تيبيا و پاتلا و 3 سطح مفصلي است. ساختارهاي مهم بافت نرم در زانو عبارتند از 4 ليگامان اصلي (صليبي قدامي، صليبي خلفي، کولترال داخلي و کولترال خارجي)، کپسول مفصلي، منيسک‌هاي داخلي و خارجي، تاندون چهار سر و تاندون پاتلا. منيسک‌ها ساختارهايي فيبري غضروفي هستند که بين مفاصل تيبيوفمورال قرار دارند؛ آنها باعث افزايش پايداري مفصل شده، نيروهاي تماس را روي غضروف مفصلي پخش مي‌کنند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

درک نشانگان دم اسب (CES)، نه تنها براي جراحان مغز و جراحان ارتوپد، که براي کارکنان بخش اورژانس و ديگر متخصصاني که اين بيماران به آنها مراجعه مي‌کنند‌ نيز ضروري است. شناسايي اين نشانگان توسط همه گروه‌هاي پزشکان اغلب با تاخير انجام مي‌شود، چرا که خود را با مشکلات جنسي، روده‌اي و مثانه که مشکلات شايعي هستند و علل متنوعي دارند نشان مي‌دهد. ممکن است بيماران اين علايم را به دليل خجالت كشيدن يا شروع تدريجي آنها ذکر نکنند...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

مرد راست دست 53 ساله‌اي با سابقه فيبروميالژي و پروستاتيت مزمن مراجعه مي‌کند. وي از جهات ديگر سالم است اما در حين کار با ماشين خراطي دچار خراشيدگي‌هاي سطحي در انگشت چهارم دست راست شده است. بيمار زخم‌هاي اوليه را قرمز، حساس به لمس و ناصاف ذکر مي‌کرد که حاشيه آن تا حدي متورم بود و مي‌گفت که اين زخم‌ها شبيه ضايعات پسوريازيس بودند که در دستان دوستش ديده بود. اگر چه زخم‌ها سطحي بودند، بيمار ترميم آنها را کندتر از معمول گزارش مي‌کرد و بهبود آن تقريبا 6 هفته پس از تروماي اوليه طول مي‌کشيد. وي دچار تب، لرز، ضعف يا ساير علايمي نشد که در اين مدت باعث نگراني شود و به دنبال خدمات پزشکي نرفت.

PDF متن کامل مساله         HTML متن کامل مساله

Clinical Evaluation of the Knee

 The knee is one of the most complex joints in the body. Knee complaints are the second most common musculoskeletal symptom evaluated by the primary care physician. Anatomy The anatomy of the knee joint consists of three bones — the femur, tibia, and patella — with three areas of articulation. Some of the unique features include menisci, intra- and extraarticular ligaments, and the patella itself. The menisci are fibrocartilagenous structures located between the tibiofemoral articulations; they increase stability and distribute contact forces on the articular cartilage

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

Basic Splinting Techniques

Basic Splinting Techniques Indications Patients frequently present to primary care offices, urgent care, and emergency departments with musculoskeletal injuries, such as fractures, sprains, and dislocations. Many distal-extremity injuries can be initially managed in an outpatient setting using basic splinting techniques. Splinting immobilizes injured extremities and prevents further injury, decreases pain and bleeding, and allows healing to begin. While there are many indications for splinting an extremity, three main types of injuries are commonly treated in outpatient settings: Fractures: Splinting is used to stabilize fractures of the upper and lower extremity, providing patient comfort and maintaining proper bone alignment. Dislocations

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

تاندينيت باي‌سپس عبارت است از التهاب تاندون اطراف سر بلند عضله باي‌سپس. علت تاندينوز باي‌سپس، دژنراسيون تاندون در اثر ورزش‌هاي نيازمند حرکت دست‌ها در سطح بالاتر از سر (overhead) يا در اثر فرايند طبيعي سالخوردگي است. التهاب تاندون باي‌سپس در ناودان باي‌سيپيتال که تاندينيت اوليه باي‌سپس خوانده مي‌شود، در 5 بيماران مبتلا به تاندينيت باي‌سپس رخ مي‌دهد. تاندينيت و تاندينوز باي‌سپس معمولا با پارگي‌هاي روتاتور کاف يا ضايعات لابروم فوقاني از قدام تا خلف(1) (SLAP) همراهند. بيماران مبتلا به تاندينيت يا تاندينوز باي‌سپس معمولا از يک درد مبهم عميق و ضربان‌دار در قدام شانه شکايت مي‌کنند. حرکات مکرر دست‌ها در سطح بالاتر از سر علايم را آغاز يا تشديد مي‌کند. شايع‌ترين يافته‌ باليني منفرد در تاندينيت باي‌سپس، تندرنس نقطه‌اي ناودان باي‌سيپيتال در حالتي است که بازو 10 درجه به داخل چرخيده باشد. تزريق موضعي ماده بي‌حسي در داخل غلاف تاندون باي‌سپس ممکن است درماني و تشخيصي باشد. سونوگرافي براي مشاهده کلي تاندون ارجح است در حالي که تصويربرداري با تشديد مغناطيسي (MRI) يا سي‌تي آرتروگرافي براي مشاهده تاندون داخل مفصلي و پاتولوژي مرتبط بهتر هستند. درمان محافظه‌کارانه تاندينيت باي‌سپس شامل استراحت، يخ، مسکن‌هاي خوراکي،‌ فيزيوتراپي يا تزريق کورتيکواستروييد به داخل غلاف تاندون باي‌سپس است. در صورت شکست اقدامات محافظه‌کارانه پس از 3 ماه يا در صورت آسيب شديد تاندون باي‌سپس بايد جراحي را در نظر گرفت...

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

درمان گستره وسيعي از اختلالات عضلاني اسکلتي نيازمند استفاده از يک قالب گچي يا آتل است. آتل‌ها بي‌حرکت‌کننده‌هايي هستند که دورتادور اندام را به طور کامل دربرنمي‌گيرند و اجازه مي‌دهند تورم روي دهد. اين کيفيت، آتل‌ها را براي درمان وضعيت‌هاي حاد عضلاني ـ اسکلتي گوناگون که در آنها رخداد تورم مورد انتظار است، نظير شکستگي‌ها و پيچ‌خوردگي‌هاي حاد يا براي ثابت کردن ابتدايي شکستگي‌هاي جا انداخته شده، جابه‌جا شده، يا ناپايدار پيش از مداخله ارتوپدي، ايده‌آل مي‌سازد. قالب‌هاي گچي، بي‌حرکت‌کننده‌هايي هستند که دورتادور اندام را کامل دربرمي‌گيرند. به اين علت، قالب‌هاي گچي بي‌حرکتي بيشتري ايجاد مي‌کنند، ولي کمتر امکان پذيرش تورم را دارند، ميزان عوارض بالاتري دارند و عموما براي درمان پيچيده و يا قطعي شکستگي نگه داشته مي‌شوند. به منظور به حداکثر رساندن منافع، همزمان با به حداقل رساندن عوارض، استفاده از قالب‌هاي گچي و آتل‌ها معمولا محدود به يک مدت زمان کوتاه است. بي‌حرکت‌سازي بيش از حد ناشي از استفاده مداوم از يک قالب گچي با آتل ممکن است به درد مزمن، خشکي مفصل، آتروفي عضله و عوارض شديدتر (مانند نشانگان درد ناحيه‌اي پيچيده)(1) منجر شود. تمام بيماراني که براي آنها آتل يا قالب گچي تعبيه مي‌شود نيازمند پايش دقيق به منظور اطمينان از بهبود مناسب هستند. انتخاب يک قالب گچي يا آتل خاص براساس محلي از بدن که تحت درمان قرار مي‌گيرد و براساس حدت و پايداري آسيب متفاوت است. انديکاسيون‌ها و روش‌هاي به‌کارگيري صحيح براي هر نوع از آتل‌ها يا قالب‌هاي گچي که به صورت متداول در شرايط مراقبت‌هاي اوليه مورد استفاده قرار مي‌گيرند متفاوت است. اين مقاله انواع مختلف آتل‌ها و قالب‌هاي گچي را که در موقعيت‌هاي مختلف به کار مي‌روند و چگونگي به‌کارگيري هر کدام را توضيح مي‌دهد.

کمردرد مزمن، مشکلي شايع در مراقبت‌هاي اوليه است. شرح حال و معاينه فيزيکي بايد بيمار را در يکي از گروه‌هاي زير قرار دهد: 1- کمردرد غيراختصاصي، 2- کمردرد ناشي از راديکولوپاتي يا تنگي کانال نخاع، 3- کمردرد ارجاعي ناشي از منشا غيرنخاعي يا 4- کمردرد ناشي از ساير علل مشخص نخاعي. در بيماراني که کمردرد ناشي از راديکولوپاتي، تنگي کانال نخاعي يا ساير علل مشخص نخاعي دارند، تصويربرداري با تشديد مغناطيسي (MRI) يا سي‌تي اسکن مي‌تواند تشخيص را تاييد و درمان را هدايت کند. راديوگرافي مهره‌هاي کمري را بايد در بيماران مبتلا به درد غيراختصاصي حداقل به مدت 2-1 ماه به تعويق انداخت چرا که شواهدي از بهبود پيامدها وجود ندارد. استامينوفن و داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي داروهاي خط اول براي کمردرد مزمن هستند. ترامادول، اپيوييدها و ساير داروهاي کمکي ممکن است براي بيماراني که به داروهاي ضد التهاب غيراستروييدي پاسخ نمي‌دهند، سودمند باشند. طب سوزني، ورزش، برنامه‌هاي بازتواني چندتخصصي، ماساژ، رفتاردرماني و دستکاري (manipulation) ستون فقرات در برخي شرايط باليني موثر هستند. بيماران دچار علايم ريشه عصب (radicular) ممکن است از تزريق اپي‌دورال استروييد سود ببرند اما مطالعات نتايج متفاوتي به همراه داشته‌اند. اغلب بيماران مبتلا به کمردرد مزمن از جراحي سود نمي‌برند. ارزيابي جراحي را مي‌توان براي برخي بيماران مبتلا به ناتواني‌هاي کارکردي يا درد مقاوم عليرغم درمان‌هاي غيرجراحي متعدد در نظر گرفت...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

Arthrocentesis of the Knee

Diagnostically, arthrocentesis is indicated to rule out septic arthritis in individuals presenting with a single or several inflamed joints. Arthrocentesis can also be used to differentiate between crystal arthropathies, such as gout and pseudogout, inflammatory and noninflammatory effusions, and hemarthroses. It should be emphasized that a single inflamed joint should almost always undergo at least one diagnostic aspiration. Therapeutically, arthrocentesis may be performed to drain large effusions, hemarthroses, or to inject steroids or local anesthetic. Arthrocentesis should be avoided in patients with cellulitis overlying the site of needle entry, out of concern of seeding the joint cavity with bacteria

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

روتاتورکاف از به‌هم‌پيوستن کپسول مفصل گلنوهومورال با تاندون‌هاي ساب اسکاپولاريس، سوپرااسپيناتوس، اينفرااسپيناتوس و عضلات تِرِس مينور تشکيل مي‌شود(شکل 1). روتاتورکاف سر هومروس را با فشردن آن درون حفره گلنوييد به دقت در مرکز اين حفره قرار مي‌دهد.
هر يک از عضلات روتاتورکاف به ايجاد استحکام در حرکت بازو کمک مي‌کنند: عضله ساب‌اسکاپولاريس در چرخش داخلي، عضله سوپرااسپيناتوس در بالابردن و عضلات اينفرااسپيناتوس و ترس مينور در چرخش خارجي. نقص تاندون‌هاي روتاتورکاف به دليل پارگي يا ساييدگي شايع‌ترين مشکل باليني شانه است و در ايالات متحده سالانه منجر به بيش از 5/4 ميليون ويزيت پزشکي مي‌‌گردد. نقص تاندون‌هاي روتاتورکاف ممکن است از آسيبي عمده ناشي شود، ولي علت شايع‌تر، فرسودگي ناشي از سن تاندون‌ها است که به طور معمول از سطح تحتاني قسمت قدامي سوپرااسپيناتوس آغاز مي‌گردد (شکل2و3). نقص روتاتورکاف ممکن است پيشرفت کند و تمام ضخامت اتصالات تاندوني سوپرااسپيناتوس را درگير سازد و سپس مي‌تواند به اينفرااسپيناتوس و ساب‌اسکاپولاريس گسترش يابد. سير طبيعي اختلال دژنراتيو تاندون‌هاي روتاتورکاف پيشرفت با افزايش سن است. مطالعات تصويربرداري نشان مي‌دهد که 30 افراد بي‌علامت بالاي 60 سال و 65 افراد بي‌علامت بالاي 70 سال نقايص روتاتورکاف دارند. سرعت پيشرفت ممکن است آهسته باشد. بيماراني وجود دارند که با علايم متوسط و پارگي شديد روتاتورکاف کارکرد رضايت‌بخش شانه را تا حداقل 4 سال حفظ کرده‌اند.
نقايص روتاتورکاف در افراد چاق تا حدي شايع‌تر است. هرچند تزريق‌هاي کورتيکواستروييد با افزايش خطر نقص روتاتورکاف همراه نبوده است، شواهدي وجود دارد مبني بر اينکه تزريق کورتيکو استروييد در تاندون‌ها، ليگامان‌ها و اطراف آن مي‌تواند ترکيب کلاژن و استحکام و توانايي التيام آن را تغيير دهد. نيکوتين نيز توانايي تاندون براي التيام و اتصال به استخوان را مختل مي‌کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

اختلالات مفصل فکي- گيجگاهي در افراد بزرگسال شايع است؛ به گونه‌اي که يک سوم آنها وجود يک يا چند علامت شامل درد فک يا گردن، سردرد، صداي کوتاه يا خشن در مفصل را بيان مي‌کنند. بيشتر علايم بدون درمان بهبود مي‌يابند ولي درمان‌هاي غيرتهاجمي مختلفي ممکن است درد را در بيماراني که بهبودي با درمان‌هاي مراقبت شخصي را تجربه نمي‌کنند، کاهش دهند. انواعي از روش‌هاي درمان فيزيکي (مانند يونتوفورز [iontophoresis]، فونوفورز [phonophoresis]، درمان‌هاي روان‌شناختي (مانند شناخت-‌رفتاردرماني )، روش‌هاي آسوده‌سازي (ralaxation) و درمان‌هاي مکمل (مانند طب سوزني، خواب مصنوعي) همگي براي درمان اختلالات مفصل فکي- گيجگاهي به کار مي‌روند؛ با اين حال برتري واضح هيچ‌کدام از اين درمان‌ها در بهبود درد يا اختلال کارکرد دهان نشان داده نشده است. درمان‌هاي غيرتهاجمي بايد قبل از به کار بردن درمان‌هاي تهاجمي دايمي يا نيمه دايمي که خطر آسيب غيرقابل اصلاح را دارند به کار روند. روش درماني روي هم قرار دادن مناسب دندان‌ها (مانند اسپلينت دهاني) يک روش درماني رايج در اختلالات مفصل فکي- گيجگاهي است ولي در يک بررسي نظام‌مند که به تازگي صورت گرفته است شواهد کافي به نفع يا عليه آن پيدا نشده است. برخي از بيماران که دچار اختلالات ناتوان‌کننده مفصل فکي- گيجگاهي هستند دچار نشانگان درد مزمن مي‌شوند و ممکن است از درمان‌هايي مانند داروهاي ضد افسردگي يا شناخت رفتار درماني سود ببرند.

PDF مقاله            HTML مقاله