پزشکی بالینی

دانشمندان در تحقيقات خود دريافتند که سلول‌هاي بنيادين دندان نقش مهمي در ترميم شکستگي‌ها و ترميم ستون فقرات بازي مي‌کنند. پژوهشگران دانشگاه «ناگوياي» ژاپن سلول‌هاي بنيادين دندان را در بافت ستون فقرات آسيب‌ديده موش‌ها کاشتند و دريافتند که اين سلول‌ها از مرگ سلول‌هاي بافت جلوگيري و اعصاب از بين رفته را ترميم كرد و باعث رشد سلول‌هاي جديدي شد. برپايه اين تحقيقات، موش‌ها توانستند مقداري از توانايي حرکتي خود را بعد از اين عمليات به دست آورند و اميد مي‌رود که نتايج مشابهي نيز درباره انسان به دست آيد. تيم پژوهشگران گفت که مي‌توان سلول‌هاي بنيادين را بدون هرگونه عوارض جانبي‌اي براي سلامت انسان از دندان‌هاي عقل استخراج کرد.

پژوهشگران دانشگاه واشنگتن موفق به تولید موادی با ساختار استخوانی با استفاده از پرینترهای سه‌بعدی شدند. كاربرد اصلی این مواد كه كاملاً شبیه استخوان است در ارتوپدی و دندانپزشكی است. مواد استخوانی تولیدشده توسط این پرینتر سه‌بعدی با استخوان‌های طبیعی پس از گذشت زمان كوتاهی كاملاً تركیب می‌شود و تمام آثار بیماری از بین می‌رود. به طور خلاصه می‌توان گفت كه این استخوان‌های مصنوعی به‌صورت یك داربست برای استخوان‌های طبیعی محسوب می‌شود و نقش محافظتی دارد. مراحل اولیه استفاده از این استخوانها روی موش‌ و خرگوش با موفقیت انجام شده است. مدیر این پروژه تحقیقاتی می گوید زمانی كه استخوان فرد دچار شكستگی می شود از آن استخوان سی تی اسكن تهیه و سپس آن تصویر را وارد برنامه اتوكد می كنیم و استخوان جدید را طراحی می‌كنیم سپس به پرینتر سه‌بعدی دستور ساخت آن را می‌دهیم، پس از آن استخوان تولید شده را در بدن بیمار قرار می دهیم. پزشكان امیدوارند كه در آینده ای نزدیك می توان با استفاده از این روش بیماران مبتلا به پوكی استخوان را به‌طور كامل درمان كرد.

پژوهشگران موفق به کشف يک وسيله تصويربرداري شدند که مي‌تواند در مراحل اوليه شل‌شدگي، پروتز‌هاي مفاصل را شناسايي کند. در صورت شل‌شدگي اين پروتزها، ابتدا سلول‌هاي التهابي در اطراف مفاصل تجمع پيدا مي‌کنند. اين سلول‌ها باعث خوردگي استخوان اطراف مفصل و شل‌شدگي پروتز کارگذاري‌شده مي‌شوند. متاسفانه زماني مي‌توان بروز شل‌شدگي را با سيستم‌هاي تصويربرداري معمول تشخيص داد که خوردگي استخوان رخ داده است، بنابراين درمان با مشکل مواجه مي‌شود. پژوهشگران موفق شدند يک وسيله تصويربرداري حساس بسازند که در همان مراحل ابتدايي تجمع سلولي مي‌تواند روند شروع شل‌شدگي را شناسايي و با شروع درمان زودرس، از ناکارآمد شدن پروتز کارگذاري شده جلوگيري کند.

برگزار کننده: انجمن جراحان مفصل ران
زمان برگزاری: ۲۷ الی ۲۹ دی ۱۳۹۰
مکان برگزاری: تهران، خیابان ولیعصر، پایین تر از چها راه پارک وی، مجموعه فرهنگی تلاش

در يك مطالعه جديد نزديك به دو سوم از بيماراني كه اوزون به آنها تزريق شده بود اظهار داشتند كه پس از اين تزريق كمردرد آنها كه ناشي از مشكلات ديسك كمر بود، بهبود يافته است. به گزارش ايسنا، اين مطالعه با حضور 327 داوطلب كه مشكل طولاني مدت كمر درد را داشتند انجام گرفت. اين بيماران با هيچ يك از روشهاي ديگر معالجه نشده بودند. متخصصان دانشگاه فرانكفورت در آلمان تاكيد كردند كه اين بيماران به دليل مشكل شديد بيرون زدگي ديسك كمر با هيچ روش ديگر بهبود نيافته بودند و قرار بود تحت جراحي‌هاي بزرگي قرار بگيرند تا كمردرد آنها تسكين پيدا كند.
بنابر گزارش روزنامه ديلي ميل، اين متخصصان مي‌گويند: پس از يك نوبت تزريق گاز اوزون 37 درصد از بيماران گزارش دادند كه حتي 6 ماه پس از اولين تزريق هنوز هم دچار كمر درد مجدد نشده‌ بودند و درد آنها تسكين يافته بود. در يك سوم ديگر از بيماران نيز تعداد دفعات بروز كمر درد كاهش يافته بود و به جاي چند نوبت در روز بعد از تزريق اوزون فقط يك بار در روز دچار درد كمر مي‌شوند. از باقي بيماران 22 درصد هيچ بهبودي نيافتند و در هفت درصد درد كمر تشديد شد. اسكن‌ها نشان داده است كه پس از تزريق اوزون تركيب شده با داروي استروئيد اندازه ديسك‌هاي برآمده دو تا 15 درصد كاهش پيدا كرد. شرح اين يافته در نشست سالانه انجمن راديولوژي آمريكاي شمالي ارائه شده است.

اداره کل غذا و داروي آمريکا اعلام کرد اولين سيستم توتال هيپ مصنوعي که از جنس سراميک روي فلز ساخته شده، براي بيماران مبتلا به استئوآرتريت مورد تاييد اين اداره قرار دارد. در سيستم‌هاي توتال‌هيپ جايگزين که در گذشته به کار مي‌رفتند، از ترکيب‌هاي مختلفي از فلز، سراميک و پلي‌اتيلن استفاده مي‌شد اما اين سيستم جديد که Pinnacle Complete Acetabular Hip System ناميده مي‌شود، اولين وسيله‌اي است که از ترکيب يک سر سراميکي و سوکت فلزي بهره مي‌برد بنابراين جراحان ارتوپد و بيماران گزينه جديدي براي جايگزين توتال‌هيپ با اين سيستم جديد دارند. اين سيستم تازه تاييد شده، در کارآزمايي‌هاي باليني تفاوتي با هيپ مصنوعي فلز روي فلز نداشته‌ است. شرکت‌ سازنده اين محصول (DePuy Orthopaedics Inc.) متعهد شده است پس از ورود سيستم جديد در بازار، همچنان آن را از نظر عوارض جانبي ايجادشده و غلظت يون فلزي آزادشده در جريان خون بيماران پايش کند.

محققان دانشگاه جانزهاپکينز پيشنهاد مي‌کنند که تصويربرداري روتين MRI چيزي به پيشرفت درمان بيماراني که نياز به تزريق استروييد داخل کانال نخاعي خود دارند، اضافه نمي‌کند. بنابراين MRI تنها نقش اندکي در تصميم پزشک براي تجويز اين‌گونه تزريقات استروييد اپيدورال دارد که رايج‌ترين روش انجام‌شده براي تسکين درد در کلينيک‌هاي آمريکاست. با تمرکز بيشتر بر هزينه‌هاي فرار مراقبت‌هاي بهداشتي، يافته‌ها نشان مي‌دهد که اين روش تصويربرداري پرهزينه، منافع باليني اندکي دارد. درواقع بعيد است که MRI ميزان عمل را کم کند، عوارض را کاهش دهد يا کارايي را بهبود بخشد بنابراين اگر خواسته باشيم هزينه‌هاي غيرضروري پزشکي را قطع کنيم، بايد از تجويز انجام MRI براي هر کسي که با درد پشت مراجعه مي‌کند و به تزريق داخل کانال نياز دارد، برحذر باشيم.

شايد اين ايده كه بتوان توليد ارگان‌هاي خود را به يك پرينتر سفارش داد، كمي دور از ذهن به نظر برسد، اما اكنون پرينتر Cmd+P اين كار را براي شما انجام مي‌دهد. محققان دانشگاه ايالت واشنگتن يك پروتوتايپ 3 بعدي سريعي را طراحي كردند كه قادر است از موادي شبيه استخوان پرينت بگيرد كه به عنوان داربستي براي سلول‌هاي استخواني جديد عمل مي‌كنند. براساس گزارش محققان اين مواد شبيه استخوان‌ كه در دندان‌پزشكي نيز كاربرد فراواني دارند، هيچ‌گونه آثار جانبي بر جاي نگذاشته و در نهايت نيز حل خواهند شد. اما قبل از آن، به عنوان داربست سلول‌هاي استخواني جديد وظيفه خود را انجام خواهند داد. با جايگذاري آنها در وسط سلول‌هاي استخواني انساني نابالغ، ساختارهاي پرينت شده، باعث رشد استخوان‌هاي جديد مي‌شود كه با بافت استخوان فيوز خواهد شد. پس اگر از اين پس در سي‌تي‌اسكن بيماري نواقص استخواني مشاهده كرديد، مي‌توانيد آن را به يك فايل CAD تبديل كرده و يك داربست جديد طراحي و توليد كنيد كه نقص موجود را نيز پر كند. به نظر مي‌رسد اين تكنولوژي جديد براي پزشكي احيايي، قدم بزرگي به شمار آيد.

در يك آزمايش جديد معلوم شد مصرف داروها و مكمل‌هاي تقويت كننده استخوانها موجب افزايش طول عمر مفاصل پيوندي و كاهش 50 درصدي نرخ شكستگي‌هاي استخواني مي‌شود. پزشكان اطلاعات مربوط به بيماراني را كه از داروي «بيسفوسفونات» استفاده كرده بودند، مورد تجزيه و تحليل قرار دادند. اين داروها با هدف پيشگيري از كاهش تراكم املاح استخواني تجويز و مصرف مي‌شوند. اين پزشكان اطلاعات حاصل از پايگاه داده‌هاي «مطالعه اقدامات كلي در زمينه پيوندهاي مفصلي» را ارزيابي كردند. آنها 1912 بيمار مصرف كننده بيسفوسفونات را با 41 هزار و 995 بيمار كه از اين دارو استفاده نكرده بودند، مقايسه كردند. پس از 5 سال مشخص شد بيماراني كه از اين دارو استفاده نكرده بودند، بيشتر دچار نقص عملكرد مفاصل پيوندي مي‌شدند.  پروفسور نيگل آردن متخصص بيماري‌هاي روماتوئيدي در دانشگاه‌هاي آكسفورد و سوتامپتون در انگليس اين مطالعات را مديريت كرده و شرح مشاهدات خود را در مجله آنلاين طب انگليس ارائه كرده است.

پوکي استخوان بيماري خاموشي است که در نتيجه کاهش استخوان‌سازي و افزايش بازجذب استخوان رخ مي‌دهد. چنين وضعيتي ساختار استخوان را تحت‌تاثير خود قرار مي‌دهد و به شکستگي‌هاي بسيار ريز که ممکن است بعدها به شکستگي‌هاي واضح تبديل شوند، مي‌انجامد.
عوارض شکستگي عبارتند از ناتواني، بدشکلي بدن، افسردگي، درد و حتي مرگ. به‌طور کلي درمان پوکي استخوان شامل تجويز دارو، کلسيم و مکمل‌هاي ويتامين D است. همچنين درمان‌هاي غيردارويي نظير رژيم غذايي مناسب، ورزش و ترک سيگار توصيه مي‌شود. اطلاع کامل پزشکان از درمان‌هاي موجود براي پوکي استخوان به استفاده صحيح بيماران از داروها‌، ويتامين و کلسيم منتهي خواهد شد. هم‌اکنون داروهايي نظير بي‌فسفونات‌ها، کلسيتونين، مدولاتور گيرنده استروژن، هورمون پاراتيروييد و دنوزوماب براي غلبه بر اين بيماري خاموش در بازارهاي جهاني موجود هستند. بي‌فسفونات‌ها‌، خط اول درمان پوکي استخوان هستند. تجويز ساير داروهاي مورد تاييد سازمان غذا و داروي آمريکا به ميزان تحمل بيمار نسبت به آن دارو، ممنوعيت درمان با دارويي خاص، وقوع شکستگي‌هاي متعدد در زمان مصرف بي‌فسفونات‌ها بستگي دارد. پس از شکست درمان با بي‌فسفونات‌ها، از ميان ساير داروهاي موجود، باتوجه به شرايط بيمار بهترين دارو براي او انتخاب مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

شركت تجهيزات پزشكي SI-Bone براي فروش وسيله جديدي به نام Ifuse در كشورهاي اروپايي مجوز دريافت كرد. اين وسيله نوعي پروتز ساخته شده از تيتانيوم است كه سطح آن داراي يك پوشش سوراخ‌دار بوده كه از شل شدن آن جلوگيري مي‌كند. Ifuse به صورت اندك‌تهاجمي در ناحيه ساكروايلياك به عنوان فيكساتور قابل كارگذاري است. پژوهشگران معتقدند كه نزديك به 22 درصد كمردردها به علت مشكلات مفاصل ساكروايلياك است. همچنين در 75 درصد بيماراني كه تحت جراحي فيوژن مهره‌هاي كمري قرار مي‌گيرند، مفاصل ساكروايلياك طي 5 سال دژنره شده و نياز به ترميم دارد. اين وسيله پيش از اين در ايالات متحده آمريکا تاييدشده و در 1000 بيمار كارگذاري آن با موفقيت همراه بوده است. Ifuse نسبت به پيچ و مهره‌هاي معمول در دسترس بهتر و محكم‌تر باعث ثابت شدن مفصل مي‌شود.

براساس تحقيقات اخير، بهبود پس از جراحي تعويض مفصل در بيماراني که پيش از عمل به داروهاي ضددرد اپيوييدي قوي وابسته بوده‌اند به مراتب دشوارتر است. محققان نتايج 49 مورد تعويض مفصل را در بيماران وابسته به اپيوييد با گروه بيماران غيروابسته مقايسه کردند. چنين نتيجه‌گيري شد که بيماران وابسته به اپيوييدهايي نظير مرفين، کديين و اکسي کودون، پس از جراحي تعويض مفصل زمان بستري طولاني‌تر، درد شديدتر، احتمال بيشتر بروز عوارض ناشي از جراحي و نياز به جراحي ديگر را در مقايسه با ساير بيماران تجربه خواهند کرد. اين مطالعه در شماره نوامبر نشريه جراحي استخوان و مفصل به چاپ رسيده است.

يك كارآزمايي باليني نشان داد كه اولتراسونوگرافي مي‌تواند باعث سرعت بخشيدن به روند ترميم شكستگي شود. اين مطالعه كه حاصل كار مشترك دو دانشگاه الم و ماربرگ در آلمان است در نشريه BMC به چاپ رسيده است. اين پژوهشگران نشان دادند كه استفاده از سونوگرافي با پالس‌هاي تراكم اندك (LIPUS) مي‌تواند روند ترميم در شكستگي‌هاي استخوان تيبيا را تا 34 درصد افزايش دهد.
دكتر جان‌بلك و همكارانش اين مطالعه را روي 51 بيمار مبتلا به شكستگي تيبيا انجام دادند. در اين مطالعه 50 نفر هم به عنوان گروه كنترل در نظر گرفته شده بود. بودجه انجام اين مطالعه توسط يك شركت تجهيزات پزشكي به نام Smith & Nephew صورت گرفته است. دكتر جان‌بلك در اين‌باره مي‌گويد: «اين مطالعه نشان داد كه سونوگرافي با پالس‌هاي تراكم اندك مي‌تواند نقش موثري در روند ترميم استخوان‌هاي تيبياي ديرجوش داشته باشد. به نظر مي‌رسد اين وسيله بتواند به عنوان يك روش درماني موثر براي شكستگي‌هاي جوش‌نخورده يا ديرجوش به كار رود.»
سونوگرافي با پالس‌هاي تراكم اندك وسيله‌اي است كه داراي يك منبع ساطع‌كننده امواج صوتي است كه اين مولد امواج از طريق يك سيم به يك پروب متصل مي‌شود. براي درمان استخوان‌هاي شكسته، اين پروب به مدت 20 دقيقه روزانه روي ناحيه آسيب‌ديده قرار مي‌گيرد. در اين مطالعه بيماراني انتخاب شده بودند كه شكستگي آنها در دسته شكستگي‌هاي ديرجوش يا جوش‌نخورده قرار گرفته بود و درمان‌هاي معمول توانايي ترميم شكستگي را نداشتند. نتايج حاصل از اين مطالعه نشان داد كه طي 16 هفته ميزان تراكم استخوان در اين گروه از بيماران نسبت به گروه كنترل 34 درصد افزايش داشته است.

شرکت تجهيزات پزشکي ديفيوژن ‌تکنولوژيست اعلام کرد که محصول جديد اين شرکت به نام زيفوس (Xiphos) توسط سازمان نظارت بر غذا و دارو تاييد شده است. اين وسيله براي فيوژن ستون فقرات L2 تا S1 طراحي شده است. اين وسيله براي درمان ديسک‌هاي دژنراتيو يا براي کارگذاري به دنبال ورتبرکتومي کاربرد دارد. از خواص نسل جديد زيفوس نسبت به نسل‌هاي قديمي‌تر اين است که اين وسيله در اندازه‌هاي مختلف ساخته شده و بنابراين مي‌توان آن را براي بيماراني که داراي جثه و آناتومي‌هاي متفاوت هستند به راحتي کارگذاري کرد. تنها در سال 2009 بيش از 500 هزار فيوژن مهره‌ها براي درمان بيماري‌هاي مختلف ستون فقرات انجام شده که ميزان هزينه‌هاي برآوردشده براي به کارگيري وسايل کارگذاري‌شده يك‌ميليارد دلار تخمين زده شده است.

پزشکان مرکز تخصصی مایوکلینیک در آمریکا اعلام کردند که برخی از موارد بیماری نقرس با کمک سی تی اسکن قابل تشخیص هستند. این پزشکان می گویند در مواردی که آزمایش های معمول برای تشخیص این بیماری نتیجه نمی دهند، استفاده از نوعی سیستم سی تی اسکن با عنوان «توموگرافی کامپیوتری با انرژی دوگانه» می تواند به تشخیص نقرس کمک کند و موثر واقع شود.
دکتر تیم بونگارتز، متخصص روماتولوژی در مرکز تخصصی مایوکلینیک و سرپرست اصلی این مطالعه می گوید: سی تی اسکن های انرژی دوگانه اخیرا برای شناسایی بلورها در بدن طراحی شده اند و این آزمایش نشان داد که این نوع اسکن ها در تشخیص بیماری نقرس بسیار دقیق عمل می کنند.
به نوشته روزنامه واشنگتن پست، بیماری نقرس عبارت است از شکل گیری بلورهای اسید اوریک در داخل یا اطراف مفاصل که موجب بروز التهاب و درد می شوند و در نهایت احتمال از کارافتادگی و ناتوانی را در بیمار افزایش می دهد. هر چند این بیماری در گذشته بعنوان بیماری ثروتمندان شناخته می شد اما در واقع تمام گروه ها و طبقات اجتماعی را مبتلا می سازد.
به گفته پزشکان، مردان بیشتر در معرض ابتلا به نقرس هستند اما احتمال ابتلا به آن در زنان بویژه پس از یائسگی افزایش پیدا می کند. شرح این مطالعه در نشست سالانه کالج روماتولوژی آمریکا در شیکاگو ارائه شده است.

کارگذاري پروتز جديد شرکت آسينسون ارتوپديک تحت عنوان Pyrotitan ماه گذشته با موفقيت انجام شد. اين پروتز نسل جديدي از پروتزهاي شانه ساخت اين شرکت است. اين پروتز که براي کارگذاري در ناحيه شانه و بازوها طراحي شده در 12 اندازه مختلف ساخته شده و به روشي اندک‌تهاجمي قابل کارگذاري است. نسبت به پروتزهاي موجود اين وسيله درد کمتري را در ناحيه شانه ايجاد مي‌کند و بيمار با محدوديت حرکت کمتري در شانه مواجه مي‌شود.

این کارگاه در تاریخ ۷ دی ۱۳۹۰ توسط مركز تحقيقات ضايعات مغزي و نخاعي دانشگاه علوم پزشكي تهران در تالار امام بیمارستان امام خمینی تهران برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل معرفی تکنولوژی های نوین در ساخت اورتوز، معرفی سیستم های ارزیابی نوین، ارزیابی و چک کردن وسایل ساخته شده، ارزیابی بیمار برای تجویز وسایل، ارتباط بین اورتوپدی فنی و سایر گروههای توانبخشی می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کارگاه در تاریخ ۸ دی ۱۳۹۰ توسط مركز تحقيقات ضايعات مغزي و نخاعي دانشگاه علوم پزشكي تهران در تالار امام بیمارستان امام خمینی تهران برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل کلیات ورزش درمانی، ورزشهای مفید برای درمان کمردرد، ورزشهای مضر برای درمان کمردرد، Case study  و مشکلات انجام ورزش درمانی، ورزشهای پایداری مرکزی، ورزشهای افزایش قدرت می باشد.

اطلاعات بیشتر

این سمینار در تاریخ ۷ الی ۸ دی ۱۳۹۰ توسط مركز تحقيقات ضايعات مغزي و نخاعي دانشگاه علوم پزشكي تهران در تالار امام مجتمع بیمارستان امام خمینی تهران برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل رویکرد چند رشته‌ای در تشخیص و درمان کمردرد، مشکلات فعلی در درمان کمردرد، تشخیص کمردردهای روماتولوژیک، درمان کمردردهای روماتولوژیک، اسپوندیلودیسکیت عفونی، اسپوندیلیت سلی و بروسلایی، اندیکاسیون‌های جراحی در کمردرد، روش‌های جراحی در درمان کمردرد، تروما و کمردرد، دفورمیتی‌ها و کمردرد، فعالیت بدنی و ورزش در کمردرد، ورزش در درمان کمردرد، جنبه‌های روان‌شناختی کمردرد، درمان‌های روان‌شناختی کمردرد، مدالیته‌های فیزیوتراپی در درمان کمردرد، اقدامات نیمه‌تهاجمی در درمان کمردرد، دارو درمانی در کمردرد طول کشیده، کمردرد و طب مکمل می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کارگاه در تاریخ ۳ آذر ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی مشهد در هتل پردیسان مشهد برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل آشنايي با شيوه  هاي تراکم سنجي و دستگاههاي سنجش تراکم استخوان، نحوه محاسبات تراکم سنجي (Frax و ريسک شکستگي)، مرور خطاها در انجام و گزارش دهي BMD می باشد.

اطلاعات بیشتر

برگزار کنندگان: انجمن ارتوپدی حوادث و صدمات اندام ها و ستون فقرات، دانشگاه علوم پزشکی تهران
زمان برگزاری: ۳۰ آذر الی ۲ دی ۱۳۹۰
مکان برگزاری: تهران، تالار امام بیمارستان امام خمینی

همایش های همزمان:
هفتمین همایش سالیانه انجمن تروماتولوژی و ارتوپدی ایران
بیستمین همایش دانشگاه علوم پزشکی تهران با عنوان ارتوپدی اطفال و بالغین( تفاوتها و تازه ها)

سایت همایش

از اين پس مي‌توان اميدوار بود اکثر موارد مقاوم به درمان کمردردهاي مزمن را با موفقيت درمان کرد. طبق اعلام شرکت داروسازي دورکت، کارآزمايي‌هاي باليني فاز دوم از موفقيت درمان اين داروها با «الادور» (ELADUR) خبر داده‌اند. اين دارو که درواقع همان «بوپيواکائين» (Bupivacaine) است، به صورت يک برچسب پوستي در ناحيه کمر استفاده مي‌شود تا به طور تدريجي و براي مدت 3 روز متوالي دوز مناسبي از دارو را به محل درد تحويل دهد. اين بي‌حس‌کننده موضعي که مورد تاييد اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا نيز هست، باعث بلوک عصبي مي‌شود و درد بيمار را تخفيف قابل‌توجه مي‌دهد. تخمين‌هاي شرکت دورکت حاکي است که اين برچسب‌هاي پوستي ساليانه بيش از 150 ميليون دلار فروش خواهند داشت.

این کنفرانس در تاریخ ۸ دی ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی مازندران در  سالن اجتماعات بیمارستان بوعلی  ساری برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل ارزیابی اولیه بالینی و تشخیص شکستگی های هیپ، اپروچ های جراحی استابولوم، تکنیک های فیکاسیون استابولوم، درمان عوارض شکستگی های گردن فمور، اندیکاسیون پروتز و فیکاسیون در شکستگی های، رعایت حقوق بیمار از دیدگاه اسلام، درمان شکستگی های پری پروستیک هیپ، علت های فیکساسیون ناموفق در شکستگی های پروگزیمال فمور، بدجوش خوردگی های شکستگی تروکانتریک، ثابت کردن شکستگی های ناپایدارتروکانتریک می باشد.

اطلاعات بیشتر

اين مقاله بازسازي سه بعدي scoliotic ستون فقرات انسان را از طريق تصاوير راديوگرافي دو بعدي مورد توجه قرار داده است. در شيوه كلينيكي، مدل سه بعدي ستون فقرات را مي توان با استفاده از سي تي اسكن يا MRI به دست آورد، ولي به دليل آشفتگي و ناهمگني هاي سي تي اسكن و MRI، تكنيك هاي بازسازي سه بعدي راديولوژيك جهت فراهم كردن اطلاعات سه بعدي براي جراح لازم و ضروري هستند. بازسازي سه بعدي مبتني بر تصاوير راديوگرافي با دو مشكل عمده مواجه است: زاويه زياد بين دو تصوير رادوگرافي مرسوم (90) و ماهيت تصاوير X-ray. در اين جا  تكنيكي جديد را پيشنهاد مي كنيم كه جهت بازسازي، دانش قبلي هندسه ستون فقرات را مورد استفاده قرار داده و بر روي استخراج ويژگي مشابه در تصاوير دوبعدي تمركز مي كند.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش 

تزريق موضعي کورتيکواستروئيد را مي‌توان به عنوان يک درمان اوليه يا درمان کمکي در مرحله بعد به کار برد. شواهد محکمي وجود دارد که نشان مي‌دهد کورتيکواستروئيدهاي موضعي و سيستميک کاهش چشمگير علايم را تا يک ماه بعد از تزريق در بيماران دچار سندرم تونل کارپ خفيف در پي دارند و بسياري از بيماران تسکين علايم را تا يک سال هم ذکر مي‌کنند. يک مطالعه نشان داد که کورتيکواستروئيدهاي موضعي در مقايسه با کورتيکواستروئيدهاي خوراکي، تسکين بيشتر علايم را تا سه‌ماه سبب مي‌شوند ولي در مقايسه با تلفيقي از داروهاي ضدالتهاب غير استروئيدي و آتل‌گيري در 8 هفته باعث تسکين مشابه در علايم مي‌شوند. تزريق کورتيکواستروئيدها را مي‌توان خصوصا براي بيماراني که مي‌خواهند جراحي را به تعويق اندازند در نظر گرفت، اگر چه اثربخشي اين اقدام عمدتا کوتاه مدت است. اين عمل شامل تزريق حجم اندکي از کورتيکواستروئيد به زير فلکسور رتيناکولوم و درون تونل کارپ است.

ادامه مطلب

 شکستگي مهره‌‌اي به نوعي دفرميته تنه مهره‌ها گفته مي‌شود که در تصويربرداري لترال مهره‌ها شناسايي و بر اساس شکل خاص آن مشخص مي‌شود. اين نوع شکستگي شايع‌ترين تظاهر استئوپوروز است. بر اساس برآوردها، شکستگي‌هاي مهره‌اي در نواحي فقرات توراسيک و کمري در ايالات متحده سالانه باعث 700 هزار مورد از کل 5/1 ميليون مورد شکستگي ناشي از استئوپوروز مي‌شوند. اين شکستگي‌ها معمولا به صورت باليني و در مواقعي شناسايي مي‌‌شوند که بيمار با شکايت درد پشت مراجعه کرده است و راديوگرافي ستون مهره‌ها شکستگي تنه مهره را نشان مي‌دهد؛ اين شکستگي بيش از همه در ناحيه انتقالي مهره‌هاي توراسيک به کمري يا ناحيه توراسيک مياني ديده مي‌شود. با اين حال بر خلاف ساير انواع شکستگي‌ها، اکثر شکستگي‌هاي مهره‌اي در زمان بروز تحت توجه پزشکي قرار نمي‌گيرند. فقط يک‌چهارم تا يک‌سوم شکستگي‌هاي مهره‌اي جديد در راديوگرافي، به صورت باليني هم تشخيص داده شده‌اند.
شکستگي‌هاي مهره‌اي قديمي در راديوگرافي، همراهي نسبتا کمي با درد پشت و کيفيت زندگي مرتبط با سلامت دارند. البته احتمال درد پشت، کاهش کيفيت زندگي مرتبط با سلامت، و تشخيص باليني با افزايش شدت و تعداد شکستگي‌ها افزايش مي‌يابد. شکستگي‌هاي مهره‌اي جديد در راديوگرافي (مثلا آن‌هايي که در راديوگرافي‌هاي قبلي وجود نداشته‌اند) با افزايش خطر درد پشت و ناتواني مرتبط با مشکلات ستون مهره‌ها همراهي دارند و اين همراهي در افراد داراي شکستگي‌هاي مهره‌اي شناسايي‌شده به صورت باليني بيشتر است. ناتواني مرتبط با شکستگي همچنين ممکن است در بيماران مبتلا به شکستگي‌هاي کمري نسبت به مبتلايان به شکستگي‌هاي توراسيک بيشتر باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

این سمینار سه روزه در تاریخ ۲۰ الی ۲۲ مهر ۱۳۹۰ توسط انجمن ارتوپدي حوادث و صدمات اندام ها و ستون فقرات ايران در بیمارستان آتیه تهران برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل INTRODUCTION TO EMMT AND COURSE OVERVIEW Mentoring Process، INITAIL ASSESSMENT AND MANAGEMENT DEMONSTRATION ، INITAIL ASSESSMENT AND MANAGEMENT، INITAIL ASSESSMENT AND MANAGEMENT DEMONSTRATION ، AIRWAY AND VENTILATORY MANAGEMENT ، شوک، ترومای توراسیک، ترومای شکمی، SURGICAL SKILLS PRACTICUM DISCUSSION، ترومای سر، ترومای نخاع، ترومای موسکولواسکلتال، ارزیابی ثانویه، تروما در زنان و... می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۳۱ شهریور ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی کرمان در سالن کنفرانس ابن سینا بیمارستان شهید باهنر برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل برخورد با بیماری مولتی پل تروماMultipel truma، استومگلیت و آرتریت چرکی، شکستگی باز و سندرم کمپارتمان می باشد.

اطلاعات بیشتر

سندرم تونل کارپ، شايع‌ترين نوروپاتي ناشي از گيرافتادگي عصب است که تقريبا 6-3 از جمعيت عمومي را مبتلا مي‌سازد. اگرچه علت اين عارضه معمولا مشخص نمي‌شود، مي‌تواند به دلايلي نظير تروما، مانورهاي مکرر، بيماري‌هاي خاص و حاملگي ايجاد شود. علايم حاصل با فشرده شدن عصب مديان مرتبط هستند که باعث درد، بي‌حسي و سوزن‌سوزن شدن مي‌گردد. يافته‌هاي مربوط به معاينه فيزيکي نظير هيپالرژي، نشانه مچ مربعي (Squqre Wrist) و يک الگوي کلاسيک يا محتمل در دياگرام علايم دست، جهت تشخيص مفيد هستند. مطالعات مربوط به هدايت عصبي و الکتروميوگرافي مي‌توانند عدم قطعيت در تشخيص را رفع کنند و جهت تعيين کمي و طبقه‌بندي شدت بيماري مفيد واقع شوند. گزينه‌هاي درماني مبتني بر شدت بيماري هستند. در بيماراني که بيماري خفيف دارند، 6 هفته تا 3 ماه درمان محافظه‌کارانه را مي‌توان مدنظر قرار داد. اصلاحات شيوه زندگي نظير کاهش فعاليت‌هاي مکرر و استفاده از وسايل ارگونوميک به طور مرسوم مورد تاييد بوده است ولي شواهد موجود در حمايت از اثربخشي اين اقدامات غيرقطعي هستند. آتل‌هاي داراي وضعيت خنثي يا با انحناي رو به بالا و کورتيکواستروئيدهاي خوراکي به عنوان درمان‌هاي خط اول در نظر گرفته مي‌شوند و تزريق کورتيکواستروئيدهاي موضعي براي علايم مقاوم به کار مي‌رود. نشان داده شده است که داروهاي ضدالتهاب غير استروئيدي، ديورتيک‌ها و پيريدوکسين (ويتامين B6) اثربخش‌تر از دارونما نيستند. اغلب درمان‌هاي محافظه‌کارانه باعث تسکين کوتاه مدت علايم مي‌شوند ولي شواهد اندکي مويد مزاياي طولاني‌مدت اين اقدامات هستند. افرادي که بيماري متوسط تا شديد دارند بايد براي ارزيابي جراحي در نظر گرفته شوند. رويکردهاي جراحي باز و آندوسکوپيک پيامدهاي 5 ساله مشابهي داشته‌اند.

 PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تقريبا  2400 سال پيش، ارسطو يك شكل از فيكساتورهاي خارجي را براي بستن استخوان درشت ني شكسته  را شرح داده است.اين وسيله از جفت شدگي حلقه هاي دور دست نزديك، چرمي مصري كه به وسيله چهار ميله از درخت زغال اخته متصل مي‌كردند، تشكيل شده است. 
در سال 1840جان فرانكويس مالگينJean-Francois Malgaigne  ميخي را كه وارد استخوان تيبيا كرده و توسط تسمه اي استخوان شكسته را تثبيت كرده بود را شرح داد. در سال 1843 او از يك ويله چنگال مانند كه به صورت زير جلدي براي نگهداري از كشكك شكستـه استفـاده كـرد. ‌ كلايتون پاركهيل  Clayton Parkhill از دنور كلورادو و آلوين لامـبــوت Albine Lambotte از آنــت ورپ بـلــژيــك بــه طــور جــداگــانـه اي ايـده مـدرن فيكساتورهاي خارجي يك طرفه را به ترتيب در 1894 و1902 اختراع كردند.لامبوت اولين شخصي بود كه از سوزن هاي نخ دار استفاده كرد؛ اگرچه دستگاه او در ابتدا گشودگي ناحيه شكستگي و سپس جاگذاري ميخ و قراردهي فيكساتور را ضروري مي‌كرد.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

کپسوليت چسبنده يک بيماري شايع ولي مبهم است که باعث درد و کاهش دامنه حرکت در شانه مي‌شود. اين بيماري مي‌تواند به تنهايي يا همراه با ديگر بيماري‌هاي شانه (مثل تاندينوپاتي روتاتور کاف، بورسيت) يا ديابت شيرين رخ دهد و غالبا خود محدود شونده است ولي مي‌تواند سال‌ها باقي بماند و ممکن است هرگز به طور کامل بهبود نيابد. 
تشخيص معمولا باليني است هرچند تصوير برداري مي‌تواند به رد ساير بيماري‌ها کمک کند. تشخيص افتراقي شامل آرتروپاتي آکروميوکلاويکولار، بيماري‌هاي خودايمن (مثل لوپوس اريتماتوي سيستميک، آرتريت روماتوييد)، تاندينوپاتي باي‌سپس، اسئتوآرتريت گلنوهومرال، نئوپلاسم، تاندينوپاتي يا پارگي روتاتورکاف ( با يا بدون گيرافتادن [Impingement]) و بورسيت ساب‌آکروميال و ساب‌دلتوييد است. معمولا از چند گزينه درماني استفاده مي‌شود ولي براي تعداد کمي از آنها شواهد سطح بالايي وجود دارد که از آنها حمايت کند. از آنجا که اين بيماري غالبا خود محدود شونده است، مي‌توان تحت نظر گرفتن و اطمينان بخشي را مد نظر قرار داد؛ البته به خاطر ماهيت دردناک و ناتوان‌کننده اين بيماري، ممکن است بسياري از بيماران اين کار را نپذيرند. درمان‌هاي غيرجراحي عبارتند از مسکن‌ها (مثل استامينوفن، داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي)، پردنيزون خوراکي و تزريق کورتيکواستروييد داخل مفصل. غالبا برنامه‌هاي ورزش در منزل و فيزيوتراپي تجويز مي‌گردد. درمان‌هاي جراحي عبارتند از دستکاري مفصل تحت بيهوشي و آزاد کردن مفصل.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

سازمان غذا و داروي آمريکا به تازگي داروي زارلتو(Xarelto) با نام ژنريک ريواروکسابان را که يک آنتي‌کوآگولان خوراکي يک‌بار در روز است؛ براي پيشگيري از ترومبوز وريدهاي عمقي مورد تاييد قرار داده است. ترومبوز وريدهاي عمقي در افرادي که تحت جراحي‌هاي جايگزيني زانو يا لگن قرار گرفته‌اند، ممکن است به آمبولي ريه بينجامد. براساس اطلاعات منتشرشده از سوي انجمن جراحان ارتوپدي آمريکا، بيش از 800 هزار آمريکايي هرساله تحت جراحي جايگزيني زانو يا لگن قرار مي‌گيرند. اين جراحي‌ها با افزايش خطر ترومبوز وريدهاي عمقي همراه است. ترومبوز وريد عمقي معمولا در پا رخ مي‌دهد. اگر همه يا بخشي از ترومبوز وريد عمقي جدا شود، ممکن است به ريه برود و آمبولي ريه ايجاد کند. آمبولي ريه، جريان خون حاوي اکسيژن را مختل مي‌كند و عوارض کشنده‌اي به دنبال خواهد داشت. زارلتو با دوز 10 ميلي‌گرم روزانه و براي مدت 35 روز پس از جراحي جايگزيني لگن و 12 روز پس از جراحي جايگزيني زانو تجويز مي‌شود. به علاوه، اين دارو براي پيشگيري و درمان طيف وسيعي از اختلالات انعقادي خون مورد ارزيابي قرار گرفته است. اين دارو پيش از تاييد سازمان غذا و داروي آمريکا، روي 65 هزار بيمار مورد بررسي قرار گرفته و در برنامه‌هاي مطالعاتي –تحقيقاتي متعددي شرکت داشته است.

اداره کل غذا و داروي ايالات متحده، اعلام کرد داروي Xgeva را با نام ژنريک «دنوسوماب» (denosumab) براي کمک به پيشگيري از حوادث مرتبط با سيستم اسکلتي بدن در بيماران مبتلا به سرطان که بيماري‌شان گسترش پيدا کرده و به استخوان‌ها آسيب رسانده، مورد تاييد خود قرار داده است. Xgeva يک آنتي‌بادي مونوکلونال است که پروتئين درگير در تخريب استخواني مرتبط با سرطان را موسوم به RANKL انساني هدف قرار مي‌دهد. لازم به ذکر است که اين دارو براي بيماران مبتلا به مالتيپل ميلوما و ديگر سرطان‌هاي خون انديکاسيون ندارد. 
از شايع‌ترين عوارض جانبي اين دارو مي‌توان به سطوح پايين کلسيم خون (هيپوكلسمي) و استئونکروز استخوان آرواره اشاره کرد. قبل از اين، دنوسوماب تحت نام تجاري ديگري (پروليا) در ژوئن 2010 تاييد شده و براي درمان زنان يائسه مبتلا به استئوپورز که در معرض خطر شکستگي‌هاي استخوان قرار دارند، تجويز مي‌شده است. Xgeva با دوز بالاتر و به دفعات بيشتر از پروليا تجويز مي‌شود. دنوسوماب، پروفايل ايمني متفاوتي در بيماران مبتلا به استئوپورز نسبت به بيماران مبتلا به سرطان و متاستازهاي استخواني دارد. ديگر داروهاي موردتاييد FDA براي اين شرايط شامل «زومتا» (zoledronic acid) و «آرديا» (pamidronate disodium) است.

اداره کل غذا و داروي آمريکا (FDA) اعلام کرد درمان جديد و داخل‌وريدي نقرس مزمن در بزرگسالاني که به درمان‌هاي متداول مقاوم هستند. با نام تجاري «کريستکسا» (Krystexxa) و نام ژنريک «پگلوتيکاس» (Pegloticase) مورد تاييد اين اداره قرار گرفته است. «کريستکسا» يک آنزيم مخصوص اوريک‌اسيد پگيله شده است که سطوح اوريک‌اسيد سرم را با متابوليزه کردن اين اسيد به مواد شيميايي بي‌ضرر که در ادرار نيز ترشح مي‌شوند، کاهش مي‌دهد. کارآزمايي‌هاي باليني نشان داده‌اند که بيماران تحت درمان با «کريستکسا»، شاهد کاهش رسوب کريستال‌هاي اوريک‌اسيد در مفاصل و بافت نرم خود نيز خواهند بود.
عوارض جانبي مهم درمان با «کريستکسا»، واکنش‌هاي تزريق و آنافيلاکسي خواهد بود، بنابراين تجويز کورتيکواستروييد و يک آنتي‌هيستامين قبل از تزريق «کريستکسا» براي به حداقل رساندن خطر اين واکنش‌هاي جانبي لازم است. از ديگر عوارض آن مي‌توان به شعله‌ور شدن نقرس، تهوع، کبودي در محل تزريق، سوزش مجاري بيني، يبوست، درد قفسه سينه و استفراغ اشاره کرد. دوز پيشنهادي اين دارو، تزريق 8 ميلي‌گرم، داخل وريدي از دارو هر 2 هفته است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد محصول دارويي جديدي را به منظور درمان درد مرتبط با استئوآرتريت زانو مورد تاييد قرار داده و هم‌اکنون در بازار دارويي آمريکا قابل دسترسي است. اين محصول که Synvise-one يا hylan G-F20 نام دارد، به صورت تک دوز تزريقي viscosupplement تجويز مي‌شود و درد ناشي از آرتروز زانو را برطرف مي‌نمايد. نکته قابل‌توجه آنکه هر دوز تزريقي آن تا شش ماه درد را آرام مي‌کند و بيمار را از تزريق مکرر داروهاي ضد درد و هزينه بالاي آنها رها مي‌سازد. تاييد اين دارو، کمک شاياني به تعداد زيادي از بيماراني است که سالانه به دليل استئوآرتريت زانو به پزشک مراجعه مي‌نمايند و براي بعضي از بيماران به اين معنا است که جراحي تعويض مفصل زانوي آنها به تاخير خواهد افتاد. به واقع، اين رژيم دارويي جديد، هم بيماران و هم پزشکان را آسوده مي‌کند. Synvise-one به صورت داخل مفصلي تزريق مي‌شود و حاوي viscosupplementationاي است که هيالورونيک اسيد توليد مي‌کند يا گرفته شده از hylan G-F20 مي‌باشد و جايگزين مايع سينوويال زانوي آسيب ديده مي‌گردد. هيالورونيک اسيد در مايع سينوويال درد را برطرف مي‌نمايد و توانايي جذب ضربات يک مفصل طبيعي را افزايش مي‌دهد.

پوکی استخوان و شکستگیهای ناشی از آن موضوعات برجسته ای در حیطه سلامت هستند که به همان اندازه که سن جمعیت افزایش می یابد، بر اهمیت آ ن ها نیز افزوده می گردد. حدود 10 میلیون آمریکایی پوکی استخوان دارند و 34 میلیون نفر دیگر هم دچار کاهش توده استخوانی هستند. خوشبختانه در خصوص پیشگیری، تشخیص و درمان پوکی استخوان راهبردهای مؤثری وجود دارند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

يكي از مهم ترين عوارض تعويض كامل مفصل ران ، عفونت مي باشد . هر چند كه شيوع عفونت در بهترين شرايط 1% از جمعيت است ولي به علت موربيديتي و حتي مرگ ومير چشمگير اين عارضه بررسي عفونت بسيار مهم و غير قابل چشم پوشي است . اين عارضه در ديابت، آنم ي داس ي شكل، آرتر يت رو ماتوئيد در مصرف كورتون، طولان ي شدن زمان عمل، بستري شدن طولاني قبل از عمل، عمل جراحي قبلي روي هيپ و استفاده از پيوند استخوان افزايش مي يابد. اگر چه شايع ترين عامل عفونت تعويض كامل مفصلArthroplasty  total hip باكتري هاي گرم مثبت مي باشد ولي عفونت هاي گرم منفي و عفونت هاي  تركيبي و عفونت هاي ناشايع باكتريايي نيز ديده مي شود . خوشبختانه شمار زيادي از تكنيك هاي قبل و بعد و حين عمل THA شناخته ش ده اند كه مي توانند وجود يا عدم وجود عفونت را تعيين كنند . ما در اين مطالعه ضمن مرور برعفونت متعاقب THA به بررسي جديد ترين روش هاي تشخيص و درمان آن پرداخته ايم.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

 هالوکس والگوس که به نام بونيون هم ناميده مي‌شود، به انحراف خارجي اولين انگشت در مفصل متاتارسوفالنژيال اطلاق مي‌شود (شکل). اين حالت عمدتا با درد قسمت مياني پا همراه است که مخصوصا وقتي بيمار کفش مي‌پوشد بيشتر قابل توجه است. هالوکس‌والگوس مي‌تواند علتي خارجي يا داخلي داشته باشد. نوع کفش و پوشش پا عامل اصلي خارجي براي هالوکس‌والگوس است (نظير کفشي که پاشنه‌هاي باريک و بلند دارد).

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

در این فیلم شما می توانید یک مدل اینتراکتیو از عملکرد واحد اسپاینال L4-L5 را ببینید. این فیلم با فرمت فلاش پلیر و به حجم ۲.۲۹ مگابایت می باشد.

ورود به صفحه مشاهده فیلم

آسيب به عروق بزرگ شکمی عارضه ايی نادر در اعمال جراحی ديسک کمر است و عدم تشخيص به موقع آن منجر به عوارض بسيار وخيم و حتی مرگ بيمار می شود. احتمالا به علت بروز بالينی متفاوت اين عارضه کمتر از ميزان واقعی آن تشخيص داده می شود.
معرفی مورد: در اين گزارش يک مرد 30 ساله با آسيب به آئورت شکمی در حين عمل جراحی ديسک L4/L5 و درمان آن معرفی می شود.

PDF متن کامل مورد بالینی                     نشریه فیض دوره۱۴ شماره ۵

بيماري پاژه يك اختلال غير متابوليك مزمن استخواني است كه با افزايش جذب استخواني،تشكيل استخوان و بازآرايي استخوان مشخص مي شود. اين فرآيند نامتعادل مي تواند منجر به تغييرشكل هاي استخواني، ضعف ساختماني و تغيير بيومكانيك مفصل شود كه بازسازي جراحي را مشكل مي سازد. درمان جراحي موفق عوارض ارتوپدي شديد كيفيت زندگي اين بيماران را بهبود بخشيده است. راه حل هاي جراحي شامل استئوتومي براي تصحيح دفورميتي استخوان هاي بلند وآرتروپلاستي براي تصحيح بيومكانيك تغيير يافته مفصل م يباشد. خطر عوارض جراحي همچون خونريزي و تشكيل استخوان هتروتوپيك در اين بيماران بيشتر مي باشد. موضوعات مرتبط با درمان جراحي بيماران پاژه از قبيل تشخيص قبل از عمل، اشكالات و معضلات تكنيكي جراحي و راهكارهاي بهبود نتايج بلند مدت جراحي در اين مقاله بحث شده است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آرنج تنيس‌بازان (اپي‌کونديليت هومرال خارجي) مشکلي شايع با سن اوج 55-35 سال است و نوعا اندام فوقاني غالب را گرفتار مي‌کند. مردان و زنان به ميزان مساوي مبتلا مي‌شوند. اين مشکل احتمالا يک آسيب ناشي از اضافه‌بار و مرتبط با آسيب جزئي يا تشخيص داده‌نشده (ميکروتروما) است. اخذ شرح حال دقيق مي‌تواند تشخيص‌هاي افتراقي از جمله درد ارجاعي و علل موضعي در آرنج مثل بورسيت اوله‌کرانون و استئوآرتريت را رد کند.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

تاييد تشخيص – آيا اين بيماري واقعا نقرس است؟ يک شرح حال معمول از شروع سريع درد مفصلي شديد خود محدود شونده که طي 12-6 ساعت به حداکثر مي‌رسد و با تورم و قرمزي همراه است. نقرس را مطرح مي‌کند. مخصوصا هنگامي که در يک حمله مفصل متاتارسوفالانژيال اول گرفتار شود. (اين مفصل در 90 بيماران گرفتار است و اولين مفصلي است که در 70 بيماران درگير مي‌شود) وجود توفوس از تشخيص حمايت مي‌کند. شواهد قبلي از وجود بلورهاي مونوسديم اورات در مايع حاصل از آسپيراسيون يک مفصل (طي يک حمله يا بين حملات) استاندارد طلايي تشخيص است. غلظت سرمي اسيد اوريک (µmol/L ? (SUA 380 حداقل يک ماه بعد از يک حمله حاد يا ? µmol/L 330 (حدود mg/dL 5/5) در خلال يک حمله تشخيص نقرس را نامحتمل مي‌کند.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

 يک چهارم افراد بالاي 55 سال به درد مزمن زانو مبتلا هستند. علايم معمولا خفيف تا متوسط‌اند. استئوآرتريت (که با درد مرتبط با فعاليت و محدوديت حرکت، کرپيتوس و تورم متناوب بدون علايم عمومي تظاهر مي‌کند) شايع‌ترين تشخيص عملي است. در اين بيماران نيازي به انجام آزمون‌هاي معمول خوني نيست. تا 70 مبتلايان به درد مزمن زانو شواهد راديوگرافيک استئوآرتريت را خواهند داشت ولي نتايج راديوگرافي ارتباط ضعيفي با علايم دارند. راديوگرافي ساده به طور معمول براي تاييد تشخيص باليني استئوآرتريت توصيه نمي‌گردد.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

شرح حال. بپرسيد آيا دچار تورم اطراف مفاصل، خشکي صبحگاهي، درد شبانه يا درد در حالت استراحت يا عفونت گلو يا ويروسي اخير بوده است. وجود تظاهرات سيستميک مثل تب، کاهش وزن يا خستگي را بررسي نماييد. بيمار ممکن است دچار علايم روده‌اي يا مثانه‌اي باشد و چشم‌ها يا پوستش درگير باشند. آيا در خانواده سابقه آرتريت روماتوييد وجود دارد؟ تظاهرات ممکن ديگر عبارت‌اند از استفاده مکرر و طولاني مدت از دست‌ها، تغييرات خلق، تغيير الگوي خواب يا فقدان انرژي و استفاده از داروهاي بدون نسخه (CTO) يا درمان‌هاي کمکي (complementary).

يک سوزن با دو هدف وارد مفصل مي‌شود: 1) آسپيراسون مايع (آرتروسنتز) براي تشخيص يا کاهش فشار، 2) تزريق دارو. در مورد برخي از مفاصل مانند هيپ، هدايت تصويري براي اطمينان از جاي‌گيري صحيح سوزن مي‌تواند ارزشمند باشد.
اندازه سوزن: اندازه مطلوب براي اکثر موارد 22 است که براي مفاصل کوچک‌تر مانند مفاصل بين بند انگشتي، از اندازه‌هاي کوچک‌تر استفاده مي‌شود. در صورتي که افيوژن بزرگي در زانو داشته باشيم يا انجام تزريق با سوزن‌هاي کوچک‌تر موفق نبوده و يا مشکوک به وجود چرک خيلي غليظي باشيم، بايد از سوزن بزرگ‌تري استفاده شود. تخليه يک کيست پوپليته‌آل را مي‌توان به خوبي با سوزن اندازه 20 يا 18 انجام داد، اما محل را بايد با يک بانداژ فشاري بست، زيرا فرکانس نشت کردن و درد هنگام استفاده از سوزن‌هاي بزرگ بيشتر است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پاهاي مصنوعي از دير باز مورد استفاده بشر قرار مي گرفتند.در طول زمان با پيشرفت علوم پزشكي و مهندسي، اين ابزار كمكي كامل تر شد كه اين تكامل تا به حال ادامه دارد و هر روز شاهد طرحي جديد و شبيه تر به پاي واقعي هستيم، اما چند سالي است كه با پيشرفت هايي كه در زمينه علوم مهندسي صورت گرفته است، شاهد ساخت نسل جديدي از اين ابزارهستيم كه گاه كارايي آن ها، فرا تر از يك پاي مصنوعي است.
 ‌به عنوان نمونه مي توان از پاي مصنوعي چيتا (‌كه براي اسكار پيستوريوس سريع‌ترين دونده جهان - با  دو پاي قطع شده - طراحي شده است ) ‌ نام برد كه اين امكان را به كاربرش مي دهد تا بتواند با آن حتي مانند يك دونده  حرفه اي بدود، تا جايي كه كار بر آن (‌اسكار پيستوريوس) ‌قصد شركت در المپيك پكن را داشت كه البته طبق قوانين كميته المپيك، چون افراد مجاز به استفاده از ابزار كمكي نيستند، از اين كار منع شد.البته ساخت پاهاي پيشرفته به اين نقطه هم محدود نشد. آخرين طرحي كه از اين وسيله ابداع شد(پاي كلينز)، پايي است پيشرفته با قسمت هاي مكانيكي، الكترونيكي و ميكروكنترلي كه نه تنها وسيله اي بسيار كار امد و هوشمند است بلكه به ميزان قابل توجهي سبب كاهش اتلاف انرژي توسط كار بر به نسبت ساير پاهاي مصنوعي (موارد مشابه) مي شود.

PDF متن کامل تجهیزات         HTML متن کامل تجهیزات

نشانگان تونل کارپال، عارضه‌اي است که در آن فشار در ناحيه تونل کارپال افزايش يافته و عملکرد عصب مدين در مچ دست تحت تاثير قرار مي‌گيرد. به علاوه، فشار وارده جريان خون عروق ريز اين ناحيه را هم مختل مي‌کند. اين فشار در اثر حرکات مچ دست و خم کردن انگشتان افزايش مي‌يابد. به دنبال تشديد علايم، فرد در ناحيه مچ دست احساس ناراحتي کرده و عملکرد اين عضو مختل مي‌شود.  

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کنندگان: گروه ارتوپدی و مرکز تحقیقات استخوان و مفاصل دانشگاه علوم پزشکی شیراز  جهاد دانشگاهی استان فارس و پژوهشگاه رویان
زمان برگزاری: ۲۶ الی ۲۷ خرداد ۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن همایش های سینا و صدرا- شیراز

استئوپروز مشکلي شايع در مردان است که غالبا ناديده گرفته مي‌شود. اگرچه خطر شکستگي لگن در طول حيات در مردان کمتر از زنان است، احتمال مرگ مردان بعد از شکستگي لگن دو برابر زنان خواهد بود. نمره T برابر با 5/2ـ يا کمتر در اندازه‌گيري تراکم معدني استخوان نشان‌دهنده استئوپروز است. کالج پزشکان آمريکا شروع دوره‌اي بررسي خطر استئوپروز را در مردان قبل از سن 65 سال و انجام جذب‌سنجي اشعه X با انرژي دوگانه(DEXA) را براي مرداني که در معرض خطر بالاي استئوپروز هستند و کانديد درمان دار‌ويي به شمار مي‌روند، توصيه مي‌کند. کليه مرداني که استئوپروز در آن‌ها تشخيص داده شده است بايد از نظر علل ثانويه از دست ‌رفتن استخوان بررسي شوند. تصميم‌گيري در مورد درمان استئوپروز بايد بر اساس ارزيابي باليني، بررسي تشخيصي، ارزيابي‌هاي خطر شکستگي و سنجش تراکم معدني استخوان باشد. درمان دارويي براي مردان دچار استئوپروز و مردان پرخطر داراي توده استخواني اندک (استئوپني) و نمره T برابر با 1ـ تا 5/2ـ توصيه مي‌شود. بيس‌فسفونات‌ها داروهاي خط اول براي درمان استئوپروز در مردان به شمار مي‌روند. 

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله