پزشکی بالینی

مطالعات باليني فاز II نشان داده‌اند که مولکول PB272 در ترکيب با ساپسيتابين (Capecitabine) و نيز در ترکيب با تمزيروليموس (Temsirolimus) در سرطان پستان متاستاتيک HER2+ اثربخش است. موسسه بيوتکنولوژي پوما، يک شرکت بيوفارماسوتيکال، نتايج به دست آمده از مطالعه باليني فاز II در حال انجام روي مولکول تحقيقاتي اين شرکت يعني PB272 با نام نراتينيب (Neratinib) را در سمپوزيوم سرطان پستان سن آنتونيو تگزاس اعلام کرده است.
مطالعات باليني فاز I/II روي مولکول PB272 در ترکيب با داروي شيمي درماني ساپسيتابين در مراکز کلينيکي متعددي در آمريکا، اروپا و آسيا مورد بررسي قرار گرفت. نتايج فاز I آن در سال گذشته ارائه شده بود. در بخش فاز II مطالعات باليني که نتايج آن در سمپوزيوم امسال ارائه شدند، بيماراني با نوع ErbB2 مثبت (HER2+) متاستاتيک يا پيشرفته بدخيمي پستان شرکت داشتند. در گذشته آنها سابقه شيمي درماني قبلي با ترازتوزوماب (Trastuzumab) و تاکسان وجود داشت. به اين بيماران PB272 با دوز روزانه 240 ميلي‌گرم در ترکيب با ساپسيتابين با دوز 1500 ميلي‌گرم بر مترمربع (دوز دوبار در روز 750 ميلي‌گرم بر مترمربع) در روزهاي 1 تا 14 چرخه‌هاي 21 روزه داده شد.
نتايج مطالعه نشان دادند که ترکيب PB272 و ساپسيتابين از سوي بيماران به خوبي تحمل مي‌شود. شايع‌ترين عارضه جدي ناشي ازمصرف اين دارو در خلال مطالعات باليني مذکور عبارت بود از اسهال (در 26درصد از بيماران). اسهال ايجاد شده گذرا بود و با تعديل دوز دارو و تجويز داروهاي ضداسهال برطرف شد. اما در مورد اثربخشي PB272، نتايج مطالعه نشان دادند که از ميان 61 بيمار شرکت‌کننده در مطالعه که پيش از اين تحت درمان با لاپاتينيب قرار نگرفته ‌بودند،11درصد يعني 7 بيمار پاسخ‌دهي درماني کامل داشتند؛ 52 درصد پاسخ‌دهي درماني نسبي داشتند و8 درصد آنان بيماري‌شان بيش از 6 ماه ثابت باقي ماند، بنابراين به‌طور کلي پاسخ‌دهي درماني در اين مطالعه 64 درصد بود.
به‌علاوه، در 7 بيمار که پيش از اين با لاپاتينيب تحت درمان قرار گرفته بودند،14درصد پاسخ‌دهي درماني کامل و در43درصد پاسخ‌دهي درماني نسبي مشاهده شد و در 14درصد آنها تا 6 ماه بيماري ثابت باقي ماند. به‌طور شاخص «متوسط شانس بقاي بيمار بدون پيشرفت بيماري» در مبتلاياني که پيش‌تر لاپاتينيب را دريافت نکرده بودند 3/40هفته و اين رقم در بيماراني که قبلا تحت درمان با لاپاتينيب قرار گرفته بودند 9/35هفته بود.

محققان آزمایش ژنتیكی ساده ای برای تشخیص سرطان سینه ارایه كرده اند كه پزشك می تواند با استفاده از نتایج این آزمایش وجود این بیماری را در مراحل اولیه آن تشخیص دهد و مانع از شیمی درمانی غیرضروری شود. به گزارش دیلی میل، گروهی از پژوهشگران بین المللی آزمایش Oncotype DX را ارایه كردند كه به پزشكان كمك می كند از احتمال عود سرطان سینه مطلع شوند و لزوم دخالت های بیشتر در درمان را تعیین كنند. در این آزمایش غیر تهاجمی از بافت تومور سرطانی نمونه كوچكی برداشته و بر روی گروه هایی از ژنها متمركز می شود كه با این روش می توان چگونگی رشد سرطان و واكنش آن را به درمان دریافت. بر اساس نتایج این آزمایش پزشك می تواند به طور دقیقی مشاهده كند كه آیا شیمی درمانی كه دارای عوارض جانبی مانند تهوع و ریزش مو است، لزومی دارد یا خیر. 'سیمون هولت ' جراح اهل ولز گفت: نتایج به دست آمده از آزمایش ژنومیك مانند Oncotype DX می تواند نقش مهمی در بهبود تصمیم های درمانی و در نهایت مراقبت از بیمار داشته باشد. این آزمایش در حال حاضر در آمریكا انجام می شود.

امروزه استفاده از تكنولوژي MRI براي كمك به پزشكان براي تصميم‌گيري در مورد گزينه‌هاي درماني پيش روي بيماران مبتلا به سرطان پستان گسترش زيادي پيدا كرده، به?رغم اينكه شواهد بسيار اندكي در دست است كه اين نوع سيستم تصويربرداري منفعت خاصي نيز داشته باشد و محققان نيز بر اين امر صحه مي‌گذارند.
براساس گزارشي كه اخيرا در نشريه معتبر «لنست» به چاپ رسيده، طي ساليان اخير استفاده از MRI به طور گسترده‌اي در كار بالين مورد پذيرش قرار گرفته، زيرا اين فرضيه مطرح است كه با كاربرد آن حساسيت تشخيصي سرطان بالاتر مي‌رود و همين امر پيامد نهايي بيماران را بهبود خواهد بخشيد. اين مساله بهانه‌اي شد براي يك تيم تحقيقاتي تا صحت اين فرضيه را مورد آزمون قرار دهند و مقاله?هاي منتشر شده را در يك دهه اخير دوباره بازبيني كنند. آنها دريافتند كه هر چند MRI يك ابزار ارزشمند براي پيگيري زناني است كه از نظر ژنتيكي در معرض خطر بالاي ابتلا به سرطان پستان قرار دارند اما شواهد مبتني بر استفاده از MRI به عنوان يك وسيله غربالگري در جمعيت عمومي محدود است. آنها همچنين شواهد اندکي يافتند كه غربالگري روتين با MRI براي انتخاب درست بيماران قبل از جراحي محافظتي پستان‌ کمک کننده است يا خطر عودهاي موضعي سرطان پستان را كم مي‌كند يا نياز به اعمال جراحي را به حداقل مي‌رساند. اين تيم تحقيقاتي ذكر مي‌كند كه البته شواهد كافي در دست است كه MRI به اندازه كافي براي غربالگري زنان در معرض خطر بالا (داشتن سابقه فاميلي مثبت يا موتاسيون شناخته شده ژني) مفيد است و مي‌تواند دقيقا تومورهايي را كه قبلا ماموگرافي يا اولتراسوند تشخيص داده‌اند، مشخص كند، هر چند هنوز كسي نمي‌داند كه آيا واقعا اين تشخيص پيشرفته‌تر تاثيري بر ميزان بقاي بيماران دارد يا خير. آنها از سوي ديگر تاكيد مي‌كنند كه شواهدي موجود نيست كه افزايش حساسيت با استفاده از اسكن‌هاي MRI براي معاينه زنان قبل از جراحي به درمان بهتر جراحي يا پيش‌آگهي آنها كمكي مي‌كند يا خير. در واقع به نظر مي‌رسد MRI به انتخاب بهتر بيماران براي جراحي‌هاي محافظتي پستان كمك شاياني نمي‌كند و باعث نمي‌شود هنگام جراحي حاشيه‌هاي بدون تومور بيشتري انتخاب شود. همچنين به علت تعداد كم كارآزمايي‌ها و كيفيت ضعيف بسياري از مطالعه‌هاي انساني، اثر MRI بر پيامد طولاني‌مدت بيماران قابل ارزيابي نيست. پيامد نهايي شامل بروز سرطان در پستان ديگر يا عود در پستان درگير است. براساس يافته‌هاي اين محققان، ثابت شده غربالگري با MRI بيشتر در زمينه‌ ارزيابي وسعت بيماري باقي‌مانده و بررسي پاسخ به كموتراپي قبل از عمل جراحي در مقايسه با آزمون‌هاي رايج، مانند معاينه باليني، ماموگرافي و اولتراسوندگرافي موثر است.
در چكيده اين مقاله، محققان يادآوري كرده‌اند كه: «در نهايت، ارزش واقعي و درست MRI مي‌تواند در توانايي آن براي پيش‌بيني رفتارهاي بيولوژيكي سلولي نهفته باشد. تغييرات بسيار ابتدايي متابوليسم داخل سلولي كه توسط MRS تشخيص داده مي‌شوند، به نظر مي‌رسد پيش‌بيني كننده پاسخ بيمار به درمان باشد و در صورتي كه مطالعه‌هاي بزرگ‌تر و داراي اعتبار بتوانند سميت و هزينه ادامه يك رژيم شيمي‌درماني را بر اين اساس تعيين كنند، شايد بتوان در‌آينده استفاده از اين نوع درمان‌ها را كه شايد هيچ منفعتي هم نداشته باشند، به حداقل خود رساند و تنها براي بيماراني مورد استفاده قرار داد كه واقعا از آنها سود خواهند برد.»

گزارشي از سمپوزيوم سرطان پستان كه در دسامبر 2011 برگزار شد حاكي از آن است كه ابتلا به چاقي يا ديابت پس از سن 60 سالگي، به طور قابل توجهي احتمال ابتلا به سرطان پستان را بيشتر مي‌كند. محققان سوئدي در اين مطالعه دريافتند كه يك گروه از داروهاي ضدديابتي خطر سرطان را كم مي‌كنند، در حالي كه بقيه آنها اين خطر را بيشتر مي‌كنند. اين يافته‌ها كه از 5/1 ميليون نفر سوئدي جمع‌آوري شده نشان مي‌دهد زنان با سن بيش از 60 سال که چاق هستند، 55 درصد بيشتر احتمال ابتلا به سرطان پستان را دارند كه به نظر مي‌رسد عدد بالايي باشد و زنگ خطر را به صدا درآورده است. در واقع بروز ديابت تا 4 سال قبل از تشخيص سرطان، خطر را 37 درصد بيشتر مي‌كند، در حالي كه زنان با سطح ليپيد پايين‌تر خون، 25 درصد افزايش خطر دارند. اينكه چرا ليپيدهاي خون ميزان سرطان را تحت تاثير قرار مي‌دهند، مشخص نيست، اما سطح بالاتر ليپيدها به طور معكوسي با كاهش خطر سرطان مرتبط است.

با توجه به کيفيت عالي تصاوير تهيه شده توسط دستگاهي به نام Naviscan PEM در بيماران مشکوک به تومورهاي بدخيم در پستان، بخش سرطان دانشگاه تگزاس اين وسيله را به عنوان يک وسيله کمکي در شناسايي اين بيماران معرفي کرد. اين وسيله نوعي ماموگرافي است که با مکانيسم ساطع کردن اشعه از هسته پوزيترون مي‌تواند ضايعات بدخيم را بر اساس متابوليسم بالايي که دارند از ضايعات خوش‌خيم تشخيص دهد. با توجه به اينکه مطالعات نشان دادند که استفاده از اين وسيله مي‌تواند در افتراق اين ضايعات بسيار کمک‌کننده باشد و روند درمان را در بيمار تغيير دهد، از اين پس از اين وسيله به عنوان يک اقدام روتين استفاده مي‌شود.

نرم‌افزاري به نام Volpara براي اندازه‌‌گيري خودكار شاخص‌هاي حجمي توده‌هاي پستاني از سوي سازمان نظارت بر غذا و دارو مورد تاييد قرار گرفت. در حال حاضر راديولوژيست‌ها نمي‌توانستند به صورت كمي تراكم توده‌هاي پستاني را تخمين بزنند. اين نرم‌افزار به اين متخصصان كمك خواهد كرد كه با محاسبه ميزان تراكم توده‌هاي موجود، غربالگري دقيق‌تري را براي بيماران انجام دهند. از طرف ديگر با توجه به اينكه تغيير تراكم يك توده با گذشت زمان، از لحاظ احتمال بروز بدخيمي اهميت دارد، پزشكان مي‌توانند به صورت كمي اين تغييرات را با هم مقايسه كرده و تصميم بهتري براي بيمار بگيرند.

سازمان غذا و داروي آمريکا يافته‌هاي موجود را براي اثبات اثربخشي و ايمني داروي بواسيزوماب (Bevacizumab) با نام تجاري آواستين(Avastin) در درمان سرطان پستان ناکافي دانست، اما آواستين همچنان در بازار دارويي جهان باقي خواهد ماند زيرا اين دارو در درمان انواع خاصي از سرطان‌هاي کولون، ريه، کليه و مغز (گليوبلاستوم مولتي فرم) مورد تاييد است.
بي‌شک رد داروي آواستين در درمان بدخيمي پستان تصميم‌گيري دشواري از سوي سازمان غذا?و داروي آمريکا بوده است. مبتلايان به سرطان متاستاتيک پستان به داروهايي موثرتر از داروهاي موجود در بازار براي غلبه بر بدخيمي خود نيازمندند اما در تاييد يک دارو از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا، هر دو فاکتور اثربخشي و ايمني دارو در بيماران در نظر گرفته مي‌شود. به گفته دکتر مارگارت‌هامبرگ، کارشناس FDA، پس از بررسي مطالعات موجود چنين نتيجه‌گيري شد که در مبتلايان به سرطان متاستاتيک پستان تحت درمان با آواستين، بدون مشاهده اثربخشي مطلوب، بيماران در معرض عوارض کشنده دارو قرار مي‌گيرند. به علاوه، شواهدي به نفع افزايش شانس بقاي بيماران مصرف‌کننده آواستين يا بهبود کيفيت زندگي آنها موجود نيست. خطرات احتمالي ناشي از مصرف آواستين عبارتند از افزايش شديد فشارخون، خونريزي، نارسايي و حمله قلبي، تشکيل حفره در اعضاي مختلف بدن مانند بيني، معده و روده‌ها.آواستين در فوريه سال 2008 ميلادي از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا براي استفاده در مبتلايان به سرطان متاستاتيک پستان مورد تاييد قرار گرفته بود.البته تاييد آن به دنبال اجراي برنامه‌هاي کمکي FDA بود که اجازه مي‌دهند دارويي بدون داشتن مدارک کافي براي تاييد نهايي اين سازمان، مجوز ورود به بازار دارويي را به دست آورد. اين برنامه‌ها در مورد داروهاي جديدي مورد استفاده قرار مي‌گيرند که براي درمان بيماري‌هاي صعب‌العلاج و شديد در حال تکميل هستند. اين فرصت به سازندگان داروهاي مذکور داده خواهد شد که پس از ورود نهايي دارو به بازار مصرف، بقيه مطالعات در دست انجام روي داروي جديد را کامل کنند، بنابراين FDA مي‌تواند در صورت لزوم تاييد آن را باطل کند. پس از تاييد اوليه آواستين از سوي FDA، شرکت توليدکننده اين دارو 2 مطالعه باليني تکميلي را روي آن انجام و نتايج حاصل را به FDA ارائه داد. طبق نتايج 2 مطالعه تکميلي، به دنبال مصرف?آواستين فقط اثربخشي مختصري بر رشد تومور بدون تغيير در شانس بقاي بيمار يا بهبود کيفيت زندگي وي در مقايسه با شيمي درماني استاندارد مشاهده مي‌شود. به گفته دکتر‌هامبرگ، FDA تصميم دارد همکاري بيشتري با توليدکنندگان داروهاي ضدسرطان داشته باشد و امکان ورود هر چه سريع‌تر اين داروها را به بازار مصرف فراهم کند.

پروفسور زيپنگ‌وو، يک دستگاه اسکن قابل‌حمل اختراع کرده که با استفاده از مکانيسم راديوفرکوئنسي مي‌تواند ظرف چند ثانيه تومورهاي خوش‌خيم و بدخيم پستان را تشخيص دهد. استفاده از تکنولوژي راديوفرکوئنسي يا مايکروويو سال‌هاست که براي تشخيص سرطان‌هاي پستان توسط پژوهشگران آمريکايي و انگليسي به اثبات رسيده اما اين روش در حال حاضر تنها در بيمارستان يا مراکز تخصصي قابل‌استفاده است.
به تازگي پروفسور زيپنگ‌وو موفق به ساخت وسيله‌اي شده که مي‌تواند علاوه بر ايجاد تصاوير ويديويي‌ ريل‌تايم، تصاوير متعددي ظرف يک ثانيه تهيه کرده و تومورهاي پستان را شناسايي کند. اين وسيله علاوه بر اينکه سرعت بالايي دارد، مي‌تواند توسط پزشکان عمومي در مطب‌هاي خصوصي و به صورت سرپايي انجام شده و از به تعويق افتادن تشخيص جلوگيري کند. در ضمن با استفاده از اين وسيله مي‌توان بيماران را از اشعه ساطع‌شده توسط ماموگرافي در امان نگه داشت. علاوه بر اين استفاده از اين وسيله به قدري ساده است که بيماران پرخطر مي‌توانند آن را در خانه تهيه کرده و براي پيگيري سلامت پستان از آن بهر‌ه‌مند شوند.
به کارگيري اين وسيله به سادگي استفاده از يک تلفن همراه است، قيمت تخمين زده شده براي توليد آن بسيار پايين بوده و اندازه بسيار کوچکي دارد. در حال حاضر، بهترين روش براي تشخيص سرطان‌هاي پستان ماموگرافي است. ماموگرافي براي تشخيص سرطان پستان در زنان بالاي 50 سال حدود 95 درصد دقت تشخيصي دارد، اما ميزان دقت اين روش در زنان جوان که حدود 20 درصد از کل سرطان‌هاي پستان را شامل مي‌شوند، پايين‌تر بوده و حدود 60 درصد تخمين‌زده شده است. بنابراين پژوهشگران همواره به دنبال يافتن يک روش تشخيصي مناسب براي زنان جوان بودند. تفاوت بين اين دو روش در اين است که تمرکز ماموگرافي بر تراکم بافت پستان است در حالي که تکنيک‌هاي راديوفرکوئنسي از مقاومت کنتراست الکتريکي بين بافت سالم و بيمار استفاده مي‌کند.
در دستگاه اختراع‌شده توسط پروفسور وو به محض اينکه پستان در يک وسيله فنجان‌مانند قرار مي‌گيرد، تصاوير آن روي مانيتور مشخص مي‌شود و موارد مشکوک به بافت تومورال با رنگ قرمز روي مانيتور ظاهر مي‌شود. بافت‌هاي بدخيم داراي قدرت هدايت و نفوذپذيري بالاتري براي امواج راديويي هستند بنابراين تصاوير آنها روي مانيتور دستگاه از بافت نرمال متفاوت است. اين دستگاه قادر است در عرض يک ثانيه 30 تصوير تهيه کند. پروفسور وو در اين باره مي‌گويد: «سرعت اين دستگاه به قدري بالاست که به محض اينکه بيمار دراز مي‌کشد، تصويربرداري تمام مي‌شود!»

لامپكتومي همراه با رادياسيون كمكي در مقابل ماستكتومي ميزان بقاي يكساني را در بيماران جوان مبتلا به سرطان پستان كه زود تشخيص داده شده به ارمغان مي‌آورد. اين، نتايج آخرين تحقيقاتي است كه در سمپوزيوم سرطان پستان در سال 2011 ارائه شده است. محققان معتقدند زنان جوان با تصور اينكه ماستكتومي بقاي آنها را بالاتر مي‌برد، نبايد آن را انتخاب كنند. به عبارت ديگر سن جواني به تنهايي حكم به انجام ماستكتومي نمي‌دهد. در واقع اگر جراحي با هدف حفظ پستان انجام شود و همراه با آن رادياسيون كمكي نيز صورت پذيرد، بقاي مساوي با ماستكتومي به بيماران خواهد داد، حتي اگر بيماران از نظر سايز تومور، grade آن و تعداد لنف‌‌نودهاي مثبت نيز با هم منطبق باشند. البته مطالعات پيشين در زنان جوان مبتلا به سرطان پستان حاكي از آن بوده كه جراحي با حفظ بافت پستان، خطر عود بيماري را بيشتر خواهد كرد، اما مطالعه جديد چالش جديدي را در اين زمينه بوجود آورده كه بايد با مطالعات بيشتر به اثبات برسد.

محققان دانشگاه ايلينويز در شيکاگو اعلام کردند که استرس فيزيولوژيکي مي‌تواند در تعيين اينکه سرطان پستان چقدر مهاجم باشد، نقش مهمي داشته باشد. محققان اضافه مي‌کنند که شايد استرس با توجه به تهاجمي بودن بيشتر سرطان پستان در ميان جمعيت خاص، نقش تعيين‌کننده‌اي داشته باشد. درواقع بعضي افراد مبتلا به سرطان پستان سطوح بالاتري از استرس را گزارش مي‌کنند که شايد به نژاد بيماران هم مربوط باشد و اين استرس است که با ميزان تهاجمي بودن تومور در ارتباط قرار مي‌گيرد. محققان در اين مطالعه به ارزيابي ميزان استرس بيماران هنگام گزارش آنها از احساساتشان در موقع انزوا، ترس و استرس پرداختند و ارتباط آن را با ميزان تهاجمي بودن سرطان پستان سنجيدند. لازم به ذکر است که اين سوالات 2 تا 3 ماه پس از تشخيص سرطان پستان از بيماران پرسيده شد. از 989 بيماري که در اين مطالعه شرکت کردند، 397 نفر سفيدپوست، 191 نفر اسپانيايي‌تبار و 411 نفر سياه‌پوست بودند.
آنها دريافتند که مدت و ميزان استرس رواني در بيماران هيسپانيک و سياه‌پوستان نسبت به سفيدپوستان بيشتر بود. همچنين در اين مطالعه مشخص شد افرادي که سطح بالاتري از استرس را تجربه مي‌كردند، به داشتن تومورهاي تهاجمي‌تر تمايل بيشتري داشتند. آنچه ما نمي‌دانيم آن است كه اگر همين سوالات را در فاصله يك يا 5 سال قبل از ابتلا به بيماري از بيماران مي‌پرسيديم، چه پاسخي مي‌دادند و آيا آن زمان هم رابطه ميان استرس و ابتلا به تومورهاي تهاجمي‌تر سرطان پستان ديده مي‌شد يا خير.
هنوز مشخص نيست كه چند عامل در اين ارتباط مهم است و باعث تحريک آن مي‌شود. شايد هم واقعا سطح استرس آنهاست كه بر تهاجمي شدن تومور تاثير مي‌گذارد. از سوي ديگر اين مساله هم شايان توجه است كه شايد وقتي به آنها گفته شود تومور مهاجم دارند، بيشتر نگران تشخيص و درمان‌هاي پراسترس مي‌شوند و همين امر بر ميزان استرس آنها تاثير مي‌گذارد، بنابراين به نظر مي‌رسد هر دوي اين عوامل دوسويه نقشي در اين ارتباط پيدا كنند. ما واقعا جواب دقيق اين سوال را نمي‌دانيم و شايد به مطالعه‌هاي بيشتري نياز باشد تا ما را در اين راه همياري كند و پاسخي براي سوال‌هاي بي‌شمار فراهم آورد.
در هر صورت آنچه مهم است آنكه اين دسته از بيماران از همان ابتدا تحت درمان‌ها و مشاوره‌هاي روان‌پزشكي قرار گيرند تا از سطح استرس آنها كاسته شود و بتوانند هم دوره درمان خود را با راحتي بيشتري سپري و هم از تهاجمي‌تر شدن تومور خود پيشگيري كنند.

نتایج یک مطالعه نشان داد، استفاده از ترکیب دارویی جدید و مصرف تراستوزوماب امتانسین (T-DM1) می تواند تفاوتهای قابل ملاحظه ای را در جلوگیری از تشدید سرطان پستان نسبت به داروهای دیگر داشته باشد. در این باره دکتر سارا هورویتز عضو گروه تحقیق در استکهلم گفت: نتایج مطالعات نشان می دهند، بیماران مبتلا به سرطان پستان متا استاتیک که T-DM1 دریافت میکنند 41 درصد بیشتر از سایرین که از داروهای استاندارد استفاده میکنند بدون تشدید وضعیت بیماری زندگی کردند. وی اضافه کرد: اطلاعات بدست آمده از مطالعه نشان داد، درمان ابتدایی با T-DM1زمان طولانی تری را برای زندگی بدون بدتر شدن وضعیت بیماری و بروز اثرات جانبی برای بیماران فراهم می آورد.
بر پایه این گزارش T-DM1 نوعی جدید از درمان سرطان است که با نام داروی آنتی بادی در هم آمیخته (ADC)شناخته می شود که این دارو آنتی بادی مونوکلونال(تراستوزوماب)را با یک عامل سیتو تاکسیک(DM1) درون یک لینکر پایدار ترکیب میکنند و از خواص تراستوزوماب برای از بین بردن سلولهای سرطانی HER2 استفاده میکنند.

براساس آخرين نتايج دانشمندان در موسسه ملي سرطان آمريکا كه روي واكسن تجربي‌اي كار مي‌كنند كه به سيستم ايمني بدن كمك مي‌كند تا سلول‌هاي سرطاني پستان و تخمدان را هدف قرار دهد، از بين بردن سلول‌هاي سرطاني با همان دقتي كه واكسن‌هاي معمولي باكتري و ويروس‌ها را محو مي‌كنند، امكان‌پذير خواهد شد. تنها تفاوت ميان آنها، اين است كه تزريق واكسن به جاي آنكه پيشگيرانه باشد جنبه درماني خواهد داشت. در اين مطالعه 26 زن مبتلا به مراحل پيشرفته سرطان پستان يا تخمدان مورد بررسي قرار گرفتند و بيشتر آنها نيز تقريبا دوره‌هاي متعددي از كموتراپي، همچنين جراحي يا راديوتراپي را پشت سر گذاشته بودند. آنها همگي با واكسن‌ حاوي پروتئين كه به طور روتين در تومورهاي پستان و تخمدان يافت مي‌شود، همراه با ديگر اجزايي كه سيستم ايمني بدن را تحريك مي‌كنند تا سلول‌هاي سرطاني را بيشتر قابل تشخيص كنند، تحت تزريق قرار گرفتند. تركيب موارد فوق براي بيماران مبتلا به سرطان پستان بسيار اميدبخش بود به طوري كه ميانه بقاي آنها بيش از يك سال گزارش شد. در زنان مبتلا به سرطان تخمدان، بقاي بيماران كمي بيشتر يعني حدود 15 ماه گزارش شد.

پژوهشگران نشان دادند كه اضافه كردن داروي ستوكسيمب(Cetuximab) به رژيم‌ درماني سيس‌پلاتين باعث افزايش بقاي بيماران مبتلا به سرطان پستان متاستاتيك خواهد شد. ستوكسيمب در واقع نوعي آنتي‌بادي ضدEGFR است و مطالعه روي 173 بيمار مبتلا به متاستازهاي سرطان پستان نشان داد كه اضافه كردن اين دارو به رژيم درماني شيمي‌درماني علاوه بر اينكه پاسخ به درمان را دو برابر مي‌كند، روند بهبود را نيز تسريع كرده و افزايش مي‌دهد. ستوكسيمب با نام تجاري اربيتوكس (Erbitux) در حال حاضر براي درمان سرطان‌هاي كولوركتال و سر و گردن مورد استفاده قرار مي‌گيرد و مصرف آن در اين موارد توسط سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده مجاز شناخته شده است.

شرکت داروسازي آسترازنکا اعلام کرد سازمان نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده استفاده از دوز 500 ميلي‌گرمي داروي فاسلودکس (FASLODEX) يا فولوسترانت (Fulvestrant) را مورد تاييد قرار داد. دوز 250 ميلي‌گرمي از اين دارو قبلا توسط اين سازمان براي تزريق ماهانه در بيماران مونوپوز مبتلا به سرطان پستان که استروژن درماني شدند مورد تاييد بوده است. به تازگي کارآزمايي‌هاي فاز سوم ثابت کردند که تجويز دوز 500 ميلي‌گرمي نسبت به 250 ميلي‌گرمي باعث پيشگيري موثرتري براي پيشرفت متاستازهاي سرطان پستان در خانم‌هاي يائسه مي‌شود.

در حال حاضر شايع‌ترين روش براي تشخيص سرطان پستان استفاده از ماموگرافي است. در اين وسيله براي تصويربرداري از اشعه ايکس استفاده مي‌شود. با اين حال استفاده از اشعه ايکس براي غربالگري سرطان پستان داراي معايب بسيار زيادي است که از مهم‌ترين آنها مي‌توان به ساطع شدن اشعه به بيمار در اين روش و همچنين قيمت گران آن براي يک تست غربالگري اشاره کرد. اين دو از مهم‌ترين عللي هستند که باعث مي‌شود زنان تمايلي براي انجام تست غربالگري پستان نداشته باشند و براي انجام اين معاينات مراجعه نکنند. از طرف ديگر با توجه به سن و تراکم بافت پستان نتايج کاذب مثبت و منفي در ماموگرافي فراوان گزارش مي‌شود. پژوهشگران به تازگي نشان دادند که استفاده از وسيله‌اي به نام مايکروويو توموگرافي مي‌تواند نتايج بهتري نسبت به ماموگرافي با اشعه ايکس داشته باشد. در ضمن قيمت آن هم ارزان‌تر است.
مايکروويو توموگرافي در واقع نوعي تصويربرداري غيرتهاجمي است که مي‌تواند با استفاده از امواج الکتريکي محتواي بافت‌هاي مختلف را تشخيص دهد. اين امواج به محتواي بافت، ميزان عروق موجود در بافت و دماي بافت حساسند و تغيير در اين متغيرها باعث تغيير هدايت امواج الکتريکي مي‌شود. با اين وسيله مي‌توان ناهمگوني بافت پستان در سرطان پستان را از طريق تغيير در هدايت امواج الکتريکي تشخيص داد.
معمولا بافت ناهمگون بيشتر از بافت طبيعي باعث پخش‌شدگي امواج الکتريکي مي‌شود، زيرا محتواي بافتي، دما و ميزان عروق موجود در بافت سرطاني با بافت طبيعي متفاوت است. با استفاده از اندازه‌گيري و ثبت اين امواج مي‌توان از طريق نرم‌افزارهاي کامپيوتري تصويري از بافت مورد نظر را بازسازي کرد. در حال حاضر مي‌توان توسط اين وسيله تصاوير دو بعدي و در کامپيوترهاي پيشرفته‌تر تصاوير سه‌بعدي تهيه کرد.
در بررسي پستان اين وسيله يک تخمين دقيق از تراکم بافت پستان در نواحي مختلف مي‌زند که اين عامل نقش مهمي براي تشخيص ضايعات سرطاني در اين ناحيه دارد. در مطالعه‌اي که به تازگي در نشريه SIAM به چاپ رسيده پژوهشگران نشان دادند که اين وسيله غيرتهاجمي مي‌تواند با دقت بالاتري باعث تشخيص ضايعات مشکوک در بافت پستان شود.
در ضمن قيمت آن نسبت به ماموگرافي با اشعه ايکس ارزان‌تر بوده و خطر ساطع‌شدن اشعه به بيمار را نيز ندارد. پژوهشگران اين مطالعه ادعا کردند که استفاده از نرم‌افزارهاي جديد سرعت تصويرسازي و دقت تشخيصي اين وسيله را به شدت افزايش داده است. اين محققان اميدوارند که اين وسيله بتواند در آينده‌اي نزديک جايگزين دستگاه‌هاي معمول ماموگرافي شود.

شرکت تجهيزات پزشکي GE اعلام کرده که قرار است با بيمارستان هميلتون در اونتاريو براي ارزيابي کارايي دستگاه جديد خود همکاري کند. اين دستگاه که MBI نام دارد يک گاما کمراي جديد است که براي تشخيص زودرس سرطان پستان به کار مي‌رود. در اين وسيله به جاي استفاده از کريستال‌هاي معمول يديد سديم که در گاما کمراهاي معمولي به کار مي‌رود، از کادميوم زينک‌تلورايد استفاده شده است. مطالعات اوليه نشان داده که اين وسيله داراي حساسيت بالا در تشخيص زودرس سرطان در افراد پرخطر مانند افرادي که داراي سينه‌هاي متراکم هستند و مداليتي‌هاي تشخيصي معمول در شناسايي سرطان با شکست مواجه مي‌شوند، بسيار کارآمد است. قرار است بيمارستان هميلتون از اين وسيله در 2 کارآزمايي استفاده کند و کارايي آن را مورد ارزيابي قرار دهد.

دانشگاه سيدني با همكاري Ziltron يك برنامه پيشگام مبتني بر وِب ارائه داده تا عملكرد راديولوژيست‌ها را در تشيخص ناهنجاري‌ها در x-ray هاي انجام شده از پستان ارزيابي و پايش كند. در حال حاضر خواندن ماموگرام‌ها يكي از بزرگ‌ترين چالش‌ها در راديولوژي است و همواره سعي بر آن است تا براساس آنها تعداد سرطان‌هاي پستان زود تشخيص داده شده در سال افزايش يافته و به اين ترتيب پيامد نهايي بيماران ارتقا يابد. اين برنامه، اولين برنامه مبتني بر وِب در سراسر جهان است كه تست‌هاي ديجيتالي روي صفحه نمايش را خوانده و به ارزيابي عملكرد راديولوژيست براي يافتن ناهنجاري‌ها در ماموگرافي‌ها مي‌پردازد و اينكه در تفسير درست ضايعه‌ها براي شناسايي خطر سرطان پستان كاملا درست عمل شده يا خير. آزمون‌هاي متعدد ثابت كرده‌اند كه اين برنامه با اسكن‌ها و بيوپسي‌هاي انجام شده بعدي همخواني كاملي دارد. به نظر مي‌رسد با راه‌اندازي اين سيستم غربالگري كه الگوريتم خاص خود را نيز همراه دارد، از اين پس زنان با گزينه بهتري براي تشخيص زودهنگام سرطان پستان خود مواجه هستند.

این کنفرانس در تاریخ ۱۰ آذر ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی اصفهان در هتل آسمان برگزار می گردد. مباحث این کنفرانس شامل پاتولوژي و staging، راديولوژي (سونو.ماموگرافیMRI)، جراحي در كانسر پستان مراحل اوليه، شيمي درماني و هورمون درماني، پرتو درماني، پزشكي هسته اي (PET,GALIUM,…)، جراحي در كانسر پستان پيشرفته ومتاستاتیک می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کارگاه در ۳ اسفند ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در حاشیه هفتمین کنگره بین المللی سرطان پستان برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل تقسیم بندی سرطان پستان بر اساس وضعیت گیرنده هورمونها و Her- 2، تمرین نحوه انتخاب داروهای کموتراپی در سرطان پستان غیر متاستاتیک، معرفی Case  و بحث گروهی، تمرین نحوه انتخاب داروهای کموتراپی در سرطان پستان متاستاتیکمرور تغییرات دوز شایع در هنگام بروز عوارض کموتراپی سرطان پستان، مرور و تمرین نحوه کنترل عوارض شایع کموتراپی در سرطان پستان می باشد.

اطلاعات بیشتر 
سایت همایش 

این کارگاه در ۴ اسفند ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در حاشیه هفتمین کنگره بین المللی سرطان پستان برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل مرور و تمرین اتیولوژی لنف ادم، مرور و تمرین عوارض لنف ادم، تشخیص لنف ادم وانواع درمان در لنف ادم، مرور و تمرین روشهای کنترل و جلوگیری از پیشرفت بیماری، آشنایی با تکنیک CDT ( احتقان زدایی مختلط)، اموزش تکنیکهای ماساژ – آموزش تمرینهای جسمانی موثر می باشد.

اطلاعات بیشتر 
سایت همایش 

این کارگاه در ۳ اسفند ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در حاشیه هفتمین کنگره بین المللی سرطان پستان برگزار خواهد شد. مباحث این کارگاه شامل معرفیFNAو مرور حساسیت و ویژگی، معرفی و آشنایی با core biopsy و لوازم مصرفی، تمرین تکنیک  صحیح FNA، تمرین تکنیک صحیح  core biopsy، مرور اندیکاسیون Core Biopsy, FNA، FNA ، Biopsy IHC, Core می باشد.

اطلاعات بیشتر 
سایت همایش 

این کنفرانس در تاریخ ۹ آذر ۱۳۹۰ توسط سازمان نظام پرستاري جمهوري اسلامي ايران  در محل سازمان ویژه پرستاران برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل اپیدمیولوژی و سبب شناسی سرطان سینه، سیر بیماری و روش های تشخیصی، پیشگیری ( خود آزمایی پستان و اهمیت آن)، درمان سرطان ( شیمی درمانی ، جراحی ، پرتو درمانی، ایمنی درمانی، ژن درمانی)، عوارض روش های درمانی و تدابیر پرستاری مربوطه، رژیم غذایی و فعالیت بدنی و ورزشی، توانبخشی و مراقبت در منزل می باشد.

اطلاعات بیشتر

این کنفرانس در تاریخ ۶ بهمن ۱۳۹۰ توسط انجمن علمي پزشكي هسته اي ايران در سالن کنفرانس پزشکی هسته ای بیمارستان شریعتی تهران برگزار خواهد شد. مباحث این جلسه شامل کانسر پستان و روشهای جراحی آن، درمان غیرجراحی / پس از جراحی کانسر  پستان و پیگیری بیمار، نقش پزشکی هسته ای خصوصا FDG-PET درتشخیص ، درمان و پیگیری کانسر مری می باشد.

اطلاعات بیشتر

سرطان پستان شايعترين سرطان بدخيم درخانم‌ها است. معذلک به علت تشخيص آسان‌تر و درمان خوب دومين علت مرگ حاصل از سرطان درخانم‌ها (بعد ازسرطان ريه) است. سرطان پستان را به علت قابل رؤيت بودن ازخيلي قديم مي‌شناختند (از 1600 سال قبل از ميلاد مسيح). درحالي که سرطان اعضاي داخلي مثل کبد وکليه وکولون سال‌ها بعد مورد شناسايي قرارگرفت. شناسايي سرطان پستان براي عموم مردم به خصوص پزشکان، درهر رشته که باشند، امري ضروري است وما به انواعي ازسرطان پستان که به شکل ناراحتي پوست خودنمايي مي‌کنند اشاره خواهيم کرد.
گرچه سرطان پستان بعد ازيائسگي عارض مي‌شود، ولي درزن‌هاي جوان وحتي ايام حاملگي وحتي درمردان هم ممکن است عارض گردد. شناسايي سرطان پستان درمراحل پيشرفته که توده‌ي واضحي درپستان پيدا مي‌شود يا پستان را دچار زخم يا ترشح خونابه‌يي مي‌کند، ديگر چندان مفيد نيست. برعکس تشخيص زودرس که باعث نجات جان شخص مي‌شود، از اهميت ويژه‌يي برخوردار است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی تهران و مرکز تحقیقات سرطان پستان
زمان برگزاری: ۱۱ الی ۱۳ آبان ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۱/۶/۱۳۹۰
مکان برگزاری: تهران، تالار امام مجتمع بیمارستانی امام خمینی

سایت همایش

برگزار کننده : مرکز تحقیقات سرطان دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی
زمان برگزاری : ۳ الی ۵ اسفندماه 1390
ارسال خلاصه مقالات: ۱/۱۱/۱۳۹۰
محل برگزاری: تالار امام خمینی

سایت همایش