پزشکی بالینی

پژوهش جدید محققان تایوانی نشان می‌دهد بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AF) یا ضربان نامنظم قلب در معرض خطر سکته مغزی ناشی از هوای سرد قرار دارند. فیبریلاسیون دهلیزی شایع‌ترین آریتمی پایدار قلبی است که خطر سکته مغزی ایسکمیک را چهار برابر افزایش می‌دهد.
به گفته محققان، طی فیبریلاسیون دهلیزی، فعالیت الکتریکی دهلیز چپ دچار اختلال و منجر به استاز (گرفتگی) خون در دهلیز می‌شود. وجود این استخرهای خونی می‌تواند منجر به تشکیل لخته‌های خونی شود؛ این لخته‌ها از قلب به سمت مغز حرکت کرده و موجب سکته مغزی می‌شوند.
میزان بالایی از مرگ و میر ناشی از انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و نارسایی احتقانی قلب، بیشتر در فصول زمستان و پاییز گزارش شده است. سطح فیبرینوژن پلاسما و فاکتور لخته‌کننده VII بیشتر در زمستان به عنوان مکانیزمی ممکن و قابل وقوع نیز گزارش شده است. نتایج این پژوهش در کنگره انجمن قلب اروپا مطرح شد.

مرکز پزشکی دانشگاه لویولای امریکا ابزار کاتتر فناوری پیشرفته جدیدی را برای ارتقا بازدهی‌ درمان بیماران فیبریلاسیون دهلیزی ارائه داده است. این بیماری، شایع‌ترین نوع ضربان قلب نامنظم است و درمان آن شامل سوزاندن نقاط گزینش‌شده بافت درونی قلب با نوک یک کاتتر است. این موضوع موجب رفع منابع سیگنال‌های الکتریکی نامنظمی می‌شود که عامل ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی هستند.
ابزار جدید «کاتتر THERMOCOOL SMARTTOUCH» نام دارد و سازمان دارو و غذای امریکا آن را تایید کرده است. این سیستم، به پزشکان مسیر دقیق کاتتر و میزان فشار آن به دیواره قلب را نشان می‌دهد. چنین اطلاعاتی به صورت نموداری روی یک سیستم راهبری و نقشه‌برداری سه‌بعدی نمایش داده می‌شود. در حالت فیبریلاسیون دهلیزی، سیگنال‌های الکتریکی که ضربان قلب را تنظیم می‌کنند، نامنظم می‌شوند و به جای ضربان منظم، دهلیزهای فوقانی قلب به لرزش در می‌آیند. در این حالت، تمامی خون پمپاژ نمی‌شود و لخته‌ها شکل می‌گیرند. فیبریلاسیون دهلیزی می‌تواند منجر به سکته مغزی و نارسایی قلبی شود.
در ابزار جدید، یک حسگر موجود در نوک کاتتر امکان اندازه‌گیری مستقیم میزان نیروی تماس و همچنین زاویه‌ای را که در آن این نیرو به دیواره قلب اعمال می‌شود، فراهم می‌کند. بیش از دو میلیون امریکایی از فیبریلاسیون دهلیزی رنج می‌برند و سالانه 160 هزار مورد جدید گزارش می‌شود. بالابودن این تعداد بخشی به دلیل پیرشدن جمعیت و بخشی نیز به دلیل شیوع چاقی مفرط در این کشور است. دیوید ویلبر، بازرس ارشد این پروژه، یکی از محققان اصلی در زمینه درمان فیبریلاسیون دهلیزی امریکا، اعلام شده است. 

برگزار کننده: مرکز تحقیقات قلب و عروق دانشگاه علوم پزشکی شیراز
زمان برگزاری: ۱۵ الی ۱۶ اسفند ۱۳۹۲
ارسال مقالات: ۴ بهمن ۱۳۹۲
مکان برگزاری: شیراز، هتل پارس

سایت همایش

يک مطالعه آينده‌نگر نشان مي‌دهد بعد از وقوع فيبريلاسيون دهليزي، بروز اختلالات شناختي سرعت مي‌گيرد. در يک بررسي محققان 5000 فرد بالاي 65 سال سالم و بدون هيچگونه سابقه سکته مغزي يا فيبريلاسيون دهليزي اوليه را به‌مدت 7 سال مورد پيگيري قرار دادند. در خلال اين مدت، 11% اين افراد مبتلا به فيبريلاسيون دهليزي شدند. بعد از تعديل متغيرهاي مختلف، آشکار شد پس از تشخيص فيبريلاسيون دهليزي در افراد، متوسط نمرات در دو آزمون شناختي سريع‌تر از کساني که به اين بيماري مبتلا نشده بودند، کاهش پيدا کرد. به گفته پژوهشگران آستانه اختلالات شناختي و زوال عقل درافراد مبتلا به فيبريلاسيون دهليزي در سنين پايين‌تري رخ مي‌دهد. آنها اشاره مي‌کنند که ارتباط بين AF و کاهش شناخت بعد از حذف افراد مبتلا به نارسايي قلبي از مطالعه کمتر مي‌شود؛ بنابراين برون‌ده قلبي پايين به دنبال نارسايي قلبي ممکن است توضيحي براي اين ارتباط باشد.

پژوهش دانشمندان دانشگاه آلاباما نشان داده که یک نوع تپش قلب نامنظم موسوم به فیبریلاسیون دهلیزی با زوال سریعتر عقلی مرتبط است. فیبریلاسیون دهلیزی یک نوع تپش قلب نامنظم بوده که می‌تواند منجر به لخته شدن خون، سکته، نارسایی قلب و دیگر بیماریهای مرتبط با این اندام شود. این پژوهش که بر روی بیش از 5000 فرد بالای 65 سال انجام شده، نشان داده که افراد مبتلا به این نوع تپش نامنظم زودتر از افراد دیگر به زوال عقلی دچار می‌شوند. دلیل این ارتباط هنوز مشخص نبوده و این یافته‌ها بدین معنی نیست که همه افراد دچار فیبریلاسیون دهلیزی به زوال سریعتر عقلی مبتلا خواهند شد. اما این پژوهش نشان داده که افراد مورد بررسی دو سال زودتر از افراد بدون این شرایط قلبی به زوال عقلی دچار می‌شوند. در افراد دارای این بیماری قلبی، احتراق ناقص سیگنالهای الکتریکی باعث ضربان غیرعادی قلب می‌شود. مرکز کنترل و غلبه بر بیماری آمریکا تخمین زده که 2.66 میلیون آمریکایی در سال 2010 به این بیماری دچار بوده‌اند که تا سال 2050 به 12 میلیون تن افزایش پیدا خواهد کرد.
محققان در این پژوهش از داده‌های بررسی بزرگ سلامت قلب و عروق که در دهه 1990 انجام شده بود، استفاده کردند. سلامت قلب شرکت‌کنندگان در این پژوهش سنجیده شد و در یک دوره هفت ساله در هر سال دو نوع آزمایش روانی از آنها به عمل آمد. در این پژوهش افرادی که سکته قلبی داشته یا پیش از آن با فیبریلاسیون دهلیزی تشخیص داده شده بودند، کنار گذاشته شدند. افرادی در سن 80 سالگی به فیبریلاسیون دهلیزی مبتلا شده بودند، در امتیازات خود طی پنج سال بعدی حدود 10 امتیاز کاهش نشان داده بودند . این در حالیست که افراد بدون این بیماری طی همین دوره زمانی حدود شش امتیاز کاهش داشتند.
اگرچه هنوز ارتباطی بین این دو بیماری مشخص نشده اما پزشکانی که با آنها سروکار داشته‌اند این رابطه را منطقی می‌دانند. برای مثال زوال عقلی و فیبریلاسیون دهلیزی هر دو از فاکتور خطرهای مشترک برخوردارند. به گفته محقق خدمات آریتمی قلب در بیمارستان عمومی ماساچوست، فرد دچار فشار خون بالا و دیابت بطور خودکار در معرض خطر بالاتری برای ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی و زوال عقلی قرار دارد. یکی از دلایل امتیازات پایین‌تر این افراد در آزمونها می‌تواند این واقعیت باشد که تپش نامنظم قلب ممکن است منجر به مشکلات مزمن جریان خون و کاهش میزان اکسیژن و مواد مغذی منتقل شده به مغز شود. افراد دچاراین بیماری بیشتر مستعد شکل‌گیری لخته‌های خونی در دهلیزها هستند. ورود یک لخته خونی به مغز می‌تواند منجر به سکته و آسیب مغزی شود. اما افراد همچنین می‌توانند به سکته‌های کوچک ساکت دچار شده که از آنها بی‌اطلاع هستند. محققان اکنون قصد دارند این ارتباط را با استفاده از فناوری تصویربرداری از مغز برای یادگیری بیشتر در مورد اتفاقات درون مغز افراد دچار فیبریلاسیون دهلیزی و دلیل ابتلای آنها به زوال عقلی سریعتر بررسی کنند. این پژوهش در مجله Neurology منتشر شده است.

درمان ضدآريتمي در فيبريلاسيون دهليزي، شامل طيف گسترده‌اي از درمان‌هاست که براي پيشگيري از تبديل ريتم طبيعي سينوسي به فيبريلاسيون دهليزي و نيز کنترل علايم مورد استفاده قرار مي‌گيرند. پرمصرف‌ترين داروهاي ضدآريتمي براي حفظ ريتم سينوسي طبيعي در بيماران با فيبريلاسيون دهليزي عبارتند از داروهاي گروه IC نظير فلکاينيد (flecainide)، پروپافنون (propafenone) و داروهاي گروه III نظير آميودارون (amiodarone)، دروندارون (dronedarone)، سوتالول (sotalol) و دوفتيليد (dofetilide).
فيبريلاسيون دهليزي كه شايع‌ترين نوع آريتمي دهليزي است، بيش از 2 ميليون نفر از مردم آمريکا را گرفتار کرده است. به علاوه اين عارضه، يک سوم موارد بستري‌هاي بيمارستاني ناشي از آريتمي قلبي را شامل مي‌شود. مشکلات قلبي که ممکن است موجب تشديد فيبريلاسيون دهليزي شوند عبارتند از نارسايي قلبي، بيماري عروق کرونري، جراحي قلبي و بيماري‌هاي دريچه‌اي. فيبريلاسيون دهليزي به دليل ايجاد کانون‌هاي نابجا معمولا به دنبال آسيب ساختاري قلب ايجاد مي‌شوند. اين کانون‌ها باعث ضربان‌هاي نامنظم و ناهماهنگي دهليزها با بطن‌ها مي‌شود. فيبريلاسيون دهليزي مزمن کيفيت زندگي بيمار را تحت تاثير قرار مي‌دهد و درجاتي از تپش قلب، گيجي و تنگي نفس را ايجاد مي‌کند. علايم شديدتر به دنبال انتقال سيگنال‌هاي غيرطبيعي به بطن‌ها و پاسخ سريع بطن‌ها رخ مي‌دهد و عبارتند از افت فشارخون، تاکي کاردي، سينکوپ و درد قفسه‌سينه. در نهايت خطر بالاي وقوع حمله مغزي يا حمله ايسکميک گذرا مرتبط با کارديوآمبولي بيمار را تهديد مي‌کند.

ادامه مطلب

محققان آمریکایی نمونه آزمایشی دستگاه Watchman‌ را مورد آزمایش قرار داده‌اند که قادر به برطرف کردن لخته خون و پیشگیری از بروز سکته قلبی - مغزی در مبتلایان به بیماری فیبریلاسیون دهلیزی است. بیش از 15 میلیون نفر در سراسر جهان مبتلا به بیماری فیبریلاسیون دهلیزی (atrial fibrillation) هستند که باعث ایجاد ضربان نامنظم قلب و تشکیل استخرهای خونی کیسه ای می شود؛ حرکت این لخته های خون بسمت مغز منجر به بروز سکته مغزی در فرد می شود.
در مورد حدود نیمی از بیماران می توان با کمک شوک الکتریکی، ریتم ضربان قلب را به حالت عادی بازگرداند و علائم گروه دیگر با مصرف مستمر دارو قابل کنترل است؛ اما داروهای رقیق کننده خون مانند «وارفارین» نسبتا گرانقیمت بوده و برخی بیمارن نیز نمی توانند در درازمدت آنها را مصرف کنند. محققان موسسه Boston Scientific‌ جایگزین غیر دارویی برای این دسته از بیماران طراحی کرده اند که طی چهار سال اخیر مورد آزمایش قرار گرفته است. دستگاه قابل انبساط Watchman‌ ظاهری شبیه چتر دارد که بدون نیاز به عمل جراحی از طریق یک لوله داخل ورید شده و به برطرف شدن لخته خون کمک می کند.
در نتایج مرحله نخست آزمایش این دستگاه، بروز سکته قلبی در چند بیمار گزارش شد و سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA)‌ برای تأیید ایمنی و اثربخشی این روش درمانی، آزمایش جدیدی را خواستار شد.مرحله دوم آزمایش با مشارکت 407 بیمار انجام شد و 269 بیمار از دستگاه Watchman‌ و 138 نفر از داروی وارفارین استفاده کردند.
نتایج این مطالعه که در کنفرانس قلب و عروق آمریکا در سانفرانسیکو ارائه شده است، حاکی از افزایش ضریب ایمنی دستگاه است، اما در بخش پیشگیری از مرگ ناشی از سکته قلبی- مغزی و برطرف شدن لخته خون تنها برای 88 درصد از بیماران دارای اثربخشی بوده است که کمتر از میزان گزارش شده در خصوص داروی وارفارین است. با این حال دستگاه قلبی Watchman‌ توانست مجوز ادامه تحقیقات را از FDA‌ دریافت کند. دکتر «گوردن توماسی» متخصص قلب و عروق دانشگاه جان هاپکینز ابراز امیدواری می کند که در آینده بتوان از این دستگاه برای بیمارانی که قادر به مصرف طولانی مدت داروهای رقیق کننده خون نیستند،‌ استفاده کرد.

نوع جديدي از تكنولوژي كه مي‌تواند دقيقا علت‌هاي ريتم غيرمنظم قلب را در بيماران مبتلا به فيبريلاسيون دهليزي هدف‌گيري كند، اين قابليت را دارد كه در آينده نزديك ميزان موفقيت درمان اين وضعيت را دو برابر كند. اين مطالعه نشان مي‌دهد كه روش هدف‌گيري جديد در درمان رايج تا 86 درصد کارآيي داشته است. به اين ترتيب براي نخستين‌بار محققان‌ آمريكايي در گزارشي ادعا كرده‌اند كه ريتم‌هاي نامنظم قلبي در فيبريلاسيون دهليزي به‌وسيله منابع لوكاليزه كوچك الكتريكي يا «نقاط داغ» كه داخل قلب قرار دارند ايجاد مي‌شوند. اين نشان مي‌دهد كه مکانيسم AF ساده‌تر از آن است كه قبلا تصور مي‌شد، بنابراين حذف آنها بايد كار ساده‌تري باشد. روش جديد حذف نقاط داغ در AF كه FIRM ناميده مي‌شود، نقاط داغ الكتريكي را لوكاليزه كرده و با روشي آن را در عرض چند دقيقه خاموش مي‌كند. اين روش جديد نشان داده كه نتايج طولاني‌مدت داشته و تا مدت‌ها باقي مي‌ماند. در حال حاضر بسياري از بيماراني كه درمان‌هاي استاندارد براي AF دريافت مي‌كنند، شاهد برگشت وضعيت خود هستند زيرا منبع آريتمي به طور دقيق هدف‌گيري نمي‌شود.

محققان معتقدند داروي ضدانعقاد وارفارين، خطر حملات مغزي را در بيماران با اختلالات ريتم قلبي (فيبريلاسيون دهليزي) کاهش مي‌دهد. در فيبريلاسيون دهليزي- که شايع ترين ريتم نامنظم قلبي محسوب مي‌شود- دهليزها نمي‌توانند خون را به طرز مطلوبي پمپاژ کنند در نتيجه لخته‌هايي که باعث ايجاد حملات مغزي مي شوند شکل مي‌گيرند. در 8 مطالعه که بيش از 32 هزار نفر در آنها شرکت داشتند، وارفارين(کومادين)، با داروهاي ضدانعقاد جديدتر مقايسه شد. محققان دريافتند خطر حملات مغزي در زنان، سالمندان و بيماراني که سابقه قبلي مشکلات مغزي را داشته‌اند و بيماراني که هرگز داروهاي خانواده آنتاگونيست ويتامين K را دريافت نکرده‌اند در مقايسه با سايرين بيشتر است. به گزارش سپید، هم اکنون داروهاي ضدانعقاد جديد در بازارهاي مصرفي سراسر نقاط دنيا موجود هستند و مطالعات نشان داده‌اند برخي از آنها در مقايسه با وارفارين ايمن‌تر، موثرتر و مصرفشان هم آسان‌تر است. همان‌طور که مي‌دانيم، مصرف‌کنندگان وارفارين بايد تحت نظر باشند؛ زيرا اين دارو ممکن است باعث عوارض کشنده‌اي شود. اما از آنجا که داروهاي ضدانعقاد جديد گرانقيمت هستند، هنوز هم وارفارين پرمصرف‌ترين دارو براي درمان فيبريلاسيون دهليزي محسوب مي‌شود.

 داشتن پرفشاري خون در سنين ميانسالي يك عامل خطر بزرگ براي ابتلا به فيبريلاسيون دهليزي در سنين بعدي عمر به حساب مي‌آيد و حالا مطالعه‌هاي جديد نشان مي‌دهند كه فشارخون بالا تا نرمال هم مي‌تواند اين خطر را بيشتر كند. در مطالعه انجام شده، محققان دو هزار مرد نروژي را با ميانگين پيگيري 30 سال كه به‌طور كلي 270 بار دچار فيبريلاسيون دهليزي شده بودند، مورد بررسي قرار دادند. مرداني كه فشارخون سيستوليك آنها در ابتداي مطالعه در محدوده نرمال تا بالا قرار داشت، نسبت به افرادي كه فشارخون نرمال داشتند، با 50 درصد احتمال بيشتر براي ابتلا به آريتمي‌هاي قلبي مواجه بودند. به گزارش سپید، از سوي ديگر زنان نيز كه به‌طور متوسط 14 سال پيگيري شدند، نشان دادند كه در صورت داشتن فشارخون در محدوده نرمال تا بالا، با خطر بيشتر ابتلا به فيبريلاسيون دهليزي مواجه هستند. در نهايت محققان اذعان مي‌دارند كه فشارخون افراد بايد هميشه در محدوده نرمال باقي بماند.

با توجه به آنکه بيماري فيبريلاسيون دهليزي افراد زيادي را درگير مي‌کند و ويرانگرترين عارضه جانبي آن نيز استروک است، دانشمندان همواره به دنبال راهي يا وسيله‌اي براي کاهش بروز اين عارضه هستند و حالا وسيله‌اي جديد از Baston Scientific اين هدف را تحقق بخشيده است. اين وسيله جديد که WATCHMAN ناميده مي‌شود، يک چتر مش کوچک است که مي‌تواند در قسمتي از حفره قلبي جايگذاري شود تا از تشکيل لخته‌هاي خوني که باعث سکته مغزي مي‌شوند، جلوگيري کند. در حال حاضر از داروهاي آنتي‌کوآگولانت (وارفارين) براي پيشگيري از استروک استفاده مي‌شود که خطرات خاص خود را دارند، بنابراين اين وسيله به بيماران گزينه درماني ديگري ارائه مي‌دهد. WATCHMAN در حال حاضر براي استفاده در اتحاديه اروپا و استراليا تاييد شده و در سال 2009 نيز از اداره کل غذا و داروي آمريکا تاييديه ايمني خود را دريافت کرده است. جايگذاري اين وسيله در دهليز چپ مهارت خاص خود را مي‌طلبد که محققان روش انجام آن را در نشريه JoVE به‌طور مفصل شرح داده‌اند.

کپسول‌هاي دابيگاتران اتکسيلات با نام تجاري پراداکسا Pradaxaبه فهرست داروهاي قلبي ضروري بيمارستاني آمريکا اضافه شده است. پيش از اين، پراداکسا از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا براي کاهش خطر حملات مغزي و آمبولي سيستميک در بيماران با فيبريلاسيون دهليزي غيرولوولار مورد تاييد قرار گرفته بود. فيبريلاسيون‌هاي دهليزي، خطر حملات مغزي را تا پنج برابر افزايش مي‌دهند.

شرکت تجهيزات پزشکي بوستون اعلام کرد مجوز فروش محصول جديد اين شرکت به نام کاتتر بليزر را در اروپا دريافت کرده است. اين وسيله کاتتري است که با مکانيسم راديوفرکوئنسي باعث ريشه‌کني آريتمي‌هاي قلبي مانند فيبريلاسيون دهليزي مي‌شود. مزيت اين کاتتر نسبت به نسل‌هاي قديمي اين است که در انتهاي آن سيستم خنک‌کننده‌اي وجود دارد كه باعث کاهش کواگولاسيون در ناحيه عمل مي‌شود.

استفاده از داروهاي ضد التهاب غير استروييدي (NSAID) غير انتخابي يا مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز- 2 (2-COX) در يک مطالعه قبلي با افزايش خطر فيبريلاسيون دهليزي (AF) مزمن همراه بوده است. اکنون محققان دانمارکي در اين مطالعه جمعيتي مورد- شاهدي به بررسي خطر فلاتر يا AF همراه با مصرف اين داروها پرداخته‌اند. براي انجام اين مطالعه، نزديک به 33 هزار بيمار (با ميانه سني 75 سال) با تشخيص اوليه AF از نظر سن و جنس با 326 هزار فرد شاهد جور شدند. پس از تعديل از نظر عوامل متعدد از جمله عوامل خطر AF، مصرف NSAIDها يا مهارکننده‌هاي 2-COX با افزايش معني‌دار خطر AF همراهي داشت (نسبت ميزان بروز براي مصرف فعلي NSAIDها و مهارکننده‌هاي 2-COX به ترتيب 2/1 و 3/1 و براي مصرف اخير آن‌ها به ترتيب 5/1 و 7/1). اين نتايج در مورد هر کدام از NSAIDها و مهارکننده‌هاي 2-COX به تنهايي، مشابه بود.
در اين مطالعه مصرف NSAIDها و مهارکننده‌هاي 2-COX، به خصوص در مصرف‌کنندگان اخير آن‌ها، با افزايش خطر AF همراهي داشت. از نظر يک ويراستار مجلات پزشکي، اين يافته‌ها مي‌تواند کاربردهاي مهمي از منظر سلامت عمومي داشته باشد زيرا اين داروها به صورت گسترده‌اي در حال مصرف هستند و شيوع AF نيز با افزايش سن افزايش مي‌يابد. اين يافته‌ها با وجود احتمال تاثيرپذيري از عوامل مخدوش‌کننده (مثلا محققان داده‌اي در مورد BMI شرکت‌کنندگان ارايه نداده‌اند؛ در حالي که چاقي با آرتريت به عنوان يک انديکاسيون شايع مصرف اين داروها همراهي دارد و خودش هم يک عامل خطر AF است)، باورپذير هستند: اين داروها ممکن است پرفشاري خون و نارسايي قلب را بدتر کنند و در نتيجه فرد را مستعد فلاتر يا AF نمايند.

اخيرا نتايج مطالعه مقايسه‌اي ميان آپيکسابان و وارفارين در پيشگيري از حمله مغزي يا آمبولي سيستميک در 18201 بيمار با فيبريلاسيون دهليزي و حداقل يک فاکتور خطرساز براي حمله مغزي مورد بررسي قرار گرفت. نتايج مطالعه نشان داد که آپيکسابان تا 21 درصد خطر حمله مغزي يا آمبولي سيستميک، 31درصد خطر خونريزي وسيع و 11درصد خطر مرگ‌ومير را کاهش مي‌دهد. اين مطالعه در 1034 مرکز و در 39 کشور انجام شد. خطر حمله مغزي در بيماران مبتلا به فيبريلاسيون دهليزي مشکلي جدي در ميان سالمندان است. آپيکسابان يک مهارکننده جديد و مستقيم فاکتور Xa است که به طور خوراکي مصرف مي‌شود. اين گروه دارويي در زمينه قابليت آنها در پيشگيري از تشکيل و درمان لخته‌هاي خوني مورد بررسي هستند. آپيکسابان هنوز براي پيشگيري از حملات مغزي يا آمبولي سيستميک در بيماران با فيبريلاسيون دهليزي در آمريکا مورد تاييد نيست.

انجمن قلب آمريکا به‌تازگي اعلام کرده است دارويي که تاکنون با موفقيت براي درمان فيبريلاسيون متناوب دهليزي (نوعي ريتم غيرطبيعي قلبي) به کار مي‌رفت، در برخي از بيماران خطرآفرين است. مطالعه اصلي در نشريه پزشکي نيوانگلند به چاپ رسيده است. حدود 7/2 ميليون نفر از مردم آمريکا از فيبريلاسيون دهليزي رنج مي‌برند. در برخي از بيماران با فيبريلاسيون دهليزي متناوب يا غيرپايدار، قلب خودبه‌خود ريتم طبيعي‌اش را باز خواهد يافت، اما در مبتلايان به فيبريلاسيون دهليزي پايدار، چنين اتفاقي نخواهد افتاد و نياز به تجويز داروهاي کنترل‌کننده ريتم قلبي خواهد بود. دروندارون (Dronedarone) داروي ضدآريتمي است که در مبتلايان به فيبريلاسيون دهليزي غيرپايدار براي کاهش احتمال عود فيبريلاسيون و به حداقل رساندن نياز به بستري متعاقب عوارض قلبي تجويز مي‌شود. مطالعات نشان داده‌اند که خطر حمله قلبي و مرگ قلبي-عروقي در مصرف‌کنندگان دروندارون بيشتر از دريافت‌کنندگان دارونماست.

پژوهشگران به تازگي نشان دادند كه بيماران زير 45 سالي كه مبتلا به آريتمي‌هاي قلبي مانند فيبريلاسيون دهليزي (AF) هستند بيش از سالمندان از ريشه‌كني با كاتتر سود مي‌برند. مطالعه‌ها نشان دادند كه افراد جوان مبتلا به AF نسبت به سالمندان بيشتر علامتدار مي‌شوند اما تمايلي به درمان طولاني‌مدت دارويي ندارند، از طرف ديگر ميزان بروز عوارضي مانند سكته مغزي در بيماران زير 45 سال نسبت به سالمندان پس از انجام ريشه‌كني با كاتتر به ندرت اتفاق مي‌افتد. اين پژوهشگران پيشنهاد كردند كه بهتر است در افراد زير 45 سال به جاي درمان دارويي به طور مستقيم كانون مولد آريتمي با كاتتر ريشه‌كن شود.

پژوهشگران دانشگاه كاروليناي شمالي، موفق به ساخت كاتتر جديدي شدند كه مي‌تواند فيبريلاسيون دهليزي را با سرعت بسيار بالاتر و قيمت ارزان‌تر درمان كند. در ضمن در استفاده از اين كاتتر، ميزان اشعه دريافت‌شده توسط پزشكان به شدت كاهش مي‌يابد. در حال حاضر بيش از 2 ميليون از شهروندان آمريكايي مبتلا به فيبريلاسيون دهليزي هستند و براي درمان قطعي اين بيمار تلاش مي‌كنند. بهترين درمان براي فيبريلاسيون دهليزي، ريشه‌كن كردن كانون ايجاد اين ريتم در ديواره دهليز است. براي پيدا كردن اين كانون پزشكان مجبورند ماده حاجب را از طريق كاتتر به طور مرتب تزريق كنند و اين كار باعث ساطع شدن اشعه بسيار زيادي به پزشكان مي‌شود. كاتترهاي معمول به صورت دستي توسط پزشك كنترل مي‌شوند. اين كاتترها تنها در دو جهت حركت مي‌كنند و بنابراين كنترل و هدايت آن به نقطه موردنظر به سختي صورت مي‌گيرد.
كاتتري كه به تازگي طراحي شده توسط روبوت كنترل شده و طبق برنامه‌ريزي كامپيوتري كه روي آن انجام شده به سرعت به ناحيه موردنظر مي‌رسد و مدت زمان جراحي را كوتاه مي‌كند. اين كاتتر طوري طراحي شده كه جاري شدن جريان الكتريكي در آن مانند عضلات باعث ايجاد انقباض در كاتتر شده و مي‌تواند در 4 جهت بالا، پايين، چپ و راست و حتي تركيبي از اين جهات حركت كند. همچنين اين برنامه كامپيوتري قادر است كاتتر را تا دهليز و ناحيه موردنظر رديابي كند. با استفاده از اين مكانيسم كنترل اين كاتتر براي پزشكان به سهولت صورت مي‌گيرد.
از طرف ديگر نيازي نيست پزشكان به صورت دستي آن را كنترل كنند بلكه مي‌توانند از راه دور از طريق يك دسته اين كاتتر را به دهليز هدايت كنند. پژوهشگران اين طرح براي طراحي اين دستگاه كه به مدت 2 سال طول كشيد يك گرانت 1/1 ميليون دلاري از موسسه‌ ملي سلامت دريافت كردند.
پژوهشگران اين طرح تحقيقاتي همچنين ادعا كردند اين وسيله علاوه بر خواص ذكر شده باعث كاهش هزينه‌هاي تحميل شده بر بيماران و سيستم‌هاي بهداشتي‌درماني مي‌شود زيرا بيماران با سرعت بيشتر و عارضه كمتر درمان شده و مدت زمان بستري در بيمارستان در اين بيماران كاهش مي‌يابد. قرار است نيمي از گرنت دريافت‌شده در اختيار يك كارخانه سازنده قرار گيرد تا اين محصول را به مرحله فروش برساند. البته هنوز اين دستگاه بايد مراحل تحقيقاتي را پشت سر بگذارد.

شرکت داروسازي مرک اعلام کرد که محصول جديد اين شرکت به نام بريناوس (Brinavess) که به نام ورناکالانت (Vernacalant) نيز معروف است براي فروش در اروپا مجوز دريافت کرد. اين دارو که به صورت داخل وريدي تجويز مي‌شود براي برگرداندن ريتم فيبريلاسيون دهليزي به ريتم سينوسي توليد شده است. انديکاسيون تجويز اين دارو شامل موارد زير است: برگرداندن سريع حمله AF به ريتم سينوسي در بزرگسالان، درمان AF در بيماران غيرجراحي که کمتر از يک هفته دچار حمله AF شدند، درمان بيماراني که بعد از جراحي قلب مبتلا به ريتم AF شدند و کمتر از 3 روز از بروز اين اختلال مي‌گذرد.‌ توليد کنندگان اين شرکت ادعا کردند اين اولين کلاس دارويي است که براي درمان سريع ريتم AF حاد توليد شده است.

توضیحات در ادامه مطلب 

فيبريلاسيون دهليزي شايع‌ترين آريتمي قلبي محسوب مي‌شود. اين مشکل کارکرد قلب را مختل مي‌کند و خطر سکته مغزي را افزايش مي‌دهد. ميزان بروز فيبريلاسيون دهليزي با افزايش سن افزايش مي‌يابد. مقوله‌‌هاي کليدي در درمان عبارتند از تصميم‌گيري در اين موارد: چه زمان ريتم سينوسي طبيعي را برگردانيم، چه زمان فقط سرعت ضربان را کنترل کنيم، و چگونه از ترومبوآمبولي پيشگيري نماييم. در اکثر بيماران کنترل ضربان قلب گزينه درماني ارجح محسوب مي‌شود. کنترل ريتم يک گزينه موجود براي بيماراني است که کنترل ضربان در آنها قابل حصول نيست يا علي‌رغم کنترل ضربان، علايم پايدار دارند. توصيه فعلي براي کنترل دقيق ضربان اين است که کمتر از 80 در دقيقه در حالت استراحت نگه داشته شود. با اين حال يک مطالعه نشان داده که کنترل سهل‌گيرانه‌تر ضربان به ميزان کمتر از 110 در دقيقه در حالت استراحت در پيشگيري از مرگ قلبي، نارسايي قلب، سکته مغزي و آريتمي‌هاي تهديدکننده حيات نسبت به کنترل دقيق ضربان بدتر نيست...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله