پزشکی بالینی

محققان آمریکایی در تازه ترین تحقیقات خود اعلام کردند:تنش (استرس) موجب تشدید علائم حساسیت های فصلی در افراد می شود. در این مطالعه محققان 179 فرد مبتلا به تب یونجه را مدت 12 هفته تحت بررسی قرار دادند و متوجه شدند که علائم حساسیت و آلرژی در افرادی که تنش دارند بیشتر از افرادی است که تنش ندارند.
محققان در این مطالعه به رابطه مهم میان تنش و افزایش علائم آلرژی پی بردند. دکتر آمبر پاترسون استاد دانشگاه اوهایو گفت: تنش می تواند اثرات منفی بر بدن داشته باشد و موجب تشدید علائم آلرژی شود. وی افزود:تحقیقات ما نشان داد علائم آلرژی در افرادی که عصبی هستند یا تنش زیادی دارند بیشتر است. 
پاترسون تاکید کرد: علائمی مانند عطسه، آبریزش بینی، ریزش اشک چشم در افرادی که تنش دارند تشدید می شود و حتی ممکن است ریشه در استرس داشته باشد. وی افزود: ممکن است کاهش استرس آلرژی و حساسیت ها را درمان نکند اما به کاهش علائم شدید آلرژی کمک می کند. محققان، مدیتیشن ، کشیدن نفس عمیق ، اختصاص زمانی برای استراحت و تفریح، تغذیه درست، خواب کافی، حفظ سلامت بدن، حذف عوامل استرس زا و یادگیری چگونگی رویارویی با موقعیت های استرس زا را در کاهش و کنترل استرس موثر خواند.

یک فیلتر کوچک به اندازه لنز تماسی زندگی را برای 500 ملیون نفر در سراسر جهان که از خارش ، عطسه و آب‌ریزش بینی به دلیل شروع فصل گرده‌افشانی رنج می‌برند، آسان‌تر می‌کند. نوعی درمان بالینی در دانشگاه آروس دانمارک نشان می‌دهد مینی‌فیلتر جدید به نام Rhinix در مقابل عدم آسایش ناشی از زکام آلرژی، بیش از دارونمای بدون فیلتر کارآمدتر است. واردکردن این فیلتر که هنوز به مرحله تولید نرسیده، در هر دوی حفره بینی اثرات کارآمدی دارد زیرا این سیستم بسته به تراکم فیلتر، ذرات خاصی در هوا مانند گرده گیاهان را مسدود می‌کند. گرده گیاهان یکی از عوامل شایع زکام ناشی از حساسیت (رینیت آلرژیک فصلی) است.
پروفسور توربن سیسگارد از دانشگاه آروس می‌گوید: ما اواخر سال جاری میلادی Rhinix را با همکاری «سازمان بیماران آسم-آلرژی» دانمارک در مقیاس بزرگ آزمایش خواهیم کرد اما آزمایش‌های اولیه در اتاقک آلرژی نشان می‌دهد این فیلتر می‌تواند علائم نوعی آلرژی را تسکیل بخشد و استفاده از آن نیز عدم آسایس برای بیمار را به همراه نخواهد داشت. در این مطالعه، گرچه بازهم سوژه‌های آزمایشی دارای علائم ملایمی پس از درمان بودند، ابداع جدید کاهش بالینی علائم روزانه آلرژی مانند عطسه، خارش بینی و آب‌ریزش را در مقایسه با دارونما در پی داشت. جزئیات این فیلتر در Journal of Allergy and Clinical Immunology منتشر شد. 

مطالعات اخیر محققان مرکز تحقیقاتی سرطان هاچینسون فرد واشنگتن نشان می دهد که یکی از مهمترین دلایل بروز انواع سرطان خون در زنان، آلرژی منتقل شده از طریق هواست. احتمال بروز سرطان خون در زنانی که سابقه آلرژی به گیاهان، چمن و درختان دارند بیشتر است. تجزیه و تحلیل انواع سرطان و ارتباط آن با سیستم ایمنی بدن نشان می دهد که آلرژی های موجود در هوا، احتمال افزایش سرطان خون را در زنان افزایش می دهد و این موضوع فقط در مورد زنان صدق می کند. در این تحقیقات، نقش جنسیت در تحریک سیستم ایمنی بدن و احتمال توسعه سرطان از این طریق مورد بررسی قرار گرفته است. مدیر این پروژه تحقیقاتی گفته است که اختلالات آلرژیک جز اختلالات سیستم ایمنی محسوب می شود و در بقای تومورهای در حال توسعه موثر است.
در این تحقیقات افراد بین 50 تا 76 سال ساکن در غرب واشنگتن مورد بررسی قرار گرفته اند و هریک پاسخنامه ای 24 صفحه ای در مورد عادات غذایی، شیوه زندگی، سابقه بیماری سرطان در خانواده، سابقه آلرژی و داروهای مورد استفاده را تکمیل کرده اند. نزدیک به 80 هزار نفر به سوالات این پرسشنامه پاسخ دادند. در ادامه این تحقیقات آمده است که احتمال بروز سرطان خون و لنفوم در مردانی که در خانواده خود سابقه این بیماری را داشته اند و شیوه صحیحی برای زندگی ندارند ، زیاد است. نتایج کامل این تحقیقات در شماره اخیر نشریه آنلاین American Journal of Hematology قابل مشاهده است.

این سمینار در تاریخ ۱۴ الی ۱۵ آذر ۱۳۹۲ توسط دانشگاه علوم پزشکی تبریز برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل علائم بالینی رینیت آلرژیک، کلیات وطبقه بندی آلرژی ها وآلرژن ها، عوارض رینیت آلرژیک، آلرژی های چشمی مقاوم به درمان، گایدلاین درمان دارویی رینیت آلرژیک، آلرژنهای شایع رینیت آلرژیک  در شمالغرب کشور، ایمونولوژی آلرژی ها وحساسیت تیپ 2 و3، گایدلاین درمان دارویی آلرژی آتوپیک، آلرژنهای شایع، آلرژی آتوپیک  در شمالغرب کشور، علائم کلینیکی آلرژی آتوپیک، اخلاق پزشکی رابطه بیمار وپزشک، آلرژی غذایی، روش های نوین تشخیص آزمایشگاهی  انواع آلرژن ها و شرایط آمادگی تشخیص آلرژنها می باشد.

اطلاعات بیشتر

مطالعات اخير محققان دانشگاه آرهوس دانمارك نشان مي دهد كه برخلاف تصور عموم، زندگي در مزرعه و محيط هاي كشاورزي در پيشگيري از آلرژي و تعديل و درمان آن موثر است. زماني كه بيماران مبتلا به انواع آلرژي در محيط هاي كشاورزي و مزارع زندگي مي كنند، علايم حساسيت و آلرژي آنان به ميزان قابل توجهي كاهش پيدا مي كند. سيستم ايمني افرادي كه در مزارع زندگي و فعاليت مي كنند، غالبا در معرض طيف گسترده اي از باكتري ها، قارچ ها، گرده ها و ساير مواد محرك قرار مي گيرد. تمام اين عوامل پاسخ بدن را تحريك مي كند و بدن را درمقابل حساسيت ايمن مي كند. بدن افرادي كه در باغ و مزارع زندگي مي كنند، در مقابل انواع عوامل تحريك كننده مصونيت پيدا مي كند.
در ادامه تحقيقات آمده است كه سيستم ايمني افرادي كه در محيط هاي غير شهري زندگي مي كنند بسيار قوي است و اين افراد كمتر دچار آلرژي و آسم مي شوند. محققان به افراد توصيه مي كنند كه براي جلوگيري از آلرژي و آسم، تعطيلات آخر هفته را در خارج از شهر و به خصوص در زمين هاي زراعي سپري كنند. نتايج كامل اين مطالعات در شماره اخير نشريه The Journal of Allergy and Clinical Immunology به چاپ رسيده است.

شرکت تريس فارما اخيرا اعلام کرده است که FDA درخواست تاييد داروي جديد اين شرکت با نام کاربينال-اي آر (Karbinal ER‌) که سوسپانسيون خوراکي آهسته‌رهش 4 ميلي‌گرم در 5 ميلي‌ليتر کاربينوکسامين مالئات است را پذيرفته است. اين دارو، اولين داروي مهارکننده گيرنده هيستامين آهسته‌رهش است که براي درمان رينيت آلرژيک فصلي در کودکان بزرگ‌تر از 2 سال مورد تاييد قرار گرفته است. کاربينال-اي آر هر 12 ساعت يکبار مصرف مي‌شود؛ در نتيجه دارويي مطلوب براي آن دسته از مبتلايان به آلرژي است که به نسل دوم آنتي‌هيستامين‌ها پاسخ درماني خوبي نداده‌اند و از آنتي‌هيستامين‌هاي نسل اول رضايت ندارند. پيش‌بيني مي‌شود که اين دارو تا قبل از فصل پاييز امسال به بازار مصرف ارائه شود. براساس نظر پزشکان، در حدود 30درصد از بيماران مبتلا به آلرژي از داروهاي آنتي‌هيستاميني که اثر خواب‌آوري ندارند، پاسخ درماني مورد انتظار را نمي‌گيرند. کاربينوکسامين يک آنتي‌هيستامين با عارضه جانبي خواب‌آوري خفيف است که اثربخشي و ايمني مورد قبولي دارد.

بيماران مبتلا به آلرژي غذايي معمولا در طبابت روزمره مشاهده مي شوند. هرچند که تا 15% از والدين اينطور تصور مي‌کنند که فرزندانشان آلرژي غذايي دارند، اما اين آلرژي‌ها تنها در 3%-1% درصد موارد به تاييد رسيده‌اند. پزشکان خانواده بايد بتوانند آلرژي‌هاي غذايي حقيقي را از عدم تحمل غذا، عدم علاقه به غذا و ساير بيماري‌هاي مشابه با آلرژي غذايي جدا کنند. شايع‌ترين غذاهايي که موجب ايجاد علايم آلرژيک مي‌شوند، شامل شير، تخم‌مرغ، غذاهاي دريايي، بادام زميني و خشکبار است. هرچند که آزمون پوستي و آزمايش ايمونوگلوبولين E سرم ممکن است به ارزيابي آلرژي غذايي کمک کنند، اما اين آزمايشات نبايد انجام شوند مگر اينکه سابقه باليني آلرژي غذايي خاصي را مطرح کند که آزمايش آن مورد هدف قرار گيرد. علاوه بر اين، آزمايشات مزبور، آلرژي غذايي را تاييد نمي‌کنند. تاييد تشخيص نياز به مثبت شدن آزمون چا‌لش غذايي يا وجود سابقه روشن واکنش آلرژيک به يک غذاي مشخص و بهبود علايم پس از حذف آن غذا از رژيم غذايي دارد. بيش از 70% کودکان تا اوايل نوجواني ديگر دچار آلرژي به شير و تخم‌مرغ نمي‌شوند، در حالي که آلرژي به بادام زميني معمولا در سرتاسر عمر باقي مي‌ماند. جدي‌ترين واکنش آلرژيک نسبت به غذاها به صورت آنافيلاکسي است. اين واکنش نياز به مراقبت‌هاي اورژانس دارد که بايد توسط بيمار يا خانواده وي و با استفاده از يک آمپول اپي‌نفرين شروع شود و اين آمپول بايد توسط افراد دچار آلرژي غذايي حمل شود. اين توصيه‌ها و ساير توصيه‌هاي ارائه شده در اين مقاله از راهکارهاي تشخيص و درمان آلرژي غذايي در ايا‌لات متحده استخراج شده‌اند که توسط موسسه ملي آلرژي و بيماري‌هاي عفوني (NIAID)⁽¹⁾ منتشر گرديده است.

ادامه مطلب

محققان دانشگاه ˈمارتین لوترˈ به تازگی دریافتند که استفاده از مکمل ویتامین D در دوران بارداری یکی از مهمترین دلایل بروز آلرژی در کودکان است. بین میزان غلظت ویتامین D در خون مادر و خون بند ناف نوزاد ارتباط مستقیم وجود دارد. چنانچه میزان مصرف مکمل های ویتامین D در دوران بارداری کمتر باشد، احتمال وجود آلرژی در کودکان به‌خصوص در دوسال اول زندگی به مراتب کمتر است. براساس نتایج تحقیقات قبلی ویتامین D نقش اساسی در استحکام استخوان‌ها و شکل‌گیری سیستم اعصاب و ماهیچه‌ها ایفا می کند؛ بنابراین کمبود آن نیز بسیار خطرناک است. مهمترین راهکار در حفظ تعادل در این زمینه ، مراجعه دائم به متخصص مخصوصاً در زمان بارداری است. استفاده از ویتامین D به شکل طبیعی به‌جای استفاده از مکمل‌های دارویی به دفعات توصیه شده است. نتیجه این تحقیقات در مجله ˈآلرژیˈ منتشر شده است.

پژوهشگران در تحقيقات اخير خود دريافتند: ميان آلرژي و خطر ابتلا به نوعي سرطان مغز رابطه مستقيم وجود دارد. اين مطالعات حاكي از آن است كه اين رابطه در زنان قوي‌تر است، اگرچه خطر ابتلا به تومور مغزي در مردان با انواع خاص آلرژي نيز كمتر است. تومورهاي مغزي موسوم به glioma داراي پتانسل لازم جهت سركوب سيستم ايمني را دارا هستند. دانشمندان در اين پژوهش توانستند نمونه‌هاي ذخيره شده خون بيماراني را كه دهه‌ها قبل از تشخيص ابتلا به تومور مزبور از آن‌ها گرفته شده بود، تحليل كنند. آن‌ها از نمونه خون‌هاي بانك جانوس سرم (Janus Serum) در نروژ استفاده كردند كه داراي نمونه‌خون‌هاي گردآوري شده از شهروندان طي سنجش‌هاي پزشكي سالانه‌ يا اهداكنندگان خون در 40 سال گذشته است.
اين محققان از نمونه‌هاي خون بين سال‌هاي 1974 و 2007 متعلق به 594 نفر مبتلا به glioma كه 347 نفر از آن‌ها به glioblastoma نيز مبتلا بودند، استفاده كردند. آن‌ها دريافتند كه زنان و مرداني كه نمونه‌هاي خونشان حاوي آنتي‌بادي‌هاي مرتبط با آلرژي بودند در مقايسه با افراد فاقد هر گونه آلرژي، در 20 سال پس از دادن خون تقريباً 50 درصد كمتر در معرض ابتلا به چنين توموري بودند. همچنين مشخص شد كه زنان با نمونه خون داراي آنتي‌بادي‌هاي آلرژي، 50 درصد كمتر در معرض ابتلا به معمول‌ترين تومورهاي مغزي يعني glioblastoma بودند. اين اثر براي مردان گزارش نشد.
جوديت شوارتزباوم، پژوهشگر دانشگاه اوهايو بر اين باور است كه هر چه بازه زماني ابتلا به آلرژي قبل از تشخيص تومورglioma طولاني‌تر باشد، امكان سركوب آلرژي‌ها توسط اين اين تومور كمتر است و اين امر كاهش ريسك گسترش تومور را به دنبال دارد. وي مدعي است كه سطوح بالاتر آنتي‌بادي‌هاي در حال گردش در بدن افراد مبتلا به آلرژي‌ها ممكن است محرك سيستم ايمني بدن آن‌ها باشد و در واقع غياب آلرژي بزرگترين پارامتر خطر براي ابتلا به اين نوع تومور مغزي است. مطالعات قبلي بر مبناي گزارشات خود بيماران مبتلا به اين نوع سرطان مغز در خصوص آلرژي آن‌ها بودند و هيچ يك از آن‌ها به نمونه‌هاي خون متعلق به 20 سال قبل از تشخيص سرطان دسترسي نداشتند. نتايج اين پژوهش در مجله National Cancer Institute انتشار يافت.

فصل، فصل بهار است و فصل آبريزش از بيني و خارش چشم. اما محققان 5 غذا را معرفي مي‌كنند كه مي‌توانند علايم تحريكي را كاهش دهند. در واقع داشتن رژيم غذايي سالم يكي از راه‌هاي اوليه براي مقابله با آلرژي فصلي است كه متاسفانه درمان قطعي ندارد. با اين حال بد نيست مبتلايان قبل از متوسل شدن به دارو، رژيم غذايي سالمي را در پيش بگيرند تا از علايم خود بكاهند. به گزارش سپید، مطالعه‌ها نشان مي‌دهند رژيمي غني از آنتي‌اكسيدان‌ها و امگا3 مي‌تواند علايم آلرژي فصلي را كاهش دهد. يك مطالعه در سال 2007 نيز حاكي از آن بود كه كودكاني كه رژيم مديترانه‌اي داشتند (رژيم غذايي غني از ميوه‌هاي تازه و سبزي‌ها، ماهي، روغن زيتون و آجيل) احتمال ابتلا به آلرژي و علايم آسم را كمتر نشان مي‌دادند. در اين ميان آجيل يكي از انتخاب‌هاي خوب و مناسب است كه به عنوان يك ميان‌وعده سالم، غني از منيزيم و ويتامين E است. منيزيم در مقابل ويزينگ (كه در آسم ديده مي‌شود) محافظت ايجاد مي‌كند و ويتامين E سيستم ايمني را تقويت و به‌طور همزمان بدن را در برابر راديكال‌هاي‌ آزاد حفظ مي‌كند.

متخصصان اطفال در يك بررسي جديد تاكيد كردند نوزاداني كه ميزان غلظت هورمون استرس موسوم به كورتيزول در بزاقشان كمتر است در برابر آلرژي‌ها مقاوم‌تر شده و كمتر در معرض ابتلا به اين بيماري قرار مي‌گيرند. به گزارش سرويس بهداشت و درمان ايسنا، آمارها نشان مي‌دهد كه طي چند دهه اخير موارد ابتلا به آلرژي‌ها در كودكان افزايش قابل ملاحظه‌اي داشته است. براي نمونه در كشور سوئد 30 تا 40 درصد از كودكان به نوعي از آلرژي مبتلا هستند. بر اساس نتايج اين مطالعه كه در انستيتو كارولينسكاي سوئد صورت گرفته، تركيبي از فاكتورهاي محيطي و الگوي زندگي در دوران بارداري مادر و آغاز زندگي جنيني، تاثير چشمگير بر روي افزايش شديد آمار ابتلا به بيماريهاي آلرژيك دارد. متخصصان اين انستيتو تاكيد كردند: ما اميدوار هستيم كه اين اطلاعات جديد در پيشگيري از بيماريهاي آلرژيك در آينده مورد استفاده قرار گرفته و كارايي داشته باشند.
به گزارش روزنامه تلگراف، فردريك استينوس از متخصصان بيمارستان عمومي جنوب در استكهلم در اين باره مي‌گويد: عوامل رواني - اجتماعي و هورمون كورتيزول با بروز امراض آلرژيك مرتبط هستند. دكتر استينوس تصريح كرد: مطالعات ما نشان مي‌دهد كودكاني كه در دوران نوزاداني غلظت كم كورتيزول بزاقي دارند، طي دو سال اول زندگي‌شان خيلي كمتر دچار مشكلات و واكنش‌هاي آلرژيك مي‌شوند. اين متخصصان كه نتايج مطالعات خود را در مجله آلرژي و ايمونولوژي باليني منتشر كرده‌اند معتقدند كه فاكتورهاي مرتبط با تنظيم استرس نيز روي بروز آلرژي‌ها در نوزاد تاثير دارند.

محققان در نشريه فيزيولوژي به رابطه احتمالي ميان آنچه مادر در دوران بارداري مي‌خورد و خطر ابتلاي كودك به آلرژي اشاره كردند. اين محققان دريافتند كه اگر رژيم غذايي مادر حاوي گروه خاصي از اسيدهاي چرب با حلقه‌هاي اشباع نشده (PUFAs) مانند آنچه در روغن ماهي، روغن گردو يا بذركتان وجود دارد باشد، لوله گوارش جنين به طور متفاوتي رشد مي‌كند. درواقع به نظر مي‌رسد PUFAsها هستند كه تعيين مي‌كنند چگونه سلول‌هاي ايمني دستگاه گوارش به باکتري و مواد خارجي واكنش نشان دهند و باعث مي‌شود در آينده کودکان کمتر از آلرژي رنج ببرند. تا به حال چند كارآزمايي باليني نشان داده بود كه مكمل‌هاي روغن ماهي و گردو خطر آلرژي را در كودكان كم‌ مي‌كنند اما مكانيسم آن ناشناخته مانده بود. در واقع محققان به تازگي دريافته‌اند كه مكمل‌هاي غذايي موجود در رژيم مادر كه حاوي n-3PUFA باشد، باعث مي‌شود دستگاه گوارش نوزادان نفوذپذيرتر شود، به اين ترتيب باكتري و مواد جديد از لايه‌هاي دستگاه گوارش گذشته و به آساني وارد جريان خون شوند. اين مواد جديد پاسخ‌هاي سيستم ايمني كودك را تحريك و آنتي‌بادي توليد مي‌كنند. در نهايت آنكه سيستم ايمني نوزاد توسعه پيدا کرده و سريع‌تر بالغ مي‌شود كه نتيجه آن، همان عملكرد بهتر ايمني و احتمال كمتر ابتلا به آلرژي در کودکان است.

پزشکان خانواده در تشخيص آلرژي‌هاي غذايي وابسته به IgE نقش تعيين کننده‌اي دارند اما در تغيير روند ارزيابي علايمي که در بيمار به غلط به ‌آلرژي نسبت داده مي‌شوند نيز موثر هستند. اگر چه هر غذايي آلرژي‌زاي بالقوه محسوب مي شود، بيش از 90 واکنش‌هاي سيستميک حاد به غذا در کودکان ناشي از تخم‌مرغ، شير، سويا، حبوبات يا خشکبار و در بزرگسالان ناشي از ميگو و خرچنگ، خشکبار يا ماهي است. نشانگان آلرژي خوراکي شايع‌تر است تا واکنش‌هاي آنافيلاکتيک به غذا اما اين علايم گذرا و محدود به دهان و گلو هستند. آزمون‌هاي سوزني پوست(skin-prick) و راديوآلرگوسوربنت(radioallergosorbent) از نظر غذاهاي خاص حساسيت 85 و ويژگي60-30 دارند. آزمون داخل جلدي موارد مثبت کاذب و خطر عوارض جانبي بيشتري دارد، بنابراين نبايد براي ارزيابي اوليه از آنها استفاده کرد. آزمون چالش غذايي دوسوکور و با شاهد دارونما همچنان اختصاصي‌ترين آزمون براي تاييد تشخيص است. درمان پس از تشخيص کامل، با اجتناب‌ از غذاهاي ايجادکننده آلرژي ميسر مي‌شود. بيماران دچار واکنش‌هاي آنافيلاکتيک به تزريق اورژانس اپي‌نفرين نياز دارند.در اين بيماران بايد توصيه کرد و آموزش داد که خودِ فرد به دنبال تماس با آلرژي‌زا و آغاز علايم، تزريق را براي خود انجام دهد. از آنتي‌هيستامين‌ها مي‌توان در واکنش‌هاي جزيي‌تر استفاده کرد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

بين 15-5 شيرخواران علايمي حاکي از واکنش مضر به پروتئين شير گاو را نشان مي‌دهند در حالي که برآورد شيوع آلرژي به پروتئين شير گاو 7-2 است. تفاوت در معيارهاي تشخيصي و طراحي مطالعه، مسوول دامنه وسيع برآورد شيوع است و اهميت تشخيص دقيق را متذکر مي‌گردد که به کاهش تعداد شيرخواراني مي‌انجامد که به غلط تحت رژيم‌هاي حذفي قرار مي‌گيرند. آلرژي به پروتئين شير گاو در مراقبت‌هاي اوليه به سادگي ناديده گرفته مي‌شود و بايد به عنوان يکي از علل زجر شيرخوار و علايم باليني گوناگون تلقي گردد. تشخيص دقيق و درمان به اطمينان والدين مي‌انجامد. اين آلرژي مي‌تواند در شيرخواراني که به طور انحصاري يا غيرانحصاري شير مادر مي‌خورند و هنگامي که پروتئين شير گاو وارد رژيم غذايي مي‌گردد، ايجاد شود. تشخيص زودهنگام و درمان دقيق، خطر اختلال رشد را کاهش مي‌دهد.
آلرژي به پروتئين شير گاو ناشي از واکنش ايمني شناختي به يک يا چند پروتئين شير گاو است و با ديگر واکنش‌هاي مضر به پروتئين شير گاو (مثل عدم تحمل لاکتوز) فرق دارد. اين آلرژي مي‌تواند مرتبط يا غيرمرتبط با ايمونوگلوبولين IgE)E) باشد و در موارد مرتبط با IgE ممکن است تظاهري از آتوپي باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله