پزشکی بالینی

اداره کل غذا و داروي ايالات متحده اعلام کرد قرص «لاتودا» (Latuda) را با نام ژنريک «لورازيدون» (lurasidone HCl) براي درمان بزرگسالان مبتلا به اسکيزوفرني مورد تاييد خود قرار داده است. «لاتودا» حاوي داروهاي کلاس آنتي‌سايکوتيک‌هاي آتيپيکال است و همه اين داروها داراي هشدارهايي مبني بر افزايش احتمال مرگ در بيماراني است که بدون توجه به نحوه تجويز دارو توسط پزشك، آن را براي درمان مشکلات رفتاري در بزرگسالان مسن مبتلا به سايکوز مرتبط با دمانس استفاده مي‌کنند. لازم به ذكر است هيچ‌يک از داروهاي اين کلاس دارويي براي اين منظور تاييد نشده‌اند. در کارآزمايي‌هاي باليني انجام شده، بيماران درمان شده با «لاتودا» علايم کمتري از اسکيزوفرني را در مقايسه با دارونما داشتند.
شايع‌ترين عوارض جانبي گزارش‌شده در بيماران تحت درمان با «لاتودا» عبارتند از خواب‌آلودگي، احساس بي‌قراري و آکاتاژيا، تهوع، اختلالات حرکت مانند ترمور، حرکات آهسته، يا سفتي عضلات (پارکينسونيسم) و آژيتاسيون.

اداره كل غذا و داروي آمريكا اعلام كرد فرمولاسيون گسترده‌رهش نالتركسون را با نام «ويوي‌ترول» (Vivitrol) براي درمان و پيشگيري از عود بيماري وابستگي به مواد مخدر، در بيماراني كه تحت درمان سم‌زدايي قرار گرفته‌اند، مورد تاييد خود قرار داده است. دوز تجويزي اين داروي جديد كه به صورت داخل عضلاني تزريق مي‌شود، ماهانه يك بار است. نالتروكسان گيرنده‌هاي اوپيوييد را در مغز بلوكه کرده و اثرات موادي هم‌چون مورفين، هرويين و ديگر اوپيوييدها را مسدود مي‌كند. بيماران هنگام شروع درمان با «ويوي‌ترول» نبايد هيچ نوع اوپيوييدي در سيستم بدن خود داشته باشند، در غير اين صورت ممكن است دچار علايم محروميت از اوپيوييدها ‌شوند. همچنين آنها ممكن است با مصرف «ويوي‌ترول» نسبت به مواد مخدر حساسيت بيشتري پيدا كنند، بنابراين اگر پس از درمان يك دوز دارو را از دست بدهند و به طور تصادفي دوباره مصرف مواد را شروع نمايند، دچار overdose خواهند شد.
عوارض جانبي مصرف «ويوي‌ترول» عبارت است از تهوع، خستگي، سردرد، سرگيجه، استفراغ، كاهش اشتها، دردناك شدن مفاصل و كرامپ‌هاي عضلاني. از ديگر عوارض مي‌توان به واكنش‌هاي محل تزريق، صدمه به كبد، واكنش‌هاي آلرژيك، پنوموني، افسردگي، خودكشي، افكار خودكشي و رفتارهاي خودكشي اشاره كرد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در 14 دسامبر 2009 اعلام کرد داروي تزريقي و طولاني‌اثر «زيپرکسا رلپرو» (Zyprexa Relprew) براي درمان اسکيزوفرني در بزرگسالان مورد تاييد اين اداره قرار دارد. اين داروي آنتي‌سايکوتيک طولاني‌اثر به صورت داخل عضلاني تزريق شده و اولانزاپين را براي مدت 4 هفته در اختيار بيمار قرار مي‌دهد. يکي از مزاياي اين دارو اين است که به روان‌پزشکان اجازه مي‌دهد بدانند دقيقا چه موقع بيمار داروي خود را مي‌گيرد و اگر بيمار طبق برنامه تزريق خود مراجعه نکند، ميزان مشارکت وي در برنامه‌هاي درماني سنجيده مي‌شود. شايع‌ترين عوارض جانبي آن عبارت‌اند از سردرد، آرام‌بخشي‌، افزايش وزن، سرفه، اسهال، دردکمر، تهوع، خواب‌آلودگي، دهان خشک، نازوفارنژيت، افزايش اشتها و استفراغ. اين دارو در دوزهاي 150، 210، 300 و 405 ميلي‌گرمي در دسترس قرار دارد و بسته به دوز آن، اولانزاپين درماني به مدت 2 تا 4 هفته براي بيمار مهيا خواهد بود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد قرص «سافريس» (Saphris) با نام ژنريک «آسناپين» (Asenapine) براي درمان بزرگسالان مبتلا به اسکيزوفرني و همچنين درمان اختلالات دوقطبي I در بزرگسالان مورد تاييد اين اداره قرار دارد. اين دارو مي‌تواند به عنوان خط اول درمان اين بيماران استفاده شود.
«سافريس» متعلق به کلاس داروهايي است که آنتي‌سايکوتيک‌هاي آتيپيک ناميده مي‌شوند. شايع‌ترين عوارض جانبي همراه با مصرف اين دارو که در کارآزمايي‌هاي باليني توسط بيماران مبتلا به اسکيزوفرني گزارش شده، عبارت‌اند از آکاتيژيا، کاهش حساسيت دهاني و خواب‌آلودگي. عوارض جانبي شايعي که در بيماران مبتلا به اختلالات دوقطبي I ديده شده شامل خواب‌آلودگي، سرگيجه، اختلالات حرکتي به غير از آکاتژيا و افزايش وزن بوده است. از آنجايي که بيماري‌هاي رواني مانند اسکيزوفرني و اختلال دوقطبي I، به بدتر شدن روند زندگي بيماران و خانواده آنها منجر مي‌شود، به درمان طولاني‌مدت و براي تمام طول زندگي نياز دارند که داروي جديد تا حد زيادي از مشکلات آنها مي‌کاهد و به طور موثري مي‌تواند به افراد با بيماري‌هاي رواني کمک کند تا زندگي مستقلي داشته باشند. اين دارو در کارآزمايي‌هاي باليني متعددي که انجام گرفته، ثابت شده که نسبت به دارونما، به طور چشم‌گيري علايم بيمار را بهبود مي‌بخشد. دوز شروع دارو،‌ پنج ميلي‌گرم، روزي دو بار است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد سوسپانسيون پيوسته – رهش «اينوگا ساستنا» (Invega Sustenna) با نام ژنريک «پالي‌پريدون پالميتات» (Paliperidone Palmitate)، براي درمان مرحله حاد و نگه‌دارنده اسکيزوفرني در بزرگسالان مورد تاييد اين اداره قرار دارد. «اينوگاساستنا» از دسته داروهاي آنتي‌سايکوتيک با اثر طولاني است که ماهي يک‌‌بار، تزريق مي‌شود. شايع‌ترين عوارض جانبي آنکه در بيش از 5 درصد بيماران رخ مي‌دهد، شامل واکنش‌هاي محل تزريق، حالت خواب و بيداري (خواب‌آلودگي)، سرگيجه، آکاتيژي و اختلالات خارج هرمي مي‌باشد. عارضه بعدي اما نادر آن، سندرم نورولپتيک بدخيم و ديس‌کنزي تارديو است. «اينوگاساستنا» در دوزهاي 39، 78، 117، 156 و 234 ميلي‌گرمي موجود است. لازم نيست سرنگ‌هاي از قبل پر شده از نو پر شوند يا در جاي سرد نگهداري گردند.
درمان ابتدايي بيماران با دو تزريق جداگانه در عضله دلتوييد و به فاصله يک هفته از هم شروع مي‌شود (روز اول، 234 ميلي‌گرم و روز هشتم، 156 ميلي‌گرم) و پس از آن، ماهي يک بار تزريق دارو در عضله دلتوييد يا گلوتئال صورت مي‌گيرد. «اينوگاساستنا» در بهبود نمره کل مقايس سندرم مثبت و منفي (PANSS)، به طور چشم‌گيري برتر از دارونما بوده و زمان عود علايم را به تاخير مي‌اندازد.

در مورد علايم دال بر آسيب‌پذيري روان‌شناختي از جمله تحريک‌پذيري، احساس ناآرامي، خستگي هميشگي، شکاک بودن و گوشه‌گيري بپرسيد. در صورت شک به سايکوز، سوالات بيشتري در مورد تغيير در کارکرد اجتماعي (مثل وجود مشکلاتي در روابط با دوستان و خانواده)، شناخت (مثل تمرکز يا حافظه ضعيف)، خلق (مثل احساس افسردگي، اضطراب يا تحريک‌پذيري) و محتواي فکر (مثل اشتغال ذهني با افکار عجيب يا ايده‌هايي که بي‌توجهي به آنها دشوار به نظر مي‌رسد [مثلا «آيا اخيرا احساس کرده‌ايد که مردم دارند در مورد شما حرف مي‌زنند يا براي شما توطئه‌چيني مي‌کنند يا سعي مي‌کنند به شما صدمه برسانند؟»]) بپرسيد.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

بايد پيش از تصميم به هرگونه اقدامي، ارزيابي کاملي به عمل آوريد؛ اين امر احتمالا نيازمند بيش از يک نوبت مشاوره است. رويکردي توام با همدردي و بدون قضاوت، وي را وارد فرآيند تغيير و کمک به آغاز آن خواهد کرد. بايد مشخص کنيد که چرا اکنون نزد شما آمده است و چه مي‌خواهد (غالبا ولي نه هميشه نسخه‌اي مي‌خواهد). تمام پزشکان عمومي بايد قادر باشند اطلاعات مورد نياز براي يک ارجاع مناسب و ارايه مراقبت‌هاي عمومي را جمع‌آوري نمايند.

PDF متن کامل مشاوره            HTML متن کامل مشاوره

برگزار کنندگان: انجمن روانپزشکی کودک و نوجوان ایران و دانشگاه علوم پزشکی مشهد
زمان برگزاری: ۱۹ الی ۲۱ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۱/۳/۱۳۹۰
مکان برگزاری: دانشگاه علوم پزشکی مشهد

سایت همایش

بي‌قراري و سايکوز، از جمله شايع‌ترين علايم در سالمندان مبتلا به دمانس است که موجب مشکلات باليني جدي در اين گروه از بيماران مي‌شوند. پس از به بازار آمدن داروهاي آنتي‌سايکوتيک آتيپيک، اين دسته از داروها به طور گسترده‌اي در درمان علايم بي‌قراري و سايکوز ناشي از دمانس در سالمندان به کار گرفته شدند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تولد يک نوزاد، هر چند که هيجان‌انگيز و شگفت‌آور است، بسياري از زنان پس از زايمان اختلالات خلقي کوتاه يا درازمدت را تجربه مي‌کنند. تظاهراتي نظير گريه ناگهاني، اضطراب و تحريک‌پذيري در روزهاي اول پس از زايمان شايع است که معمولا خفيف هستند و خودبه‌خود برطرف مي‌شوند، اما برخي از زنان اشکال جدي‌تري از افسردگي را پس از زايمان نشان مي‌دهند که مي‌تواند ماه‌‌هاي متمادي طول بکشد و توانايي‌‌هاي آنان را در مراقبت از خود و فرزند تازه متولد شده‌شان مختل کند. بنابراين کادر درماني در ارتباط با زنان در طول بارداري و پس از آن بايد در مورد افسردگي پس از زايمان مطلع باشند تا بتوانند اين عارضه را به سرعت تشخيص داده و به شکل مناسبي درمان کنند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

هرچند که سندرم سروتونين نخستين‌بار چهل سال پيش تشريح شد، اما همچنان نامي‌ناآشنا براي بيشتر پزشکان است. اين سندرم يک عارضه ناخواسته دارويي تهديدکننده حيات است که از فعاليت بيش از حد سيستم سروتونرژيک ناشي مي‌شود و با تغييراتي در قابليت‌هاي ذهني، اتونوميک و عصبي- ‌عضلاني، به تحريک بيش از حد گيرنده‌هاي سروتونين در دستگاه عصبي مرکزي و محيطي نسبت داده مي‌شود...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

الکليسم، بيماري مزمني است که در صورت درمان نشدن، مي‌تواند تهديد کننده حيات باشد و در صورتي که درمان نشده باقي بماند، مانند امراض کشنده مزمني چون ديابت، فشارخون بالا و آسم، عوارض متعددي را ايجاد کرده و فرد را تا پايان عمر گرفتار مي‌کند. علايم غيراختصاصي الکليسم عبارت‌اند از: بي‌خوابي، افسردگي، اضطراب، مشکلات گوارشي، اختلالات عملکرد جنسي، تشديد نشانگان پيش از قاعدگي و افزايش فشارخون پورت. با وجود شيوع به مراتب کمتر الکليسم در کشورهاي شرقي، هر عضو از جامعه درماني کشور، بايد سابقه مصرف الکل را در مورد بيماران تصادفي، مبتلايان به اختلالات خوردن، افسردگي، اختلالات اضطرابي و تجاوزات جنسي و جسمي‌ به‌طور دقيق بررسي کند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

طي 10 سال گذشته شيوع اختلال کم‌توجهي و بيش‌فعالي به ميزان قابل‌توجهي افزايش يافته است. بيشترين تعداد مبتلايان به اين اختلال را کودکان پنج تا دوازده سال تشکيل مي‌دهند. در حدود 60 تا 80 درصد از اين کودکان طي نوجواني اختلال عملکرد خواهند داشت و 50 درصد از آنان حتي در بزرگسالي نيز علايم اين اختلال را نشان مي‌دهند.
عملکرد اجتماعي، شغلي و تحصيلي مبتلايان به اختلال کم‌توجهي و بيش‌فعالي معمولا دچار آسيب است. به طور معمول با گذشت زمان در کودکان مبتلا علايم بيش‌فعالي و پرتحرکي برطرف مي‌شود، اما فقدان توجه و تمرکز همچنان باقي مي‌ماند. به علاوه، اين اختلال معمولا با ساير بيماري‌ها نظير اضطراب، اختلالات خلقي و مشکلات يادگيري همراه است. برنامه درماني براي هر بيمار مبتلا به اختلال کم‌توجهي و بيش‌فعالي بايد با توجه به وضعيت او به طور اختصاصي تعيين شود. درمان‌هاي دارويي و غيردارويي، هر دو براي درمان اختلال کم‌توجهي و بيش‌فعالي توصيه مي‌شوند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

اختلال دوقطبي که به آن اختلال سرخوشي-افسردگي نيز اطلاق مي‌شود، نوعي عملکرد نامناسب مغزي است که با تغيير شديد در خلق‌و‌خو همراه است. اين اختلال به افت عملکرد روزانه فرد در زندگي‌اش منتهي مي‌شود. تخمين زده شده که يک درصد از کل جمعيت هر جامعه در طول زندگي خود دچار اين عارضه مي‌شوند. اختلال دوقطبي يک بيماري مزمن فرض مي‌شود که با درصد بالاي مرگ‌و‌مير همراه است. اقدام به خودکشي در مبتلايان حدود 10 درصد است.
داروي مناسب براي درمان اختلال دوقطبي براساس سوابق بيمار و علايمي که وجود دارند، انتخاب مي‌شود. امروزه از آنجا که شمار داروهاي تجويزي در بيماران با اختلال دوقطبي افزايش قابل‌توجهي يافته، دستورالعمل‌هاي درماني متنوعي (براساس مطالعه‌هاي انجام‌شده روي هر کدام از اين داروهاي جديد) براي مديريت درمان اين اختلال ارايه شده است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

نام کتاب: Clinical Manual of Emergency Psychiatry, 2010, Pg
تاریخ انتشار: ۲۰۱۰
فرمت انتشار: PDF
حجم فایل: ۵.۰ مگابایت

دانلود از سایت گروه پزشکی سینا 

برگزار کنندگان: انجمن آلزایمر ایران با مشارکت دپارتمان حافظه و نورولوژی رفتار
زمان برگزاری: ۱۴ الی ۱۵ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۱/۳/۱۳۹۰
مکان برگزاری: تالار امام (ره) بیمارستان امام خمینی تهران

سایت همایش

آدرس انجمن: تهران، بزرگراه کردستان، خ ۲۱ غربی ، پلاک ۶، طبقه ۳، واحد۹ ، کدپستی : ۱۴۳۷۶۴۶۸۷۷

ورود به سایت انجمن

مغز ارگانی است که از طریق پروسه هایی الکتروشیمیایی عمل می کند که بعضی از این پروسه ها در بیماران روانی می تواند آسیب ببیند. دانشمندان معتقدند که ECT می تواند بعضی از این پروسه ها را درمان کند، درواقع ECT برای درمان بیماران روانی و مبتلا به جنون به کار می رود .درمان با شوک های الکتریکی روشی است که عموما با نام الکتروشوک نیز شناخته شده است، این روش درمانی بیشتر برای بیمارانی به کار می رود که به بیماری های افسردگی ، دوشخصیتی ، جنون ، اسکيزوفرنى ، مانى ، کاتاتونى و سایر بیماری های روانی حاد دچار شده اند. استفاده از این روش منوط به این است که دارو تاثیر خود را بر روی بیمار از دست داده  باشد. در این روش درمان پالس هایی توسط دستگاه ECT به مغز داده می شود و تغییرات الکتروشیمیایی به وجود آمده در مغز باعث می شود تا فرد به مدت کوتاهی به حالت تشنج برود. بیشتر مخاطبان استفاده از این دستگاه زنان هستند و این به دلیل درصد بالای فسردگی زنان در میان جوامع است.در این مقاله به بررسی عملکرد دستگاه ECT و نحوه درمان مي پردازيم.

PDF متن کامل روش         HTML متن کامل روش

برگزار کننده: انجمن علمی روان پزشکان ایران
زمان برگزاری: ۲۴ الی ۲۶ آبان ۱۳۹۰
مکان برگزاری: مرکز همایش های رازی- تهران

سایت همایش

برگزار کنندگان : مركز تحقيقات علوم رفتاري و معاونت تحقيقات و فناوري دانشگاه علوم پزشکي اصفهان و گروه روانپزشکی دانشکده پزشکی دانشگاه بن (کلینیک آموزشی درمانی لودنشایند) آلمان
زمان برگزاری : ۴ الی ۶ خرداد ماه 1390
محل برگزاری: مركز برگزاري همايشهاي علمي دانشگاه علوم پزشكي اصفهان
ارسال خلاصه مقالات : ۲۰/۱/1390

سایت همایش

جرمي 17 ساله است و 3 سال در خيابان‌ها زندگي کرده است. او براي پنجمين بار در عرض يک ماه گذشته با درد قفسه سينه به بخش اورژانس مراجعه کرده است: «قلبم در حال بيرون زدن از سينه‌ام است. فکر مي‌کنم دچار حمله قلبي يا چيزي شبيه آن شده‌ام.» او در ادامه علايم اضطراب و حملات هراس (panic) را بيان و سابقه مصرف روزانه حشيش و چند بار در هفته اکستازي و کوکايين را ذکر مي‌کند. پزشک اورژانس از جِرِمي در مورد نگراني‌هاي او در مورد سلامتي خود سوال مي‌کند. جرمي توضيح مي‌دهد که «مي‌خواهم بدانم که ديوانه نيستم» پزشک از او مي‌پرسد که چرا تا به حال به آژانس درمان سوءمصرف مواد مراجعه نکرده و ترس او را از اين که با مراجعه به آژانس، «زنداني شود»، کم مي‌کند. با اجازه جرمي، پزشک پيغامي براي کارمند مرکز نگهداري جوانان خياباني که جرمي اغلب در آن جا اقامت دارد، مي‌فرستد. هفته بعد، کارمند، جرمي را به آژانس مي‌برد تا مشکلات او ارزيابي شده و قرار ملاقاتي با روانپزشک آن جا داشته باشد. با حمايت مرکز نگهداري جوانان، جرمي درخواست اقامت در خانه‌هاي گروهي را مي‌دهد تا در طول درمان، جاي مشخصي براي زندگي داشته باشد.

PDF متن کامل مقاله          HTML متن کامل مقاله

اختلال وسواسي ـ جبري، بيماري است که مي‌تواند منجر به ناتواني فراوان شود. اين بيماري اغلب تشخيص داده نشده و تحت درمان قرار نمي‌گيرد. پزشکان مراقبت‌هاي اوليه بايد با انواع تظاهرات مختلف اختلال وسواسي ـ جبري آشنا باشند و بتوانند کليدهاي وجود وسواس يا جبر را تشخيص دهند. تشخيص صحيح و آموزش درباره ماهيت اين بيماري اولين گام‌هاي مهم در بهبود آن هستند. درمان به ندرت علاج‌بخش است اما علايم بيماران مي‌تواند به وضوح بهبود يابد. درمان خط اول توصيه شده، درمان رفتاري ـ شناختي با مواجهه و پيشگيري از پاسخ يا استفاده از مهارکننده‌هاي اختصاصي بازجذب سروتونين است. دوز داروهاي لازم براي درمان اختلال وسواسي ـ جبري اغلب بالاتر از ميزان استفاده شده براي ساير انديکاسيون‌ها و مدت زمان لازم براي پاسخ به طور معمول طولاني‌تر است. مجموعه‌اي از گزينه‌ها براي درمان اختلال وسواسي ـ جبري مقاوم از جمله تقويت مهارکننده‌هاي اختصاصي بازجذب سروتونين با يک داروي آنتي‌سايکوتيک آتيپيک است. اختلال وسواسي ـ جبري، يک بيماري مزمن با ميزان عود بالا است. قطع درمان بايد با احتياط انجام شود. بيماران بايد به دقت از نظر افسردگي همزمان و افکار خودکشي مورد پايش قرار گيرند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

آقاي 57 ساله‌اي با سابقه 60 بسته – سال مصرف سيگار به پزشک مراقبت‌هاي اوليه خود مراجعه کرد تا به وي در ترک کمک کند. بيمار سابقه بيماري پايدار عروق کرونر ، بيماري عروق محيطي و همچنين پرفشاري خون داشت او مبتلا به بيماري شديد انسدادي ريه همراه با افزايش پيشرونده تنگي نفس هم بود به طوري که حجم بازدمي بيشينه وي در ثانيه اول 39 مقدار مورد انتظار بود. وي تاکنون چند دفعه براي ترک دخانيات اقدام کرده بود و به دفعات دوباره به آن روي آورده بود؛ طولاني‌ترين مدت دوري از سيگار او 7 ماه بود. هر بار بازگشت وي همراه با سيگار کشيدن اتفاقي بود تا به قول خودش «خودش را آزمايش کند» طي تلاش‌هاي قبلي، وي براي ترک دخانيات از برچسب (patch) نيکوتين، اسپري نيکوتين و همچنين داروي بوپروپيون پيوسته‌رهش استفاده کرده بود. او اکنون در اين مراجعه، بسيار باانگيزه به نظر مي‌رسيد؛ چراکه خبر از داروي جديدي داشت که به تازگي معرفي شده و به ترک دخانيات کمک مي‌‌کند. بيمار و پزشک وي به بحث در مورد انتخاب‌هاي درماني پرداختند و توافق کردند که احتمالا وارنيکلين(varenicline) مي‌تواند جزو گزينه‌هاي آنها باشد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله