پزشکی بالینی

محققان آمریکایی دریافتند، زنان کوتاه‌قد بیشتر در معرض خطر زایمان زودرس قرار دارند. یافته‌های این بررسی نشان می‌دهد، میزان قد مادر با طول دوران بارداری ارتباط مستقیم دارد و هرچه قد مادر کوتاه‌تر باشد، بیشتر در معرض خطر قرار می‌گیرد. مادران کوتاه قد، بیشتر در معرض زایمان زودرس و تولد فرزند نارس و کوچکتر هستند. لوئیس موگلیا، از بیمارستان کودکان سینسیناتی در اوهایو در این زمینه اظهار کرد: قد مادران با طول دوران بارداری آنها رابطه مستقیم دارد، البته دلیل این موضوع هنوز مشخص نیست، اما به احتمال زیاد ریشه آن در ژنتیک، تغذیه و محیط‌زیست است و نیاز به بررسی و مطالعه در این زمینه وجود دارد.
این مطالعه همچنین نشان داد، در سراسر جهان سالانه 15 میلیون نوزاد زودرس متولد می‌شوند و بیش از یک میلیون کودک به علت تولد زودرس از بین می‌روند. علاوه بر این نوزادانی که زودرس متولد شده‌اند با مشکلات جدی سلامتی از جمله مشکلات تنفسی، زردی، مشکلات بینایی، فلج مغزی و کندذهنی مواجه می‌شوند. 
محققان با بررسی سه هزار و 485 زن و نوزاد آنها در شمال اروپا دریافتند قد مادر، تاثیر بسیاری بر شرایط جنین، طول مدت بارداری و نارس بودن دارد. قد نوزاد و وزن او از مواردی است که ژنتیکی است و ارتباطی با قد مادر ندارد. جو لی سیمپسون، یکی از محققان این بررسی اظهارکرد: طول قد مادر و اثر آن بر طول بارداری مجزا از تاثیر ژنتیک بر اندازه جنین است که در این پژوهش بررسی شده است. یافته‌های این تحقیق در مجله PLOS Medicine منتشر شده است.

سن آخرین زایمان، نرخ شاخص پیری در زنان است. محققان دانشگاه کارولینای جنوبی اظهارکردند: زنانی که به طور طبیعی می‌توانند بعد از سن 33 سالگی باردار شوند نسبت به آنهایی که آخرین فرزند خود را تا قبل از 30 سالگی به دنیا می‌آورند، شانس بیشتری برای طولانی‌تر شدن عمر دارند. البته این مطلب به این معنی نیست که زنان باید صبرکنند تا در سنین بالاتر اقدام به فرزند آوری کنند. توماس، محقق این مطالعه گفت: توانایی طبیعی در فرزند آوری در سن بالا به احتمال زیاد نشان دهنده دیرتر پیرشدن سیستم تولید مثل در زنان است. محققان، 462 زن که فرزند آخرشان را در سن بالا به دنیا آورده بودند مورد مطالعه قرار دادند. این تحقیق نشان داد زنانی که آخرین فرزند خود را پس از سن 33 سالگی به دنیا آورده‌اند، دو برابر شانس افزایش سن تا 95 سالگی را دارند. این تحقیق دقیقا برخلاف نتایج قبلی دانشمندان بوده است.

بر اساس پژوهش‌های جدید صورت گرفته توسط محققان، سن مادران در اولین زایمان ، با خطر ابتلا به دیابت آنها ارتباط دارد. محققان کره‌ای از بیمارستان دانشگاه چوسان در گوانگجو اطلاعات مربوط به سلامت ملی کره و سنجش تغذیه را بررسی کردند تا ارتباط بین سن زایمان اول و تحمل گلوکز در زنان یائسه را دریابند. نتایج نشان داد خطر ابتلا به دیابت به طور چشمگیری بین گروه‌ها متفاوت است. محققان دریافتند در زنانی که اولین زایمان آنان در سن 19 سالگی و کمتر است با توجه به سبک زندگی، عوامل اجتماعی جمعیتی، عوامل خطرشناخته شده ابتلا به دیابت و عوامل باروری نزدیک به 5/1 درصد احتمال ابتلا به دیابت بیشتر است. با این وجود ارتباط چشمگیری بین سن اولین زایمان و اختلال قند خون ناشتا مشاهده نشد. محققان افزودند: سن اولین زایمان بر دیابت در زنان یائسه تاثیر دارد و بارداری در نوجوانی مستقل از خطر ابتلا به دیابت در زنان یائسه نیست. نتایج این تحقیق در نشریه Diabetes Care منتشر شده است.

محققان نروژی با هدف کاهش مرگ و میر نوزادان تازه متولد شده و مادران در زمان زایمان، یک دستگاه شبیه‌ساز زایمان ساخته‌اند که در حقیقت یک بسته آموزشی برای ماماها در کشورهای در حال توسعه است. این محققان یک گروه سه تایی از محصولات مقرون به صرفه را با هدف کمک به نجات جان انسانها در کشورهایی که در آن مرگ و میر ناشی از تولد قابل پیشگیری به دلیل عدم دسترسی ماماها به تحصیلات یا دوره‌های آموزشی زیاد بوده، تولید کرده‌اند. «مجموعه ناتالی» شامل یک شبیه‌ساز زایمان، دستگاه مکش و شبیه‌ساز نوزاد برای ارائه آموزش علمی به منظور کاهش مرگ نوزاد و مادر پس از زایمان است.
این طرح مفهومی که طراحی صنعتی و آموزش را با هم ترکیب کرده، ایده شرکت Laerdal Global Health در واکنش به آمار تکان‌هنده مرگ 3000 نوزاد در اثر خفگی حین تولد و مرگ 1000 مادر در حین زایمان در هر روز بوده است. به ادعای سازندگان، این محصول یک روش قابل حمل و ارزان برای آموزش متخصصان مهارت‌دیده است.
محصول شبیه‌ساز تولد «ناتالی» یک ابزار پوشیدنی بوده که می‌تواند رحم یک زن را به شکل نسبتا تهاجمی و انتزاعی شبیه‌سازی کند. این طراحی ساده تنها بر مهمترین ویژگیها تمرکز داشته و بر نکته‌های دست‌وپاگیر زیباشناختی واقعی توجه ندارد. اگرچه می‌توان از آن با خون مصنوعی برای آماده‌سازی و آموزش ماما برای خونریزی پس از تولد که یکی از دلایل اصلی مرگ مادر است، استفاده کرد.
یک دستگاه پنگوئنی شکل موسوم به مکش نئوناتالی برای آموزش ماماها به منظور دسترسی موثر به سوراخهای بینی نوزاد و کمک ایمن به کودک دارای مشکل تنفسی طراحی شده است. این دستگاه به آسانی ضدعفونی شده و شفاف است تا متخصصان بتوانند مواد مکیده شده را بررسی کنند. شبیه‌ساز نئوناتالی نیز یک مانکن است که برای توجه کاربر به جنبه‌های مهم بدن یک کودک طراحی شده است. جزئیاتی مانند وزن، مفصل‌بندی سر، نبض نافی، تنفس و ضربان قلب نوازد به شبیه‌ترین شکل ممکن شبیه‌سازی شده تا مدل را مانند یک کودک واقعی نشان دهد.
یک برنامه آموزشی در موسسه کمک به نوزاد برای تنفس، که از مجموعه نئوناتالی در تانزانیا استفاده کرده، کاهش 47 درصدی در مرگ نوزادان در اثر خفگی پس از تولد را گزارش داده است. به ادعای سازندگان، این محصول فرآیند آموزش را جذاب کرده و به ماماها و کمک‌هایشان اجازه می‌دهد تا نقش بازی کنند. همچنین از آن جایی که این محصول بر اساس کار عملی بوده، مشکل زبان، از کمترین تاثیر در فرآیند آموزش برخوردار است.

محققان سوئدی بر این باورند کودکانی که با شیوه سزارین به دنیا می‌آیند، از سطح باکتری سالم کمتری در روده خود برخوردارند.پژوهش جدید نشان داده که کودکان سزارینی دارای سطوح کمتر گونه‌های باکتری‌هایی هستند که معمولا در زایمان طبیعی از مادر به فرزند منتقل می‌شود. این امر ممکن است در نتیجه عوارض ایجاد شده برای سیستم ایمنی، این کودکان را در معرض خطر ابتلای بیشتر به بیماری‌هایی مانند حساسیت قرار دهد.
این محققان که پژوهش آن‌ها در مجله Gut منتشر شده، باکتریهای روده در 24 کودک را که 9 نفر آنها از طریق سزارین به دنیا آمده بودند، ارزیابی کردند. این نمونه‌ها در یک هفتگی نوزادان و سپس در ماههای اول، سوم، ششم، دوازدهم و بیست و چهارم بررسی شدند. همچنین نمونه های خون از این کودکان برای آزمایش واکنش سیستم ایمنی آنها گرفته شد.
نتایج بدست آمده نشان داد کودکان سزارینی و کودکانی که به هر دلیل از کانال رحم مادر عبور نکرده بودند، فاقد یکی از گروههای اصلی باکتری روده موسوم به Bacteroidetes بوده یا آنرا دیرتر از کودکانی که بطور طبیعی بدنیا آمده‌اند، بدست آورده بودند. در برخی از کودکان سزارینی، باکتری Bacteroidetes تا یکسال پس از تولد ظاهر نشد. همچنین میزان کلی باکتریها در میان کودکان سزارینی نیز کمتر بود.
به گفته محققان، گروههای میکروبی دستگاه گوارش روده نوزاد برای رشد پس از تولد سیستم ایمنی بدن بسیار مهم هستند. باکتریها برای تحریک سیستم ایمنی در واکنش به محرکها و عدم نمایش واکنش بیش از حد در مورد حساسیت، دیابت و روده التهابی اهمیت دارند. به گفته محققان، نتایج این پژوهش با دریافت آنتی‌بیوتیک توسط مادران برای جلوگیری از عفونت ارتباطی نداشت. سیستم گوارشی نوزادان در رحم استریل باقی می‌ماند. باکتریهای محیط و بویژه از طرف مادر بسرعت پس از تولد محیط روده را اشغال می‌کنند. Bacteroidetes در خارج از روده رشد نکرده از این رو باید بین میزبانهای انسانی منتقل شود.

يك مطالعه كه به تازگي در كانادا انجام شده است نشان مي دهد، زنان ساكن شهرهاي بزرگ، بيشتر از زناني كه در مناطق روستايي زندگي مي كنند، دچار افسردگي پس از زايمان مي شوند. محققان بيمارستان زنان دانشگاه تورنتو كانادا در تحقيقاتي كه نتايج آن اين هفته در نشريه انجمن پزشكي كانادا منتشر شد، اعلام كردند: اين يافته ها از بررسي شاخص هاي سلامت در ميان بيش از ۶ هزار مادر به دست آمده است. 
در اين تحقيق پژوهشگران مناطق را به نواحي روستايي با كمتر از هزار نفر جمعيت، نيمه روستايي با جمعيت كمتر از ۳۰ هزار نفر، نيمه شهرنشين با جمعيت بين ۳۰ تا ۵۰۰ هزار نفر و شهري با جمعيت دستكم ۵۰۰ هزار نفر تقسيم بندي كردند.  نتايج اين مطالعه نشان داد: بيش از ۹ درصد از زناني كه در نواحي شهري زندگي مي كردند طي پنج تا ۱۴ ماه پس از زايمان به افسردگي مبتلا شدند. درحالي كه اين رقم در ميان زنان ساكن نواحي روستايي، ‌نيمه روستايي و نيمه شهري بين ۶ تا ۷درصد بود.
همچنين مشخص شد كه در مراكز بزرگ شهري بيشتر زنان اهل همان شهر نيستند و به نسبت در طول دوران بارداري، چندان از حمايت هاي اجتماعي و خويشاوندان برخوردار نيستند.  دكتر سيمون ويگود سرپرست محققان مي گويد: زندگي در نواحي شهري به معناي استرس روحي بيشتر ، حمايت اجتماعي كمتر و در نتيجه افزايش خطر بالقوه ابتلا به افسردگي پس از زايمان براي خانم ها خواهد بود. وي افزود نتايج مطالعات نشان مي دهد كه به منظور بهبود شرايط و كاهش خطر ابتلا به اين عارضه در ميان مادران، ‌بايد خدمات رفاهي و حمايتي هدفمندتري از زنان باردار بر اساس مكان توليد و موقعيت جغرافيايي محل زندگي آنان صورت بگيرد. 

اینداکشن یا تحریک زایمان یکی از شایعترین مداخلات مامایی است که در زمان ترم به علل مختلف جنینی و مادری انجام می شود. یکی از رایج ترین علل آن حاملگی های بعد از ترم است. عوامل نرم کننده سرویکس شامل لامیناریا، ژل استروژن رلاکسان، آنالوگ های پروستاگلاندین مورد استفاده قرار می گیرند. اقلام مختلف پروستاگلاندین شامل قرص های واژینال میزوپروستول (PGE1)، ژل واژینال دینوپروستون (PGE2)، و شیاف های دینوپروستون هستند. آنالوگ های پروستاگلاندین به طور وسیع جهت نرم کردن سرویکس و تحریک انقباضات رحمی به منظور نیل به زایمان واژینال مورد استفاده قرار می گیرند.
میزوپروستول ارزان قیمت بوده و در دمای اتاق ثابت مانده و نیاز به یخچال ندارد و روش استفاده از آن آسان است. عوارضی مانند پارگی رحم، تاکی سیستول و تحریک بیش از حد رحمی، عوارض جنینی و مادری هنگام استفاده از این دارو گزارش شده است. دینوپروستون گران قیمت بوده و نیاز به یخچال دارد. نشان داده شده که دینوپروستون از میزوپروستول بی خطرتر بوده و با افزایش میزان سزارین و تحریک بیش از حد رحمی همراه نیست.
در مطالعه پژوهشگران سنندجی بر روی ۸۴ خانم حامله برای مقایسه تاثیر میزوپروستول و دینوپروستون در القای زایمان حاملگی های ترم نشان داده شد که تفاوتی بین دو گروه از نظر میزان سزارین وجود ندارد که البته این میزان در هر دو گروه نسبت به سایر مطالعات مشابه بالاتر بوده است (۴۲.۵ درصد افراد استفاده کننده از میزوپروستول و ۵۰ درصد افراد مصرف کننده دینوپروستون). در این مطالعه سزارین به علت الگوی غیرطبیعی ضربان قلب جنین در گروه میزوپروستول بیشتر از گروه دینوپروستون بوده است. برعکس در گروه دینوپروستون سزارین به دلیل اینداکشن غیرموثر بیشتر بوده است.

متن کامل مقاله

یک آزمایش خون ساده بزودی می‌تواند امکان ابتلای زنان باردار به افسردگی پس از زایمان را نشان دهد. این آزمایش که دو ژن نشانگر آغاز این شرایط در دی‌ان‌ای را نشان داده، در کارآزمایی‌های اولیه توسط روانپزشکان تا 85 درصد دقیق بوده است. محققان دانشگاه جان هاپکینز امیدوارند بتوانند طی دو سال آینده بسته جدیدی را آماده کنند که به ارائه هشدارهای اولیه در مورد غم و اندوه ناتوان‌کننده، تحریک پذیری، از دست دادن اشتها و احساس بی‌ارزشی که یکی از هر پنج مادر جدید در هفته‌های بعد از زایمان آنرا تجربه کرده، خواهد پرداخت. این افراد سپس می‌توانند از درمانهایی برای کاهش شدت شرایط یا حتی اجتناب از ابتلا به آنها استفاده کنند.
افسردگی پس از زایمان در برخی موارد می تواند بیش از یک سال بطول انجامیده و کودکان برخی از مبتلایان ممکن است در معرض ابتلا به بیماریهای ذهنی و دیگر مشکلات قرار بگیرند. در برخی از موارد شدت‌یافته، این زنان خود یا کودکانشان را کشته‌اند. آزمایش خون 52 زن باردار توانست تا 85 درصد بدرستی احتمال ابتلا به افسردگی پس از زایمان را پیش‌بینی کند. در نظر گرفتن اطلاعات دیگر این آزمایشها توانست میزان صحت آنها در پیش‌بینی این شرایط را تا 96 درصد در گروهی از این زنان بالا ببرد. تمام افرادی که در این آزمایش شرکت کرده بودند، افسردگی یا دوقطبی داشتند از این رو بیشتر از میانگین افراد در معرض خطر ابتلا به افسردگی پس زایمان قرار داشتند.
تصور می‌شود زنانی که از این دو ژن برخوردارند در معرض تاثیرات هورمونهای بارداری بر روی مغز قرار داشته باشند که این امر می‌تواند آنها را در برابر تنش و عدم توانایی در انطباق با نیازهای مادری آسیب‌پذیر سازد. با این آزمایش، زنان باردار می‌توانند زودتر از امکان ابتلا به این شرایط آگاهی یافته و حمایت عملی بیشتر یا شیوه‌های مدیریت تنش را دریافت کنند. افسردگی پس از زایمان بیشتر در زنان دارای تاریخچه افسردگی و افرادی که از حمایت برخوردار نبوده و فرزندشان به مراقبت بیشتر نیاز دارند، رایج است. همچنین آن دسته از افرادی که قرار است فرزند پسر بدنیا بیاورند نیز ممکن است به افسردگی دچار شوند چرا که فرزندان پسر، سخت‌تر تلقی می‌شوند. این شرایط مانند افسردگی عادی با ترکیبی از مشاوره و دارو درمان می‌شود. این پژوهش در مجله Molecular Psychiatry منتشر شده است.

نکته اصلي هنگام انتخاب دارو حين زايمان، توجه به آثار داروها هم بر مادر و هم بر جنين اوست بنابراين اطلاع دقيق از اثربخشي و ايمني طيف وسيع داروهاي موجود در اين حوزه ضروري است. در اين مقاله، داروهايي که به‌طور معمول براي گشادکردن سرويکس، القاي زايمان و مديريت درد زايماني تجويز مي‌شوند، مورد بررسي قرار خواهند گرفت.
هدف از القاي زايمان، تسهيل روند زايمان طبيعي و به دنيا آوردن نوزاد سالم است. يک رحم طبيعي به طور معمول انقباض‌پذير است اما طي بارداري اين شرايط تغيير و رحم شرايط متفاوتي را براي حفظ جنين تجربه مي‌کند. در 5 هفته آخر بارداري پروستاگلندين‌هاي درونزاد براي نرم و ديلاته کردن دهانه رحم آزاد مي‌شوند. در بارداري‌هاي بيش از حد معمول طولاني‌شده، بارداري‌هاي با پارگي زودرس پرده‌ها و بارداري‌هايي که در آنها انديکاسيون‌هاي مادري يا جنيني زايمان زودرس وجود دارد، القاي زايمان ضروري است. 5/9 تا 7/33 درصد از تمام موارد بارداري‌هاي سالانه با القاي زايمان ختم مي‌شوند. داروهاي متعددي براي القاي زايمان وجود دارد اما همه آنها نمي‌توانند زايمان موفقي ايجاد کنند. در برخي از موارد، غشاهاي اطراف جنين پيش از شروع زايمان عمدا پاره مي‌شوند. اين وضعيت باعث انقباضات نامنظم و خونريزي خواهد شد. ميزان گشادشدگي دهانه رحم را مي‌توان با استفاده از مقياس بيشاپ اندازه گرفت (عوامل متعددي در آن دخيل هستند از جمله ضخامت و ميزان گشادشدگي دهانه رحم و وضعيت جنين). براساس يک قانون کلي، بيمار با نمره بيشاپ بيش از 8، زايمان طبيعي موفقي خواهد داشت و بيمار با نمره بيشاپ کمتر از 6، نيازمند تجويز يک داروي گشادکننده دهانه رحم است.

ادامه مطلب

پيش‌بيني وقوع زايمان زودرس در زمان پرخطر مي‌تواند در تصميم‌گيري باليني براي مديريت درمان بسيار با ارزش باشد. به تازگي پژوهشگران يوناني با مطالعه بر روي 142 خانم باردار در فاصله هفته‌هاي 33-22 بارداري موفق به معرفي روش جديدي براي پيش‌بيني وقوع زايمان زودرس شده‌اند. در اين روش از ترکيب نتايج آزمايش خون و معاينه لگن براي پيش‌بيني زايمان زودرس استفاده مي‌شود.
در اين تحقيق شاخص‌هاي متعددي در خون زنان باردار مورد اندازه‌گيري قرار گرفت و در نهايت مشخص شده ترکيب سه شاخص با يکديگر مي‌تواند بيشتري دقت تشخيصي براي پيش‌بيني زايمان زودرس را فراهم کند. اين سه شاخص عبارتند از؛ سطح سرمي اينترکولين-10، سطح سرمي رنتز (RANTEZ) و طول گردن رحم. مدلي که بر اساس ترکيب اين سه شاخص طراحي شده بود با حساسيت 74%، ويژگي 87%، ارزش اخباري مثبت 76% و ارزش اخباري منفي 86 درصد قادر به پيش‌بيني زايمان زودرس است. مثبت بودن اين شاخص با نسبت درستنمايي 8/5 ظرف 7 روز از نظر زايمان زودرس همراه است. با توجه به سادگي اين روش که شامل تنها يک آزمايش خون و يک معاينه لگن است، انتظار مي‌رود بتوان به راحتي از آن در موارد باليني استفاده کرد.

محققان انگلیسی آزمایش جدیدی ابداع کرده‌اند که در 10 دقیقه می‌تواند احتمال زایمان زودرس مادران باردار را پیش‌بینی کند. در زایمان زودرس، مادر بطور معمول شش هفته زودتر زایمان کرده و نوزاد نارس برای کامل شدن مراحل رشد از جمله تکامل ریه‌ها در بیمارستان بستری می‌شود. در حال حاضر برای پیشگیری از زایمان زودرس، پزشکان از روش استروئید درمانی و تجویز استراحت مطلق استفاده می‌کنند. اما محققان بیمارستان سنت توماس لندن آزمایش جدید ابداع کرده‌اند که در مدت کمتر از 10 دقیقه، احتمال زایمان زودرس مادر باردار را پیش‌بینی می‌کند.
در آزمایش سیستم هشدار زودهنگام، سطح پروتئین فیبرونکتین جنینی (fFN) در رحم و واژن زنان دچار انقباضات چند هفته پیش از زایمان اندازه‌گیری می شود. پروتئین فیبرونکتین جنینی در هفته 22 و پایان بارداری دیده می‌شود و در صورت مشاهده این پروتئین در زمانی بین این دو تاریخ به همراه انقباضات رحمی، احتمال زایمان زودرس مادر افزایش می‌یابد. اندازه‌گیری این هورمون شانس زایمان زودرس را پیش بینی کرده و می‌تواند جایگزین آزمایش‌های نه چندان دقیق فعلی شود. پروفسور «اندرو شنان» سرپرست تیم تحقیقاتی تأکید می‌کند: صحت دقت آزمایش اندازه‌گیری سطح پروتئین fFN بسیار بالا است که می‌تواند نیاز به استراحت مطلق مادر در ماه‌های پایانی و درمان‌های تکمیلی نوزاد نارس را برطرف کند.

تحقیقات جدید محققان نشان داده است که شکل‌پذیری و بلوغ عصبی در مغز کودکان نارس کاهش می‌یابد. محققان دانشگاه آدلاید با تحریک مغناطیسی مغز کودکان و نوجوانانی که به طور زودهنگام متولد شده‌اند با استفاده از یک روش غیرتهاجمی که منجر به القای پاسخ از مغز برای به دست آوردن پلاستیسیتی یا انعطاف‌پذیری مغز می‌شود، دریافتند تولد زودهنگام باعث کاهش واکنش مغز و انعطاف‌پذیری کمتری در مغز این افراد نسبت به گروه شاهد شده است.
محققان ضمن بیان اینکه رشد مغز بین هفته 20 و 37 دوران بارداری بسیار سریع است، افزودند: به دنیا آمدن حتی کمی پیش از موعد باعث تغییر قابل توجهی در ساختار مغز می‌شود و براین اساس توانایی و انعطاف‌پذیری مغز در افراد با تولد زود هنگام (در هفته سی و هفتم بارداری یا قبل از آن) کاهش می‌یابد. نتایج حاصل از این تحقیق حاکی است، پلاستیسیتی، ظرفیت تغییر مغز در نتیجه یادگیری و حافظه است و برای بهبود از صدمه به مغز نیز در طول زندگی بسیار حیاتی است زیرا باعث سازماندهی مجدد مغز، تغییر رفتار و قدرت ارتباط نورون‌ها در واکنش به ایجاد تغییرات در محیط زیست می‌شود.
به گفته محققان، گزارش‌های قبلی نیز نشان داده‌اند که کودکان حاصل از زایمان زودرس اغلب مشکلات حرکتی، شناختی و یادگیری دارند، با این حال فیزیولوژی مکانیسم این ارتباط هنوز ناشناخته است. یافته‌های این تحقیق در نشریه علوم اعصاب منتشر شده است.

شــواهــد كــافــي بــراي مـــشـــخـــــص شـــــدن اثـــــر داروي اســـتـــفــــاده شــــده بـــــراي جـــلـــــوگـــيــــري از خونريزي تهديد كننده حيات زنان در موقع زايمان بـا كـشـور‌هـاي بـا درآمـد كم وجود ندارد. داروي Misoprostol(با نام تجاري )Cytotec در اصل براي درمان زخم معده ايجاد شده است و در حال حاضر به طور فزاينده اي براي جلوگيري از خونريزي در هنگام زايمان و پس از آن استفاده مي‌شود،علاوه بر اين براي جلوگيري از خونريزي كنترل نشده مورد اسـتـفـــاده قـــرار مـــي‌گـيـــرد. ايــن دارو در ســازمــان بهـداشـت جهاني در فهرست دارو‌هاي ضروري براي اين كاربرد قرار دارد.
دانشگاه Queen Mary لندن در حدود 172 تحقيق را روي اين دارو Misoprostol انجام داد و متوجه شد كه تنها 6 تحقيق براي مشخص كردن اثر اين دارو كار ساز است و اين 6 تحقيق هم كارساز بودن دارو را مشخص نكردند.شواهد موجود نيز براي ميزان كارايي اين دارو در خانه يا در جامعه در كشور‌هاي با درآمد كم يا متوسط براي جلوگيري از خونريزي زايمان در بهترين حال بي نتيجه است. بر خلاف نبود يك سند و نتيجه اي از اثر اين دارو،WHO و بـسـيــاري از كـشـورهـا آن را در ليسـت داروهـاي ضـروري قـرار دادنـد و بسياري از كشورها آن را همچنان استفاده مي‌كنند.
بر طبق سازمان WHO در حدود 900،342 نفر بر اثر خونريزي در زمان زايمان جان خود را از دست مي‌دهند(در كشور‌هاي توسعه يافته) و حدود25% آن به علتPPM در زمان زايمان بود. در حالي كه در صـورت داشـتـن آنـمـي بـه راحـتـي قـبـل از زايـمـان مـي‌تـوان آن را درمـان كـرد، ولـي بـدون تشخيص بيماري و مشخص شدن امكان ريسك خونريزي نمي توان هيچ درماني را تجويز كرد. بهترين راه حل براي جلوگيري از خونريزي و در مان آنمي و مراقبت‌هاي ويژه رعايت بهداشت در زنـان اسـت. البتـه بـا تـوجـه به تحقيقات جديد استفـاده از ايـن دارو زيـاد تـوصيه نمي شود(علت عمومي تر شدن اين دارو ثابت بودن آن در دماي معمولي به جز دماي پايين است.)

اطلاعات جديد پيشنهاد مي‌كنند كه زايمان در خانه شايد گزينه واقع‌بين و ايمن ‌با عوارض كمتر نسبت به زايمان در بيمارستان باشد. اين مطالعه جديد معتقد است همه كشورها بايد در پي ايجاد زمينه لازم براي انجام زايمان در منزل باشند و زنان باردار با خطر كم را ترغيب كنند تا با تصميم‌گيري درست بهترين گزينه را انتخاب كنند. به اين منظور بايد به عنوان قسمتي از سيستم خدمات بهداشتي در نظر گرفته شوند. در مواردي كه خانم باردار با خطرات كمي مواجه است، مي‌توان زايمان در منزل را به زايمان در بيمارستان ترجيح داد كه البته بايد همراه با يك ماماي باتجربه اين كار انجام شود. زناني كه در منزل زايمان مي‌كنند، با احتمال بيشتري زايمان خودبه‌خودي خواهند داشت. اين امر به اين علت است كه برنامه‌ها و دسترسي آسان به خدمات بيمارستاني خود مي‌تواند مداخلات غيرضروري پزشكي را بيشتر كند. به بيان ديگر زايمان در منزل باعث 20 تا 60 درصد كاهش در انجام مداخلاتي همچون سزارين خواهد شد. همچنين باعث كاهش 10 تا 30 درصدي عوارضي مانند خونريزي پس از زايمان و پارگي پرينه‌آل مي‌شود.

نتايج يك پژوهش جديد نشان داد: زناني كه سه بار يا بيشتر سقط جنين داشته‌اند، بيشتر در معرض خطر زايمان زودرس و تولد كودكان كم وزن قرار دارند. زناني كه بيشتر از سه بار سقط جنين داشته‌اند، بيشتر با خطر تولد نوزادان كم وزن با وزن كمتر از 2.5 كيلوگرم و يا خطر زايمان زودرس مواجه هستند، اين خطرات براي زناني كه دو سقط جنين داشته‌اند، كمتر است. دكتر «ريجا كلمتي»، دانشيار و محقق موسسه ملي بهداشت و رفاه هلسينكي در فنلاند و سرپرست اين تحقيقات مي‌گويد: نتايج حاكي از آن است كه زناني كه پيش از تولد اولين فرزندشان سه بار يا بيشتر جنين خود را سقط كنند، بيشتر از ساير زنان در معرض خطرات حاشيه‌اي در هنگام زايمان قرار مي‌گيرند. البته زنان نبايد زياد نگران اين مساله باشند، چرا كه احتمال بروز اين خطرات بسيار كم است.
به گزارش ایسنا، محققان، نتايج تحقيقات خود را براي شمارش عوامل مختلف تاثيرگذار در تولد، همچون زمينه اجتماعي، وضعيت تاهل، سن، سيگار كشيدن، حاملگي‌هاي ناخواسته قبل از سقط جنين و چندقلوزايي تنظيم كردند. اين پژوهش در مجله «Europe’s leading reproductive» منتشر شده است.

پژوهش محققان سوئدی و نروژی حاکی از آن است: مصرف نوشیدنی‌های غیرالکلی که به طور مصنوعی شیرین شده‌اند، ممکن است با وقوع زایمان زودرس مرتبط باشد. به منظور یافتن علل زایمان زودرس، اطلاعات و داده‌های به دست آمده از مادران و نوزادان نروژی در موسسه بهداشت عمومي نروژ مورد تحلیل و بررسی قرار گرفت. طی این تحقيق، تمامی عادات سبک زندگی، رژیم غذایی، عفونت‌ها و عوامل ژنتیکی تحت بررسی قرار گرفتند. در این تحقیق، عوامل مشخصی که بتوان زایمان زودرس را به آنان نسبت داد شناسایی نشد، اما رابطه‌ای بین شاخص توده بدنی و رژیم غذایی و زایمان زودرس مشاهده شد.
علاوه بر پژوهش ذکر شده، تحقیق مشابهی در دانمارک صورت گرفت که حاکی از وجود رابطه‌ای بین نوشیدنی‌های غیر الکلی که به طور مصنوعی شیرین شده‌اند و افزایش اندک خطر زایمان زودرس بود. تحقیقات نروژی‌ها نیز حاکی از آن بود: زنانی که بیش از یک نوبت در روز از نوشیدنی‌های شیرین استفاده می‌کنند، در خطر افزایش اندکی از زایمان زودرس قرار دارند. بر اساس این تحقيق، زنانی که بیشترین میزان نوشیدنی‌های شیرین شده مصنوعی را مصرف می‌کردند، احتمال بیشتری برای داشتن شاخ توده بدنی بیشتر، تحصیلات کمتر، سیگاری بودن و تجرد آنان وجود دارد.
به گزارش ایسنا، اگرچه یافته‌های پژوهش نروژی، نتایج تحقیق دانمارکی را با توجه به ارتباط بین نوشیدنی‌های شیرین شده مصنوعی و زایمان زودرس تایید می‌کرد، اما در حال حاضر نمی‌توان علت و معلولی این دو مولفه را ادعا کرد. این پژوهش حاصل همکاری محققان در موسسه بهداشت عمومي نروژ و بیمارستان دانشگاهی و آکادمی سالگرانسکا در گوتنبرگ سوئد صورت گرفته است. به طور کلی 60 هزار و 761 زن باردار در این پژوهش شرکت داشتند. این زنان، سه پرسشنامه را در رابطه با رژیم غذایی و سبک زندگیشان طی دوران بارداری خود تکمیل کردند. همچنين، تحقیق انجام شده بر روي مادران و کودکان نروژی از تحقیقات منحصر به فرد طولی- تحقیقاتی که در چند مقطع زمانی صورت می‌گیرد- است که 100 هزار زن را طی سال‌های 1999 تا 2008 مورد بررسی قرار داده است. بر اساس اين تحقيق، امروزه جلوگیری از زایمان زودرس امری مهم تلقی می‌شود، چرا که وقوع این اتفاق منجر به مرگ زودرس و بروز بیماری‌های متفاوت در دوران طفولیت و کودکی و همچنین در درازمدت باعث ناتوانی می‌شود.

نتایج پژوهشی جدید حاکی از آن است که مصرف داروهای افسردگی در دوران بارداری باعث وضع حمل پیش از موعد می‌شود. محققان دانشگاه ییل آمریکا، سه هزار زن بارداری که بیماری افسردگی طی دوران حاملگی برای آن‌ها تشخیص داده شده بود را به منظور تاثیر افسردگی در زایمان زودرس مورد بررسی قرار دادند. پژوهشگران متغیرهاي گوناگوني نظير سابقه سلامتی، سن، مصرف دارو و وضعیت اجتماعی_اقتصادی این گروه از زنان را نیز تحت کنترل قرار دادند تا نتایج قابل اطمینانی به دست بیاورند. طی این بررسي، محققان دریافتند که هیچ رابطه‌ای بین افسردگی و تولد زودرس وجود ندارد.
نتایج چندین تحقیق گذشته نشان داده است که افسردگی به خودی خود باعث تولد زودرس می‌شود، اما طی این تحقیق، پژوهشگران دریافتند زنانی که از داروهای ضد افسردگی استفاده می‌کنند، در معرض قابل توجهی از وضع حمل زودرس قرار دارند.
به گزارش ایسنا، محققان بر اساس يافته‌هاي حاصل از اين تحقيق به زنان باردار توصیه می‌کنند که به علت افسردگی، بارداری خود را به خطر نیندازند و در صورت نیاز یا عدم نیاز به استفاده از ضد افسردگی‌ها باید با پزشک خود مشورت کنند و نباید دچار استرس و نگرانی شوند. همچنین باید در نظر داشته باشند که خطر زایمان زودرس تنها یکی از عوامل بسیاری است که باید به آن اهمیت دهند. شرح کامل این پژوهش در مجله «Epidemiology» منتشر شده است.

این سمینار در تاریخ ۲۹ الی ۳۱ اردیبهشت ۱۳۹۱ توسط دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه دانشگاه علوم پزشکی مازندران در محل دانشکده ویژه کارشناسان مامایی و پرستاری برگزار خواهد شد. مباحث این سمینار شامل فلسفه و اهمیت زایمان طبیعی، فیزیولوژی درد زایمان، انواع روش­های کاهش درد زایمان، تاریخچه و فلسفه استفاده موسیقی در درمان، تأثیر موسیقی در کاهش درد زایمان، تکنیک­های تنفس در لیبر و زایمان، نمایش فیلم در مورد تکنیک تنفس در لیبر و زایمان، اصول و فواید کلاس­های آمادگی برای زایمان، اخلاق در پزشکی و مامایی، TENS، انواع زایمان با مداخله، زایمان بدون مداخله، فلسفه ماساژ درمانی و انواع آن، ماساژ درمانی (در دوران بارداری- ماساژ درمانی حین زایمان) می باشد.

اطلاعات بیشتر

دانشمندان و پزشکان دو دستگاه جديد ابداع کرده‌اند که مي‌تواند پيش‌بيني تولدهاي پره ماچور را با دقت بيشتري انجام و آن را ارتقا دهد. اين دو دستگاه نوآورانه با ارزيابي سرويکس زنان باردار، خطر زايمان زودرس را در آنها تعيين مي‌کند. درواقع با استفاده از ايمپالس‌هاي الکتريکي که مي‌فرستد، مقاومت بافت را در سرويکس مي‌سنجد. در يک کارآزمايي انجام شده، 500 زن وارد مطالعه شده که 300 نفر از آنها به علت داشتن سابقه زايمان زودرس در معرض خطر بيشتر قرار داشتند. 200 نفر باقيمانده سابقه‌اي از اين نظر نداشتند. در نهايت مشخص شد اين دو دستگاه با دقت بالايي مي‌توانند به زنان باردار براي پيش‌بيني داشتن احتمال زايمان زودرس کمک کند. اگر اين دو دستگاه در کارآزمايي‌هاي ديگر هم نشان دهند که دقيق هستند، پزشکان مي‌توانند مراقبت از زنان در معرض خطر زايمان زودرس را ارتقا دهند و آنها را سريع‌تر درمان کرده يا به يک مرکز مجهزتر بفرستند. در آناليزهاي انجام شده، اين دو دستگاه نشان دادند که مي‌توانند به خوبي از عهده پيش‌بيني زايمان زودرس برآيند و اميدبخش زنان در معرض خطر زايمان زودرس باشند.

محققان اعلام کردند، نوع جدیدی از شبیه سازی کامپیوتری می تواند سخت یا آسان بودن زایمان یک زن باردار را پیش بینی کند. محققان با استفاده از مدل سازی سه بعدی، نرم افزاری که میزان احتمال کلی مادران برای زایمان زودرس را امتیاز دهی و یا درصد زایمان طبیعی برای مادران را پیش بینی می کند، ساختند. کانال زایمانی زنان منحنی است که بیش از اندازه سر بچه باز نمی شود، این به این معنی است که بچه باید از این کانال حرکت کرده و با یک سری حرکات خاص بیرون بیاید و به طور مثال اگر سر در لحظه نادرست به طریق غلط بچرخد منجر به زایمان سخت می شود. محققان فرانسوی از این نرم افزار جدید قبل از تولد کودکان استفاده کردند تا ام آر آی 24 زن را پردازش کنند. این نرم افزار مدل سازی سه بعدی، لگن و همچنین جنین را در هر زن به همراه 72 نمودار ممکن از سر بچه در درون کانال زایمان تولید می کند. براساس شبیه سازی ها احتمال زایمان طبیعی برای هر مادر را امتیاز دهی می کند. یافته ها حاکی از آن است که 13 زن که زایمان طبیعی داشتند بالاترین امتیاز را از شبیه سازی گرفتند، و 3 زن که سزارین شدند بالاترین خطر زایمان سخت را دارا بودند. همچنین 5 زن که به صورت اورژانسی سزارین شدند دارای امتیاز متوسط یا بالا بودند و سه زن که از طریق خلاء بچه شان بیرون کشیده شد امتیاز متوسطی گرفتند.
دکتر اولیور اسمی در بخش رادیولوژی بیمارستان آنتوان بکلر از دانشگاه سود پاریس می گوید: با این نرم افزار واقعی احتمال خیلی از زایمان های سزارین قبل از رسیدن به حالت اورژانس و یا استفاده از وسایل سخت برای خارج کردن کودک می تواند در آینده نزدیک برنامه ریزی شده و حذف شود. به گفته اسمی نتایج این شبیه سازی بسیار درست است و به نظر می رسد که بهبودهای قابل توجهی برای زایمان انجام شود که در آن اندازه جنین بررسی شده تا میزان راحتی زایمان تعیین شود. این پژوهش در کنفرانس سالانه انجمن رادیولوژی آمریکای شمالی در شیگا ارائه خواهد شد.

تولد زودرس که به تولد پيش از هفته 37 بارداري گفته مي‌شود، علت شايع مرگ‌و‌مير نوزادان در دنياست. حدود نيمي از تمام موارد تولد زودرس به دنبال زايمان زودرس اتفاق مي‌افتد اما تولد زودرس ممکن است به دنبال پارگي لايه‌هاي جنيني يا ساير مشکلات پزشکي رخ دهد. 
زايمان زودرس ناشي از انقباضات منظمي است که پيش از هفته 37 بارداري اتفاق مي‌افتند و مرتبط با تغييرات دهانه رحم هستند. دلايل زايمان زودرس چندان واضح نيستند اما عوارض آن به خوبي شناخته شده‌اند. سالانه حدود 500 هزار تولد زودرس در کشور آمريکا اتفاق مي‌افتد که 13درصد از تمام موارد تولد را شامل مي‌شود.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی همدان، دفتر سلامت جمعیت خانواده و مدارس وزارت بهداشت
زمان برگزاری: ۲۰ الی ۲۲ اردیبهشت ۱۳۹۱
ارسال خلاصه مقالات: ۱۵/۱۲/۱۳۹۰
مکان برگزاری: همدان

سایت همایش

مطالعات همه‌گيرشناختي نشان داده‌اند که زنان تقريبا 2 برابر مردان دچار افسردگي مي‌شوند. البته امروزه آگاهي روزافزوني در اين مورد ايجاد شده که به خاطر تورش (bias) تشخيصي، بروز افسردگي در مردان بسيار کمتر از حد واقعي تخمين زده شده است. هنجارهاي سنتي مردانگي ممکن است باعث عدم شناسايي و ايجاد موانعي در برابر درمان افسردگي در مردان گردد...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تولد يک نوزاد، هر چند که هيجان‌انگيز و شگفت‌آور است، بسياري از زنان پس از زايمان اختلالات خلقي کوتاه يا درازمدت را تجربه مي‌کنند. تظاهراتي نظير گريه ناگهاني، اضطراب و تحريک‌پذيري در روزهاي اول پس از زايمان شايع است که معمولا خفيف هستند و خودبه‌خود برطرف مي‌شوند، اما برخي از زنان اشکال جدي‌تري از افسردگي را پس از زايمان نشان مي‌دهند که مي‌تواند ماه‌‌هاي متمادي طول بکشد و توانايي‌‌هاي آنان را در مراقبت از خود و فرزند تازه متولد شده‌شان مختل کند. بنابراين کادر درماني در ارتباط با زنان در طول بارداري و پس از آن بايد در مورد افسردگي پس از زايمان مطلع باشند تا بتوانند اين عارضه را به سرعت تشخيص داده و به شکل مناسبي درمان کنند...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله