پزشکی بالینی

محققان آمریکایی وجود نوعی پروتئین خاص را با بروز آسم در کودکان مرتبط دانسته‌اند و شناسایی این پروتئین می‌تواند به ابداع روش‌های درمانی جدید برای جلوگیری از پیشرفت آسم کمک کند. آسم بیماری عفونی مزمنی است که بیش از 300 میلیون نفر در جهان به آن مبتلا هستند و تاکنون درمان کاملا موثری برای آن پیدا نشده است. درمان‌های امروزی تنها برای کاهش علائم، تعداد و شدت حملات آسم کارآیی دارد و به همین علت، درک مکانیسم‌های مولکولی که باعث گسترش این بیماری می‌شود، از اهمیت بسزایی برخوردار است. 
 محققان دانشکده پزشکی ویسکانسین در تحقیقات خود دریافتند، حتی در غیاب عفونت ویروسی، پروتئینی موسوم به CCL28 می‌تواند در بروز بیماری آسم نقش مهمی ایفا کند. با به کار بردن خصوصیات ساختاری منحصر به فرد پروتئین CCL28 می‌توان مهارکننده‌های این پروتئین را تولید و درمان‌های جدیدی را برای مقابله با این بیماری بویژه آسم کودکان ارائه کرد. نتایج این تحقیق در مجله Biological Chemistry منتشر شده است.  

محققان کلینیک مایو دریافتند که مبتلایان به آسم فعال در خطر دو برابری برای ابتلا به حمله قلبی قرار دارند. طی این پژوهش و برای درک رابطه میان آسم فعال و حمله قلبی، 543 بیمار مبتلا به سکته قلبی و 543 بیمار غیر مبتلا به مدت چهار سال مورد بررسی قرار گرفتند. 44 درصد این جمعیت زن و میانگین سنی 67 سال گزارش شد. در گروه مبتلایان به سکته قلبی، 81 مورد آسم فعال و در گروه غیر مبتلا 44 مورد آسم فعال وجود داشت. 
 نتایج این پژوهش نشان می‌داد که با در نظر گرفتن مولفه‌هایی نظیر سن، چاقی، فشار خون بالا، سیگار کشیدن، دیابت و کلسترول بالا، خطر سکته قلبی برای افرادی که دچار آسم فعال هستند حدود 70 درصد گزارش شده است. به گفته محققان داروهای درمانی حمله قلبی و آسم با یکدیگر متفاوت هستند و ممکن است که تاثیرات ناهنجاری را بر روند درمانی یکدیگر بگذارند و بنا براین به بیماران مبتلا به آسم فعال توصیه می‌شود که درد و احساس ناراحتی در قفسه سینه و نفس تنگی را جدی بگیرند و از نظر ابتلا به حمله قلبی تحت نظر پزشک قرار بگیرند.  

تزریق یک بار در هفته نوعی داروی جدید موسوم به dupilumab به بیماران مبتلا به آسم شدید و اگزما، می‌تواند حملات آسم را در آن‌ها ریشه‌کن کند. داروی جدید که توسط محققان دانشگاه پیتزبورگ امریکا تولید شده، با درمان تمامی بیمار‌ی‌های آلرژیک شامل آلرژی‌های غذایی، می‌تواند تبدیل به یک ابردارو شود. 
طی مطالعه‌ای، با استفاده از این دارو حملات آسم تا 87 درصد کاهش پیدا کرد و از هر 10 بیمار، 9 نفر علائم‌شان به طور قابل‌توجهی ارتقا یافت. داروی ارائه‌شده هم‌اکنون در مرحله آزمایش است، اما محققان نتایج دو مطالعه بالینی روی آن را بی‌سابقه توصیف کرده‌اند. این نخستین دارویی است که جهت درمان عامل پنهان چنین مشکلاتی، روی سیستم ایمنی بدن کار می‌کند. در حالی که اکثر مردم با استفاده از استروئیدهای استنشاقی و آگونیست‌های طولانی‌اثر بتا قادر به کنترل آسم‌شان هستند، بین 10 تا 20 درصد از آن‌ها به خوبی به این درمان‌ها واکنش نشان نمی‌دهند. 
گفته می‌شود افرادی که به داروهای معمولی واکنش نشان نمی‌دهند، ممکن است دارای سطوح بالای ائوزینوفیل (گلبول‌های سفید خون مرتبط با آلرژی‌ها) باشند و داروی جدید موسوم به dupilumab فقط روی بیمارانی از این دست آزمایش شده است. علائم آسم و اگزما احتمالا به دلیل واکنش بیش از اندازه سیستم ایمنی به محرک‌هایی مانند گرده یا موی حیوانات خانگی رخ می‌دهد. دکتر جیوانی پروزی از دانشگاه پیتزبورگ امریکا رهبر ارشد این مطالعه معرفی شد.

تحقیقات نشان می‌دهد: گرفتگی بینی و عطسه در دوران بارداری، باعث داشتن فرزند مبتلا به آسم می‌شود. دانشمندان 513 زن باردار و 526 تن از کودکان آنها را مورد مطالعه قرار دادند. آنان دریافتند عفونت‌های ویروسی در دوران بارداری با خطر ابتلا به آسم در کودک مرتبط هستند. محققان با اشاره به یافته‌های تحقیق انجام شده در این زمینه می‌گویند: عفونت در دوران بارداری می‌تواند محیط رحم را تغییر و سیستم ایمنی در حال شکل‌گیری یک کودک را تحت تاثیر قرار دهد.
کودکان در این تحقیق، هر سه و 12 ماه و سپس تا پنج سالگی هر سال یک بار مورد بررسی قرار ‌گرفتند. از خانواده‌های مورد بررسی در 61 درصد، پدر و مادر مبتلا به آسم، تب یونجه یا اگزما بودند. دکتر مایکل فاگز، رئیس دانشکده آلرژی، آسم و ایمونولوژی امریکا و محقق این طرح اظهار کرد: در حال حاضر آلرژی و آسم می‌تواند در رحم پیشرفت کند و این در حالی است که ژنتیک یک عامل مهم در بیماری است. یافته‌های این تحقیق در مجله آلرژی، آسم و ایمونولوژی منتشر شده است.

مطالعات اخیر دانشمندان دانشگاه لوزان سوییس نشان می دهد فیبر موجود در میوه ها و سبزی ها علاوه بر کمک به درمان بیماری های روده از جمله سرطان روده بزرگ می تواند به کاهش علایم بیماری آسم که نوعی بیماری التهابی ریوی است، کمک کند. تعداد مبتلایان به آسم از سال 1960 میلادی تاکنون افزایش یافته است و یکی از دلایل این امر کاهش چشمگیر میزان مصرف فیبر در رژیم غذایی مردم است.
گروهی از دانشمندان دانشگاه لوزان سوییس در تحقیقی تاثیر رژیم غذایی با فیبر بالا را در ابتلا به آسم مورد مطالعه قرار دهند. آنها آزمایش های خود را روی گروهی از موش ها آغاز کردند و به آنها رژیم غذایی با فیبر پایین دادند. پس از دو هفته، محققان مشاهده کردند که این موش ها به گرد و غبار نوعی آلرژی پیدا کردند و خرخر می کنند. در این موش ها علایمی همچون التهاب ریه به همراه تنگی راه های تنفسی ، خس خس سینه و تنگی نفس مشاهده شد. اما در مقابل موش هایی که پیش از قرار گرفتن در معرض گرد و غبار به مدت دو هفته از رژیم غذایی سرشار از پکتین (فیبر) استفاده کرده بودند، این علایم را از خود نشان ندادند.
به گفته محققان سطح سلول های ایمنی به نام ائوزینوفیل و سلول های آنتی بادی ایمونوگلوبولین (E—both) که معمولا هنگام بروز آلرژی و آسم افزایش می یابد، در موش های گروه دوم به نصف کاهش یافت. در نتیجه این موش ها انقباضات کم تری را در راه های تنفسی خود داشتند و کمتر به آسم مبتلا شدند. در حال حاضر 300 میلیون نفر از مردم جهان مبتلا به آسم هستند و براساس ارزیابی های پزشکی تا سال 2020 ، تعداد مبتلایان به 400 میلیون نفر خواهد رسید.

دانشمندان بیمارستان کودکان فیلادلفیا موفق به شناسایی ژنی شده‌اند که عامل ایجاد آسم در کودکان است و می‌تواند نویدبخش درمانهای جدید برای میلیونها مبتلا باشد. یک نسخه معیوب این ژن می‌تواند دیواره راه‌های تنفس را تضعیف کرده و افراد را در معرض خطر بیماری‌های تنفسی قرار دهد. محققان امیدوارند که این اخبار بتواند به درمانهای جدید برای افراد مبتلا به آسم منجر شود. آنها همچنین امیدوارند که در طولانی مدت بتوان با استفاده از ژن درمانی و تعویض دی‌ان‌ای معیوب با یک نسخه سالم به درمان بیماران کمک کرد.
دانشمندان دی‌ان‌ای یکهزار و 173 کودک مبتلا به آسم شدید را با دی‌ان‌ای دو هزار و 522 فرد سالم مقایسه کرده و دریافتند که افراد مبتلا با احتمال بیشتری در برخورداری از یک تنوع ژنی خاص مواجهند. این ژن به کنترل چگونگی اتصال سلولهای موجود در دیواره‌های راههای تنفسی انسان می‌پردازد. در افراد دارای نسخه معیوب این ژن، پیوند سلولها کمتر موثر بوده و آنها را در برابر مواد محرک که منجر به حمله آسم شده، آسیب‌پذیر می‌کند. دانشمندان بر این باورند که این ژن عامل اصلی یکی از هر پنج مورد مبتلا به آسم است. این پژوهش در مجله Nature Genetics منتشر شده است.

براساس انجام تحقیقی در انگلستان، زنان مبتلا به آسم که بیماری خود را در دوران بارداری کنترل نمی‌کنند با مشکلات جدی سلامتی مانند فشارخون بالا و خطر کمبود وزن نوزاد مواجه می‌شوند. اما برخلاف آنها زنانی که در دوران بارداری بیماری آسم را به‌ خوبی کنترل می‌کنند میزان خطرات دوران بارداری و بعد از آن را به حداقل می‌رسانند.
بیماری آسم 8 درصد از زنان درسن باروری را تحت تاثیر قرار می‌دهد و می‌توان با کنترل و تغییرات خاص در سبک زندگی از قرارگرفتن در معرض عوارض این بیماری جلوگیری کرد. در این تحقیق زنان مبتلا به آسم شدید مشکلات جدی بسیاری داشتند و افراد مبتلا به آسم شدید نیازمند مراقبت توسط پزشک هستند. همچنین در این بررسی داروهای خاص مورد استفاده در درمان این بیماری ممکن است خطرات عوارض زایمان را افزایش دهد. با این وجود زنان باید به درمان خود ادامه داده تا آسم آنان تحت کنترل باشد.
بیماری آسم کنترل نشده منجر به خطر زایمان زودرس، تولد نوزاد مرده و خطر ابتلا به اختلالات روانی در کودک می‌شود. محقق این بررسی کریس برایت لین از بیمارستان دانشگاه لستراظهارکرد: گسترش بیماری آسم و کنترل ضعیف این بیماری در دوران بارداری منجر به پیامدهای نامطلوب درجنین و مادر می‌شود. کنترل مطلوب و درمان استاندارد بیماری آسم حیاتی است. این درمان در دوران بارداری تحت نظارت متخصصین زنان و زایمان و پزشکان تنفسی انجام می‌شود. آسم بیماری مزمن ریه است که موجب باریک شدن راه‌های تنفسی، تنگ شدن قفسه سینه، خس‌خس و سرفه می‌شود. نتایج این تحقیق در نشریه Obstetrician & Gynaecologist منتشر شده‌ است.

پژوهشی وسیع بر روی زنان دانمارکی نشان می‌دهد که آسم مادر در دوران بارداری، کودک را در معرض خطر بالایی برای ابتلا به طیف وسیعی از بیماری‌های دوران کودکی قرار می‌دهد. پروفسور "گونتر ماینشمیت" از دانشگاه بازل سوئیس درباره این تحقیق می‌گوید: "تحقیقات پیشین نشان داده که آسم در دوران بارداری بر رشد جنین و بروز بعضی از بیماری‌ها در نوزاد تاثیرگذار است، با این وجود نتایج جالب این تحقیق حاکی از آن است که این تاثیر بیش از میزان مورد تصور است؛ خطر بیماری‌های عفونی و انگلی، مشکلات سیستم تنفسی و عصبی و بیماری‌های مرتبط با گوش و پوست برای این نوزادان افزایش خواهد یافت. خطرهای بالقوه دیگری که ممکن است طی تحقیقات آتی تایید شود می‌تواند شامل بیماری‌های گوارشی، اختلال غدد درون ریز و متابولیک و ناهنجاری‌های مربوطه شود." 
در این پژوهش 67 هزار مادر باردار طی سال‌های 1996 تا 2002 مورد بررسی قرار گرفتند. همه افراد این تحقیق در سلامت عمومی مناسبی بوده و به طبقه متوسط و نسبتا مرفهی تعلق داشتند که از این تعداد نیز یک چهارم سیگاری بودند. کودکان به دنیا آمده از این زنان تا سن 6 سالگی از نظر بروز علائم تحت نظر رزومه‌های پزشکی قرار گرفتند.
به گفته محققان این پژوهش موید وجود رابطه بین خطر بالای ابتلا به بیماری‌های مختلف کودکانه برای نوزادان مادران آسمی است اما هنوز رابطه علت و معلولی برای این نتایج اثبات نشده است. دکتر "آلن بپ تیست" رییس مرکز تحقیقات آسم دانشگاه میشیگان نیز درباره این نتایج چنین می‌گوید: "آسم کنترل نشده برای زنان باردار تاثیرات زیانبار متعددی بر جنین و نوزاد خواهد داشت. مهم اینجاست که زنان باردار آسمی را تحت کنترل مناسب قرار دهیم چرا که برای یک سوم زنان آسمی، باردار شدن با بدتر شدن آسم مرتبط است." بنا بر این گزارش، نتایج ذکر شده نباید عامل نگرانی برای مادران باردار مبتلا به آسم تلقی شود اما در صورت اینکه مادر طی دوران بارداری حمله آسمی را تجربه کرد باید جدی در نظر گرفته شود. این پژوهش در مجله "Pediatrics" منتشر شده است.

تحقیقات دانشمندان موسسه فناوری ایلینویس نشان می‌دهد چاپگرهای سه‌بعدی در صورتی که در محیط مناسب قرار نگیرند، می‌توانند برای سلامتی انسان مضر باشند. چاپ سه‌بعدی فرایند ذوب‌ رشته‌های پلاستیکی و ایجاد اشیاء جامد با انباشت آن‌ها در لایه‌های بسیار نازک است. این فناوری در طیف وسیعی از صنایع از ساخت و‌ساز گرفته تا هوافضا به کار می‌رود.
بسیای از چاپگرهای سه‌بعدی در بازار بر فرایندی به نام « خروج و نشست ترموپلاستیک گرمادیده» (UFPs) متکی هستند که ذرات فوق‌کوچکی را به درون هوا منتشر می‌کنند. قطر این ذرات کمتر از 100 نانومتر گزارش شده است. در یک محیط صنعتی، این ذرات به طور نرمال با سیستم‌های تهویه رفع می‌شوند، اما چاپگرهای مصرفی بدون تجهیزات فیلتراسیون و تهویه به عنوان ابزار مستقل فروش می‌روند. چنانچه این ذرات استنشاق شوند، می‌توانند در ریه‌ها انباشت شده یا مستقیما جذب جریان خون و منجر به بروز اثراتی سوء مانند مرگ قلبی-تنفسی، سکته‌مغزی و علائم آسم شوند.
بنابراین، باید هنگام کار با این چاپگرها در محیط‌های داخلی که به اندازه کافی فیلتر یا تهویه نمی‌شوند، احتیاط لازم را به عمل آورد. علاوه بر این، آزمایشات ‌کنترل‌شده‌ای باید برای ارزیابی بنیادی‌تر انتشارات آئروسول از طیف وسیعی از چاپگرهای سه‌بعدی و مواد خام صورت گیرند. تیم حاضر در این مطالعه دو ماده مختلف مورد استفاده در چاپ ‌سه‌بعدی به نام‌های «آکریلونیتریل بوتادین استایرن» (ABS) و «پلی لاکتیک اسید» (PLA) را برای بررسی میزان انتشار UFPs توسط هر یک از آنها، آزمایش کرد. آن‌ها دریافتند که هر دوی این مواد تراکم UFPs را در هوا افزایش می‌دهند اما «ای بی سی» 10 برابر پلی‌لاکتیک اسید، انتشار بیشتری داشت.

نتایج یک پژوهش 740 ساله نشان داده که آزمایشات ژنتیکی می‌توانند امکان ابتلای دائمی کودکان به آسم را پیش‌بینی کنند. تحقیقات دانشمندان دانشگاه دوک تغییرات ژنتیکی را شناسایی کرده که امکان تبدیل آسم کودکی به یک عارضه مادام‌العمر را تا 36 درصد افزایش می‌دهند. نتایج این پژوهش نشان داده که آزمایشات ژنتیکی ممکن است راه مفیدی در پیش‌بینی خطر آسم مادام‌العمر در آینده باشد. اما پژوهشگران تاکید کرده‌اند که این نتایج هنوز به حد کافی برای استفاده در آزمایشات بالینی پیشرفته نیستند.
حدود نیمی از کودکان مبتلا به آسم تا زمان بلوغ یا بزرگسالی علائم آن را از دست می‌دهند. اما در حال حاضر هیچ آزمایشی برای پیش‌بینی اینکه چه افرادی ممکن است بهبود یافته و چه افرادی برای همیشه به آن مبتلا خواهند ماند، وجود ندارد. دانشمندان چندین تغییرات تک حرفی در کد ژنتیکی را شناسایی کردند که هر کدام یک خطر کوچک افزایش ابتلا به آسم را به همراه دارند.
این پژوهش جدید 15 مورد از این تغییرات را بررسی کرده و محققان از آنها جهت تعیین امکان خطر برای یکایک کودکان استفاده کردند. در این پژوهش، بطور کل 880 کودک برای یک دوره 38 ساله مورد ارزیابی قرار گرفتند. افرادی که از امکان خطر بالاتر ژنتیکی برخوردار بودند، زودتر از سایرین به آسم ابتلا پیدا کردند. آنها همچنین 36 درصد بیشتر با احتمال مادام‌العمر شدن این شرایط روبرو بودند. طبق یافته‌های این تحقیق همچنین کودکان با امکان خطر ژنتیکی بالاتر بیشتر احتمال ابتلا به اختلال عملکرد ریه و بستری شدن در بیمارستان را دارند. این پژوهش در مجله Lancet Respiratory Medicine منتشر شده است.

از آن‌جا که التهاب و بيش‌پاسخ‌دهي راه‌هاي هوايي حتي در مواقع بي‌علامتي مبتلايان به آسم وجود دارد، راهکارهاي برنامه ملي پيشگيري و آموزش آسم (NAEPP) مصرف روزانه کورتون استنشاقي را براي تمام مبتلايان به آسم پايدار توصيه مي‌کند. در يک کارآزمايي چندمرکزي 9 ماهه با شاهد دارونما، 342 بزرگسال مبتلا به آسم خفيف تا متوسط تحت کنترل با دوز پايين کورتون استنشاقي (80 ميکروگرم بکلومتازون 2 بار در روز)، به صورت تصادفي تحت يکي از اين سه رويکرد قرار گرفتند:
- ارزيابي توسط پزشک هر 6 هفته با استفاده از نمرات علايم و حداکثر حجم بازدمي در يک ثانيه (FEV1) بر اساس راهکارهاي NAEPP - اندازه‌گيري سطح اکسيد نيتريک استنشاقي هر 6 هفته - ارزيابي مبتني بر علايم و تجويز کورتون استنشاقي فقط در صورت لزومِ مصرف دوزهاي نجات‌بخش (rescue) سالبوتامول
در ميان اين 3 گروه تفاوت معني‌داري از نظر زمان اولين حمله باليني تشديد آسم مشاهده نشد. در گروه ارزيابي مبتني بر علايم، ميزان کلي مصرف کورتون استنشاقي به صورت معني‌داري پايين‌تر بود. متقاعد کردن مبتلايان به آسم براي دريافت هرروزه داروهايشان دشوار است و عدم پايبندي به درمان علت اصلي حملات تشديد بيماري محسوب مي‌شود. به علاوه، اکثر پزشکان مراقبت‌هاي اوليه به صورت روتين دوز کورتون استنشاقي را بر اساس اندازه‌گيري‌هاي مکرر FEV1 و پرسش‌نامه‌هاي رسمي علايم، تعديل نمي‌کنند. اين مطالعه در تاييد مطالعات قبلي است که نشان مي‌دادند مصرف «در صورت نيازِ» کورتون‌هاي استنشاقي به شرط آموزش و انگيزه کافي بيماران براي دريافت روتين کورتون استنشاقي به همراه سالبوتامول، يک گزينه درماني جالب توجه است. از آن‌جا که در آمريکا هيچ نوع اسپري ترکيبي کورتون و سالبوتامول وجود ندارد، بيماران مجبورند هميشه هر دوي اين اسپري‌ها را همراه داشته باشند. با اين حال ارزيابي‌کنندگان اين پژوهش معتقدند که در حال حاضر به دليل عدم انجام کارآزمايي‌هاي مقايسه‌اي طولاني‌مدت، اطلاعات کافي براي تغيير درمان فعلي مبتني بر راهکارهاي NAEPP وجود ندارد.

نوعی واکسن که از نیروی الکتریسیته برای بازکردن راه به درون سلول‌های سیستم ایمنی استفاده می‌کند، می‌تواند درمان ‌آسم را دستخوش انقلاب کند. واکسن "فوق‌شارژشده" سیستم ایمنی را قادر می‌سازد بر آلرژی غبار کرم‌ ریز غلبه کند. این آلرژی یکی از عوامل اصلی بروز حملات اسم است. واکنش بیش از حد سیستم ایمنی به مدفوع حشرات ریز و ترشح هیستامین شیمیایی موجب بروز حملات آسم می‌شود. هجوم هیستامین منجر به ورم و تحریک مسیرهای هوایی می‌شود و مشکلات تنفسی و حملات آسم را به دنبال دارد.
واکسن کنونی علیه آسم نوعی ایمن‌درمانی است که در آن بیمار تزریق‌های چندگانه مقادیر کم پروتئین مضر غبار کرم ریز را دریافت می‌کند. ایده جدید این است که سیستم ایمنی به پروتئین عادت می‌کند، بنابراین دیگر واکنش بیش از حد نشان نمی‌دهد. این امر همچنین تولید سلول‌های کمکی را موجب می‌شود که واکنش بیش از حد را تعدیل می‌کنند؛ با این حال، این درمان زمانبر بوده و شامل 50 تا 80 تزریق طی پنج سال است. 
به عنوان یک جایگزین، دانشمندان واکسنی را ساخته‌اند که به جای داشتن پروتئین واقعی غبار کرم ریز، حاوی مقادیر بسیار کوچک دی ان ای این پروتئین است. این دی ان ای شامل دستورالعمل‌هایی برای "ساختن" پروتئین مزبور است. با تکنیک جدید، دی ان ای به درون بدن تزریق می‌شود و در آن‌جا سلول‌های ایمنی آن را جذب می‌کنند. این سلول‌ها سپس خود با استفاده از دستورالعمل‌های دی ان ای، این پروتئین را تولید می‌کنند. این موضوع به سیستم ایمنی امکان خوگرفتن به پروتئین و تولید سلول‌های کمکی را می‌دهد و همچنین منجر به محافظت از بدن در فقط یک تزریق به جای تعداد زیادی تزریق، می‌شود. با این حال، تمامی سلول‌ها توسط یک لایه حفاظتی به نام «غشای پلاسما» پوشیده می‌شوند. واکسن‌های پیشین در تلاش برای نفوذ به این سپر بودند.
دانشمندان تایلندی درست پس از شلیک پالس‌های الکتریکی از خلال پوست، آلرژی‌های غبار کرم ریز را با واکسن دی ان ای به موش‌ها تزریق کردند. این پالس‌ها غشای بیرونی محافظتی را که سلول‌های سیستم ایمنی را مصون نگه می‌دارد، می‌شکنند. نتایج نشان داد که پس از یک تزریق الکتریکی، سطوح سلول‌های کمکی در مقایسه با واکسن معمولی، 40 برابر بیشتر بود. تیم علمی حاضر در این پروژه اطمینان دارد که این فناوری در خصوص انسان‌ها نیز کارآمد خواهد بود. جزئیات این تحقیق در Immunology Letters منتشر شد.

يک اقدام رايج براي شناسايي بزرگسالان آسمي در معرض خطر بالاي پيامدهاي سوء بيماري، شمردن تعداد قوطي‌هاي‌ SABA (بتا آگونيست‌هاي کوتاه‌اثر) مصرفي توسط آن‌ها است. با اين حال، تاکنون مطالعات نسبتا اندکي به ارزيابي ميزان مصرف SABA به عنوان پيش‌بيني‌کننده حوادث آسمي در کودکان پرداخته‌اند. اين مطالعه به بررسي ميزاني از مصرف SABA پرداخت که با خطر حملات تشديد آسم در کودکان و بزرگسالان بيشترين همراهي را داشته باشد. از بانک‌هاي اطلاعاتي درخواست دارو براي شناسايي دو گروه از کودکان و بزرگسالان مبتلا به آسم استفاده شد: تقريبا 34 هزار بيمار تحت پوشش مديکيد و 101 هزار بيمار داراي بيمه‌هاي خصوصي. ميزان استفاده از SABA برحسب تعداد قوطي‌هاي مصرفي طي دوره‌هاي 3، 6 و 12 ماهه پس از اولين درخواست داروهاي ضد آسم، اندازه‌گيري شد. توجه تحليل‌ها به اين دو متغير معطوف بود: تعدادي از قوطي‌هاي SABA مصرف‌شده که خطر حملات تشديد بيماري را به بهترين وجه پيش‌بيني‌ مي‌کردند، و دوره زماني بهينه براي سنجش ميزان مصرف SABA.
در مورد کودکان هم در گروه تحت پوشش مديکيد و هم در گروه تحت پوشش بيمه‌هاي خصوصي، مصرف حداقل 3 قوطي SABA طي يک دوره 12 ماهه، بهترين پيش‌بيني‌کننده خطر حملات تشديد آسم در آينده بود. در مورد آن دسته از حملات تشديد که منجر به بستري يا مراجعه به اورژانس مي‌شدند، نسبت شانس براي گروه مديکيد 80/1 و براي گروه بيمه‌هاي خصوصي 23/2 بود. در مورد بزرگسالان، عامل پيش‌بيني‌کننده بهينه عبارت بود از مصرف حداقل 2 قوطي طي يک دوره 6-3 ماهه. به ازاي مصرف هر قوطي اضافي SABA، خطر حملات تشديد به ميزان 14%-8% در کودکان و 18%-14% در بزرگسالان افزايش مي‌يافت. به نظر مي‌رسد که در کودکان مبتلا به آسم همانند بزرگسالان، ميزان مصرف SABA مي‌تواند خطر حملات تشديد آسم در آينده را پيش‌بيني‌ کند. اين مطالعه «مقادير بحراني» مصرف قوطي‌هاي SABA را طي دوره‌هاي زماني مشخص تعيين کرده است. خطر حملات تشديد آسم به ازاي هر قوطي اضافي SABA افزايش پيدا مي‌کند.
به صورت سنتي از ميزان مصرف SABA براي پايش کنترل آسم و نياز به درمان کنترل‌کننده در بزرگسالان استفاده شده است. اين پژوهشگران نشان داده‌اند که در جمعيت کودکان تحت پوشش مديکيد يا بيمه‌هاي خصوصي، مصرف حداقل 3 قوطي SABA طي يک دوره زماني 12 ماهه، افزايش 2 برابري خطر حملات تشديد آسم همراه با بستري يا مراجعه به اورژانس در سال بعد را پيش‌بيني مي‌کند. در بزرگسالان مصرف حداقل 2 قوطي طي يک دوره 6-3 ماهه به صورتي مشابه پيش‌بيني‌کننده حملات تشديد بيماري در سال بعد بوده است. بنابراين متخصصان آلرژي بايد آگاه باشند که استفاده زياد از SABA خطر حملات تشديد آسم را پيش‌بيني مي‌کند. براي کنترل بهينه آسم لازم است که تعداد محدودي SABA تجويز شود و پايش دقيق براي اطمينان از درمان کنترل‌کنندة همزمان صورت گيرد.

آسم قلبي، عارضه‌اي ثانويه به نارسايي قلبي است که با علايمي ‌نظير تنگي‌نفس، ويزتنفسي، سرفه، خلط با رگه‌هاي خوني و رال در سمع ريه تشخيص داده مي‌شود. اين علايم معمولا در شب بروز مي‌کنند و در سالمندان شايع‌ترند. از آنجا که اين علايم با تظاهرات باليني آسم تنفسي مشابه‌اند، آسم قلبي در بسياري از موارد تشخيص داده نمي‌شود. در صورت عدم افتراق اين 2 عارضه و در پيش گرفتن درمان نادرست، آسم قلبي تشديد خواهد شد.
در سال 1833 پزشکي به نام «جيمز هوپ» اصطلاح آسم قلبي را براي وضعيت ناکافي بودن اشباع خون از اکسيژن و احساس تنگي‌نفس ناشي از آن به کار برد. هرچند از آن زمان تاکنون تعاريف کامل‌تري براي اين بيماري ارائه شده‌ است اما هنوز تشخيص سريع و صحيح آن مشکل است. آسم قلبي باعث تنگي‌نفس و ويزتنفسي شبانه به دليل احتقان ريه‌ها ثانويه به نارسايي قلبي مي‌شود. در آسم تنفسي، علايم ناشي از روندي التهابي است و ارتباطي به مشکلات قلبي ندارد. از آنجا که نارسايي قلبي در سالمندان شايع‌تر است، احتمال وقوع آسم قلبي در اين گروه سني به مراتب بيشتر است. انجمن قلب آمريکا در سال 2011 ميلادي گزارشي منتشر کرد که براساس آن شيوع نارسايي قلبي ميان افراد بالاي 65 سال 10 مورد از هر هزار نفر تخمين زده شده است بنابراين ميزان شيوع نارسايي قلبي ارتباط مستقيمي‌ با سن بيمار دارد. يک مطالعه در 2007 ميلادي ميزان شيوع آسم قلبي در سالمندان را 35 درصد (در مقايسه با شيوع 10 درصدي در جمعيت بيماران جوان) اعلام کرده است. برخلاف آسم قلبي، بيماري آسم در کودکان و جوانان شايع‌تر است. براساس نتايج به دست آمده از مطالعه‌اي در سال 2009 ميلادي، شيوع آسم در کودکان 10 درصد و در بزرگسالان 8 درصد گزارش شده است.

ادامه مطلب

برگزار کننده: مرکز تحقیقات آلرژی دانشگاه علوم پزشکی شیراز
زمان برگزاری: 18 الی 19 اردیبهشت ۱۳۹۲
مکان برگزاری: شیراز

سایت همایش

مصرف کیوی می‌تواند مشکلات تنفسی مانند آسم و خس خس سینه را کاهش دهد.  تحقیقی بر روی 18 هزار و 737 کودک 6 تا 7 ساله در ایتالیا نشان داد: کودکانی که مرکبات و کیوی را بیشتر مصرف می‌کردند تا 44 درصد کمتر از گروه شاهد علائمی مانند خس خس سینه را از خود نشان دادند. نتایج تحقیق نشان داد: کودکانی که از این میوه‌ها بیشتر مصرف می‌کردند، ضمن این که 28 درصد کمتر آبریزش بینی گرفتند، احتمال ابتلا به سرفه مزمن در آنها نیز 25 درصد کمتر از بقیه بود و در مقایسه با دیگران تا 32 درصد نیز کمتر به تنگی نفس مبتلا شدند.
نتایج حاصل از این تحقیق افزود: مصوف میوه‌های غنی از ویتامین C حتی در پایین‌ترین حد نیز می تواند در کاهش خس خس سینه و دیگر علائم آلرژیک در کودکان بویژه کسانی که مستعد ابتلا به آنها هستند، موثر باشد. نتایج دیگر این مطالعه می‌افزاید: کیوی مملو از ویتامین C، پلی فنول‌ها و منبع خوبی از پتاسیم است که همه آنها با هم در کاهش خطر لخته شدن خون موثر هستند و نیز می‌تواند از بدن در برابر رادیکال‌های آزاد که باعث استرس اکسیداتیو می‌شوند، محافظت کند و این در حالیست که استرس اکسیداتیو می‌تواند منجر به آترواسکلروزیس (یکی از دلایل وقوع بیماریهای قلبی) شود. کیوی همچنین دارای ترکیباتی به نام لوتئین و زاکسانتین است که به حفظ بینایی و محافظت در برابر دژنراسیون ماکولای چشمی کمک می‌کند. 

برگزار کننده: پژوهشکده سل و بيماريهاي تنفسی دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي
زمان برگزاری: ۲۶ الی ۲۷ بهمن ۱۳۹۱
مکان برگزاری: تهران، سالن همایش کتابخانه ملی

سایت همایش

محققان فرانسوی چسب حاوی پروتئین کنه تولید کرده‌اند که می‌تواند به درمان بیماری آسم کمک کند. کنه گرد و غبار خانگی (house dust mite)‌ یک حشره نیم میلی متری است که در بالش، تشک، ملحفه ها، لباس یا فرش تجمع می کند. هنوز ارتباط مستقیم آسم با کنه گرد و غبار خانگی مشخص نشده است، اما به نظر می رسد که پروتئین موجود در مدفوع این موجود باعث بروز حملات آسم می شود؛ این پروتئین موجب تحریک سیستم ایمنی برای تولید آنتی بادی هایی می شود که مقادیر زیادی هیستامین در بدن ترشح می کنند. ترشح بیش از حد هیستامین باعث تورم و سوزش راه های هوایی، مشکلات تنفسی و حملات آسم می شود.
محققان شرکت DBV Technologies چسبی حاوی نمونه تولید شده پروتئین مدفوع کنه را توسعه داده اند که می تواند بعنوان یک روش موثر برای درمان آسم مورد استفاده قرار بگیرد. در شیوه درمانی ایمونوتراپی یا حساسیت زدایی، سیستم ایمنی بصورت تدریجی در معرض مقادیر کمی از پروتئین عامل بروز حساسیت قرار گرفته و مجددا تنظیم می شود که در این حالت دیگر پروتئین را بعنوان یک عامل تهدید کننده نمی شناسد. فرآیند آموزش سیستم دفاعی بدن برای عدم واکنش به مدفوع کنه، چندین ماه بطول می انجامد و پس از این مدت دیگر نیازی به استفاده از چسب بر روی پوست نیست.
کپسول های ریز درون چسب ViaSkin حاوی نمونه پروتئین مدفوع کنه، روی دست یا شکم قرار گرفته و بتدریج مقادیر محدودی از پروتئین را در روی پوست منتشر می کند که باعث تنظیم مجدد سیستم ایمنی بدن می شود. پس از طی کردن دوره درمان، زمانیکه فرد در معرض مدفوع کنه (بعنوان آغاز کننده حملات آسم) قرار بگیرد، واکنش حساسیت زایی در بدن ایجاد نمی شود. این چسب علاوه بر درمان مبتلایان به آسم حاد می تواند برای پیشگیری از توسعه مراحل اولیه بیماری در کودکان نیز مورد استفاده قرار بگیرد. نخستین آزمایش بالینی چسب ViaSkin بر روی انسان اوایل سال آینده میلادی آغاز می شود؛ محققان این شرکت در حال حاضر از همین فناوری برای تولید چسب ضد حساسیت شیر و بادام زمینی استفاده می کنند.

احتمال ایجاد ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی در افراد مبتلا به آسم بیشتر است. گروهی از محققان اروپایی با انجام مطالعات خود در افراد مبتلا به آسم دریافتند افراد مبتلا به آسم شدید تا 9 برابر بیشتر نسبت به بقیه در معرض خطر وقوع آمبولی ریه قرار می‌گیرند. محققان افزودند: علاوه بر این امکان بروز آمبولی ریه در افراد مبتلا به آسم خفیف تا متوسط نیز در حدود 5/3 برابر بیشتر از افراد غیرمبتلا به آسم بوده است.
نتایج حاصل از این تحقیق همچنین می‌افزاید: طبق این مطالعه مصرف کورتیکواستروئیدهای خوراکی نیز یک عامل خطر بالقوه برای بروز آمبولی ریه شناخته شده است. به گفته محققان آمبولی ریه زمانی اتفاق می‌افتد که شریان اصلی ریه یا نایژه مسدود می‌شود و این حالت معمولاً نتیجه ترومبوز ورید عمقی و لخته شدن خون در رگ‌هاست که می‌تواند رها شود و به سمت ریه برود که این پدیده باعث کاهش توانایی تنفس و حتی گاهی باعث تخریب بافت ریه می‌شود. با توجه به این که طبق این مطالعه، افراد مبتلا به آسم شدید در معرض افزایش خطر ابتلا به آمبولی ریوی هستند پزشکان باید آگاهی خود را از امکان این رخداد به‌منظور کمک به جلوگیری از وقوع این بیماری افزایش دهند. یافته‌های این تحقیق در نشریه اروپایی تنفس منتشر شده است.

استعمال دخانیات در طول دوران بارداری، وقوع آسم را حتی در کودکان نسل دوم افزایش می‌دهد. محققان کالیفرنیا با انجام آزمایشات خود روی مدلی از موش‌ها دریافتند سیگار کشیدن در طول بارداری نه تنها باعث ایجاد بیماری آسم در فرزندان می‌شود بلکه همچنین با ایجاد یک سری عوامل اپی‌ژنتیکی عاملی برای بروز این بیماری در نوه‌های این افراد است. نتایج حاصل از این تحقیق حاکی است تماس با نیکوتین در حین دوران بارداری شش‌های جنین در حال رشد را تحت تأثیر قرار داده و علاوه بر این باعث کاهش عملکرد ریوی و بروز آسم در نوزادان نسل اول می‌شود، نوزادان نسل دوم را حتی اگر مادران آنها در حین بارداری در تماس با دخانیات نبوده باشند را درگی این خطر می‌کند.
به گفته محققان، به نظر می‌رسد اثرات کشیدن سیگار در دوران بارداری برای جنین‌ها بسیار طولانی مدت باشد و با انجام مداخلاتی در برنامه‌ریزی بارداری مادران باید این واقعیت را که نیکوتین دارای خطرات بسیار زیادی برای فرزندان و نیز فرزندان نسل بعد از آنها می‌باشد، به حساب آورد. گفتنی است آسم شایع‌ترین بیماری مزمن دوران کودکی است و در حالی که بسیاری از عوامل مانند سیگار کشیدن مادران باردار عاملی برای بروز این بیماری است، ابتلای کودکان به این بیماری تا حد زیادی قابل اجتناب است. یافته‌های این تحقیق در نشریه پزشکی BMC‌ منتشر شده است.

بيماران از هزاران سال پيش از ابتلا به آسم رنج برده‌اند. هرچند که تظاهرات باليني آسم تغييرات اندکي داشته است، اما امروزه افراد بسيار بيشتري نسبت به 200 سال پيش از عواقب آن آگاه هستند. در نتيجه توجه بسيار زياد به اين بيماري، درک ما از پاتوبيولوژي، روش‌هاي تشخيص و از همه مهمتر نحوه درمان آن طي دو قرن اخير تغييرات شگرفي داشته است. براي نشان دادن اين تغييرات، ما سه گزارش مقطعي از مشاوره و اقدامات انجام شده براي يک بيمار واحد که بر طبق تعاريف فعلي ما در سال 2012 مبتلا به آسم شناخته مي‌شود، ارائه کرده‌ايم (زمان بندي پيشرفت‌هاي حاصل شده در درمان آسم از سال 1812 تا سال 2012 در وب سايت nejm.org در دسترس است) اولين گزارش مربوط به سال 1828 است که مجله‌هاي New England Journal of Medicine ،Surgery and Collateral Branches of Science و Medical Intelligencer به يکديگر ملحق شده، مجله Boston Medical and Surgical Journal را تشکيل دادند. گزارش دوم مربوط به سال 1928 است يعني هنگامي که عنوان اين نشريه به New England Journal of Medicine تغييرنام يافت و گزارش سوم نيز مربوط به دوران کنوني است.

نتایج حاصل از پژوهشی جدید نشان مي‌دهد: بی‌خوابی در بین کودکان مبتلا به آسم شایع است و این امر مهم‌ترین علت غیبت در مدرسه، ویزیت‌های اورژانسی و سطح پایین حضور آنان در فعالیت‌های ورزشی است. محققان کالج آمریکایی آلرژی، آسم و ایمنی شناسی (ACAAI) با پژوهشي بر روي 150 کودک مبتلا به آسم که در مناطق شهری زندگی می‌کردند، دریافتند این کودکان در معرض خطر بالایی از اختلالات خواب قرار دارند که این امر به شدت فعالیت‌های روزمره آنان را تحت تاثیر قرار می‌دهد.
بر اساس این پژوهش، کودکان مبتلا به آسم که دچار اضطراب و نگرانی بالایی هستند، در به خواب رفتن مجدد پس از بیداری‌های مکرر در طول شب، دچار مشکلات فراوانی هستند. والدین این کودکان اظهار كرده‌اند که کیفیت زندگی آنان به علت کنترل نشدن بیماری فرزندشان، به طور قابل توجهی کاهش یافته است. «لارن دنیل»، سرپرست این پژوهش مي‌گويد: برای والدین و مُرَِوجان سلامتی ضروری است که برنامه نظارتی برای کودکان مبتلا به آسم ترتیب دهند تا از اختلالات خواب آنان کاسته و بیماریشان را تحت کنترل درآورند.
به گزارش ایسنا، دکتر «استنلی فاین من»، رییس «ACAAI» در رابطه با نتایج این تحقیق مي‌گويد: مراقبت و مدیریت صحیح آسم می‌تواند خطر علایم شبانه‌ای که کودکان را بی‌خواب می‌کند، کاهش دهد. تحقیقات «ACAAI» نشان داده است کودکانی که تحت مراقبت متخصصین آلرژی قرار دارند، نیاز 76 درصدی آنان برای ویزیت‌های اورژانسی به 54 درصد، لزوم 89 درصدی بستری شدن در بیمارستان به 60 درصد کاهش یافته و 77 درصد نیز کمتر در مدرسه غیبت می‌کنند. یافته‌های این پژوهش در مجله «Annals of Allergy, asthma & Immunology» منتشر شده است.

براساس مطالعه جديد محققان، مصرف زياد از حد نوشيدني‌هاي بدون الکل با ابتلا به آسم و / يا بيماري‌هاي انسدادي مزمن ريوي (COPD) همراه است. در اين بررسي پژوهشگران در مصاحبه تلفني با بيش از 16 هزار فرد بالاي 16 سال در جنوب استراليا درباره مصرف نوشيدني‌هاي بدون الکل از آنها سوال کردند. اين نوشيدني‌ها شامل کوکا، ليموناد، آب معدني طعم‌دار و غيره بود. نتايج نشان مي‌دهد که يک نفر از هر 10 فرد بزرگسال روزانه بيش از نيم ليتر نوشابه مي‌نوشد و براين اساس، مقدار مصرف اين نوشيدني‌ها با افزايش شانس ابتلا به آسم و / يا بيماري‌هاي انسدادي مزمن ريوي همراه است. در واقع بين اين دو يک رابطه دوز ـ پاسخ وجود دارد، بدين معنا که هرچه بيشتر نوشيدني بدون الکل مصرف کنيد، شانس بيشتري را براي ابتلا به اين گروه از بيماري‌ها داريد. به گزارش سپید، در مجموع، 3/13 درصد از افراد مبتلا به آسم و 6/15 درصد از افراد مبتلا به COPD مصرف بيش از نيم ليتر از اين دسته از نوشيدني‌ها را در روز ذکر مي‌کردند. همچنين در اين مطالعه مشخص شد که نسبت خطر ابتلا به آسم و COPD در اين افراد در مقايسه با افرادي که نوشيدني‌هاي بدون الکل مصرف نمي‌کردند، به ترتيب 26/1 و 79/1 بوده است.

در يك مطالعه جديد معلوم شد كودكان مبتلا به آسم بيشتر با خطر ابتلا به زونا مواجه هستند. ويروس «واريسلا زوستر» از خانواده ويروس تبخال و عامل ايجاد آبله مرغان است كه بعد از ابتلا به آبله ‌مرغان و بهبود اين بيماري در بدن فرد مبتلا به صورت نهفته در مسير رشته‌هاي عصبي بيرون از نخاع باقي مي‌ماند و اگر در شرايط خاص فعاليت مجدد آن در بدن شروع شود، منجر به بروز بيماري زونا مي‌شود. ويروس‌ زونا يا «هرپس زوستر» از طريق‌ قطره‌هاي‌ ريز در هوا يا تماس‌ با ضايعات‌ پوستي از فرد بيمار، منتقل مي‌شود. متخصصان آمريكايي مي‌گويند در اين كشور سالانه تقريبا يك ميليون مورد ابتلا به ويروس زونا تشخيص داده مي‌شود اما معمولا اين بيماري مردان و زنان بالاي 60 سال و يا افرادي را كه به طور غيرطبيعي سيستم ايمني بدنشان ضعيف است را گرفتار مي‌سازد. به گزارش ایسنا، دكتر يانگ جوهن متخصصان كودكان در مركز اطفال مايوكلينيك در روچستر خاطرنشان ساخت: ما در اين مطالعه اطلاعات پزشكي مربوط به 277 بيمار زير 18 سال را كه بين سالهاي 1996 تا 2001 ميلادي سابقه ابتلا به مراحلي از زونا را داشتند را ‌به دقت ارزيابي كرديم. جوهن تاكيد كرد: در اين آزمايشات متوجه شديم بيماران مبتلا به آسم در مقايسه با بيماراني كه سابقه ابتلا به اين بيماري را نداشتند 2/2 برابر بيشتر با خطر ابتلا به زونا مواجه بودند. اين يافته در نشست سالانه آكادمي آلرژي، آسم و ايمونولوژي آمريكا در ايالت فلوريدا ارائه شده است.

تشديد حاد آسم را مي‌توان به صورت خفيف، متوسط، شديد يا تهديدکننده حيات طبقه‌بندي نمود. معيارهاي شدت تشديد به علايم و پارامترهاي معاينه فيزيکي، کارکرد ريه و اشباع اکسيژن وابسته است. در بيماراني که داراي جريان بازدمي حداکثر برابر با 79-50 بهترين عملکرد خود هستند، ممکن است درمنزل حداکثر تا 2 درمان شامل 6-2 استنشاق (پاف) آگونيست بتا-2 کوتاه‌ اثر با فاصله 20 دقيقه و ارزيابي مجدد جريان بازدمي حداکثري و علايم، به صورت بي‌خطر مورد استفاده قرار گيرد. تجويز استفاده از يک استنشاق با دوز اندازه‌گيري شده دستي از طريق آسم‌يار در کودکان و بزرگسالان حداقل معادل درمان با آگونيست بتا- 2 ريز قطره شده (nebulized) است. در مراقبت‌هاي سرپايي يا بخش اورژانس، اهداف درمان اصلاح هيپوکسمي شديد، برطرف کردن سريع انسداد جريان هوا و کاهش خطر عود هستند. دوزهاي متعدد داروهاي آنتي‌کولينرژيک استنشاقي همراه با آگونيست‌هاي بتا-2 کارکرد ريه را بهبود بخشيده و ميزان بستري شدن را در کودکان سنين مدرسه که دچار تشديد آسم هستند کاهش مي‌دهد. مطالعات نشان داده‌اند که سولفات منيزيم داخل وريدي به طور معني‌داري کارکرد ريه را افزايش داده و نياز به بستري شدن در کودکان را کاهش مي‌دهد. تجويز کورتيکواستروييدهاي سيستميک طي يک ساعت از حضور بيمار در بخش اورژانس نياز به بستري شدن را کاهش مي‌دهد که اين تاثير بيش‌ از همه در بيماران دچار تشديد شديد بارز است. التهاب راه هوايي ممکن است روزها تا هفته‌ها پس از يک حمله حاد باقي بماند؛ از اين رو، بايد پس از ترخيص درمان شديدتري ادامه يابد تا زماني که علايم و جريان بازدمي حداکثري به ميزان پايه برگردند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

این کنفرانس در تاریخ ۱ دی ۱۳۹۰ توسط دانشگاه علوم پزشکی یزد در هتل مشیرالممالک  یزد برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل اپیدمیولوژی و علائم بالینی آسم برونشیال، تشخیص آسم برونشیال و تفسیر اسپیرومتری، آسم شغلی، کنترل و درمان آسم، اورژانسهای آسم، انواع وسایل کمک تنفسی می باشد.

اطلاعات بیشتر

اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده دستگاه جديدي را تحت عنوان Alair Bronchial Thermoplasty System مورد تاييد قرار داد. اين دستگاه براي درمان بزرگسالان مبتلا به آسم شديد که درمان دارويي براي بهبود علايم آنها با شکست مواجه شده، کاربرد دارد. اين وسيله داراي کاتتري است که از نوک آن انرژي گرمايي به راه‌هاي هوايي ساطع مي‌شود. اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده اعلام کرده اين وسيله براي کنترل علايم بيماران مبتلا به آسم شديد بالاتر از 18 سال که نسبت به داروهاي استنشاقي کورتيکواستروييد و همچنين آگونيست‌هاي طولاني‌اثر بتا مقاومت نشان مي‌دهند، موثر است. نتايج حاصل از مطالعات مختلف نشان داده‌اند که:
اين وسيله در 32 درصد موارد باعث کاهش حملات آسمي مي‌شود. در 84 درصد موارد مشکلات اورژانسي تنفسي کاهش مي‌يابد. در 73 درصد کاهش بستري شدن در بيمارستان مشاهده شده است. در 66 درصد موارد کاهش درساعات يا روزهاي از دست دادن کار يا فعاليت روزانه را به همراه داشته است.
نتايج حاصل از اين مطالعه در نشريه American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine به چاپ رسیده است. جفري شورن، يکي از مسوولان بخش نظارت بر تجهيزات پزشکي در اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده مي‌گويد: «اين وسيله انتخاب خوبي براي بيماراني است که درمان آنها با شکست مواجه شده و کنترل بيماري آنها براي پزشکان بسيار مشکل است.»
اين وسيله ساخت شرکت آسماتکس است و براي کامل شدن مطالعه در حال حاضر 300 بيمار مبتلا به آسم شديد را در مراکز مختلف در ايالات متحده در دست بررسي دارد. براي تاييد اين دستگاه 297 بيمار مبتلا به آسم شديد که با شکست در درمان دارويي مواجه شده بودند، توسط اين دستگاه تحت درمان قرار گرفتند. اين مطالعه نشان داد ميزان حملات آسم شديد در اين بيماران نسبت به گروه کنترل به شدت کاهش يافته است. با اين حال اين سازمان عنوان کرد براي ارزيابي کارايي و ايمني اين وسيله در دراز‌مدت، نياز به يک مطالعه 5 ساله است. اين دستگاه در بيماراني که داراي وسايل الکتريکي مانند پيس‌ميکر هستند، قابل استفاده نيست. هم‌چنين در افرادي که به داروهاي ليدوکايين، آتروپين و بنزوديازپين حساسيت دارند، نمي‌توان از اين وسيله استفاده کرد. افرادي که داراي عفونت يا خون‌ريزي فعال ريه هستند و يا بيماراني که رژيم کورتيکواستروييد آنها طي دو هفته اخير تغيير کرده، نبايد از اين دستگاه استفاده کنند.

مطالعات نشان داده‌اند که برخي از داروهاي مورد استفاده در کنترل آسم که با عنوان بتاآگونيست‌هاي طولاني‌اثر شناخته مي‌شوند. اگر به تنهايي در کودکان تجويز شوند، با افزايش خطر بروز عوارض جدي همراه خواهند بود؛ عوارضي نظير افزايش نياز به بستري بيمارستاني، اينتوبه و مرگ در کودکان دريافت‌کننده اين گروه داروهاي ضدآسم از بزرگسالان بيشتر است. البته، هرگاه بتاآگونيست‌هاي طولاني‌اثر در ترکيب با کورتيکواستروييدهاي استنشاقي مورد استفاده قرار گيرند، بيماران با افزايش خطر مواجه نخواهند بود. نتايج به‌دست آمده از مطالعه اخير در شماره نوامبر نشريه متخصصان بيماري‌هاي اطفال به چاپ رسيد. اولين بار در سال 2005 سازمان غذا و داروي آمريکا در زمينه ايمني بتاآگونيست‌هاي طولاني‌اثر تحقيق کرد و به احتمال افزايش خطر بروز عوارض جدي متعاقب مصرف آنها پي برد. در سال 2008 ميلادي، اولين متاآناليز براي بررسي ايمني بتاآگونيست‌هاي طولاني‌اثر ترتيب داده شد. براساس نتايج اين آناليز، کميته مشورتي سازمان غذا و داروي آمريکا به محدودسازي مصرف بتاآگونيست‌هاي طولاني‌اثر فقط به موارد همراه با کورتيکواستروييدهاي استنشاقي راي داد. متاآناليز اخير نيز براي گسترش و بررسي بيشتر يافته‌هاي آناليز اول ترتيب داده شد. در متاآناليز اخير 110 مطالعه باليني با شرکت نزديک به 6100 نفر از مبتلايان به آسم حضور داشتند. در مجموع اين مطالعات سن افراد بالاي 4سال بود. برخي از آنها تجربه مصرف داروهاي گروه بتاآگونيست‌هاي طولاني‌اثر را داشتند و برخي ديگر نداشتند. در کل، محققان دريافتند که 6/3حادثه بيشتر به ازاي هر هزار بيمار در سال، در بيماران تحت درمان با بتاآگونيست‌هاي طولاني‌اثر در مقايسه با آنها که اين دارو را مصرف نمي‌کنند رخ داده است. حوادث عبارت بودند از بستري بيمارستاني مرتبط با آسم اينتوبه و مرگ. در کودکان 4 تا 11 سال، تفاوت بين دو گروه 4/30حادثه به ازاي هر هزار بيمار در سال و در کودکان 12 تا 17 سال، تفاوت 6/11حادثه به ازاي هر هزار بيمار در سال بود. در بين اين کودکان شايع‌ترين عارضه، بستري بيمارستاني مرتبط با حمله آسم گزارش شد.
به گفته دکتر دايان مورفي، کارشناس درمان‌هاي اطفال سازمان غذا و داروي آمريکا، گاه داروهايي که در بزرگسالان به پاسخ‌دهي درماني خوبي مي‌انجامند، در کودکان مشکل‌ساز مي‌شوند. شايد آسم در بزرگسالان و کودکان متفاوت است. شايد هم به دليل کوتاه‌تر بودن راه‌هاي هوايي در کودکان چنين تفاوتي حاصل شده است. شايد هم کودکان هميشه در زمان مناسب والدين خود را از وقوع حمله آسم مطلع نمي‌کنند. علت هر چه باشد، اين متاآناليز پيشنهاد مي‌کند که تجويز بتاآگونيست‌هاي طولاني‌اثر به تنهايي در کودکان گزينه درماني مناسبي نيست.

شيوع آسم در هنگام بارداري چقدر است؟ آسم مشکلي جدي در سراسر دنيا به شمار مي رود و شيوع آن در دو دهه گذشته افزايش پيدا کرده است. با توجه به اين که 4/12-4/3 زنان باردار دچار آسم هستند، اين بيماري مزمن در دوران بارداري شايع است. راهکارهاي ملي و بين‌الملليِ فراواني درباره درمان آسم وجود دارد که در زنان باردار نيز به کار مي‌آيند.پزشکان اغلب با بيماران بارداري مواجه مي‌شوند که به آسم مبتلا هستند اما دانش اندکي درباره آسم و درمان مطلوب آن دارند (سناريوي باليني ذيل را ملاحظه فرماييد). پس از درمان حمله حاد، پزشک بايد در مورد آسم، اثر آن بر بارداري و بهترين روش براي درمان آسم به بيمار مشاوره دهد.
آيا بارداري تاثيري بر آسم دارد؟ مطالعات قديمي همگروهي و آينده‌نگر مشخص شد که طي بارداري شدت آسم در يک سوم زنان ثابت و در يک سوم ديگر بدتر و در يک سوم باقي مانده بهتر مي‌شود.
2 مطالعه آينده‌نگر نشان دادند طي بارداري، احتمال وخامت اين بيماري در زنان مبتلا به آسم شديد(65- 52) نسبت به زنان مبتلا به آسم خفيف (13-8) زيادتر است. موارد تشديد اغلب بين هفته‌هاي 36-24 اتفاق مي‌افتند. در مطالعه‌اي آينده‌نگر، مورفي و همکاران مشاهده کردند که عفونت‌هاي تنفسي ويروسي شايع‌ترين عوامل تشديد کننده بيماري هستند (34 موارد) و پس از آن عدم مصرف منظم کورتيکواستروييدهاي استنشاقي تجويز شده قرار دارد (29). مطالعه آينده‌نگر کوچک ديگري نشان داد که از بين زنان باردار، آنهايي که دچار آسم شديد هستند، به احتمال بيشتري دچار عفونت تنفسي يا ادراري ‌هستند (69) تا آنهايي که آسم خفيف دارند (31) يا آنها که به آسم مبتلا نيستند (5). بدين ترتيب زنان مبتلا به آسم صرف‌نظر از شدت بيماري بايد طي دوران بارداري از نزديک پيگيري شوند. کادر 1 نشان دهنده عوامل فيزيولوژيک موثر بر آسم در بارداري است.

PDF مقاله            HTML مقاله