پزشکی بالینی

کار گروه خدمات عمومي پيشگيرانه به‌تازگي پيشنهاد مي‌کند که براي کنترل بهتر فشارخون بيماران مبتلا به پرفشاري خون، مراقبت مبتني بر تيم (TBC) از آنها به عمل آيد. اين توصيه‌ها به دنبال شواهدي از 77مطالعه مروري به دست آمده که نشان مي‌دهد TBC تعداد بيماران با فشارخون کنترل شده را افزايش مي‌دهد، همچنين پيامد بيماران ديابتي و افراد با ليپيد بالاي خون را بهبود مي‌بخشد. اين مطالعه مروري نشان مي‌دهد که اگر بيماران تحت?مراقبت تيمي از متخصصان سلامت باشند، مانند پزشک خانواده، داروساز، پرستار، متخصص تغذيه و مددکار اجتماعي بهتر است از اينکه تنها به‌وسيله يک پزشک ويزيت شوند. اين مراقبت‌ها شامل تجويز دارو، مانيتور روتين فشارخون، توصيه به مصرف کمتر سديم و افزايش فعاليت فيزيکي مي‌شود. در اين مطالعه بيشترين پيشرفت و بهبود در فشارخون زماني ديده شد که اعضاي تيم مي‌توانستند مستقل از هم داروها را تغيير دهند (يا حداقل با قبول پزشک اين کار را انجام دهند)، در مقايسه با اينکه اعضاي تيم تنها نظاره‌گر تغييرات دارويي بودند.

این کنفرانس در تاریخ ۲۵ خرداد ۱۳۹۱ توسط  انجمن نفرولوژي ايران در محل انجمن واقع در تهران، خیابان دکتر قریب، خیابان شهید طوسی، پلاک 63، واحد 12 برگزار خواهد شد. مباحث این کنفرانس شامل علائم بالینی فشارخون اندوکرین، اسکرینینگ بیماران از نظر فشارخون اندوکرین، راه های تشخیص فشارخون اندوکرین، درمان های جدید فشارخون اندوکرین می باشد.

اطلاعات بیشتر

پزشكان در يك آزمايش جديد ادعا كردند كه مكمل‌هاي ويتامين «D» به اندازه داروها براي پايين آوردن فشار خون موثر هستند. اين پزشكان مي‌گويند مكمل‌هاي ويتامين D حتي مي‌توانند به اندازه برخي از داروهاي تجويزي براي كاهش فشار خون در بيماران موثر باشند. كمبود ويتامين D در بدن با بالا رفتن فشار خون توام است اما تا پيش از اين مدرك پزشكي قابل استنادي وجود نداشته كه نشان دهد افزايش سطح اين ويتامين در خون چه تغييري مي‌تواند از اين حيث ايجاد كند.
مطالعه جديد كه در نشست انجمن اروپايي فشار خون در لندن ارائه شد مزاياي آشكار مصرف مكمل‌هاي اين ويتامين را در 5 ماه فصل زمستان نشان داده است. تماس با نور آفتاب به طور طبيعي و بسيار موثرتر از رژيم غذايي سطح ويتامين D را در بدن افزايش مي‌دهد اما در كشورهاي منطقه اروپاي شمالي مثل انگليس مقدار كافي تشعشعات مفيد نور آفتاب فقط در هفت ماه از كل سال وجود دارد. به گفته پزشكان تقريبا 90 درصد از كل ذخيره ويتامين D در بدن از برخورد نور خورشيد با پوست حاصل مي‌شود.
اين پزشكان بيماراني را تحت مطالعه قرار دادند كه به بيمارستان هولستبرو در دانمارك مراجعه مي‌كردند. اين بيمارستان كه در منطقه‌اي در پنجاه و ششمين عرض جغرافيايي شمالي واقع است تقريبا در منطقه آب و هوايي مشابه شهرهاي گلاسگو و مسكو است. اين پزشكان متوجه شدند بيماراني كه روزانه 75 ميكروگرم مكمل ويتامين D مصرف مي‌كنند فشار خونشان به مقدار قابل ملاحظه‌اي پايين مي‌آيد كه براي سلامت قلب و عروق آنها بسيار سودمند است.

توضیحات در ادامه مطلب 

اخيرا دوتوپرول (Dutoprol) که قرص‌هاي حاوي متوپرولول سوکسينات آهسته رهش و هيدروکلروتيازيد هستند به بازار عرضه شده‌اند. دوتوپرول، اولين و تنها داروي ضدفشارخون يکبار در روز، حاوي ماده موثره توپرول (متوپرولول سوکسينات) به علاوه دوز پايين ديورتيک است. يک نفر از هر سه آمريکايي به بيماري فشارخون بالا مبتلاست و از ميان اين بيماران که تحت درمان دارويي قرار مي‌گيرند، فشارخون 36درصد از آنها کنترل نشده باقي مي‌ماند. بنابراين، دوتوپرول گزينه درماني مناسبي براي مبتلايان به فشارخون بالاست. دوتوپرول، يک داروي ترکيبي با الگوي مصرف يک قرص در روز است.

يك بنياد آمريكايي كه دستورالعمل‌هاي مديريت بيماران مبتلا به بيماري مزمن كليوي را تبيين مي‌كند، اخيرا فشارخون هدف را در بيماران مبتلا به بيماري مزمن كليوي كمتر از 90/140 ميلي‌متر جيوه قرار داده است، البته در سال 2003 توسط هفتمين گزارش موسسه JNC فشارخون هدف 80/130 ميلي‌متر جيوه تعيين شده بود و حالا اين مقدار كمي افزايش يافته است. محقق ارشد اين مطالعه مي‌گويد: «وقتي در JNC 7 فشارخون كمتر از 130 ميلي‌متر جيوه را اعلام كرديم، مي‌دانستيم اين عدد قابل‌ توجيه نيست، اما بعضي محققان نگران بودند اگر هدف بالاتري انتخاب شود بيشتر پزشكان تا 145 را نيز قبول ‌كنند. در همين راستا از سال 2003، مطالعات باليني زيادي در اين رابطه انجام شده و به طور مثال نتايج مطالعه REIN-2 نشان داده نگه‌داشتن فشارخون زير 80/130 ميلي‌متر جيوه نسبت به دياستوليك 90 ميلي‌متر جيوه چندان تفاوتي ندارد و پيشرفت بيماران را به سوي بيماري كليوي مرحله آخر كند نمي‌كند. مطالعه ديگري كه با حضور 16 هزار بيماري كليوي انجام شده نيز بر همين موضوع تاكيد مي‌كند، به همين دليل كار گروه مربوطه كنترل شديد فشارخون را چندان توصيه نكرده و فشارخون زير 90/140 ميلي‌متر جيوه را قبول دارد.»

داروي فشار خون بالا موسوم به Toprol XL كه با يك داروي دوز پايين ادرارآور با عنوان Dutoprol تركيب شده از سوي سازمان غذا و داروي آمريكا براي درمان فشار خون بالا تاييد شد. شركت داروسازي انگليسي آسترازنكا در بيانيه‌اي اعلام كرد كه Toprol XL مدت 20 سال است كه از سوي اين سازمان آمريكايي براي درمان فشار خون بالا تاييد شده است. به گزارش ایسنا، توليد كننده اين دارو اعلام كرد كه البته مصرف داروي جديد براي افرادي كه به شكل قابل توجهي دچار كاهش ضربان قلب، نارسايي كنترل نشده قلبي، ضربان غيرعادي قلب و يا حساسيت‌هاي دارويي هستند، توصيه نمي‌شود.

نتايج يك مطالعه جديد از اين نظريه جديد حمايت مي‌كند كه اندازه‌گيري فشارخون بايد از هر دو بازو انجام شود. درواقع محققان انگليسي شواهدي را بررسي كرده‌اند كه اگر فشارخون سيستوليك ميان دو بازو تفاوت نشان ‌دهد اين موضوع مي‌‌تواند يك راه مفيد براي كشف افزايش خطر بيماري عروقي و حتي مرگ در بيماراني باشد كه از نظر باليني «ساكت» هستند. نتايج اين مطالعه به تازگي در نشريه لنست چاپ شده است. محقق ارشد اين مطالعه اظهار مي‌دارد: «يافته‌‌هاي ما يك ارتباط قوي ميان تفاوت 10 يا 15 ميلي‌متر جيوه‌اي يا بيشتر بين فشارخون سيستوليك دو بازو و افزايش خطر بيماري‌هاي عروقي را نشان مي‌دهد و در صورت وجود چنين تفاوتي به پزشكان كمك مي‌كند تا بيماران در معرض خطر و افرادي را كه به ارزيابي عروقي بيشتر نياز دارند، شناسايي كنند.» به گزارش سپید، به‌طور عمومي فشارخون تنها از يك بازو اندازه‌گيري مي‌شود، اما مطالعه‌ها نشان مي‌دهند كه وجود اختلاف فشارخون سيستوليك ميان دو بازو، شايد نشان از بيماري عروق محيطي داشته باشد، مثلا به علت تنگي‌ ساب‌كلاوين.

دانشمندان می گویند مصرف كشمش و سویا فشار خون را پایین می آورد. خوردن روزانه سه بار كشمش می تواند به افرادی كه دچار پرفشاری خون هستند ، كمك كند در چند هفته فشار خونشان را پایین بیاورند. نتایج تحقیقات دانشمندان آمریكایی در كنفرانس قلب آمریكا ارایه شد. این مطالعه نخستین بررسی رسمی فواید كشمش بر روی فشار خون است.
محققان هنوز به طور دقیق نمی دانند چرا كشمش از چنین عملكرد موثری برخوردار است اما بر این باورند كه احتمالا میزان زیاد پتاسیم در این خشكبار عامل این تاثیر است. پتاسیم موجب كاهش فشار خون می شود. همچنین كشمش منبع خوبی از آنتی آكسیدان است كه وضعیت زیست شیمیایی رگهای خونی را تغییر می دهد و موجب می شود رگها كمتر دچار سفت شدگی شوند و در نتیجه فشار خون در عروق كاهش یابد. حدود 60 عدد كشمش حاوی یك گرم فیبر و 212 میلی گرم پتاسیم است. این خشكبار اغلب به عنوان بخشی از رژیم غذایی پرفیبر و كم چربی برای كاهش فشار خون توصیه می شود.
به گزارش ایرنا، بررسی دیگری نیز نشان داد مصرف روزانه سویا، چای سبز و بادام زمینی نیز موجب كاهش فشار خون می شود. سویا آنزیم هایی را فعال می كند كه اسید نیتریك تولید می كنند . اسید نیتریك نیز موجب گشادی رگهای خونی و كاهش فشار خون می شود.

افت فشارخون به شرايطي گفته مي‌شود که ميزان فشارخون پايين‌تر از ميزان فشارخون طبيعي براي آن فرد است. به‌طور کلي، از آنجا که تعريف خاصي براي افت فشارخون وجود ندارد، جمع‌آوري اطلاعات دقيق در مورد شيوع اين بيماري دشوار است. جالب آن است که در برخي از بيماران‌ هايپوتنشن يا همان افت فشارخون، وضعيت طبيعي است و بيماران با فشار سيستوليک بين 90 و 100 ميلي‌متر جيوه حتي بيشتر از افرادي که فشارخونشان طبيعي محسوب مي‌شود، عمر خواهند کرد. در بيماراني که فشارخون کمتر از 120 بر 80 ميلي‌متر جيوه دارند و از علايمي نظير منگي، سبکي سر و تشنگي شديد رنج مي‌برند بررسي‌هاي دقيق‌تري لازم است زيرا چنين علايمي نتيجه پرفيوژن ناکافي ارگان‌هاي حياتي است که در صورت ادامه مي‌تواند به آسيب جدي اين ارگان‌ها منتهي شود. در موارد جدي‌تر ممکن است بيمار از حال برود و دچار سنکوپ شود. در برخي از بيماران افت فشارخون مي‌تواند يک وضعيت ناتوان‌کننده باشد. نکته ديگر آنکه افت ناگهاني فشارخون، تهديدکننده حيات است. مطالعه‌اي که اخيرا در ايرلند انجام شده نشان داده است که افت فشارخون وضعيتي و نيز افت فشارخون پس از صرف غذا از جمله شايع‌ترين علل قلبي سنکوپ محسوب مي‌شوند.

متخصصان ايمونولوژي در امريكا مي‌گويند پيامدهاي استرس مزمن روي سلامت قلب و عروق مي‌تواند از عوارض جانبي فعاليت سيستم ايمني بدن در هنگام مبارزه با عفونت باشد. پاول ماروار متخصص دانشكده پزشكي دانشگاه ايموري و دستيارانش در اين آزمايش، موش‌ها را در معرض استرس رواني قرار دادند. ماروار پس از انجام اين آزمايش متوجه شد قرار گرفتن در معرض استرس دو ساعت در روز و به مدت يك هفته باعث افزايش كوتاه مدت فشار خون سيستوليك در موش‌هاي سالم مي‌شود. به گزارش ایسنا، از سوي ديگر موش‌هايي كه با دستكاري ژنتيكي فاقد سلول‌هاي ايمني T شكل شده بودند در شرايط مشابه فشار خونشان افزايش پيدا نكرد. اين متخصصان نتيجه گرفتند كه وجود سلول‌هاي T شكل كه از عناصر مهم مقابله به عفونت‌ها در سيستم ايمني بدن محسوب مي‌شوند براي بالا رفتن فشار خون در اثر مصرف رژيم غذايي پر نمك و يا ساير موقعيت‌هاي مشابه، ضروري است. شرح اين آزمايش در مجله روانپزشكي بيولوژيكي منتشر شده است.

 شرکت داروسازي تاکدا اعلام کرد داروي ترکيبي حاوي آزيلزارتان مدوکسوميل (Azilsartan Medoxomil) و کلرتاليدون (Chlorthalidone and)با نام تجاري اداربيکلور (Edarbyclor) براي درمان فشارخون بالا در بالغان به بازار ارائه شده است. اين ترکيب تنها داروي ترکيبي با دوز ثابت حاوي بلوکر گيرنده آنژيوتانسين دو و کلرتاليدون است که به صورت يکبار در روز مصرف مي‌شود. در يک مطالعه فاز سه، کاهش فشارخون سيستوليک با ماکزيمم دوز اداربيکلور 25/40 ميلي‌گرم در مقايسه با دريافت‌کنندگان دوز ثابت روزانه اولمزارتان مدوکسوميل و هيدروکلروتيازيد در ماکزيمم دوز 25/40 ميلي‌گرم برتر بود. آزيلزارتان مدوکسوميل در آمريکا با نام تجاري اداربي مورد تاييد قرار گرفته است. اداربيکلور در دسامبر 2011 از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا مورد تاييد قرار گرفت. دوز توصيه شده براي شروع اين دارو 12. 5/40 ميلي‌گرم و ماکزيمم دوز آن 25/40 ميلي‌گرم است. کاهش فشارخون موجب کاهش عوارض کشنده و غيرکشنده قلبي- عروقي نظير حملات قلبي و مغزي مي‌شود. تاکنون هيچ مطالعه‌اي براي بررسي کاهش ميزان مشکلات قلبي- عروقي در بيماران فشارخوني انجام نشده است. البته مطالعات در مورد قابليت کلرتاليدون و حداقل يک داروي مشابه آزيلزارتان مدوکسوميل چنين رابطه‌اي را به اثبات رسانده‌اند. متاسفانه، درحدود 40 درصد از بيماران فشارخوني به کنترل فشارخونشان به ميزان مطلوب دست نمي‌يابند بنابراين گروه بزرگي از اين بيماران در معرض خطر مشکلات جدي قلبي-عروقي هستند. با ورود اداربيکلور به بازار و گسترده شدن خانواده دارويي اداربي، گام بزرگي در کنترل مطلوب فشارخون بيماران برداشته شده است.
به گزارش سپید، بيماري هايپرتنشن يا فشارخون بالا، وضعيتي است که در آن ميزان فشارخون به بالاي 140بر 90ميلي‌متر جيوه مي‌رسد. بالا بودن فشارخون سيستوليک و دياستوليک باعث افزايش خطر وقوع حوادث قلبي- عروقي مي‌شود. ارتباط مستقيمي ميان بالابودن ميزان فشارخون و اين افزايش خطر وجود دارد بنابراين حتي کاهش اندکي از ميزان فشارخون در کاهش خطر کمک‌کننده است. البته کنترل فشارخون بالا بايد جزئي از برنامه مديريت مشکلات قلبي-عروقي شامل کنترل مطلوب چربي خون، مديريت ديابت، پيشگيري از تشکيل لخته‌هاي خوني، ترک سيگار، ورزش و محدودسازي ميزان دريافت سديم از طريق موادغذايي باشد. بيماري فشارخون نزديک به 76 ميليون آمريکايي (يک ?سوم جمعيت بزرگسالان اين کشور)را مبتلا کرده است. به‌نظر مي‌رسد که حدود يک ميليارد نفر در سراسر دنيا به اين بيماري مبتلا هستند و اين رقم تا سال 2015 ميلادي به 5/1 ميليارد نفر برسد. بزرگسالان در هر سني ممکن است به بيماري فشارخون بالا مبتلا شوند. البته خطر ابتلا به اين بيماري با افزايش سن بيشتر مي‌شود. بيش از نيمي از مبتلايان بالاي 60 سال دارند.

سازمان غذا و داروي آمريکا، جلسه‌اي با حضور کميته مشاوره داروهاي قلبي-عروقي و کليوي در اواخر فوريه 2012 براي بررسي درخواست ثبت داروي جديد نورترا(Northera) با نام ژنريک دروکسي دوپا (Droxidopa) تشکيل خواهد داد. نورترا پيش‌ماده صناعي فعال و خوراکي نوراپي نفرين است که براي درمان افت فشارخون ارتواستاتيک نوروژنيک علامت‌دار در بيماران با نارسايي اتونوميک اوليه (بيماري پارکينسون، آتروفي چندسيستمي و نارسايي اتونوميک خالص)، مبتلايان به کمبود دوپامين بتاهيدروکسيلاز و نوروپاتي اتونوميک غيرديابتي تجويز مي‌شود. افت فشارخون ارتواستاتيک نوروژنيک علامت‌دار، يک اختلال نوروژنيک مزمن است که از آزادسازي ناکافي نوراپي نفرين به‌وجود مي‌آيد. دروکسي دوپا در دو مطالعه باليني فاز III در درمان افت فشارخون ارتواستاتيک نوروژنيک علامت‌دار در بيماران با نارسايي اتونوميک اوليه موردبررسي قرار گرفته است.

محققان دانشگاه كمبريج انگلستان يك اسكن ساده غيرتهاجمي را معرفي مي‌كنند كه مي‌تواند علل شايع قابل‌درمان فشارخون بالا را مشخص كند و بيماران را از شر تست‌هاي خوني تهاجمي و مشكل كنوني برهاند. اين محققان در گزارش خود به PET-CT اشاره دارند كه مي‌تواند به طور موثر و غيرتهاجمي براي تشخيص سندرم Conn`s تلقي شود. اين بيماري كه به عنوان هيپرآلدوسترونيسم شناخته مي‌شود هم درمان جراحي و هم درمان دارويي دارد. در حال حاضر استاندارد طلايي تشخيص اين سندرم از نظر تكنيكي مشكل و روشي است تهاجمي كه بايد نمونه‌هاي خون از وريد نزديك غدد آدرنال (AVS) گرفته ‌شود. با اين مطالعه جديد روش معرفي شده مي‌تواند روزي به عنوان جايگزين روش‌هاي قديمي مورد استفاده قرار گيرد. يك قسمت مهم اين مطالعه شناسايي يك ردياب راديويي است که در آدنوم‌هاي Conn`s و جاهاي ديگر تجمع پيدا مي‌كند. ردياب راديويي كه در اين مطالعه مورد بررسي قرار گرفته، 11c- متوميدات است كه به عنوان مهاركننده بالقوه آنزيم‌هاي «استروييدوژنيك آدرنال» شناخته مي‌شود.
به گزارش سپید، در اين مطالعه 39 بيمار مبتلا به هيپرآلدوسترونيسم اوليه (PHA) و 5 بيمار با آدنوم‌هاي غيرعملكردي بررسي شدند. در نهايت مشخص شد 45 دقيقه اسكن PET-CT مي‌تواند به طور دقيق آدنوم‌هاي PAH را در 76 درصد شركت‌كنندگان تشخيص دهد و در كل، در 80 درصد افرادي كه تحت اسكن قرار گرفتند به طور دقيق مشخص شد اصلا آدنوم داشته‌اند يا خير.
محققان اين مطالعه نتيجه‌گيري مي‌كنند كه PET-CT با 11c- متوميدات يك جايگزين حساس و اختصاصي براي نمونه‌گيري از وريد آدرنال است كه در مديريت درماني PHA مورد استفاده بهينه قرار مي‌گيرد. آنها از اينكه روش پيشنهادي‌شان خوب عمل مي‌كند، بسيار هيجان زده هستند زيرا يا اسكن PET-CT مي‌تواند ناراحتي‌هاي پيش آمده حين انجام تست AVS را برطرف كرده و از تاخيرهاي پيش‌آمده بكاهد. آنها معتقدند كه PET-CT در آينده يك روش سريع براي اطمينان دادن مجدد به بيماراني است، بدون آنكه به بررسي‌هاي بيشتر نياز داشته باشند. البته همان‌طور كه خود محققان مطالعه اذعان دارند، بايد بررسي‌هاي بيشتري انجام شود تا واقعا به طور دقيق مشخص شود كه كدام دسته از بيماران مزاياي بيشتري از اين روش تشخيصي مي‌برند. به طور مثال PET-CT مي‌تواند يك روش ايده‌آل تشخيصي براي افراد مسن باشد. CTاسكن‌هاي روتين اغلب رشد آدرنال را نشان مي‌دهد كه اينها اغلب به نوبه خود آدنوم‌هاي Conn`s نيستند، اما به دليل روش‌هاي تشخيصي كنوني، نمي‌توان به راحتي آنها را كنار گذاشت و رد كرد و در ميان پزشكان و بيماران اضطراب‌ غيرضروري و بي‌ارزشي به وجود مي‌آورد.

امروزه پرفشاري خون مقاوم يك مشكل بهداشتي عمده است كه تاكنون روش مشخصي براي كنترل آن بدون نياز به دارو وجود نداشته است. سيستم سمپاتيك كليوي نقش مهمي درتنظيم سطوح فشار خون بازي مي‌كند و محققان به تازگي دريافته‌اند كه ايجاد اختلال در اين فيبرهاي عصبي اثر مثبتي بر سطح فشارخون خواهد داشت. قطع عصب كليوي با كمك كاتتر، روشي است كه حدود 4 دقيقه به طول مي‌انجامد و پروب آن از طريق شريان فمورال به شريان كليوي نزديك هر كليه مي‌رسد. وقتي پروب در جاي خود قرار گرفت، سركاتتر درمان متعدد 2 دقيقه‌اي خود را با انرژي كم‌قدرت فركانس راديويي براي تاثيرگذاري بر نورون‌هاي سمپاتيك اطراف تحويل مي‌دهد. به گزارش سپید، در بررسي‌هاي انجام‌شده و مقايسه اين روش با درمان‌هاي دارويي، 39 درصد بيماران دريافت‌كننده اين روش به فشارخون هدف خود رسيدند و در كل 50 درصد آنها از مزاياي قابل‌اندازه‌گيري اين مداخله بهره‌مند شدند. به طور ميانگين نيز افت 32 ميلي‌متر جيوه در فشارخون سيستوليك و 12 ميلي‌ليتر جيوه در فشار دياستوليك اين افراد ديده شد. در مقابل، تفاوتي در فشارخون افراد گروه كنترل ديده نشد.

پزشكان استراليايي در يك آزمايش جديد دريافته‌اند نوشيدن هشت فنجان چاي در روز فشار خون را پايين مي‌آورد و از بروز بيماري قلبي جلوگيري مي‌كند. متخصصان علوم پزشكي دانشگاه استراليايي غربي به گروهي از داوطلبان كه فشار خون طبيعي و بالا داشتند، چاي سياه دادند. اين افراد از طريق نوشيدن چاي 429 ميلي گرم پلي فنول شيميايي گياهي كه معادل هشت و نيم فنجان چاي در روز است، دريافت كردند. به گروه ديگري از اين داوطلبان نيز يك دارونما با طعم چاي داده شد. به گزارش ایسنا، پس از 6 ماه فشار خون گروهي كه چاي نوشيده بودند، دو تا سه mmHg كاهش پيدا كرد. پزشكان از اين آزمايش نتيجه گرفتند نوشيدن چاي سياه مي‌تواند فشار خون بالا را تا 10 درصد و خطر بيماري قلبي را بين 7 تا 10 درصد پايين بياورد. دكتر جوناتان هوگسان كه نتايج مطالعات اخير را در مجله آرشيو طب داخلي منتشر كرده تاكيد كرد مصرف دائمي چاي سياه هم در افرادي كه فشار خون عادي دارند و هم در بيماران مبتلا به فشار خون بالا موجب كاهش فشار خون مي‌شود.

در مطالعه ای که در اسلوي نروژ انجام و در نشست سالانه انجمن قلب آمريکا به عنوان مطالعه برگزيده ارايه شده، نشان مي‌دهد که خوردن 3 عدد کيوي در روز (البته در 3 وعده مختلف) باعث کاهش معني‌دار (ولي اندک) فشار خون سيستولي در مبتلايان به پرفشاري خون مي‌شود. اين مطالعه تصادفي‌شده روي 118 فرد بالاي 55 سال و البته دچار پرفشاري خون خفيف انجام شده و در آن از نيمي از بيماران خواسته شده تا علاوه بر رژيم غذايي معمول و مشابه خود، روزي 3 بار کيوي بخورند تا با گروه دوم که همان «روزي يک عدد سيب» مشهور را خورده‌اند، مقايسه شوند. مقايسه فشار خون 24 ساعته اين دو گروه نشان داده که در اين جنگ ميان سيب و کيوي، کيوي برنده است چون باعث 6/3 ميلي‌متر جيوه کاهش فشار خون سيستولي نسبت به گروه سيب‌خورها مي‌شود. کيوي فشار خون دياستولي را هم کمي کاهش مي‌داده ولي اين مقدار از نظر آماري معني‌دار نبوده است. محققان مي‌گويند احتمالا اين فوايد کيوي به خاطر وجود ماده آنتي‌اکسيدان لوتئين در آن است.

پرفشاري خون مقاوم به صورت بالا بودن مقاوم فشار خون اندازه‌گيري‌شده در مطب علي‌رغم استفاده از حداقل 3 داروي ضد فشار خون (از جمله يک ديورتيک) تعريف مي‌شود ولي ميزان شيوع آن به خوبي مشخص نشده است. براي بررسي بيشتر اين موضوع، پژوهشگران از داده‌هاي يک مرکز ثبت اسپانيايي استفاده کردند که در آن براي 12 از 68 هزار بيمار درمان‌شده به خاطر پرفشاري خون، تشخيص پرفشاري خون مقاوم گذاشته شد و اين بيماران تحت پايش سرپايي فشار خون قرار گرفتند.
بر اساس داده‌هاي پايش سرپايي، فقط 5/62 از مبتلايان، پرفشاري خون مقاوم واقعي داشتند و در 5/37 فشار خون طبيعي بود که مي‌شد آن‌ها را پرفشاري خون ناشي از روپوش سفيد تلقي کرد. مبتلايان به پرفشاري خون مقاوم واقعي در مقايسه با گروه اثر روپوش سفيد، ميزان‌هاي بالاتري از مصرف سيگار، ديابت، هيپرتروفي بطن چپ، ميکروآلبومينوري و سابقه بيماري قلبي- عروقي را نشان مي‌دادند. مبتلايان به پرفشاري خون مقاوم واقعي جوان‌تر بودند، با احتمال بيشتري جنسيت مذکر داشتند و مدت ابتلا به پرفشاري خون در آن‌ها طولاني‌تر بود.
در اين مطالعه همگروهي بزرگ، پرفشاري خون در تقريبا يک مورد از هر 8 نفر «مقاوم» بود ولي يک‌سوم اين موارد از اثر روپوش سفيد نشات مي‌گرفت. اين يافته‌ها نشان مي‌دهند که در تمامي مبتلايان به پرفشاري خون که بيماري‌شان با 3 دارو يا بيشتر کنترل نمي‌شود، پايش سرپايي فشار خون به منظور اطمينان از تشخيص صحيح و کمک به تصميم‌گيري‌هاي درماني، الزامي است.

سازمان غذا و داروي آمريکا به تازگي داروي اداربيکلر Edarbyclor (آزيلزارتان مدوکسوميل و کلرتاليدون) را براي درمان فشارخون بالاي بالغان مورد تاييد قرار داده است. اداربيکلر تنها ترکيب با دوز ثابت يک بلوک‌کننده گيرنده آنژيوتانسين دو و ديورتيک کلرتاليدون در يک قرص است که در آمريکا مورد تاييد قرار گرفته است. دوز آغازين توصيه شده براي اداربيکلر 5 12/40 ميلي‌گرم و حداکثر دوز 25/40 ميلي‌گرم است. هر دو داروي موجود در اداربيکلر باعث کاهش فشارخون در بيماران مي‌شوند. آزيلزارتان مدوکسوميل که در بازار آمريکا با نام تجاري اداربي موجود است، فشارخون را با مهار عملکرد آنژيوتانسين دو (يک هورمون تنگ‌کننده عروق که به‌طور طبيعي در بدن موجود است) کاهش مي‌دهد. وقتي که اداربي گيرنده آنژيوتانسين دو را بلوک مي‌کند، عروق خوني گشاد مي‌شود و فشارخون کاهش مي‌يابد. کلرتاليدون ميزان آب بدن را با افزايش جريان ادرار کاهش مي‌دهد. مطالعات باليني قبلي نشان داده‌اند که کلرتاليدون در کاهش فشارخون مبتلايان موثر و استفاده طولاني‌مدت از اين دارو با کاهش قابل‌توجه عوارض جدي فشارخون بالا همراه بوده است. فشارخون بالا بيماري پيچيده‌اي است که 1 نفر از هر 3 آمريکايي را گرفتار کرده است. کنترل فشارخون بسيار مهم است زيرا کنترل خوب فشارخون به کاهش عوارض کشنده‌اي نظير حملات قلبي و مغزي مي‌انجامد. تاييد اداربيکلر گزينه درماني موثري براي کاهش فشارخون در بيماراني است که به ترکيب دارويي براي کنترل مطلوب فشارخون نياز دارند.

فشار خون يکي از بيماري‌هاي شايع همراه با ديابت است و قسمت اعظم بيماران مبتلا به ديابت را درگير مي‌سازد که شيوع آن بستگي به نوع ديابت، سن، چاقي و نژاد بيمار دارد. فشار خون، عامل خطري عمده هم براي بيماري‌هاي قلبي-عروقي و هم براي عوارض ميکروواسکولار است. در ديابت نوع يک، فشار خون اغلب ناشي از نفروپاتي زمينه‌اي است، در حالي که در ديابت نوع دو معمولا با ساير عوامل خطر قلبي و متابوليک همراهي دارد.
اندازه‌گيري فشار خون در مطب بايد توسط افراد آموزش ديده و براساس راهکارهاي مشخص شده براي افراد غيرديابتي انجام شود: اندازه‌گيري در وضعيت نشسته در حالي که پاها روي زمين هستند و بازوها در سطح قلب به جايي تکيه دارند. اندازه‌گيري پس از 5 دقيقه استراحت انجام مي‌شود. اندازه کاف فشار خون بايد براي دور بازو مناسب باشد. افزايش فشار خون بايد با اندازه‌گيري در روز ديگري تاييد شود. به دليل خطرات بارز همراهي فشار خون و ديابت، آستانه مشخص شده براي تشخيص پرفشاري خون در بيماران ديابتي پايين‌تر است (فشار خون mmHg 80/130) تا افراد غيرديابتي (فشار خون mm/Hg 90/140). پايش فشار خون در خانه توسط خود فرد و پايش 24 ساعته سرپايي فشار خون مي‌تواند موارد فشار خون «روپوش سفيد»⁽¹⁾ و همچنين فشار خون مخفي و هر گونه عدم تطابق ميان فشار خون را در مطب با فشار خون واقعي بيمار نشان دهد و در مطالعات بر روي افراد غيرديابتي، اندازه‌گيري فشار خون در منزل ارتباط بيشتري با خطر بيماري‌هاي قلبي- عروقي داشته است تا اندازه‌گيري فشار خون در مطب. با وجود اين، قسمت اعظم شواهد مربوط به فوايد درمان پرفشاري خون در افراد مبتلا به ديابت مبتني بر اندازه‌گيري در مطب بوده‌اند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پژوهشگران موفق به ابداع يك روش اندك‌تهاجمي براي درمان افزايش فشارخون ناشي از بيماري‌هاي عروقي كليوي شدند. در اين روش پژوهشگران از طريق يك كاتتر، امواج راديويي را به شريان‌هاي كليوي هدايت كرده و اعصاب اين ناحيه را غيرفعال مي‌كنند. پژوهشگران معقتدند كه بلوك كردن اعصاب اين شريان‌ها مي‌تواند به طور موثري باعث كاهش فشارخون بيماراني شود كه به درمان‌هاي دارويي مقاومت نشان مي‌دهند. نتيجه اين مطالعه كه در 5 بيمار موفقيت اين روش را به اثبات رسانده در نشريه لانست به چاپ رسيد.

دانشمندان پنج ژن موثر در بروز فشار خون بالا را كشف كردند. به گزارش دیلی میل، این كشف می تواند به زودی به ارایه آزمایش های ساده ای منجر شود كه بر اساس آنها پیش بینی شود چه وقت فشار خون بالا می تواند موجب سكته قلبی یا مغزی شود. گروهی از پژوهشگران دانشگاه لندن انگلیس می گویند كه این كشف می تواند درمان فشار خون بالا را متحول كند و ابزاری برای تشخیص افرادی شود كه به دلیل فشار خون بالا در خطر ابتلا به سكته هستند. نتایج این تحقیقات در نشریه American Journal of Human Genetics منتشر شده است.
پروفسور 'پاتریشیا مونرو' مجری این تحقیقات گفت: این ژنهای جدید كشف مهمی در مبارزه با بیماری قلبی و سكته مغزی هستند اما اكنون باید در مورد عملكرد این ژنها به شناخت بیشتری دست یابیم. دانشمندان دانشگاه لندن در تلاش برای یافتن این ژنها ، فشار خون حدود 25 هزار نفر را مورد بررسی قرار دادند. این گروه از پژوهشگران پنج واریان ژنی جدید را كشف و همچنین تعدادی از كشف های پیشین را تایید كردند. این دانشمندان می گویند این یافته ها در آینده برای ارایه روش های جدید برای كاهش فشار خون موثر خواهند بود.

پرفشاري مزمن خون در حاملگي به صورت فشار خون حداقل mmHg‌140 سيستولي يا mmHg 90 دياستولي قبل از حاملگي يا در زماني که براي اولين بار طي حاملگي قبل از هفته بيستم براي مراقبت‌هاي مربوطه مراجعه مي‌کنند، تعريف مي‌شود. شيوع پرفشاري مزمن خون در حاملگي در ايالات متحده تا 3 برآورد شده است و با گذشت زمان نيز در حال افزايش است. اين افزايش در شيوع عمدتا به افزايش شيوع چاقي که عامل خطر مهمي براي پرفشاري خون محسوب مي‌شود و نيز تاخير در بچه‌دار شدن تا سنيني که پرفشاري مزمن خون در آن هنگام بيشتر شايع است، قابل انتساب است. از اين رو، شمار روزافزوني از زنان با پرفشاري خون وارد دوران حاملگي مي‌شوند که هم از نظر خطرات پرفشاري مزمن خون در حاملگي و هم از نظر تنظيم داروهاي ضد پرفشاري خون قبل و حين حاملگي نياز به مشاوره دارند.
اغلب زنان دچار پرفشاري مزمن خون، پيامدهاي حاملگي خوبي دارند، ولي اين زنان در مقايسه با جمعيت عمومي به ميزان بيشتري در معرض خطر عوارض حاملگي قرار دارند. خطر وقوع يک پيامد زيانبار، با شدت پرفشاري خون و وجود آسيب اعضاي هدف، افزايش مي‌يابد. علاوه به اين برخي از داروهاي ضد پرفشاري خون، در حاملگي خطراتي ايجاد مي‌کنند و قبل از بارداري بايد قطع شوند. از آنجا که تقريبا 50 حاملگي‌ها در ايالات متحده بدون برنامه‌ريزي قبلي رخ مي‌دهند، مشاوره از نظر اين خطرات با زنان در سن باروري که دچار پرفشاري خون هستند، به عنوان بخشي از مراقبت‌هاي متداول، اهميت زيادي دارد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

پرفشاري خون ثانويه نوعي پرفشاري خون با علت زمينه‌اي بالقوه قابل تصحيح است. ممکن است از روي علايم (مثلا گرگرفتگي و تعريق مطرح‌کننده فئوکروموسيتوم)، يافته‌هاي معاينه (مثلا برويي کليوي مطرح‌کننده تنگي شريان کليوي) يا اختلالات آزمايشگاهي (مثلا هيپوکالمي مطرح‌کننده آلدوسترونيسم) يک علت ثانويه مطرح گردد. در بيماران دچار پرفشاري خون مقاوم و شروع زودهنگام يا ديرهنگام پرفشاري خون نيز بايد پرفشاري خون ثانويه را مد نظر داشت. 
ميزان شيوع پرفشاري خون ثانويه و شايع‌ترين علل آن بر حسب گروه سني متغيرند. در تقريبا 10 - 5 از بزرگسالان دچار پرفشاري خون يک علت ثانويه وجود دارد. در جوانان، به خصوص زنان، تنگي شريان کليوي در اثر ديس‌پلازي فيبروماسکولار يکي ‌از شايع‌ترين علل ثانويه به شمار مي‌رود. ديس‌پلازي فيبروماسکولار را مي‌توان با MRI يا CT اسکن تشخيص داد. از همين روش‌هاي تصويربرداري مي‌توان براي تشخيص تنگي آترواسکلروتيک شريان کليوي استفاده نمود که از علل اصلي پرفشاري خون ثانويه در افراد سالمند به شمار مي‌رود...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

مطالعات علمي افزايش روزافزون شمار مبتلايان به بيماري فشارخون بالا را نشان مي‌دهند. به عنوان مثال،تعداد اين بيماران در فاصله سال‌هاي 1994 تا 2000 ميلادي 30درصد افزايش داشته است. تنها در سال 2006 ميلادي، 23 هزار و 855 مورد مرگ ناشي از فشارخون بالا، يعني 8 مورد به ازاي هر صدهزار نفر از جمعيت هر جامعه، گزارش شده است.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

تاثير داروهاي موجود در بازار جهاني دارو بر وضعيت فشارخون بيماران، همواره مورد بحث بوده است. ساده‌ترين داروهاي مطرح در اين زمينه، داروهاي غيرنسخه‌اي ضدسرفه و قرص‌هاي سرماخوردگي هستند که در ترکيب آنها فنيل‌پروپانولامين وجود دارد. امروزه ابتلا به افزايش فشارخون ناشي از مصرف دارو، به عنوان يکي از علل اصلي فشارخون ثانويه، رو به افزايش است...

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

درمان ترکيبي پرفشاري خون با داروهاي مجزا يا يک قرص ترکيبي با دوز ثابت به پايين آوردن سريع‌تر فشار خون، دستيابي به فشار خون هدف و کاهش عوارض جانبي منجر مي‌شود. داروهاي ضد فشار خون از دسته‌هاي متفاوت ممکن است عوارض جانبي ناشي از يکديگر را خنثي کنند، براي مثال ديورتيک‌ها ادم ناشي از درمان با مسدودکننده‌هاي کانال کلسيم را کاهش مي‌دهند. بيشتر بيماران مبتلا به پرفشاري خون به بيش از يک داروي ضد فشار خون نياز دارند، به ويژه اگر به بيماري همراه مبتلا باشند. هر چند راهکارهاي کميته مشترک ملي(1) (JNC) توصيه مي‌کند در بيشتر بيماران مبتلا به پرفشاري خون ديورتيک‌ها به عنوان خط اول درمان تجويز شوند وجود «انديکاسيون‌هاي الزام‌آور» ممکن است تجويز داروهاي ضد فشار خون با منافع ويژه در زمينه پيشگيري اوليه يا ثانويه را ضروري سازد. توصيه‌هاي خاص عبارتند از درمان با مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين، مسدودکننده‌هاي گيرنده آنژيوتانسين، ديورتيک‌ها، مسدودکننده‌هاي بتا يا آنتاگونيست‌هاي آلدوسترون براي بيماران مبتلا به پرفشاري خون و نارسايي قلب. براي بيماران مبتلا به پرفشاري خون و ديابت، داروهاي توصيه شده عبارتند از ديورتيک‌ها، مسدودکننده‌هاي بتا، مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين، مسدودکننده‌هاي گيرنده آنژيوتانسين و يا مسدودکننده‌هاي کانال کلسيم. درمان توصيه شده براي بيماران مبتلا به پرفشاري خون و افزايش خطر بيماري کرونري عبارت است از ديورتيک، مسدودکننده‌هاي بتا، مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين و يا مسدودکننده کانال کلسيم. راهکارهاي کميته مشترک ملي توصيه مي‌کند در بيماران مبتلا به پرفشاري خون پس از انفارکتوس ميوکارد، مسدودکننده‌هاي بتا، مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين و آنتاگونيست‌هاي آلدوسترون تجويز شود؛ در بيماران دچار پر فشاري خون و بيماري مزمن کليه مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيو تانسين و مسدودکننده‌هاي گيرنده آنژيوتانسين و در بيماران مبتلا به پر فشاري خون به منظور پيشگيري از سکته مغزي مکرر ديورتيک‌ها و مهارکننده‌هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين تجويز شود....

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله