پزشکی بالینی

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در 2 جولاي 2009 داروي «مولتاک» (Multaq) را با نام ژنريک «دروندارون» (Dronedarone) براي تجويز در بيماران با سابقه فيبريلاسيون دهليزي (AF) يا فلوتر دهليزي (AFL) مورد تاييد قرار داد.  «مولتاک» يک داروي ضدآريتمي است که خطر بستري شدن بيماران مبتلا به AF يا AFL حمله‌اي يا پايدار را به علت حوادث قلبي‌عروقي که در حال حاضر ريتم سينوسي دارند، کاهش مي‌دهد. همچنين اين دارو براي استفاده در بيماران مبتلا به اين نوع آريتمي‌ها که قرار است تحت کارديوورژن قرار گيرند، انديکاسيون دارد. بيماراني که کانديد درمان با مولتاک مي‌شوند، بايد عوامل خطر قلبي‌عروقي همراه مانند پرفشاري خون، ديابت، حوادث مغزي عروقي قبلي يا سن بيشتر از 70 سال داشته باشند يا اندازه ضخامت دهليز چپ بيشتر يا مساوي 50 ميلي‌متر يا کسر جهشي بطن چپ آنها کمتر از 40 درصد باشد.  نتايج مطالعات نشان مي‌دهند که استفاده از مولتاک 400 ميلي‌گرمي، دو بار در روز (صبح و عصر) همراه با درمان استاندارد، ميزان بستري شدن در بيمارستان يا مرگ بيماران را تا 24 درصد کاهش مي‌دهد. عوارض جانبي اين دارو، شامل اسهال، تهوع، برادي‌کاردي، طولاني شدن فاصله QT و راش‌هاي پوستي است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در جولاي 2009 اعلام کرد استفاده از داروي (Alimta) «آليمتا» به صورت تزريقي با نام ژنريک «پمترکسد» (Pemtrexed for injection)، براي يک کاربرد جديد مورد تاييد اين اداره قرار گرفته است. آخرين موافقت تجويز آليمتا توسط FDA، به عنوان درمان نگه‌دارنده براي بيماران مبتلا به سرطان ريه سلول غير کوچک (NSCLC) پيشرفته موضعي يا متاستاتيک است، خصوصا در بيماران با تومورهاي سلول غيرسنگفرشي که بيماري آنها پس از چهار دوره شيمي‌درماني خط اول با پلاتينوم پيشرفت نکرده است. آليمتا براي درمان بيماران با NSCLC سلول سنگفرشي مجاز شمرده نشده است. Alimta، اول بار در سال 2004 براي درمان بيماران مبتلا به مزوتليوما تاييد شده بود. بعدا با اين دارو جهت درمان بيماران مبتلا به NSCLC که بيماريشان پيش از رژيم‌هاي کموتراپيک پيشروي کرده بود، موافقت شد. همچنين به عنوان درمان اوليه در NSCLC پيشرفته نيز به تاييد رسيده بود. دوز تجويزي دارو، 500 ميلي‌گرم به ازاي هر متر مربع بدن، در روز اول از هر دوره 21 روزه است که همراه با مکمل‌هايي مانند ويتامين B12، فوليک اسيد و دگزامتازون داده مي‌شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در اوايل ژوئن 2009 اعلام کرد داروي «آکسرت» (Axert) با نام ژنريک «آلموتريپتان» (Almotriptan) به منظور درمان ميگرن در نوجوانان 12 تا 17 سال مورد تاييد اين اداره قرار گرفته است. آکسرت، يک آگونيست انتخابي گيرنده سروتونين است که قبل از اين در سال 2001، براي درمان ميگرن بزرگسالان تاييد شده بود. 
يک مطالعه اخير که به چاپ رسيده، نشان مي‌دهد درمان زودهنگام با اين دارو (زماني که هنوز درد خفيف است)، به طور معني‌داري ميانگين دوره حمله ميگرن را نسبت به افرادي که دارو را، وقتي درد متوسط تا شديد است، مصرف مي‌کنند، کاهش مي‌دهد. از سويي تعداد چشم‌گيري از بيماران، پس از دو ساعت کاملا دردشان خوب خواهد شد (53 درصد از بيماراني که هنگام درد خفيف، دارو را مصرف مي‌کنند و 5/37 درصد از بيماراني که هنگام داشتن درد متوسط تا شديد، دارو مصرف مي‌نمايند.) از سويي، FDA در تاييد ديگري در 25 ژوئن 2009، «کامبيا» (Cambia) را که از گروه دارويي NSAIDs و با پايه ديکلوفناک مي‌باشد و در ترکيب با پتاسيم بي‌کربنات عرضه شده، براي درمان ميگرن حاد (با يا بدون اورا) در بزرگسالان معرفي کرد. اين دارو، نه تنها درد ميگرني را بهبود مي‌بخشد، بلکه در درمان فوتوفوبيا، فونوفوبيا و تهوع که اغلب همراه با حمله‌هاي ميگرن هستند نيز موثر است. مدت زمان اثربخشي اين دارو 15 تا 30 دقيقه مي‌باشد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد داروي «رکلاست» (Reclast) براي پيشگيري از پوکي استخوان در زنان يائسه مورد تاييد اين اداره قرار گرفته است. تزريق يک دوز از اين دارو براي درمان پيشگيرانه استئوپوروز براي يک دوره دو ساله کافي است. اخيرا «رکلاست» به عنوان درمان پوکي استخوان پس از يائسگي به صورت تزريق يک بار در سال، افزايش حجم استخواني در مردان با پوکي استخوان و درمان و پيشگيري از استئوپوروز ناشي از درمان با گلوکوکورتيکوييدها تاييد شده است. همچنين براي درمان بيماري پاژه استخوان نيز مورد تاييد قرار دارد. مطالعات باليني، حاکي از افزايش معني‌دار تراکم استخواني در بيماران مبتلا به پوکي استخوان در پايان دو سال پس از تزريق يک دوز از اين دارو هستند.
شايع‌ترين عوارض جانبي همراه با مصرف رکلاست، علايم‌ گذراي پس از تزريق مانند تب و دردهاي عضلاني هستند. بيشتر اين علايم در طي سه روز پس از مصرف دارو رخ داده و در طول سه روز نيز برطرف مي‌شوند. بروز اين علايم مي‌تواند با مصرف پاراستامول يا ايبوپروفن در فاصله کوتاهي پس از تزريق رکلاست کاهش يابد. بنابراين امروزه، رکلاست هم براي درمان و هم پيشگيري از استئوپوروز پس از يائسگي در زنان تجويز مي‌شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا به تازگي اعلام کرده که فرم تزريقي ايبوپروفن با نام تجاري «کالدولور» (Caldolor) مورد تاييد اين اداره قرار گرفته است. اين دارو اولين دوزاژ تزريقي از داروي ضددرد ايبوپروفن براي درمان درد و تب مي‌باشد. ايبوپروفن تزريقي و ديگر داروي ضدالتهابي غيراستروييدي، نويددهنده راه‌هاي مختلف درمان درد است، اما تا به امروز، تنها فرم خوراکي بيشتر NSAIDsها موجود بوده است. محصول ايبوپروفن تزريقي، يک گزينه درماني مناسب براي بيماران مبتلا به تب و درد است که نمي‌توانند داروهاي خوراکي را مصرف نمايند. «کالدولور» تنها براي استفاده در بيمارستان‌ها موجود است و نحوه تجويز آن، تزريق 400 تا 800 ميلي‌گرم از دارو، هر 6 ساعت، در مدت 30 دقيقه براي تسکين دردهاي شديد مي‌باشد. ادامه درمان در صورت نياز به صورت 400 ميلي‌گرم هر 4 تا 6 ساعت يا 100 تا 200 ميلي‌گرم، هر 4 ساعت انجام مي‌گيرد. «کالدولور» در بيماران مبتلا به نارسايي احتقاني قلب، نارسايي کليوي، بيماران در معرض خطر تشکيل لخته خون و يا کساني که سابقه قبلي زخم يا خون‌ريزي دستگاه گوارش دارند، بايد با احتياط تجويز شود. اگر لازم باشد که در اين دسته از بيماران استفاده شود، بايد با کمترين دوز موثر و در کوتاه‌ترين زمان مناسب تجويز شود تا خطرات عوارض جانبي به حداقل برسد. مصرف اين دارو با خطر پرفشاري خون، حساسيت‌هاي شديد پوستي و واکنش‌هاي شديد آلرژيک نيز مي‌تواند همراه باشد. شايع‌ترين عوارض جانبي عبارتند از تهوع، نفخ، استفراغ و سردرد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا موسوم به FDA در اواخر مي 2009 اعلام کرد تاييد کامل داروي «اسپريسل» (Sprycel) با نام ژنريک «دازاتينيب» (Dasatinib) براي درمان بزرگسالان در همه فازهاي لوکمي ميلوئيد مزمن (CML) (مزمن، تسريع شده يا فاز بلاست لنفوييد يا ميلوييد) با مقاومت يا تحمل‌ناپذيري به درمان‌هاي اوليه (شامل درمان با «گليوک» (Gleevec)) با بررسي‌هاي انجام شده توسط اين اداره، محقق شده است. «اسپريسل» يک مهار کننده تيروزين کيناز خوراکي است که قبلا توسط FDA به عنوان يک داروي Orphan براي درمان CML تاييد شده بود و تاييد کامل آن براي مداواي بزرگسالان مبتلا به بيماري لوکمي لنفوبلاستيک حاد(ALL) فيلادلفيا کروموزوم مثبت با مقاومت يا تحمل‌ناپذيري به درمان‌هاي اوليه نيز مورد تصويب قرار گرفته بود. تاييد کامل «اسپريسل» براي درمان CML با توجه به نتايج مطالعات کارآزمايي باليني چند مرحله‌اي صورت گرفته که بيماران پس از شروع درمان با اين دارو (روزانه 100 ميلي‌گرم)، به مدت 2 سال پيگيري شده‌اند. برچسب جديد Spyrcel، حاوي توصيه‌هاي تازه‌اي در مورد دوز شروع دارو است. اين دوز، 140 ميلي‌گرم، روزانه براي بيماران در فاز تسريع شده، ميلوييد بلاست و لنفوييد بلاست مقاوم به درمان‌هاي اوليه و يا بيماران Ph⁺ALL که آنها نيز مقاومت يا عدم تحمل به درمان‌هاي اوليه نشان داده‌اند، مي‌باشد.
بيشترين عوارض جانبي گزارش شده، عبارتند از: پلورال افيوژن، خون‌ريزي دستگاه گوارش، نوتروپني همراه با تب، تنگي نفس، پنوموني، تب، اسهال، عفونت، نارسايي احتقاني قلب، بدکاري عملکرد قلب، افيوژن پري‌کارديال و خون‌ريزي CNS.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا موسوم به FDA اعلام کرد دارويي جديد به عنوان جايگزين مناسب و کارآمد آنزيم پانکراتيک به منظور کمک به هضم غذا در بيماران مبتلا به فيبروز کيستيک و ديگر بيماراني که عدم کفايت قسمت برون‌ريز پانکراس دارند، تاييد نموده است. اين دارو که «سرئون» (Creon) نام دارد، اولين محصول مورد تاييد FDA از نوع داروهاي جايگزين آنزيم پانکراتيک آهسته رهش مي‌باشد که اجازه فروش را در ايالات‌متحده به دست آورده است. «Creon» که حاوي ترکيبي از آنزيم‌هاي گوارشي است، از پانکراس خوک گرفته شده و به بيماران کمک مي‌کند جايگزين مناسبي براي آنزيم‌هايي که به منظور جذب چربي‌ها، پروتئين‌ها و قند موادغذايي لازم است، داشته باشند. «Creon» هم در اطفال و هم در بزرگسالان اجازه مصرف دارد. البته از نظر تئوري، احتمال انتقال بيماي‌هاي ويروسي از خوک به انسان از راه داروهاي گرفته شده از اعضاي خوک مانند پانکراس وجود دارد، اما تاکنون گزارشي در اين مورد در انسان ديده نشده است. پزشکان بايد دستورالعمل‌هاي موجود براي تجويز آن را براساس وزن و سن بيماران به دقت رعايت نمايند. از آنجا که اين دارو، آهسته‌رهش است، بيماران نبايد کپسول آن را خرد کنند يا بجوند، زيرا از فعاليت آنزيم‌ها در بدن کاسته خواهد شد.
بيشترين عوارض جانبي ديده شده عبارت‌اند از: نفخ شکم، درد شکم، سردرد و سرگيجه. افرادي که به گوشت خوک يا محصولات آن حساسيت دارند، از نقرس يا بيماري‌ کليوي رنج مي‌برند، مشکل بلع دارند، باردار هستند يا تصميم به باردار شدن دارند و يا در دوران شيردهي قرار دارند، بايد قبل از مصرف آن، حتما با پزشک خود مشورت نمايند.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا موسوم به FDA در اواخر آوريل 2009 اعلام کرد داروي جديد با نام «سيمپوني» (Simponi) با نام ژنريک «گوليموماب» (Golimumab) براي درمان بزرگسالان مبتلا به موارد متوسط تا شديد آرتريت روماتوييد، آرتريت پسورياتيک فعال و اسپونديليت انکيلوزان فعال مورد تاييد اين اداره قرار دارد. اين دارو که به صورت زيرپوستي تزريق مي‌شود، ماهي يک‌بار تجويز مي‌گردد. در بيماراني که آرتريت روماتوييد دارند، Simponi همراه با متوتروکسات استفاده مي‌شود. همچنين مي‌تواند بدون متوتروکسات در بيماران با آرتريت پسورياتيک و به تنهايي در درمان اسپونديليت انکيلوزان تجويز شود. اين دارو، از کلاس دارويي است که TNF-? را هدف قرار داده و بي‌اثر مي‌نمايد. شايع‌ترين عوارض جانبي آن عبارتند از عفونت راه تنفسي فوقاني، زخم گلو و احتقان بيني. مانند ديگر بلوک‌کننده‌هاي TNF-?، بايد به بيماران در مورد احتمال بروز خطر توبرکلوزيس و عفونت‌هاي تهاجمي قارچي که مي‌تواند با استفاده از اين دارو روي دهد، هشدارهاي لازم داده شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در آوريل 2009 اعلام کرد قرص «کوآرتم» (Coartem) را که ترکيبي از «آرتمتر» (Artemether) و «لومفانترين» (Lumefantrine) مي‌باشد، براي درمان موارد حاد و غيرپيچيده عفونت مالاريا در بزرگسالان و کودکان با حداقل 5کيلوگرم وزن مورد تاييد قرار داده است. لازم به ذکر است کوآرتم براي درمان مالارياي شديد و پيشگيري از آن تاييد نشده است. مالارياي شديد (Sever) از نوع حاد (Acute) متفاوت است، زيرا بيماران مبتلا به نوع شديد، دچار کاهش سطح هوشياري و ديگر عوارض متابوليک هستند که گزينه مناسبي براي درمان خوراکي نمي‌باشند و بايد درمان‌هاي تزريقي ضدمالاريا بگيرند. کوآرتم در نواحي جغرافيايي مختلف که بيماران نسبت به کلروکين (دارويي که از مالاريا پيشگيري و آن را درمان مي‌نمايد) مقاومت نشان مي‌دهند، موثر نشان داده شده است. شايع‌ترين عوارض جانبي کوآرتم که در مطالعات باليني مختلف در بزرگسالان ديده شده، عبارت‌اند از: سردرد، بي‌اشتهايي، سرگيجه، آستني، آرترالژي و ميالژي. بيشترين عوارض جانبي گزارش شده در اطفال، تب، سرفه، استفراغ، کاهش اشتها و سردرد هستند. آرتمتر (يکي از اجزاي اصلي و فعال کوآرتم) اولين داروي تاييد شده توسط FDA از کلاس دارويي «آرتمسينين» (Artemesinin) است که از برگ گياه Artemisia annua گرفته مي‌شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد داروي جديدي را براي درمان عفونت «پديکولوس کپيتيس» مورد تاييد خود قرار داده است. به اين منظور از اين پس مي‌توان لوسيون «بنزيل الکل 5 درصد» را جهت درمان شپش سر در بيماران با سن 6 ماه و بالاتر تجويز نمود. اين دارو، يک درمان خط اول موثر جهت از بين بردن عفونت شپشي است که انتقال آن را بين افراد فاميل به حداقل مي‌رساند. نحوه تجويز آن، دوبار مصرف به فاصله يک ماه و هر بار، به مدت 10 دقيقه است که 14 روز پس از آخرين استفاده، بيش از 75 درصد بيماران عاري از شپش سر مي‌شوند. شايع‌ترين عوارض جانبي مصرف آن عبارتند از تحريک پوست، اسکالپ و چشم‌ها و بي‌حس و کرخت شدن محل استعمال دارو. اين محصول تنها بايد روي پوست سر استفاده شود و براي نوزادان کوچک‌تر از 6 ماه نيز ممنوع است، به طوري که استفاده آن در نوزادان نارس مي‌تواند به مشکلات جدي تنفسي يا مغزي مانند تشنج، کما يا مرگ منجر شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد محصول دارويي جديدي را به منظور درمان درد مرتبط با استئوآرتريت زانو مورد تاييد قرار داده و هم‌اکنون در بازار دارويي آمريکا قابل دسترسي است. اين محصول که Synvise-one يا hylan G-F20 نام دارد، به صورت تک دوز تزريقي viscosupplement تجويز مي‌شود و درد ناشي از آرتروز زانو را برطرف مي‌نمايد. نکته قابل‌توجه آنکه هر دوز تزريقي آن تا شش ماه درد را آرام مي‌کند و بيمار را از تزريق مکرر داروهاي ضد درد و هزينه بالاي آنها رها مي‌سازد. تاييد اين دارو، کمک شاياني به تعداد زيادي از بيماراني است که سالانه به دليل استئوآرتريت زانو به پزشک مراجعه مي‌نمايند و براي بعضي از بيماران به اين معنا است که جراحي تعويض مفصل زانوي آنها به تاخير خواهد افتاد. به واقع، اين رژيم دارويي جديد، هم بيماران و هم پزشکان را آسوده مي‌کند. Synvise-one به صورت داخل مفصلي تزريق مي‌شود و حاوي viscosupplementationاي است که هيالورونيک اسيد توليد مي‌کند يا گرفته شده از hylan G-F20 مي‌باشد و جايگزين مايع سينوويال زانوي آسيب ديده مي‌گردد. هيالورونيک اسيد در مايع سينوويال درد را برطرف مي‌نمايد و توانايي جذب ضربات يک مفصل طبيعي را افزايش مي‌دهد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد ژل‌هاي 10 درصد «جلنيک» (Gelnique) با نام ژنريک «اکسي‌بوتينين کلرايد» (Oxybutynin chloride) مورد تاييد اين اداره قرار دارد. «جلنيک» يک عامل آنتي‌موسکاريني است که براي درمان مثانه بيش از حد تحريک شده همراه با علايم بي‌اختياري ادرار، اضطرار و تکرر ادرار استفاده مي‌شود. يک ساشه از اين فرم ژل دارو، روي پوست خشک و سالم شکم يا قسمت‌هاي بالايي بازو/ شانه يا ران‌ها، روزانه يک‌بار تجويز مي‌شود. بهتر است مکان مصرف موضعي اين ژل مرتب تغيير کند و براي روزهاي متوالي روي يک قسمت استفاده نگردد. هر ساشه يک گرمي آن، حاوي 100 ميلي‌گرم از دارو مي‌باشد که در هر بار استفاده مصرف مي‌شود. عوارض جانبي شايع آن که با ميزان بروزي در بيش از پنج درصد موارد رخ مي‌دهد، خشکي دهان و واکنش‌هاي محل استعمال است. موارد منع مصرف اين دارو عبارتند از: احتباس ادراري، انسداد معده، گلوکوم زاويه بسته غيرکنترل شده و حساسيت شناخته شده مانند واکنش پوستي به دارو. بايد به بيماران گوشزد کرد که اين دارو تنها براي مصرف موضعي است و نبايد خورده شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد داروي «گليوک» (Gleevec) با نام ژنريک «ايماتينيب مسيلات» (Imatinib mesylate) جهت درمان موارد جديدي از بيماري‌ها مورد تاييد اين اداره قرار دارد. جلوگيري از رشد سرطان‌ در بيماراني که تحت جراحي برداشتن تومور استرومال دستگاه گوارش يا GIST قرار گرفته‌اند، دليل تاييد دوباره اين دارو است. «گليوک» که اول بار در سال 2001 توسط FDA مورد تاييد قرار گرفت، يکي از نخستين داروهايي است که براي بلوک کردن ارتباطات سلولي استفاده مي‌شود و نتيجه آن، جلوگيري از رشد مجدد تومور است. عوارض جانبي آن عبارت‌اند از: اسهال، خستگي، تهوع و موارد ديگر.

اداره نظارت بر غذا و داروي ايالات متحده آمريکا اعلام کرد قرص‌هاي خوراکي «اولوريک» (Uloric) با نام ژنريک «فبوکسوستت» (Febuxostat) براي درمان طولاني‌مدت هيپراوريسمي مزمن در بيماران مبتلا به نقرس مورد تاييد اين اداره قرار دارد. «اولوريک» که به صورت قرص‌هاي 40 و 80 ميلي‌گرمي در دسترس قرار دارد، به منظور درمان هيپراوريسمي بدون علامت تجويز مي‌شود. دوز مصرفي آن، 40 يا 80 ميلي‌گرم يک بار در روز است که دوز شروع آن با 40 ميلي‌گرم يک‌بار در روز آغاز مي‌شود. اگر سطح اوريک اسيد سرم بيمار پس از دو هفته درمان با اين دوز به کمتر از شش ميلي‌گرم در دسي‌ليتر نرسد، دوز 80 ميلي‌گرم در روز آن، يک‌بار در روز توصيه مي‌شود. عوارض جانبي شايع اولوريک عبارت‌اند از: اختلال تست‌هاي کبدي، تهوع، آرترالژي و راش.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در اوايل فوريه 2009 اعلام کرد داروي «آترين» (ATryn) که يک آنتي‌ترومبين نوترکيب مي‌باشد، به منظور پيشگيري از حوادث ترومبوليتيک حين عمل جراحي و يا حين زايمان در بيماران دچار نقص آنتي‌ترومبين ارثي مورد تاييد اين اداره قرار دارد. بايد تاکيد کرد که اين دارو به منظور درمان اين نقيصه کاربردي ندارد. «آترين» اولين پروتئين تراپيوتيک توليد شده به وسيله مهندسي ژنتيک و نخستين آنتي‌ترومبين نوترکيب تاييد شده به وسيله اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا مي‌باشد که منبع ايمن و ثابتي از آنتي‌ترومبين نوترکيب را در اختيار بيماران قرار مي‌دهد. مهم‌ترين عوارض جانبي گزارش شده از اين دارو در مطالعات باليني انجام شده، خون‌ريزي (داخل شکمي، داخل مفصلي و پس از جراحي) مي‌باشد و در مقام دوم، حساسيت محل تزريق قرار گرفته است. خون‌ريزي در بيش از 5 درصد بيماران رخ مي‌دهد.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد داروي RiaSTAP که در دسته داروهاي اورفان (Orphan) قرار دارد، براي درمان خون‌ريزي در بيماران مبتلا به نقص ژنتيکي نادري با نام «کمبود فيبرينوژن ارثي» مورد تاييد قرار گرفته است. بدون درمان، اين بيماران در معرض خطر خون‌ريزي‌هاي تهديدکننده حيات هستند. RiaSTAP يک فيبرينوژن غليظ شده داخل وريدي است که از پلاسماي افراد سالم اهداکننده خون به دست مي‌آيد و براي درمان بيماران بدون فيبرينوژن پلاسما، با فيبرينوژن کم پلاسما يا کارکرد نامناسب آن در بدن، تجويز مي‌شود. اين بيماري اغلب در هنگام تولد تشخيص داده مي‌شود، زيرا اين نوزادان، از محل طناب نافي خود خون‌ريزي دارند. همچنين خردسالان، بايد از انجام فعاليت‌هايي که ممکن است به آنها صدمه‌اي بزند، خودداري نمايند، زيرا صدمات کوچک هم مي‌تواند باعث خون‌ريزي‌هاي شديد شود. دوز پيشنهادي براي استفاده از RiaSTAP به‌منظور پيشگيري از خون‌ريزي، 70 ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا به تازگي اعلام کرد داروي تزريقي «دگارليکس» (Degarelix) به‌منظور درمان سرطان پروستات مورد تاييد اين اداره قرار دارد. داروي «دگارليکس» که براي درمان بيماران مبتلا به سرطان پيشرفته سرطان تجويز مي‌شود، در دسته دارويي مهارکننده‌هاي گيرنده هورمون آزاد کننده گونادوتروپين (GnRH) قرار مي‌گيرد، بنابراين رشد و پيشرفت سرطان پروستات را به دليل مهار تستوسترون (که نقش مهمي در رشد مداوم سلو‌ل‌هاي سرطاني دارد) کند مي‌کند. درمان‌هاي هورموني رايج سرطان پروستات، ممکن است افزايش اوليه‌اي در توليد تستوسترون، قبل از کاهش سطح آن ايجاد نمايند و اين تحريک ابتدايي گيرنده‌هاي هورمون‌ به طور موقت، رشد تومور را تسريع کند، اما «دگارليکس» اين اثر را ندارد که مزيت بزرگي براي بيماران محسوب مي‌شود. درمان‌هاي متعددي براي مراحل مختلف سرطان پروستات وجود دارد، هم‌چون تحت‌نظر قرار دادن بيمار، درآوردن غده پروستات با جراحي، پرتودرماني، شيمي‌درم اني و درمان‌هاي هورموني(با عواملي که گيرنده‌هاي GnRH را تحت تاثير قرار مي‌دهند). شايع‌ترين عوارض جانبي اين دارو، واکنش‌هاي محل تزريق (مانند درد، قرمزي و تورم)، گرگرفتگي، افزايش وزن، خستگي و افزايش بعضي آنزيم‌هاي کبدي گزارش شده است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا در سپتامبر 2008، داروي «سن‌کيوسو» (Sancuso) را که آنتاگونيست گيرنده سروتونين (5-HT3) و يک سيستم ترانس‌درمال گراني‌سترون (Granisetron) است، به منظور پيشگيري از تهوع و استفراغ با شدت متوسط تا شديد ناشي از شيمي‌درماني در بيماران سرطاني، مورد تاييد خود قرار داد. اين داروي جديد که به صورت برچسب پوستي مورد استفاده قرار مي‌گيرد، تا پنج روز متوالي نيز قابل استفاده است. نحوه تجويز آن، چسباندن يک برچسب پوستي در قسمت بيروني و بالايي بازو حداقل 24 ساعت قبل از شروع شيمي‌درماني مي‌باشد. البته بهتر است اين برچسب از 48 ساعت قبل از شروع درمان به بازو چسبانده شود و 24 ساعت پس از اتمام درمان نيز برداشته شود. اين برچسب، برحسب طول مدت شيمي‌درماني تا هفت روز هم مي‌تواند روي بازو بماند. هر برچسب پوستي با مساحتي حدود 52 سانتي‌متر مربع، حاوي 3/34 ميلي‌گرم «سن‌کيوسو» يا «گراني‌سترون» (نام ژنريک دارو) مي‌باشد و در هر 24 ساعت، 1/3 ميلي‌گرم دارو آزاد مي‌کند. شايع‌ترين عارضه جانبي آن، يبوست است. بر پايه گزارش مجله تايم، معرفي و تاييد اين دارو، جزو 10 خبر برتر سال 2008 قرار گرفته است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا دوزاژ پيشنهادي جديدي را براي قرص‌هاي 75 ميلي‌گرمي «پرزيستا» (Perzista) با نام ژنريک «داروناوير» (Darunavir) در اطفال مورد تاييد قرار داد که اين فرمول جديد براي بيماران 6 تا 18 سال مبتلا به ايدز استفاده مي‌شود. «پرزيستا» در ترکيب با «ريتوناوير» (Ritonavir) که در مجموع «PREZISTA/rtv» ناميده مي‌شود، همراه با ديگر داروهاي ضدويروسي رايج براي درمان عفونت HIV در بيماران خردسال تجويز مي‌شود. فراواني، نوع و شدت عوارض جانبي آن در کودکان، با آنچه در بزرگسالان ديده مي‌شود، مشابه است و عبارتند از: استفراغ، اسهال، درد شکم، سردرد، راش، تهوع و خستگي. از سويي اختلالاتي نيز در آنزيم‌هاي کبدي به صورت افزايش ALT،AST، بالا رفتن آنزيم‌هاي آميلاز و ليپاز پانکراس، کلسترول تام و LDL ديده مي‌شود.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا، داروي «موزوبيل» (Mozobil) را با نام ژنريک «پلريکسافور» (Plerixafor) که به منظور کمک به افزايش تعداد سلول‌هاي بنيادي خون براي پيوند مغز استخوان در بيماران مبتلا به اشکال مشخص سرطان‌هاي خون استفاده مي‌شود، مورد تاييد قرار داد. «موزوبيل»، در ترکيب با فاکتور محرک رشد کلوني گرانولوسيت (G-CSF) براي درمان بزرگسالان مبتلا به مالتيپل ميلوما يا لنفوم غيرهوچکين به کار مي‌رود. G-CSF اغلب براي کمک به پخش و گردآوري سلول‌هاي بنيادي از مغز استخوان استفاده مي‌شود. قبل از درمان با شيمي‌درماني با دوز بالا يا راديوتراپي، گاهي اين بيماران تحت روشي به نام «آفرزيس» (apheresis) قرار مي‌گيرند که در آن سلول‌هاي بنيادي خون جمع‌آوري شده و پس از درمان‌هاي مربوطه مانند شيمي‌درماني، دوباره به بيمار تزريق مي‌گردد.موزوبيل، يک داروي تزريقي است که در ترکيب با G-CSF تعداد سلول‌هاي بنيادي آزاد شده را از مغز استخوان در جريان خون، افزايش مي‌دهد. شايع‌ترين عوارض جانبي گزارش شده در اين مطالعات و ديگر کارآزمايي‌هاي کوچک‌تر، اسهال، تهوع، خستگي، واکنش به تزريق دارو در محل تزريق، سردرد، درد مفاصل، سرگيجه و استفراغ بوده است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا به تازگي داروي ترکيبي جديدي را براي پيشگيري از بارداري مورد تاييد قرار داد. اين داروي ضدبارداري خوراکي طولاني کننده دوره که «لوسيزونيک» (LoSeasonique) نام دارد، ترکيبي از قرص‌هاي لوونورژسترول/ اتينيل استراديول 10/0 ميلي‌گرم/ 02/0 ميلي‌گرم و قرص‌هاي اتينيل استراديول 01/0 ميلي‌گرمي هستند. تحت رژيم طولاني‌کننده دوره (extended-cycle) لوسيزونيک، ترکيب قرص‌هاي حاوي 10/0 ميلي‌گرم لوونورژسترول و 02/0 ميلي‌گرم اتينيل استراديول به طور مرتب، روزانه و به مدت 84 روز مصرف و سپس به مدت هفت روز، قرص‌هاي 01/0 ميلي‌گرمي ايتنيل استراديول تجويز مي‌شود. با اين رژيم درماني، تعداد روزها در دوره‌هاي خون‌ريزي، ميان 13 تا 4 بار در سال کمتر مي‌شود. شايع‌ترين عوارض جانبي آن، خون‌ريزي‌هاي رحمي نامنظم، تهوع، درد پستان، سردرد، ديسمنوره، درد کمر، خون‌ريزي‌هاي شديد رحمي و استفراغ است.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا اعلام کرد داروي جديد «بنزل» (Banzel) با نام ژنريک «روفيناميد» (Rufinamide) به عنوان درمان کمکي در معالجه تشنج‌هاي مرتبط با سندرم لنوکس-گاشات (شکل شديد اپي‌لپسي) مورد تاييد اين اداره قرار دارد. اين سندرم که اغلب قبل از 4 سالگي شروع مي‌شود، به وسيله ناهنجاري‌هاي مغزي، صدمات شديد سر، عفونت‌هاي سيستم عصبي مرکزي و يا شرايط دژنراتيو يا متابوليک ارثي ايجاد مي‌شود که باعث ناتواني‌هاي عمده‌اي در بيماران مي‌شود اما در 30 تا 35 درصد بيماران هيچ علتي براي اين سندرم پيدا نمي‌شود. بيماران ممکن است دوره ‌هاي مکرري از تشنج را تجربه نمايند و گاهي نيز بدون علامت هستند. تشنج در اين بيماران به صورت‌هاي مختلفي مانند: تونيک، آتونيک و کاهش هوشياري بدون علامت و ميوکلونيک وجود دارد.
عوارض شايع جانبي اين دارو عبارت‌اند از: سردرد، خواب‌آلودگي خستگي، سرگيجه، عدم تعادل در راه رفتن، دوبيني، تهوع و استفراغ. از سويي خطر افکار يا رفتار خودکشي را در اين بيماران زياد مي‌کند که بايد مورد توجه قرار گيرد. اين دارو، جزو داروهاي Orphan است، زيرا براي درمان بيماري يا شرايطي است که کمتر از 200 هزار نفر را در آمريکا متاثر مي‌کند.

اداره نظارت بر غذا و داروي آمريکا، به تازگي داروي «تاپنتادول» (Tapentadol) را به منظور تخفيف و کاهش دردهاي حاد با شدت متوسط تا شديد مورد تاييد قرار داد. اين دارو که به صورت قرص‌هاي خوراکي و با اثر سريع مي‌باشد، يک ضددرد صناعي با اثر مرکزي است که در دوزاژ 50، 75 يا 100 ميلي‌گرم در دسترس قرار خواهد گرفت. شايع‌ترين عوارض جانبي آن عبارت‌اند از: تهوع، سرگيجه، استفراغ و خواب‌آلودگي. بايد احتياطات لازم در مورد خطر وقفه تنفسي، اثرات مهاري بر سيستم عصبي مرکزي وقتي با الکل، ديگر اپيوييدها يا داروهاي غيرمجاز همراه شود (و يا در صورت مصرف نابه‌جاي آنها) به بيماران داده شود. تاپنتادول به دو صورت عمل مي‌کند: اپيوييد و غيراپيوييد، يعني به طور اوليه با تحريک گيرنده‌هاي اپيوييد در مغز، طناب نخاعي و دستگاه گوارش و بدن را تحت تاثير قرار مي‌دهد. از سويي، بازجذب مجدد نوراپي‌نفرين را در مغز مهار مي‌کند که شايد اثر ضد دردي داشته باشد.

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی آذربایجان غربی
زمان برگزاری: آبان ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۲۰/۵/۱۳۹۰
مکان برگزاری: آمفی تئاتر مرکز آموزشی درمانی امام خمینی ارومیه

سایت همایش

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی کردستان و دانشگاه علوم پزشکی همدان
زمان برگزاری: ۲۷ الی ۲۸ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۵/۵/۱۳۹۰
مکان برگزاری: سنندج- دانشگاه علوم پزشکی کردستان

سایت همایش

پوکی استخوان و شکستگیهای ناشی از آن موضوعات برجسته ای در حیطه سلامت هستند که به همان اندازه که سن جمعیت افزایش می یابد، بر اهمیت آ ن ها نیز افزوده می گردد. حدود 10 میلیون آمریکایی پوکی استخوان دارند و 34 میلیون نفر دیگر هم دچار کاهش توده استخوانی هستند. خوشبختانه در خصوص پیشگیری، تشخیص و درمان پوکی استخوان راهبردهای مؤثری وجود دارند.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

توضیحات در ادامه مطلب

برگزار کنندگان: مرکز تحقیقات گوارش و بیماری های کبد دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی
زمان برگزاری: ۶ الی ۸ مهر ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۳۱/۵/۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن همایش نور بیمارستان طالقانی تهران

سایت همایش

برگزار کنندگان: دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی و جامعه علمی آزمایشگاهیان ایران
زمان برگزاری: ۳۰ آذر الی ۲ دی ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات: ۱۰/۸/۱۳۹۰
مکان برگزاری: سالن همایش های بین المللی امام خمینی دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی

سایت همایش

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

برگزار کنندگان: انجمن مهندسی پزشکی ایران، دانشگاه تربیت مدرس
زمان برگزاری: ۲۳ الی ۲۵ آذر ۱۳۹۰
مکان برگزاری: دانشگاه تربیت مدرس

سایت همایش

برگزار کننده: انجمن نوروژنتيک ايران
زمان برگزاری: ۲ الی ۴ آذر ۱۳۹۰
مکان برگزاری: تهران، تالار امام مجتمع بیمارستانی امام خمینی

سایت همایش

برگزار کننده: دانشگاه علوم پزشکی مشهد
زمان برگزاری: ۲۵ الی ۲۷ آبان ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۷/۷/۱۳۹۰

سایت همایش

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

برگزار کنندگان: انجمن صرع ایران و پژوهشکده علوم اعصاب شفا
زمان برگزاری: ۱۸ الی ۲۰ آبان ۱۳۹۰
ارسال خلاصه مقالات : ۱۵/۵/۱۳۹۰
مکان برگزاری: تالار امام علی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

سایت همایش

برگزار کنندگان: گروه نفرولوژی بیمارستان امام خمینی و مرکز تحقیقات نفرولوژی دانشگاه علوم پزشکی تهران
زمان برگزاری: ۲۹ الی ۳۱ تیر ۱۳۹۰
مکان برگزاری: تالار امام مجتمع بیمارستانی امام خمینی تهران

سایت همایش

برگزار کننده: انجمن آسیب شناسی ایران و انجمن سرطان ایران
زمان برگزاری: ۲۷ الی ۲۹ مهر ۱۳۹۰
مکان برگزاری: مرکز همایش های بین المللی رازی

سایت همایش

كلستريديوم د يفيسيل علت مهم كوليت ناشي از آنتي بيوتيك مي باشد. كولونيزاسيون روده از طريق دهاني- مقعدي ايجاد مي شود و پس از بهم خوردن فلورنرمال روده توسط آنتي بيوتيك ها تسر يع مي گردد. اين ارگانيسم ايجاد اگزوتوكسين نموده كه به سلول ها ي اپي تليال روده باند شده و باعث التهاب و اسهال مي گردد. دانستني هاي علمي در مورد ميكروبيولوژ ي و اپيدميولوژي اين ارگانيسم در حال تغيير مي باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

نحوه برخورد صحيح با لنفادنوپاتي كودكان به عنوان يك يافته شا يع در معا ينه روتين هر كودك ضرور  مي باشد. اينكه چه هنگام يك غده لنفاو ي قابل لمس نياز به بررسي و پيگيري دارد و چه زماني تصميم به نمونه برداري با يد گرفت س الي است كه در اين مقاله مروري به آن پرداخته شده است. با گرفتن تار يخچه و شرح حال و سپس معا ينه دقيق كودك شامل خصوصيات غده لنفاوي قابل لمس ، اينكه لنفادنوپاتي موضعي و يا جنرا ليزه است و بررسي علائم و نشانه ها ي همراه مانند ارگانومگا لي، ضايعات پوستي مخاطي، وجود علائم خطر تب، كاهش وزن و تعريق مي توان اين مشكل را به طور مناسب ارزيابي نمود.
علت لنفادنوپاتي در يك كودك مي تواند از يك يافته بدون اهميت و شا يع مانند لنفادنوپاتي به دنبال عفونت هاي تنفسي فوقان  تا يك تشخيص جد ي بدخيمي متغير باشد . بنابر اين شناخت كافي از نحوه ارز يابي مناسب اين يافته جهت جلوگ ري از صرف هز ينه هاي اضافي در موارد بدون اهميت تا ارجاع به موقع كودك در موارد خطرناك، مورد نياز پزشكان مي باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

اصولاً علل هپاتيت يا افزايش آنز يم هاي كبد ي در كودكان كه معمولا به دنبال آسيب سلول هاي كبدي (هپاتوسيت ها) ايجاد مي شود؛ از يك بيماري ويروسي موقتي بدون علامت تا يك بيماري مزمن زمينه اي كبدي متنوع است . كه عدم توجه و پيگيري مناسب بيمار مي تواند منجر به نارسائي كبدي گردد متغير مي باشد. در ارزيابي يك كودك با هپاتيت علامت دار و يا بدون علامت، پس از گرفتن تار يخچه دقيق و انجام معاينه باليني، آزمايش هاي اوليه شامل PT, ALP, AST, ALT, U/A, CBC انجام مي گردد و سپس با توجه به آزما يشات او ليه و سير بيماري، هپاتيت سيتوتوكسيك يا كلستاتيك حاد يا مزمن بر اساس تعريف مطرح مي گردد . در اين نوشتار تعريف و روش ارزيابي هر يك از موارد فوق و روش برخورد با آنها در كودكان تبيين مي گردد. توجه به اين بيماري و شناخت كافي از جنبه هاي مختلف تشخيصي و درماني و روش برخورد صحيح با آن مورد نياز گروه كثيري از پزشكان مي باشد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

توضیحات در ادامه مطلب

يبوست بيماري شا يعي است كه منجر به مراجعات متعدد كلينيكي شده و تأثيرات خانوادگي و اجتماعي مهمي را سبب ميشود. اين اختلال در بسياري موارد كاركردي است، اما با توجه به  تأثيرگذاري عوامل اتيولوژيك متعددي بر يبوست، به خصوص در موارد شديد و مقاوم به درمان ارزيابي اين علل ثانو يه اهميت ز يادي دارد . اتخاذ برنامه ي تشخيصي و درماني جامع و در عين حال مقرون به صرفه در مواجهه با تعداد قابل توجه بيماران حا يز اهميت است . در شرح حال و معا ينه، مشخص نمودن مفهوم يبوست از نظر بيمار با يد مد نظر باشد و علايمی كه ميتواند از نظر وجود علل ثانو يه شاخص باشند (همچون كاهش وزن، خونر يزي گوارشي، آنمي و ...) بايد جستجو شود . در فقد ان علا يم و نشانه هاي هشداردهنده، شروع درمان يبوست با توصيه هايي در مورد مصرف فيبر، رعا يت رژ يم غذ ايي، مصرف ما يعات ، افزا يش فعا ليت بدني و عدم مصرف داروها ي منجر به يبوست ميسر است . در صورت عدم پاسخ درماني مطلوب، ارز يابي مجدد بيماران در جهت تشخيص اختلالات دفعي و ترانزيت آهسته ي كولون و علل ثانو يه نظير اتيولوژيهاي بدخيم و يا متابو ليك با يد انجام شود . اختلالات دفعي كه به درمان طبي معمولاً مقاوم است به درمان بيوفيدبك پاسخ مناسبي  ميدهد. حمايت رواني و در صورت لزوم مشاوره روانپزشكي در موفقيت درمان تأثير مهمي دارد . تجو يز دراز مدت داروهاي مؤثر بر يبوست با يد با توجه به عوارض جانبي و تأثير درماني انجام شود روش هاي جراحي در عدم موفقيت سا ير درمان ها ميتواند مورد توجه قرار گيرد؛ اما يادآوري ميشود كه موفقيت روش هاي جراحي ارتباط ز يادي به انتخاب دقيق بيماران دارد و كمتر ين موفقيت در ا ين زمينه در گروه بيماران مبتلا به اختلالات زمينه اي رواني ديده ميشود تحقيقات در مورد درمان هاي جديد يبوست ادامه دارد.

PDF متن کامل مقاله            HTML متن کامل مقاله